生理學(xué)-血液循環(huán)

1、目的要求：n掌握：n1、心動(dòng)周期，心臟泵血功能及機(jī)制，心輸出量的調(diào)節(jié) 及影響因素。2、心肌的生理特性及影響因素。n3、動(dòng)脈血壓的形成及影響因素。n4、心交感神經(jīng)，心迷走神經(jīng)的遞質(zhì)，受體及作用。 了解：n1、心音、正常心電圖波形及意義。n2、各類血管的功能特點(diǎn)，血流量、血流阻力和血壓.3、動(dòng)脈脈搏，微循環(huán)、淋巴循環(huán)。第一節(jié)第一節(jié) 心臟生理心臟生理一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期 心動(dòng)周期（cardiac cycle）：心臟每收縮、舒張一次，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。（二）心臟的射血過程 1.心室收縮期(圖) 等容收縮期(period of isovolumic contraction) 快速射血期（pe

2、riod of rapid ejection） 減慢射血期（period of slow ejection）2.心室舒張期(圖)一、心臟的泵血功能 等容舒張期（period of isovolumic relaxation） 快速充盈期（period of rapid filling） 減慢充盈期（period of reduced filling）第一節(jié)第一節(jié) 心臟生理心臟生理第一節(jié) 心臟生理（四）心臟射血功能的調(diào)節(jié)2.心率對(duì)心輸出量的影響1.搏出量的調(diào)節(jié)(1)異長自身調(diào)節(jié)(2)等長自身調(diào)節(jié) 通過影響心肌收縮能力來調(diào)節(jié)搏出量（提高射血分?jǐn)?shù)）通過影響心肌收縮能力來調(diào)節(jié)搏出量（提高射血分?jǐn)?shù)） 心

3、輸出量搏出量 心 率 前負(fù)荷（靜脈回流量） 后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓） 心 縮 力 體液因素 神經(jīng)因素通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化 （五）心泵血功能的貯備 心力儲(chǔ)備（cardiac reserve）：心輸出量隨機(jī) 體代謝的需要而增加的能力。一、心臟的泵血功能第一節(jié) 心臟生理（一）、生物電現(xiàn)象1.靜息電位（resting potential）2.動(dòng)作電位（action potential）(圖) 二、心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性 極化（polarization）：靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜外為正電 位，膜內(nèi)為負(fù)電位的狀態(tài)。 去極化（dep

4、olarization）：細(xì)胞受到刺激后，膜內(nèi)外電 位差逐漸減小，極化狀態(tài)逐步消除，這種過程稱為去極化。 復(fù)極化（repolarization）：由去極化狀態(tài)恢復(fù)到極化狀態(tài) 的過程。 超極化（hyperpolarization）：原有的極化程度增強(qiáng)，靜 息電位的絕對(duì)值增大，興奮性降低的狀態(tài)。第一節(jié) 心臟生理（1）興奮性的特點(diǎn) 有效不應(yīng)期（effective refractory period） 特別長，不發(fā)生強(qiáng)直收縮。 （2）影響興奮性的因素（圖）二、心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性 靜息電位水平 閾電位水平 鈉通道的狀態(tài)（二）生理特性 1.興奮性（excitability）第一節(jié) 心臟生理二、心肌

5、的生物電現(xiàn)象和生理特性 （二）生理特性 2.自律性（autorhythmicity）（1）自律細(xì)胞的電位特點(diǎn)（2）影響自律性的因素 舒張期自動(dòng)去極化的速度（圖） 最大舒張期電位水平（圖） 閾電位水平（不是主要影響因素）第一節(jié) 心臟生理第一節(jié) 心臟生理二、心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性 （二）生理特性（1）傳導(dǎo)性的特點(diǎn)（2）影響心肌傳導(dǎo)性的因素 0期去極化的速度和幅度 鄰近部位膜的興奮性3.傳導(dǎo)性（conductivity）第一節(jié) 心臟生理二、心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性 （二）生理特性 心肌收縮性的特點(diǎn)：（1）對(duì)細(xì)胞外液的Ca2+濃度有明顯的依賴（2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 期前收縮或額外收縮（extras

6、ystole） 代償間隙（compensatory pause）4.收縮性（contractility）v期前收縮期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)期之后受到：心室肌在有效不應(yīng)期之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。為期前收縮。v代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期段較長的心室舒張期二、血流量、血流阻力和血壓三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 1. 動(dòng)脈

7、血壓（arterial blood pressure） 收縮壓（systolic pressure） 舒張壓（diastolic pressure） 脈壓（pulse pressure） 平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure）一、各類血管的機(jī)能特點(diǎn)（圖圖）（一）動(dòng)脈血壓第二節(jié) 血管生理三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 （一）動(dòng)脈血壓2.動(dòng)脈血壓形成的原因（1）血液充盈血管是形成動(dòng)脈血壓的前提（2）心室射血量是產(chǎn)生動(dòng)脈血壓的動(dòng)力（3）外周阻力是構(gòu)成動(dòng)脈血壓的必要條件第二節(jié) 血管生理三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 （一）動(dòng)脈血壓3.影響動(dòng)脈血壓的因素前負(fù)荷（靜脈回流量）后負(fù)荷（大動(dòng)脈血壓） 心

