第五章呼吸生理

1、 鼻鼻 上呼吸道上呼吸道 咽咽 喉喉呼吸道呼吸道 氣管氣管 下呼吸道下呼吸道 支氣管支氣管 肺內(nèi)分支肺內(nèi)分支肺肺 泡泡呼吸道呼吸道空氣空氣肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管肺靜脈肺靜脈動脈動脈肺動脈肺動脈右心右心靜脈靜脈左心左心組織毛細(xì)血管組織毛細(xì)血管組組 織織 細(xì)細(xì) 胞胞COCO2 2O2COCO2 2O2肺換氣肺換氣肺通氣肺通氣氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸組織換氣組織換氣外呼吸外呼吸( (內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸) )第一節(jié)第一節(jié) 肺通氣肺通氣 定義：定義： 肺泡與外界環(huán)境之間的肺泡與外界環(huán)境之間的氣體交換氣體交換過程。過程。 * *肺通氣的器官：呼吸道、肺泡和胸廓等肺通氣的器官：呼吸道、肺泡和胸廓等. . * *呼吸道的主要

2、功能：呼吸道的主要功能： (1)(1)氣體通道氣體通道； (2)(2)加溫、加濕、過濾、清潔等；加溫、加濕、過濾、清潔等； (3)(3)保護(hù)功能：噴嚏反射、咳嗽反射等。保護(hù)功能：噴嚏反射、咳嗽反射等。呼吸運(yùn)動胸廓張縮肺被動張縮肺通氣肺內(nèi)壓與大氣壓間P原動力胸膜腔密閉直接動力克服通氣阻力肺通氣原理： 通氣的動力克服通氣的阻力 一、一、肺通氣的動力肺通氣的動力 肋間外肌收縮 肋骨上移 胸廓前后徑增大肺內(nèi)壓下降 大氣壓 吸氣膈肌收縮 膈下移 胸廓上下徑增大肺內(nèi)壓下降 大氣壓 吸氣呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動和肺內(nèi)壓和肺內(nèi)壓的變化的變化： 膈肌收縮膈肌收縮 肋間外肌收縮肋間外肌收縮 膈肌下降膈肌下降 肋骨、胸骨上

3、提肋骨、胸骨上提 胸廓上下徑胸廓上下徑 前后徑、左右徑增大前后徑、左右徑增大 胸腔擴(kuò)大胸腔擴(kuò)大 肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張 肺內(nèi)壓暫時下降（大氣壓）肺內(nèi)壓暫時下降（大氣壓） 空氣進(jìn)入肺泡（空氣進(jìn)入肺泡（吸氣吸氣）(1)(1)平靜吸氣時平靜吸氣時 ( (主動過程主動過程) ) 吸氣肌舒張吸氣肌舒張 膈肌上升、肋骨、胸骨下降膈肌上升、肋骨、胸骨下降 胸廓上下徑、前后徑、左右徑減小胸廓上下徑、前后徑、左右徑減小 肺回縮肺回縮 肺內(nèi)壓升高大氣壓肺內(nèi)壓升高大氣壓 氣體由肺泡內(nèi)排出（呼氣）氣體由肺泡內(nèi)排出（呼氣）平靜呼氣時平靜呼氣時： ( (被動過程被動過程) ) ( (二二) ) 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓: : 肺泡內(nèi)的壓力肺泡

4、內(nèi)的壓力. . 吸吸氣過程中氣過程中: : 肺內(nèi)壓先肺內(nèi)壓先降降后后升升; ; 呼呼氣過程中氣過程中: : 肺內(nèi)壓先肺內(nèi)壓先升升后后降降. .吸氣吸氣呼氣呼氣+1+20 0-1-2肺內(nèi)壓一次呼吸周期過程中，肺一次呼吸周期過程中，肺內(nèi)壓、胸內(nèi)壓和呼吸氣容內(nèi)壓、胸內(nèi)壓和呼吸氣容積的變化積的變化 呼吸運(yùn)動的過程呼吸運(yùn)動的過程 呼吸肌呼吸肌收縮收縮或或舒張舒張 胸腔胸腔擴(kuò)大擴(kuò)大或或縮小縮小 肺臟肺臟擴(kuò)張擴(kuò)張或或回縮回縮 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓降降升升 氣體經(jīng)呼吸道流動 吸氣吸氣或或呼氣呼氣 吸氣肌及吸氣肌及 輔助吸氣肌輔助吸氣肌收縮收縮 胸腔進(jìn)一步胸腔進(jìn)一步擴(kuò)大擴(kuò)大 肺進(jìn)一步肺進(jìn)一步擴(kuò)張擴(kuò)張 肺內(nèi)壓進(jìn)一步肺內(nèi)壓

