耳部CT解剖及疾病診斷

1、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科王麗君王麗君（一）外耳（一）外耳w耳廓耳廓w外耳道外耳道w鼓膜鼓膜軟骨部（軟骨部（1/3）骨部（骨部（2/3）中耳中耳w咽鼓管咽鼓管w乳突小房乳突小房 上上 蓋壁蓋壁 下下 頸靜脈壁頸靜脈壁 前前 頸動脈壁頸動脈壁 后后 乳突壁乳突壁 外外 鼓膜壁鼓膜壁 內(nèi)內(nèi) 迷路壁迷路壁 malleus incus stapes外外內(nèi)內(nèi)w骨迷路骨迷路w膜迷路膜迷路（三）內(nèi)耳（三）內(nèi)耳（迷路迷路）前庭前庭骨半規(guī)管（前后外）骨半規(guī)管（前后外）耳蝸耳蝸（一）掃描方法（一）掃描方法w橫斷掃描橫斷掃描w冠狀掃描冠狀掃描顳骨觀察顳骨觀察WW3500HU，WL6

2、00HU；骨算法；骨算法（一）橫斷層面（一）橫斷層面頸動脈管層面頸動脈管層面頸動脈管頸動脈管咽鼓管咽鼓管頸靜脈窩頸靜脈窩鼓室鼓室外耳道外耳道顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)1cm為乙狀竇前位為乙狀竇前位蝸窗層面蝸窗層面蝸窗蝸窗面神經(jīng)管面神經(jīng)管（乳突段）（乳突段）耳蝸層面耳蝸層面cochlea錘骨頸錘骨頸匙突匙突砧骨長腳砧骨長腳pyramidal eminencetympanic sinus(pymidal recess)facial recess面神經(jīng)后膝面神經(jīng)后膝前庭窗層面前庭窗層面錘骨頭錘骨頭砧骨體砧骨體內(nèi)耳道內(nèi)耳道vestibule前庭窗前庭窗鐙骨底板鐙骨底板竇入口竇入口mastoid antrumpe

3、trosquamosal septum(Korner septum)內(nèi)聽道內(nèi)結(jié)構(gòu)內(nèi)聽道內(nèi)結(jié)構(gòu)面神經(jīng)（前上）面神經(jīng)（前上）耳蝸神經(jīng)（前下）耳蝸神經(jīng)（前下）前庭神經(jīng)（后上和后下）前庭神經(jīng)（后上和后下）外半規(guī)管層面外半規(guī)管層面外半規(guī)管外半規(guī)管內(nèi)耳道（內(nèi)耳道（4-6mm)面神經(jīng)管面神經(jīng)管（迷路段）（迷路段）上半規(guī)管層面上半規(guī)管層面上半規(guī)管上半規(guī)管巖乳管巖乳管w迷路段迷路段：耳蝸外上，達膝狀神經(jīng)節(jié)，長：耳蝸外上，達膝狀神經(jīng)節(jié)，長4-5毫米毫米 后轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)100度度w鼓室段鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長約約1厘米厘米w乳突段乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下

4、，近垂直下達莖乳孔，長達莖乳孔，長1.5-2厘米厘米w出顱后入腮腺內(nèi)出顱后入腮腺內(nèi)（二）冠狀層面（二）冠狀層面巖尖層面巖尖層面頸動脈管頸動脈管耳蝸前部耳蝸前部耳蝸層面耳蝸層面Cochlea面神經(jīng)膝部面神經(jīng)膝部Malleus巖骨盾板巖骨盾板頸動脈管頸動脈管前庭窗層面前庭窗層面vestibule上半規(guī)管上半規(guī)管外半規(guī)管外半規(guī)管前庭窗前庭窗內(nèi)耳道內(nèi)耳道砧骨、鐙骨砧骨、鐙骨頸動脈管頸動脈管巖鱗隔巖鱗隔總腳層面總腳層面總腳總腳pyramidal eminence鼓室竇鼓室竇頸靜脈窩頸靜脈窩后半規(guī)管層面后半規(guī)管層面后半規(guī)管后半規(guī)管面神經(jīng)管乳突段面神經(jīng)管乳突段（一）外耳道畸形（一）外耳道畸形（malform

5、ation of external auditory canal)w單或雙側(cè)單或雙側(cè)w閉鎖閉鎖最多，最多，骨性骨性多多w垂直外耳道：上窄下寬，喇叭狀，充軟組織垂直外耳道：上窄下寬，喇叭狀，充軟組織w外耳孔外耳孔低位低位畸形：外耳孔位下頜角，軟骨部畸形：外耳孔位下頜角，軟骨部垂直走行，充軟組織垂直走行，充軟組織w骨性骨性狹窄狹窄：徑：徑4mm，含氣，含氣w膜性狹窄：少，骨性部正常，充軟組織膜性狹窄：少，骨性部正常，充軟組織右外耳道骨性閉鎖右外耳道骨性閉鎖 面神經(jīng)管乳突段前移面神經(jīng)管乳突段前移外耳道先天性骨性閉鎖外耳道先天性骨性閉鎖右外耳道先天性骨性狹窄右外耳道先天性骨性狹窄左固有外耳道骨性閉鎖，