8、縮 力神經(jīng)因素體液因素每搏輸出量 心 率 心輸出量 外周阻力 小動(dòng)脈管徑 血液粘滯度 紅細(xì)胞數(shù)目 血漿成分 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性貯器的作用 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例影響動(dòng)脈血壓的因素第二節(jié) 血管生理（二）動(dòng)脈脈搏（pulse） 中心靜脈壓（central venous pressure） 外周靜脈壓（peripheral venous pressure）（二）靜脈回流 靜脈回心血量（venous return）及其影響因素四、靜脈血壓和靜脈回心血量 體循環(huán)平均充盈壓 心臟收縮力量 胸腔負(fù)壓的抽吸作用 骨骼肌的擠壓作用 血液的重力作用（體位改變）（一）靜脈血壓第二節(jié) 血管生理（一）微循環(huán)的組成

9、（二）微循環(huán)的通路五、微循環(huán)（microcirculation） 直捷通路（thoroughfare channel）2.營養(yǎng)通路（nutrition channel）3.動(dòng)靜脈短路（arteriovenous shunt）第二節(jié) 血管生理五、微循環(huán)（microcirculation） （三）微循環(huán)的調(diào)節(jié) 微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 微循環(huán)血流通路的調(diào)節(jié)六、組織液和淋巴液 （一）組織液 1.組織液的生成有效濾過壓（effective filtration pressure） （毛細(xì)血管血壓組織液膠滲壓）（血漿膠滲壓 組織液靜水壓）2.影響組織液生成的因素第二節(jié) 血管生理 淋巴液的生成 淋巴液的回流 影

10、響淋巴液回 流的因素六、組織液和淋巴液（二）淋巴液第二節(jié) 血管生理1、支配心臟的神經(jīng)（1）心交感神經(jīng)的作用 正性變時(shí)作用（positive chronotropic action）正性變傳導(dǎo)作用（positive dromotropic action）正性變力作用（positive inotropic action） （2）心迷走神經(jīng)的作用2支配血管的神經(jīng)（1）縮血管神經(jīng)（vasoconstrictor nerve）（2）舒血管神經(jīng)（vasodilator nerve） 交感舒血管神經(jīng) 副交感舒血管神經(jīng)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管的神經(jīng)支配 中樞 部位 傳出神經(jīng) 效應(yīng) 心迷走中樞 延腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 心

11、迷走神經(jīng) 心臟活動(dòng)減弱血壓降低（心抑制中樞） 腹內(nèi)側(cè) 心交感中樞 延腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 心交感神經(jīng) 心臟活動(dòng)加強(qiáng)，血壓上升 （心加速中樞） 背外側(cè) (二)心血管中樞(cardiovascular center) 1.調(diào)節(jié)心臟活動(dòng)的中樞 中樞 部位 效應(yīng) 縮血管區(qū) 延腦頭端腹外側(cè)部 舒血管區(qū) 延腦尾端腹外側(cè)部(二)心血管中樞(cardiovascular center)2.調(diào)節(jié)血管活動(dòng)的中樞心率加快、血管收縮、血壓上升抑制交感神經(jīng)中樞的活動(dòng)（三）心血管反射 1.頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈弓壓力感受性反射(圖)血壓壓力感受器頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓竇神經(jīng)（）主動(dòng)脈神經(jīng)（）延 髓心抑制中樞（）心加速中樞（）縮血管中樞（）心迷

12、走神經(jīng)（）心交感神經(jīng)（）交感神經(jīng)（）血管舒張心跳減慢血壓血壓血壓壓力感受器頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓竇神經(jīng)（）主動(dòng)脈神經(jīng)（）延 髓心抑制中樞（）心加速中樞（）縮血管中樞（）心迷走神經(jīng)（）心交感神經(jīng)（）心跳加快加強(qiáng)血壓血壓小動(dòng)脈血管收縮腎上腺髓質(zhì)分泌增多（三）心血管反射 2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素血管緊張素系統(tǒng)(圖)（二）腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）（三）血管升壓素（vasopressin）（四）血管活性物質(zhì)二、體液調(diào)節(jié)（四）血管活性物質(zhì)1.舒血管物質(zhì) 內(nèi)皮舒張因子（EDRF） 一氧化氮（NO）等2.縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF） 內(nèi)皮素（endotheli

13、ns）等 （五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng) （六）心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide）第四節(jié) 器官循環(huán)（自學(xué)）一、冠狀循環(huán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán)四、肝循環(huán)放映結(jié)束放映結(jié)束 腎素（腎素（renin）酶、腎旁球細(xì)胞分泌酶、腎旁球細(xì)胞分泌 血管緊張素原血管緊張素原肝臟合成、腎素底物肝臟合成、腎素底物 血管緊張素血管緊張素I（十肽）（十肽）Angiotensin I 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（肺血管（肺血管） 血管緊張素血管緊張素II（八肽）（八肽）Angiotensin II 血管緊張素酶血管緊張素酶AAngiotensinzyme A 血管緊張素血管緊張素III（七肽）（七肽）Angiotensin IIIAortic a