肺部物理治療

1、胸部物理治療胸部物理治療1915 年，年，MacMahon 第一次提出胸科物理治療第一次提出胸科物理治療的概念，將其描述為一種用于術(shù)后和創(chuàng)傷后的治的概念，將其描述為一種用于術(shù)后和創(chuàng)傷后的治療方法。療方法。先后在德國、法國、俄羅斯、日本和南非傳播，先后在德國、法國、俄羅斯、日本和南非傳播，并得到廣泛的應(yīng)用。并得到廣泛的應(yīng)用。概概 述述胸部物理治療定義胸部物理治療定義 胸部（呼吸系統(tǒng)）物理治療：胸部（呼吸系統(tǒng)）物理治療： 胸部胸部治療的原理是利用機(jī)械力量使呼吸道治療的原理是利用機(jī)械力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)并排出體外。內(nèi)分泌物松動(dòng)并排出體外。包括深呼吸、包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、震顫、體位引流和機(jī)

2、械咳嗽、胸部叩擊、震顫、體位引流和機(jī)械吸引吸引的一組治療措施。的一組治療措施。 臨床胸部物理治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特臨床胸部物理治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力。定方向周期變化的治療力。垂直方向垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松動(dòng)和液化。膜表面粘液和代謝物松動(dòng)和液化。水平方向水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇的方向（如細(xì)支氣管的粘液按照選擇的方向（如細(xì)支氣管支氣管支氣管氣氣管）排出體外。管）排出體外。早期的胸科物理治療的目標(biāo)早期的胸科物理治療的

3、目標(biāo) 促使塌陷的肺組織恢復(fù)，矯正肺不張促使塌陷的肺組織恢復(fù)，矯正肺不張 恢復(fù)正常的胸廓形態(tài)，改善通氣恢復(fù)正常的胸廓形態(tài)，改善通氣/ /血流比例血流比例 促進(jìn)分泌物的排出促進(jìn)分泌物的排出 預(yù)防并治療呼吸并發(fā)癥預(yù)防并治療呼吸并發(fā)癥 通過運(yùn)動(dòng)鍛煉恢復(fù)整體的健康通過運(yùn)動(dòng)鍛煉恢復(fù)整體的健康恢復(fù)個(gè)體生活的全部社會(huì)參與能力和綜合活動(dòng)能力；恢復(fù)個(gè)體生活的全部社會(huì)參與能力和綜合活動(dòng)能力；維持終身的健康；維持終身的健康；恢復(fù)個(gè)體的自尊；恢復(fù)個(gè)體的自尊；避免原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)；避免原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)；減輕術(shù)后醫(yī)生和醫(yī)院的管理；減輕術(shù)后醫(yī)生和醫(yī)院的管理；減少健康管理花費(fèi)。減少健康管理花費(fèi)。胸科物理治療所要達(dá)到的胸科物理治療所

4、要達(dá)到的最終目標(biāo)最終目標(biāo)體位引流法扣擊, 振動(dòng)法呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng) 傳統(tǒng)的肺部物理治療傳統(tǒng)的肺部物理治療目前的肺部物理治療目前的肺部物理治療 傳統(tǒng)的肺傳統(tǒng)的肺部部物理治療物理治療 + 體位體位, 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療, 康復(fù)治療康復(fù)治療u既往既往/ /現(xiàn)現(xiàn)病史病史u入院原因入院原因u癥狀體征癥狀體征咳嗽、咳痰、呼吸困難、桶狀胸、肋間隙增寬等咳嗽、咳痰、呼吸困難、桶狀胸、肋間隙增寬等u診斷及診斷及目前目前主要癥狀主要癥狀u治療方法治療方法治療前評(píng)估（治療前評(píng)估（1）0 0級(jí)：如常人，活動(dòng)不受限，無癥狀。級(jí)：如常人，活動(dòng)不受限，無癥狀。1 1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)氣短級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)氣短2 2級(jí)：較快行走、上坡或下