6、有畸形的垂直外耳道左固有外耳道骨性閉鎖，有畸形的垂直外耳道（二）聽小骨畸形（二）聽小骨畸形（anomalies of the auditory ossicles)w可合并外耳道閉鎖及狹窄，可單獨可合并外耳道閉鎖及狹窄，可單獨w錘砧骨常錘砧骨常融合融合，小，形態(tài)異，小，形態(tài)異w先天傳導(dǎo)聾原因之一，砧鐙骨交角失，先天傳導(dǎo)聾原因之一，砧鐙骨交角失，貼近外半規(guī)管下緣貼近外半規(guī)管下緣w鐙骨缺如：無頭及前后腳；前或后腳部鐙骨缺如：無頭及前后腳；前或后腳部分缺如尚不能影像診斷分缺如尚不能影像診斷（三）面神經(jīng)管異常（三）面神經(jīng)管異常（anomalies of the facial nerve canal)w多

7、見外耳道畸形，少單獨多見外耳道畸形，少單獨w面神經(jīng)管鼓室段低位面神經(jīng)管鼓室段低位：面神經(jīng)遮蓋前庭窗，不：面神經(jīng)遮蓋前庭窗，不能行此部手術(shù)；能行此部手術(shù)；冠冠下緣等低于前庭窗下緣水平；下緣等低于前庭窗下緣水平；橫橫外側(cè)鼓室內(nèi)見前后走行面神經(jīng)或其管道影外側(cè)鼓室內(nèi)見前后走行面神經(jīng)或其管道影w乳突段前位乳突段前位：冠冠見于蝸窗層、前庭窗層、甚至見于蝸窗層、前庭窗層、甚至耳蝸層；耳蝸層；橫橫鼓室后部狹窄，亦可見乳突段斷面鼓室后部狹窄，亦可見乳突段斷面前移前移w管壁缺損管壁缺損HRCT可視，敏感性可視，敏感性66 %（四）全迷路缺如（四）全迷路缺如(Michel malformation)w胚胎第胚胎第3

8、周末前內(nèi)耳停止發(fā)育周末前內(nèi)耳停止發(fā)育w無迷路形態(tài)可見（無迷路形態(tài)可見（Michel畸形）畸形）w內(nèi)耳道也發(fā)育不良內(nèi)耳道也發(fā)育不良雙側(cè)內(nèi)耳畸形雙側(cè)內(nèi)耳畸形左無內(nèi)耳迷路及內(nèi)耳道結(jié)構(gòu)，為左無內(nèi)耳迷路及內(nèi)耳道結(jié)構(gòu)，為Michel畸形畸形右空耳蝸及前庭擴大，為右空耳蝸及前庭擴大，為Mondini畸形畸形（五）耳蝸畸形（五）耳蝸畸形（malformation of the cochlea)w耳蝸螺旋耳蝸螺旋少于兩周少于兩周wMondini畸形：僅有基底螺旋，缺中畸形：僅有基底螺旋，缺中螺旋及頂螺旋，耳蝸空心囊狀螺旋及頂螺旋，耳蝸空心囊狀“empty cochlea”w耳蝸扁平狀變形，或小耳蝸扁平狀變形，或

9、小w常并前庭及半規(guī)管發(fā)育不良常并前庭及半規(guī)管發(fā)育不良右側(cè)右側(cè)Mondini畸形畸形A.耳蝸只有基底螺旋耳蝸只有基底螺旋B.右前庭擴大與外半規(guī)管形成共腔右前庭擴大與外半規(guī)管形成共腔ABABA.左耳蝸螺旋不及兩周左耳蝸螺旋不及兩周B.左內(nèi)耳道狹窄，與擴大的前庭相通，形成左內(nèi)耳道狹窄，與擴大的前庭相通，形成CSF鼻漏鼻漏w前庭及半規(guī)管畸形前庭及半規(guī)管畸形（malformation of the vestibule and semicircular canals)w前庭窗封閉前庭窗封閉（obliteration of fenestra vestibuli)w大前庭水管綜合征大前庭水管綜合征（large

