腹部的體格檢查

1、十大體表標(biāo)志十大體表標(biāo)志腹上界：肋弓下緣，劍突，腹上角腹上界：肋弓下緣，劍突，腹上角腹下界：髂前上棘，腹股溝韌帶，恥骨聯(lián)合腹下界：髂前上棘，腹股溝韌帶，恥骨聯(lián)合腹中部：臍，腹中線腹中部：臍，腹中線腹部外側(cè)：腹直肌外緣腹部外側(cè)：腹直肌外緣腹后部：肋脊角腹后部：肋脊角1、四區(qū)分法：通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)：左右上腹部和左右下腹部。右下腹部：闌尾，右輸尿管，膀胱，淋巴結(jié)，女性右側(cè)的卵巢和輸卵管，男性右側(cè)的精索。2、九區(qū)分法：由兩側(cè)的肋弓下緣和髂前上棘的連線為兩條水平線，左右髂前上棘和腹中線連線的重點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為左右上腹部，左右側(cè)腹部，左右下腹部，上中下

2、腹部。1、被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)。2、檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。3、再提高視線自上而下視診全腹。視診的主要內(nèi)容：1,外形：腹部平坦，全腹局部膨隆，全腹局部凹陷，2,呼吸運(yùn)動：男性和小兒以腹式為主，成年女性以胸式為主3，腹壁靜脈：一般不顯露；門靜脈高壓-水母頭；下腔靜脈阻塞臍以下的腹壁淺靜脈血流向上；上腔靜脈阻塞上腹壁淺靜脈血流方向向下；4，胃腸型和蠕動波胃腸道梗阻蠕動加強(qiáng)蠕動波A：聽診操作方法正確并能指出主要的聽診部位：1,應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)；2，順序正確：左至右，下至上3，主要在上腹部、臍部

3、、右下腹部及肝脾區(qū)聽診。B ,腸鳴音腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體流動產(chǎn)生的斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲=氣過水聲：1， 腸鳴音正常每分鐘4-5次；2，腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢；3，腸鳴音消失的標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。C,腹部血管雜音：1，動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)，2，靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部淺部觸診手法、順序正確：1，查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作觸診。2，從左下腹開始看，逆時針方向進(jìn)行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁3，檢查每個區(qū)域后，檢

4、查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動 下列項目觸診中，操作方法正確：1，腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度。2，液波震顫腹腔有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫，患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一只手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一個人手掌側(cè)緣壓于臍部腹中線上。3，壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。Murphy 征陽性醫(yī)師以左

5、手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處（右肋緣下與腹直肌外緣的交界），然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣的過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛。移動性濁音叩診方法正確：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指手在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱為移動性濁音膀胱叩診方法正確：叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音脊肋角叩擊痛檢查方法正確：

6、檢查時，被檢查者采擊左手背。取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩肝濁音界上界叩診方法正確：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界膽囊區(qū)叩擊法正確：被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部，觀察有否疼痛感一、 肝臟觸診：1、單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地方在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。2、雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推 二、脾臟觸診 1、檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。2、當(dāng)平臥位觸診不到脾臟是，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