5、樓梯時(shí)氣短級(jí)：較快行走、上坡或下樓梯時(shí)氣短3 3級(jí)：行走百米氣短級(jí)：行走百米氣短4 4級(jí)：說話、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短級(jí)：說話、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短5 5級(jí)：安靜時(shí)氣短，不能平臥級(jí)：安靜時(shí)氣短，不能平臥呼吸困難程度的評(píng)價(jià)呼吸困難程度的評(píng)價(jià)u生生命體征命體征- - 血壓血壓, , 脈搏及心電圖脈搏及心電圖 u呼吸狀況呼吸狀況 - - 自自主主呼吸呼吸 ( (吸入氧吸入氧濃濃度度, , 供氧方式供氧方式) )- - 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 ( (給氧給氧濃濃度度、呼吸呼吸機(jī)設(shè)定：機(jī)設(shè)定： 模式模式、潮潮氣氣量量、頻率、呼氣末、頻率、呼氣末正正壓壓水平水平等等) )u用藥情況用藥情況評(píng)估評(píng)估(2) u血血生生化

6、化 u心肌心肌酶酶u動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)夥治龇治鰑血小板及血凝情況血小板及血凝情況u細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果評(píng)估評(píng)估(3)u神經(jīng)科方面神經(jīng)科方面u骨骼肌方面骨骼肌方面u肺肺部部方面方面評(píng)估評(píng)估(4)評(píng)估評(píng)估(5) 日常活動(dòng)及日?；顒?dòng)及活動(dòng)耐力活動(dòng)耐力A.A.床上活動(dòng)或近于臥床床上活動(dòng)或近于臥床 1.1.交流：自如交流：自如 間斷間斷 2.2.憋氣喘息狀態(tài)：憋氣喘息狀態(tài)：+ + ADL: ADL:移動(dòng)移動(dòng) 進(jìn)食進(jìn)食 更衣更衣 排泄排泄B.B.病室內(nèi)或室外病室內(nèi)或室外 1 1最大活動(dòng)能力：步態(tài)最大活動(dòng)能力：步態(tài) 移動(dòng)移動(dòng) 2 2呼吸類型的變化呼吸類型的變化 3 3最快的最快的RR- HR -RR- H

7、R -C. C. 最遠(yuǎn)行駛距離最遠(yuǎn)行駛距離-時(shí)間時(shí)間-（分）（分）-HR -HR D. 6D. 6分鐘或分鐘或1212分鐘行走距離分鐘行走距離-HR -HR -胸部物理治療的適應(yīng)癥胸部物理治療的適應(yīng)癥 人工氣道的病人人工氣道的病人 缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)炎的風(fēng)險(xiǎn) 。 需要機(jī)械通氣的病人需要機(jī)械通氣的病人 黏液增加，纖毛活動(dòng)減少黏液增加，纖毛活動(dòng)減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。，以上

8、因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。 胸部物理治療的適應(yīng)癥胸部物理治療的適應(yīng)癥 上腹部手術(shù)后病人上腹部手術(shù)后病人 功能殘氣量下降，肺不張，通氣功能殘氣量下降，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。不張而導(dǎo)致的肺炎。 慢性呼吸疾病者慢性呼吸疾病者 易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。 長期臥床不動(dòng)病人長期臥床不動(dòng)病人 增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。易產(chǎn)

9、生骨骼肌的廢用性萎縮。 生命體征生命體征不穩(wěn)定不穩(wěn)定 嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常 顱壓高未受控制者顱壓高未受控制者 氣胸氣胸 ( (未經(jīng)處理者未經(jīng)處理者) )嚴(yán)嚴(yán)重重凝血凝血障障礙者礙者 嚴(yán)重氣管痙攣嚴(yán)重氣管痙攣 嚴(yán)重癲癇嚴(yán)重癲癇肺部物理治療的禁忌癥肺部物理治療的禁忌癥胸部物理治療分類胸部物理治療分類 控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉） 其主要是為其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，(可應(yīng)可應(yīng)用于嚴(yán)重用于嚴(yán)重COPD患者），作為肺胸疾病長期治療患者），作為肺胸疾病長期治療的組成部分。的組成部分。 氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱

10、氣道衛(wèi)生術(shù)）氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)） 是充是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。癥狀。胸部物理治療胸部物理治療控制性控制性呼吸技術(shù)呼吸技術(shù)氣道分泌物氣道分泌物廓清技術(shù)廓清技術(shù)縮唇呼吸縮唇呼吸前傾位前傾位控制性深呼吸控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉體位引流體位引流 胸部扣拍、胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)振動(dòng)和搖動(dòng) 咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練 用力呼氣技術(shù)用力呼氣技術(shù) 控制性呼吸技術(shù)控制性呼吸技術(shù) 縮唇呼吸縮唇呼吸 患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣型）緩慢呼氣45秒，縮唇大小以患者