10、 vestibular aqueduct syndrome)w內(nèi)耳道畸形內(nèi)耳道畸形（malformation of the internal auditory canal)w膜迷路畸形膜迷路畸形（malformation of the membranous labyrinth)w頸動脈異位頸動脈異位（aberrant carotid artery)先天性內(nèi)耳道狹窄先天性內(nèi)耳道狹窄3mm（一）中耳乳突炎（一）中耳乳突炎（otomastoiditis)w耳痛、耳漏、聽力下降、可有面癱；耳道耳痛、耳漏、聽力下降、可有面癱；耳道分泌物及肉芽組織；鼓膜充血、膨??；內(nèi)分泌物及肉芽組織；鼓膜充血、膨隆；內(nèi)陷

11、或穿孔陷或穿孔w乳突氣房乳突氣房透過度減低透過度減低，無無明顯骨破壞明顯骨破壞w骨瘍型骨瘍型：骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，游離死骨；：骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，游離死骨；可累及面神經(jīng)管膝并可累及巖尖可累及面神經(jīng)管膝并可累及巖尖中耳乳突炎中耳乳突炎右側(cè)乳突炎右側(cè)乳突炎左側(cè)骨瘍型乳突炎左側(cè)骨瘍型乳突炎（二）鼓室硬化癥（二）鼓室硬化癥（tympanosclerosis）w中耳炎中耳炎后遺癥后遺癥w鼓室內(nèi)纖維組織、肉芽組織及玻璃樣變組織與鼓室內(nèi)纖維組織、肉芽組織及玻璃樣變組織與鼓膜或鼓岬相連，可伸入上鼓室，固定聽小骨鼓膜或鼓岬相連，可伸入上鼓室，固定聽小骨w可鈣化可鈣化w癥狀：傳導(dǎo)性聾癥狀：傳導(dǎo)性聾w鼓室內(nèi)針狀及點

12、狀鼓室內(nèi)針狀及點狀軟組織影軟組織影，與鼓膜及骨岬連，與鼓膜及骨岬連，其中可有其中可有鈣化鈣化（三）迷路炎（三）迷路炎（labyrinthitis）w化膿感染，多為中耳炎蔓延，也可血行化膿感染，多為中耳炎蔓延，也可血行w迷路內(nèi)充肉芽組織、纖維組織并可鈣化迷路內(nèi)充肉芽組織、纖維組織并可鈣化w癥狀：眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，患側(cè)聽癥狀：眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，患側(cè)聽覺及前庭功能喪失、眼球震顫覺及前庭功能喪失、眼球震顫w纖維纖維性迷路炎可性迷路炎可無無異常發(fā)現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)w骨性骨性：迷路腔迷路腔減小或消失，周圍減小或消失，周圍骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化（四）膽固醇肉芽腫（四）膽固醇肉芽腫(cholestera

13、l granuloma)w非特異性非特異性慢性炎癥慢性炎癥w纖維性肉芽組織、出血膽固醇結(jié)晶、含鐵血黃素沉纖維性肉芽組織、出血膽固醇結(jié)晶、含鐵血黃素沉著、巨細胞及慢性炎細胞著、巨細胞及慢性炎細胞w鼓室、上鼓室或巖部，軟組織腫塊或骨破壞鼓室、上鼓室或巖部，軟組織腫塊或骨破壞w聽力下降聽力下降wCT：鼓室或上鼓室：鼓室或上鼓室軟組織腫塊軟組織腫塊，可無骨質(zhì)，可無骨質(zhì)破壞，可輕度骨質(zhì)侵蝕或聽小骨破壞；于巖破壞，可輕度骨質(zhì)侵蝕或聽小骨破壞；于巖部侵蝕性骨破壞，偶有死骨部侵蝕性骨破壞，偶有死骨右側(cè)膽固醇肉芽腫右側(cè)膽固醇肉芽腫右上鼓室及鼓室軟組織腫塊，光滑，突入外耳道，右上鼓室及鼓室軟組織腫塊，光滑，突入外

14、耳道，聽小骨破壞消失聽小骨破壞消失（一）概述（一）概述w原發(fā)原發(fā)：epidermoid cyst，無耳部炎癥史，鼓，無耳部炎癥史，鼓膜正常；胚胎外胚葉殘遺迷芽或中耳黏膜上膜正常；胚胎外胚葉殘遺迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即發(fā)現(xiàn)或與先皮化生形成。先天：出生不久即發(fā)現(xiàn)或與先天性外中耳畸形并存天性外中耳畸形并存w繼發(fā)繼發(fā)：有耳部炎癥史并有鼓膜穿孔者：有耳部炎癥史并有鼓膜穿孔者w病理組織學(xué)不能區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)病理組織學(xué)不能區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)（一）概述（一）概述w膨大膨大骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞：膠原酶：膠原酶wCT值：值：-35+68HU，負(fù)值負(fù)值有參考價值，有參考價值，但診斷可靠性不大但診斷可靠性不

