第五章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)概論

1、LOGO第五章第五章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論理概論概論傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成、貯存、 釋放和消除傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的命名、分型、 分布及效應(yīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用及其 分類1、按解剖學(xué)分類2、按神經(jīng)遞質(zhì)分類中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)外周神經(jīng)傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)植物神經(jīng)植物神經(jīng)（自主神經(jīng)自主神經(jīng)）交感神經(jīng)交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感副交感N交感神經(jīng)交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)N 中樞中樞 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)平滑肌平滑肌心肌心肌腺體腺體汗腺汗腺骨骼肌血骨骼肌血管管骨骼肌骨

2、骼肌乙酰膽堿乙酰膽堿(ACh）去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NA）自主神經(jīng)自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)支配骨骼肌支配骨骼肌支配心臟、平滑肌支配心臟、平滑肌和腺體等效應(yīng)器和腺體等效應(yīng)器節(jié)前節(jié)前fiber 短短節(jié)后節(jié)后fiber 長(zhǎng)長(zhǎng)節(jié)前節(jié)前fiber 長(zhǎng)長(zhǎng)節(jié)后節(jié)后fiber 短短傳出神經(jīng)的解剖學(xué)分類神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢效應(yīng)器效應(yīng)器/次一級(jí)神經(jīng)元次一級(jí)神經(jīng)元突觸前膜突觸前膜突觸后膜突觸后膜突觸間隙突觸間隙突觸的化學(xué)傳遞 乙酰膽堿（acetylcholineacetylcholine，AchAch） 去甲腎上腺素（noradrenalinenoradrenaline， NA

3、NA）副交感N交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)N中樞 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)腎上腺髓質(zhì)平滑肌心肌腺體汗腺骨骼肌血管骨骼肌乙酰膽堿去甲腎上腺素按神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)分類按神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)分類：膽堿能神經(jīng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿（ACh）去甲腎上腺素能神經(jīng)神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素（NA）按神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)分類 ACh的合成、貯存、釋放和消除 NA的合成、貯存、釋放和消除二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成、貯存、釋放和消除Ach的合成、貯存、釋放和消除Ach酪氨酸酪氨酸 酪氨酸羥化酶酪氨酸羥化酶 多巴多巴 多巴脫羧酶多巴脫羧酶 多巴胺多巴胺 多巴胺多巴胺- 羥化酶羥化酶 NA NA，反饋性抑制，反饋性抑制THNA的合成、貯存、釋放和消除去

4、甲腎上腺素的代謝過(guò)程去甲腎上腺素的代謝過(guò)程 NA NA： 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 MAO: MAO: 單胺氧化酶單胺氧化酶 COMT COMT：兒茶酚氧化甲基：兒茶酚氧化甲基 轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移酶受體的分布及效應(yīng)根據(jù)能與之選擇性結(jié)合的遞質(zhì)來(lái)命名三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的命名、分型、分布及效應(yīng)膽堿受體腎上腺素受體M1、M2 、M3M4、M5根據(jù)其對(duì)藥物反應(yīng)不同N1、N2受體根據(jù)其對(duì)不同激動(dòng)藥或阻斷藥的反應(yīng)不同受體1、 2、 31 、2三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的命名、分型、分布及效應(yīng)煙堿（尼古?。?三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的命名、分型、分布及效應(yīng)M樣作用（MR興奮）1.皮膚黏膜血管-舒張 2.骨骼肌血管-舒張 3.

5、冠狀血管-舒張 4.心臟抑制 （心率 傳導(dǎo) 收縮力 ）(一)M膽堿受體（M-R）（毒蕈堿受體）5.瞳孔括約肌收縮-縮瞳6.支氣管平滑肌收縮7.胃腸平滑肌及膀胱逼尿肌收縮8.腺體分泌增加N1受體：自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)N2受體：骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭（二）N膽堿受體（N -R）（煙堿受體） 神經(jīng)節(jié) 興奮（復(fù)雜）骨骼肌收縮N1-RN2-RN -R 治療重癥肌無(wú)力三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的命名、分型、分布及效應(yīng)（三）腎上腺素受體（- R）三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的命名、分型、分布及效應(yīng)1 1- R- R（皮皮膚、粘膜及內(nèi)臟）膚、粘膜及內(nèi)臟）血管平血管平 滑肌滑肌 血血 管管 收收 縮縮 瞳孔瞳孔 擴(kuò)擴(kuò) 大大 血