11、舒適，呼秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮?？s縮 唇唇 呼呼 氣氣控制性呼吸技術(shù)控制性呼吸技術(shù) 縮唇呼吸縮唇呼吸 因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀。，可立即緩解呼吸困難癥狀。 縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。 控制性呼吸技術(shù)控制性呼吸技術(shù)前傾位前傾位 患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜

12、患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜2045，為保，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采用前傾位，用手杖或上，立位或散步時(shí)也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐。扶車支撐。 前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力，可與前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力，可與縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用?？s唇呼吸同時(shí)應(yīng)用?？刂菩院粑夹g(shù)控制性呼吸技術(shù)控制性深呼吸控制性深呼吸 訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識(shí)地進(jìn)訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識(shí)地控制吸氣、

13、呼氣時(shí)間的長短和吸呼比，在吸有意識(shí)地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓氣末停頓13秒再行呼吸。秒再行呼吸。控制性呼吸技術(shù)控制性呼吸技術(shù) 控制性深呼吸控制性深呼吸 用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤氣道開放，延長呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善的排出，改善V/Q比。比。控制性呼吸技術(shù)控制性呼吸技術(shù) 腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉 患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上

14、腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)情況。和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)情況。 放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆，呼氣時(shí)盡力收縮腹肌，如腹肌無力，最大膨隆，呼氣時(shí)盡力收縮腹肌，如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力?？刂菩院粑夹g(shù)控制性呼吸技術(shù)腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉控制性呼吸技術(shù)控制性呼吸技術(shù) 腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉 呼吸期間保持胸廓最小活動(dòng)度。呼吸期間保持胸廓最小活動(dòng)度。 腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，腹

15、式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，減少功能殘氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困減少功能殘氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀況，改善換氣功能、提高血液氧合。難狀況，改善換氣功能、提高血液氧合。氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 體位引流體位引流 根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于各種支氣管各種支氣管肺疾患，伴有大量膿痰者。肺疾患，伴有大量膿痰者。氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 體位引流體位引流 病變部位在上，引流支氣管開口在下，體位傾斜病變部位在上，

16、引流支氣管開口在下，體位傾斜度為度為1045 ，可從較小角度增加，以便能讓患，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng)。者更好的適應(yīng)。 如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺段的引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同段的引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度 。右肺下葉外側(cè)段頭低45o左側(cè)臥左肺下葉外側(cè)段右肺下葉內(nèi)側(cè)段頭低45o右俯臥肺下葉後段頭低45o俯臥左肺上葉後段右半側(cè)臥氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 體位引流體位引流 引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好

17、的從大氣道排出。分泌物更好的從大氣道排出。 夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。效果最好。 不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng) 體位引流時(shí)經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動(dòng)或搖動(dòng)技術(shù)來松解體位引流時(shí)經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動(dòng)或搖動(dòng)技術(shù)來松解分泌物在氣道壁上的粘附。分泌物在氣道壁上的粘附。氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù)胸部扣拍胸部扣拍 扣拍扣拍 是將手掌微曲或用機(jī)械扣拍器在吸氣或呼氣是將手掌微曲或用機(jī)械扣拍器在吸氣或呼氣時(shí)叩擊患者胸壁，頻率約時(shí)叩

18、擊患者胸壁，頻率約35次次/分鐘，一般認(rèn)為叩分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。物松解。 氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù)扣拍扣拍 重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時(shí)間由外周向中央扣擊，叩擊時(shí)間15分鐘分鐘 。 皮膚易破者可用布?jí)|覆蓋叩拍部位。皮膚易破者可用布?jí)|覆蓋叩拍部位。氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 振動(dòng)振動(dòng) 振動(dòng)振動(dòng) 是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時(shí)）是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時(shí)）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動(dòng)頻率在引流區(qū)