15、大（二）外耳道膽脂瘤（二）外耳道膽脂瘤w好發(fā)部位之一好發(fā)部位之一w可繼發(fā)，可與先天性外耳道畸形并發(fā)可繼發(fā)，可與先天性外耳道畸形并發(fā)w外耳道疼痛，聽力下降外耳道疼痛，聽力下降w外耳道充以外耳道充以銀屑樣物銀屑樣物，有臭味，有臭味wCT：充以：充以軟組織軟組織并局部擴大，侵蝕骨壁，并局部擴大，侵蝕骨壁，鼓室可受累鼓室可受累雙側(cè)先天性外耳道閉鎖及右外耳道膽脂瘤雙側(cè)先天性外耳道閉鎖及右外耳道膽脂瘤（三）上鼓室乳突竇膽脂瘤（三）上鼓室乳突竇膽脂瘤w繼發(fā)繼發(fā)部位，亦有原發(fā)者部位，亦有原發(fā)者w乳突炎癥狀，并可面癱乳突炎癥狀，并可面癱w鼓膜穿孔及銀白色膽脂瘤皮鼓膜穿孔及銀白色膽脂瘤皮wCTwPrussak間隙

16、擴大，聽小骨內(nèi)移間隙擴大，聽小骨內(nèi)移w鼓室鼓室盾板盾板破壞破壞w上鼓室充以上鼓室充以軟組織影軟組織影并擴大，聽小骨移位及并擴大，聽小骨移位及侵蝕侵蝕w上鼓室軟組織影向下突入到鼓室上部上鼓室軟組織影向下突入到鼓室上部w竇入口竇入口擴大，擴大，巖鱗隔巖鱗隔破壞破壞w乳突竇擴大充以軟組織并骨質(zhì)破壞，向乳突乳突竇擴大充以軟組織并骨質(zhì)破壞，向乳突其余部及巖尖擴展其余部及巖尖擴展w外半規(guī)管及面神經(jīng)管侵蝕破壞（迷路瘺）外半規(guī)管及面神經(jīng)管侵蝕破壞（迷路瘺）w鼓室蓋及鼓室蓋及/或乳突竇蓋破壞或乳突竇蓋破壞w乙狀竇壁破壞乙狀竇壁破壞左上鼓室膽脂瘤左上鼓室膽脂瘤左耳膽脂瘤左耳膽脂瘤左乳突炎及膽脂瘤左乳突炎及膽脂瘤A

17、：CT示左側(cè)乳突大部骨質(zhì)破壞示左側(cè)乳突大部骨質(zhì)破壞B：MRT1WI低信號，周中等信號包膜；低信號，周中等信號包膜； C： T2WI低信號低信號ABC（四）巖部膽脂瘤（四）巖部膽脂瘤w多為多為原發(fā)原發(fā)或或先天性先天性，少數(shù)繼發(fā)，繼發(fā)多，少數(shù)繼發(fā)，繼發(fā)多破壞面神經(jīng)管迷路段，致面癱破壞面神經(jīng)管迷路段，致面癱wCT：巖部膨脹性：巖部膨脹性骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞，邊緣，邊緣硬化硬化；可累及半規(guī)管及面神經(jīng)管迷路段等可累及半規(guī)管及面神經(jīng)管迷路段等巖部膽脂瘤巖部膽脂瘤術(shù)中：骨壁完整，鼓室聽骨鏈連接完好，封閉狀態(tài)，乳突內(nèi)有上皮，砧骨后內(nèi)方向巖尖方向大部破壞，巖部（中術(shù)中：骨壁完整，鼓室聽骨鏈連接完好，封閉狀態(tài)，乳突內(nèi)有上皮，砧骨后內(nèi)方向巖尖方向大部破壞，巖部（中顱凹）腦膜大部暴露，向巖尖方向充滿膽脂瘤上皮，乳突乙狀竇前壁腦膜自然破壞。癥狀：右面癱顱凹）腦膜大部暴露，向巖尖方向充滿膽脂瘤上皮，乳突乙狀竇前壁腦膜自然破壞。癥狀：右面癱右耳膽脂瘤右耳膽脂瘤術(shù)中：耳道后壁近上鼓室自然破壞，深部充以帶臭味膽脂瘤上皮，上鼓室外側(cè)自然破壞，術(shù)中：耳道后壁近上鼓室自然破壞，深部充以帶臭味膽脂瘤上皮，上鼓室外側(cè)自然破壞，鼓室中下部封閉態(tài)，足板周內(nèi)陷粘連，見表面上皮化肥厚黏膜樣物，三聽小骨均缺失鼓室中下部封閉態(tài)，足板周內(nèi)陷粘連，見表面上皮化肥厚黏膜樣物，三聽小骨均缺失術(shù)中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外側(cè)壁自然破壞，內(nèi)為