5、進(jìn)一步下降下降 吸氣吸氣( (增多增多) ) ( (主主動過程動過程) ) 吸氣肌吸氣肌舒張舒張及及 呼氣肌收縮呼氣肌收縮 胸腔進(jìn)一步胸腔進(jìn)一步縮小縮小 肺進(jìn)一步肺進(jìn)一步回縮回縮 肺內(nèi)壓進(jìn)一步肺內(nèi)壓進(jìn)一步升高升高 呼呼氣氣( (增多增多) ) ( (主主動過程動過程) ) (2) (2) 用力用力呼吸呼吸( (深深呼吸呼吸) )時的肺通氣原理：時的肺通氣原理： 說明：說明：平靜呼吸時，吸氣是平靜呼吸時，吸氣是主動的主動的，呼，呼氣是氣是被動的被動的；用力呼吸時，吸氣；用力呼吸時，吸氣和呼氣均為和呼氣均為主動過程主動過程。 平靜呼吸平靜呼吸 用力呼吸用力呼吸 胸式呼吸胸式呼吸 腹式呼吸腹式呼吸腹

6、式呼吸腹式呼吸: :以以膈肌膈肌舒縮活動為主舒縮活動為主 的呼吸運(yùn)動的呼吸運(yùn)動, ,腹壁腹壁明顯起伏。明顯起伏。胸式呼吸胸式呼吸: :由由肋間外肌肋間外肌舒縮活動為舒縮活動為 主的呼吸運(yùn)動主的呼吸運(yùn)動, ,胸壁胸壁明顯起伏。明顯起伏。一般情況一般情況, ,呈腹式和胸式呈腹式和胸式混合式混合式呼吸呼吸。（3 3）. . 腹式腹式呼吸和呼吸和胸式胸式呼吸呼吸 平靜呼吸：安靜狀態(tài)下的呼吸運(yùn)動。平靜呼吸：安靜狀態(tài)下的呼吸運(yùn)動。吸氣吸氣：吸氣肌收縮：吸氣肌收縮胸廓胸廓肺容積肺容積肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓吸氣。吸氣。呼氣呼氣：吸氣肌舒張：吸氣肌舒張胸廓胸廓肺容積肺容積肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓（+2 mmHg+2 mmHg）呼氣。

7、呼氣。平靜呼吸的平靜呼吸的特點(diǎn)特點(diǎn)：吸氣是主動過程；呼氣是被動過程。：吸氣是主動過程；呼氣是被動過程。平靜呼吸平靜呼吸頻率頻率：12121818次次/ /分。分。 用力呼吸：用力呼吸：COCO2 2、OO2 2時，呼吸加深、加快的呼吸運(yùn)動。時，呼吸加深、加快的呼吸運(yùn)動。吸氣吸氣：吸氣肌、輔助吸氣肌收縮：吸氣肌、輔助吸氣肌收縮胸廓胸廓肺容積肺容積肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓吸氣吸氣呼氣呼氣：呼氣肌收縮、吸氣肌和輔助吸氣肌舒張：呼氣肌收縮、吸氣肌和輔助吸氣肌舒張胸廓胸廓肺容積肺容積肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓呼氣呼氣用力呼吸的用力呼吸的特點(diǎn)特點(diǎn)：吸氣和呼氣都是：吸氣和呼氣都是主動主動過程。過程。 胸式呼吸：胸式呼吸：以肋間外肌舒

8、縮，引起胸廓變化為主的呼吸運(yùn)動稱為胸式呼吸。以肋間外肌舒縮，引起胸廓變化為主的呼吸運(yùn)動稱為胸式呼吸。常發(fā)生于妊娠、腹水、腹腔腫瘤等。常發(fā)生于妊娠、腹水、腹腔腫瘤等。 腹式呼吸：腹式呼吸：以膈肌舒縮，引起腹壁變化為主的呼吸運(yùn)動稱為腹式呼吸。以膈肌舒縮，引起腹壁變化為主的呼吸運(yùn)動稱為腹式呼吸。常發(fā)生于胸膜炎、胸腔積水等。常發(fā)生于胸膜炎、胸腔積水等。3-20每分鐘每分鐘 40 40 60 60 次次*人工呼吸: 負(fù)壓式人工呼吸: 人為地(如舉臂壓背)幫助胸廓擴(kuò)張,引起肺內(nèi)壓低于大氣壓; 正壓人工呼吸: 人為地提高氣道內(nèi)壓力,使之高于肺內(nèi)壓(正壓)。 肺彈性阻力肺彈性阻力 由由表面表面張力張力形成形成

9、 彈性阻力彈性阻力 由彈由彈性纖維形成性纖維形成 (70%) (70%) 胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力: :由彈性組織形由彈性組織形成成肺通氣肺通氣阻力阻力 非彈性非彈性 氣道阻力氣道阻力 阻力阻力 慣性阻力慣性阻力 (30%) (30%) 組織的粘滯阻力組織的粘滯阻力二、肺通氣的阻力二、肺通氣的阻力( (一一) ) 肺通氣的彈性阻力肺通氣的彈性阻力 彈性阻力彈性阻力( (R R)彈性物體對抗外力彈性物體對抗外力 作用所引起的變形的力。作用所引起的變形的力。 順應(yīng)性順應(yīng)性(compliance,C)(compliance,C)在外力作在外力作 用下彈性組織的可擴(kuò)張性。用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性