19、帶間歇施壓，振動(dòng)頻率1015次秒。次秒。 應(yīng)用手工振動(dòng)時(shí)，呼氣時(shí)振動(dòng)較有效，應(yīng)用機(jī)械應(yīng)用手工振動(dòng)時(shí)，呼氣時(shí)振動(dòng)較有效，應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)器，在呼吸時(shí)連續(xù)應(yīng)用。振動(dòng)器，在呼吸時(shí)連續(xù)應(yīng)用。于呼氣時(shí)進(jìn)行搖振于呼氣時(shí)進(jìn)行搖振 ( (由吸氣最高點(diǎn)開始由吸氣最高點(diǎn)開始) )促進(jìn)分促進(jìn)分泌泌物物排出排出多結(jié)合體位引流法應(yīng)用多結(jié)合體位引流法應(yīng)用 振動(dòng)法較扣擊風(fēng)險(xiǎn)振動(dòng)法較扣擊風(fēng)險(xiǎn)小小氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 振動(dòng)振動(dòng) 氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 搖動(dòng)搖動(dòng) 搖動(dòng)搖動(dòng) 是晃動(dòng)患者軀體，是晃動(dòng)患者軀體， 頻率頻率2次次/秒，用于松解秒，用于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用。氣道分泌物，療效可疑很少采用

20、。氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練 患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌腹氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。，縮唇將剩余氣體呼出。氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練 緩慢吸氣重復(fù)以上動(dòng)作，連做緩慢吸氣重復(fù)以上動(dòng)作，連做23次后需休息或正次后需休息或正常呼吸幾分鐘再重新開始。常呼吸幾分鐘再重新開始。 對(duì)咳嗽無力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在對(duì)咳嗽無力的

21、患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時(shí)加壓。病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時(shí)加壓。氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 用力呼氣技術(shù)用力呼氣技術(shù) 由由12次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持續(xù)到低肺容量（用力呼氣時(shí)不關(guān)閉聲門），接著續(xù)到低肺容量（用力呼氣時(shí)不關(guān)閉聲門），接著咳痰或進(jìn)行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時(shí)間再咳痰或進(jìn)行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時(shí)間再重新開始。重新開始。 呼氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來呼氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。輔助用力呼氣。 用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣用力呼

22、氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。，提高咳嗽咳痰有效性。氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 用力呼氣技術(shù)用力呼氣技術(shù) 利用自動(dòng)充氣袋輸送經(jīng)調(diào)控加大的利用自動(dòng)充氣袋輸送經(jīng)調(diào)控加大的潮潮氣氣量量 及氧氣濃度進(jìn)入肺及氧氣濃度進(jìn)入肺內(nèi)內(nèi) 充氣法充氣法 + 振動(dòng)法振動(dòng)法 最高的呼氣流速率最高的呼氣流速率 最佳是由兩位治療師合作進(jìn)行最佳是由兩位治療師合作進(jìn)行手控膨肺方法手控膨肺方法 手控膨肺方法手控膨肺方法 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 增加肺泡充氧增加肺泡充氧 矯正肺不張矯正肺不張 促進(jìn)分促進(jìn)分泌泌物物排出排出注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 氣壓損傷氣壓損傷 低血容量病者低血容量病者 減少心輸出量及冠狀減少心輸

23、出量及冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈的灌的灌注注 手控膨肺方法手控膨肺方法 逆逆關(guān)閉關(guān)閉的聲門的聲門進(jìn)行強(qiáng)制進(jìn)行強(qiáng)制呼呼氣氣 上腹手術(shù)后上腹手術(shù)后應(yīng)應(yīng)按按住住傷口傷口氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 咳痰咳痰 吸痰吸痰利用負(fù)壓利用負(fù)壓吸吸出痰液出痰液 無菌操作無菌操作尤其尤其重要重要?dú)獾婪置谖锢寮夹g(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 吸痰吸痰 呼吸肌鍛煉呼吸肌鍛煉 骨骼肌鍛煉骨骼肌鍛煉 全身鍛煉全身鍛煉呼吸訓(xùn)練呼吸肌肉鍛煉呼吸肌肉鍛煉 主要目的增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力 COPD主要是吸氣肌疲勞呼吸鍛煉主要是吸氣肌鍛煉呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練呼吸肌練習(xí)呼吸肌練習(xí) 作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對(duì)吸作用：治療各種急性或慢性肺疾病