6、壓血壓 升升 高高2 2- R- R突觸前膜突觸前膜 負(fù)反饋調(diào)節(jié)負(fù)反饋調(diào)節(jié)NANA釋放釋放腎上腺素受體腎上腺素受體 （- R- R）（四）腎上腺素受體 （-R）三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的命名、分型、分布及效應(yīng)1- R心臟 興 奮腎上腺素受體腎上腺素受體 （-R-R）2- R骨骼肌血管 擴(kuò)擴(kuò) 張張 冠脈冠脈血管血管 支氣管平滑肌支氣管平滑肌 松松 弛弛 突觸前膜突觸前膜正反饋調(diào)節(jié)正反饋調(diào)節(jié)NANA釋放釋放三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的命名、分型、分布及效應(yīng)三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的命名、分型、分布及效應(yīng) 膽堿能神經(jīng)(Ach)興奮時(shí)： 表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界的反應(yīng)抑制，如心臟抑制、血管擴(kuò)張、血壓下降、支氣管和胃腸道平滑

7、肌收縮、瞳孔縮小 去甲腎上腺素(NA)能神經(jīng)興奮時(shí)： 表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界的反應(yīng)興奮，如心臟興奮、血管收縮、血壓上升、支氣管和胃腸道平滑肌松弛、瞳孔擴(kuò)大三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的命名、分型、分布及效應(yīng)對(duì)周圍血管有輕度 收縮作用，升高動(dòng)脈壓。 2、對(duì)內(nèi)臟血管則使之，增加血流量。 3、腎血流量，腎小球的濾過(guò)率也增加。三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的命名、分型、分布及效應(yīng)效 應(yīng) 器膽堿能神經(jīng)興奮作用去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮作用受體效應(yīng)受體效應(yīng)心臟竇房結(jié)傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌M2M2M2心率傳導(dǎo)收縮力111心率傳導(dǎo)收縮力平滑肌血管皮膚粘膜內(nèi)臟骨骼肌冠狀M2M2舒張舒張、2、2、2收縮收縮、舒張收縮、舒張*收縮、舒張*支氣管、氣管M

8、3收縮2舒張膽囊M3收縮2舒張眼瞳孔括約肌瞳孔擴(kuò)大肌睫狀肌M3M3收縮縮瞳收縮近視2收縮擴(kuò)瞳舒張遠(yuǎn)視受體類型、分布與效應(yīng)效 應(yīng) 器膽堿能神經(jīng)興奮作用去甲腎上腺素神經(jīng)興奮作用受體效應(yīng)受體效應(yīng)平滑肌胃腸胃腸壁括約肌M3M3收縮*舒張2舒張收縮膀胱逼尿肌括約肌M3M3收縮*舒張2舒張收縮腺體汗腺唾液腺胃腸及呼吸道M3M3M3全身分泌分泌*分泌手腳心分泌分泌代謝脂肪組織肝肌肉322脂肪分解糖原分解糖原分解骨骼肌自主神經(jīng)節(jié)腎上腺髓質(zhì)N2N1 N1收縮興奮分泌受體類型、分布與效應(yīng)四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用及其分類（一）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用1.直接作用于受體（激動(dòng)或拮抗）激動(dòng)膽堿受體 激動(dòng)受體激動(dòng)Adr受體與受體結(jié)合 阻斷膽堿受體 阻斷受體阻斷Adr受體2.影響遞質(zhì)的化學(xué)傳遞（間接作用） 影響遞質(zhì)的生物合成 影響遞質(zhì)轉(zhuǎn)化 影響遞質(zhì)的貯存和釋放四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用及其分類（二）藥物的分類 膽堿受體激動(dòng)藥 腎上腺素受體激動(dòng)藥 膽堿受體阻斷藥 腎上腺素受體阻斷藥四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用及其分類擬似藥拮抗藥擬膽堿藥