24、，主要針對(duì)吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是橫膈及氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是橫膈及肋間外肌。肋間外肌。 方法：方法： 橫膈肌阻力訓(xùn)練橫膈肌阻力訓(xùn)練 吸氣阻力訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練 誘發(fā)呼吸訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練 橫膈肌阻力訓(xùn)練橫膈肌阻力訓(xùn)練患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。首先讓患者掌握橫膈吸氣。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者腹部放置在患者腹部放置12kg12kg（35lb35lb）的沙袋。）的沙袋。讓患者深吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，沙袋重量必須讓患者深吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，沙袋重量必須以不防礙膈肌活動(dòng)及上腹部鼓起為宜。以不防礙膈肌活動(dòng)及上腹部鼓起為宜。逐漸延長患者阻力

25、呼吸時(shí)間，當(dāng)患者可以保持橫膈逐漸延長患者阻力呼吸時(shí)間，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會(huì)使用到輔助肌約肌呼吸模式且吸氣不會(huì)使用到輔助肌約1515分鐘時(shí)，分鐘時(shí)，則可增加沙袋重量。則可增加沙袋重量。 吸氣阻力訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣?；颊呓?jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。當(dāng)患者的吸氣肌力當(dāng)患者的吸氣肌力/ /耐力有改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的耐力有改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。管子直徑減小。 誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器患者仰臥或半坐臥位，放松舒適姿勢(shì)?；颊哐雠P或半坐臥位，放松舒適姿勢(shì)。讓患者做讓患者做4 4次緩慢、輕松的呼吸。次緩慢、輕松

26、的呼吸。讓患者在第讓患者在第4 4次呼吸時(shí)做最大呼氣。次呼吸時(shí)做最大呼氣。然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由呼吸器做最大吸氣并且持然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)510510下。下。 局部呼吸局部呼吸定義：定義： 通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量肺容量/ /肺通氣。肺通氣。局部呼吸局部呼吸作用作用 - -有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張 - -促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng) - -

27、改善通氣改善通氣灌注關(guān)系灌注關(guān)系 - -有助于松動(dòng)、移動(dòng)過多支氣管分泌物有助于松動(dòng)、移動(dòng)過多支氣管分泌物 - -有助于呼吸肌群的訓(xùn)練有助于呼吸肌群的訓(xùn)練局部呼吸局部呼吸對(duì)象：對(duì)象： 胸部手術(shù)前后胸部手術(shù)前后 肺栓塞肺栓塞 肺不張肺不張 肺炎肺炎單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張患者坐位或屈膝仰臥位?；颊咦换蚯パ雠P位。治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。讓患者呼氣，同時(shí)可感到肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)。讓患者呼氣，同時(shí)可感到肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)。讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，從而誘發(fā)肋

28、間恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。外肌的收縮。讓患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋。讓患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋?；颊呶鼩?，胸廓擴(kuò)張且肋骨外張時(shí)，可給予下肋區(qū)輕微阻患者吸氣，胸廓擴(kuò)張且肋骨外張時(shí)，可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師手輕揉地向下向內(nèi)擠壓胸腔來當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師手輕揉地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。協(xié)助。教會(huì)患者獨(dú)立使用這種方法?；颊呖蓪㈦p手置于肋骨上或教會(huì)患者獨(dú)立使用這種方法。患者可將雙手置于肋骨上或利用皮帶提供阻力。利用皮帶提供阻力。 單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練雙側(cè)低

29、胸?cái)U(kuò)張練習(xí)雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)后側(cè)底部擴(kuò)張后側(cè)底部擴(kuò)張自我胸部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)活動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)訓(xùn)練 初期活動(dòng)初期活動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng) 主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng) 下床活動(dòng)下床活動(dòng) 離床坐離床坐 行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練呼吸操呼吸操 立式呼吸操：立式呼吸操： 1、站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸、站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸48次。次。 立式呼吸操：立式呼吸操： 2、一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替48次，旋呼復(fù)吸。次，旋呼復(fù)吸。 立式呼吸操：立式呼吸操： 3、雙手放于肋緣呼氣，壓胸時(shí)吸氣雙手放于肋緣呼氣，壓胸時(shí)吸氣,48次。次。 立式呼吸操：立式呼吸操： 4、雙手叉腰，交替單腿抬高、雙手叉腰，交替單腿抬高48次，抬吸復(fù)呼。次，抬吸復(fù)呼。 立式呼吸操：立式呼吸操： 5