10、順應(yīng)性(C) = (C) = 容積變化容積變化( (V V) )壓力變化壓力變化( (P P) )說明說明: : 1) 1) 順應(yīng)性順應(yīng)性為衡量彈性阻力的指標(biāo)為衡量彈性阻力的指標(biāo). . 2) 2) 順應(yīng)性與彈性阻力成順應(yīng)性與彈性阻力成反變反變關(guān)系關(guān)系： 彈性阻力彈性阻力大大不易不易擴(kuò)張擴(kuò)張順應(yīng)性順應(yīng)性小小 彈性阻力彈性阻力小小易易擴(kuò)張擴(kuò)張 順應(yīng)性順應(yīng)性大大1. 1. 肺肺的的彈性阻力彈性阻力和順應(yīng)性和順應(yīng)性肺的彈性阻力由肺被擴(kuò)張時產(chǎn)生的肺的彈性阻力由肺被擴(kuò)張時產(chǎn)生的 彈性回縮力所構(gòu)成彈性回縮力所構(gòu)成, ,是是吸氣吸氣的阻力的阻力. .彈性回縮力彈性回縮力(1/3)(1/3)肺泡液肺泡液- -氣

11、界面氣界面的表面張力。的表面張力。（2/32/3）肺的彈性阻力肺的彈性阻力 肺組織本身的的肺組織本身的的彈性回縮力彈性回縮力 ( (是吸氣的是吸氣的阻力阻力, ,呼氣的呼氣的動力動力) )隨肺的擴(kuò)張程度而變隨肺的擴(kuò)張程度而變: : 吸氣吸氣時時肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張肺彈性回縮力肺彈性回縮力增大增大; ; 呼氣呼氣時時肺回縮肺回縮肺彈性回縮力肺彈性回縮力減小減小. . 肺氣腫肺氣腫肺彈性回縮力肺彈性回縮力呼氣呼氣困難困難(1) (1) 肺泡表面張力肺泡表面張力-存在于存在于液液- -氣氣界面界面( (表面表面) )的一種力的一種力. . 肺泡內(nèi)液肺泡內(nèi)液- -氣界面氣界面表面張力表面張力所產(chǎn)生的回縮力所產(chǎn)

12、生的回縮力( (約占約占2/32/3) )肺泡表面張力肺泡表面張力是是向中心性向中心性的的,使肺泡使肺泡趨于縮小趨于縮小,形成肺泡形成肺泡彈性阻力彈性阻力,為為吸氣吸氣的阻力，呼的阻力，呼氣的氣的動力動力.根據(jù)根據(jù)LaplaceLaplace定律定律: : 2T 2T P P r r 肺泡回縮壓肺泡回縮壓(P)(P)與肺泡半徑與肺泡半徑(r)(r)成成反比反比，與肺泡表面張力成與肺泡表面張力成正比正比。分析大小不同的兩個相連的肺泡其分析大小不同的兩個相連的肺泡其回縮力和表面張力的關(guān)系回縮力和表面張力的關(guān)系: :假設(shè)兩肺泡的假設(shè)兩肺泡的T T20dyn/cm20dyn/cm2 2 大肺泡大肺泡r

13、 r0.01cm0.01cm 小肺泡小肺泡r r0.005cm0.005cm0.01cm0.01cm0.005cm0.005cmP P( ( 大大 ) ) 2 2 2 0 / 0 . 0 12 0 / 0 . 0 1 4000(dyn/cm4000(dyn/cm2 2) ) 4(cmH4(cmH2 2O)O)P P( (小小) ) 2 220 / 0.00520 / 0.0058000(dyn/cm8000(dyn/cm2 2) ) 8(cmH8(cmH2 2O)O)肺泡肺泡肺泡內(nèi)液層肺泡內(nèi)液層肺泡表面活性肺泡表面活性物質(zhì)物質(zhì)(2) (2) 肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì)合成與釋放合成與釋放

14、: : 肺泡肺泡型細(xì)胞型細(xì)胞主要成份主要成份: : 二棕櫚酰卵磷脂二棕櫚酰卵磷脂分布及特點(diǎn)分布及特點(diǎn): : 呈呈單分子層單分子層分布在肺泡液體層表面分布在肺泡液體層表面 極性端插入液體層極性端插入液體層, ,非極性端朝向肺泡腔非極性端朝向肺泡腔 分布密度與肺泡大小有關(guān)分布密度與肺泡大小有關(guān), ,小肺泡分布密小肺泡分布密 度大度大, ,大肺泡分布密度小。大肺泡分布密度小。 * * 肺表面活性物質(zhì)的肺表面活性物質(zhì)的分布密度分布密度可隨肺可隨肺泡半泡半徑徑的改變而改變的改變而改變: :吸氣時肺泡吸氣時肺泡增大增大： 分布密度分布密度下降下降 吸氣時吸氣時: : 密度密度使回縮力使回縮力肺泡不致過大肺

15、泡不致過大呼氣呼氣時肺泡時肺泡縮小縮?。?分布密度分布密度增大增大 呼氣時呼氣時: : 密度密度使回縮力使回縮力肺泡不致塌陷肺泡不致塌陷肺泡表面活性物質(zhì)的生理功能肺泡表面活性物質(zhì)的生理功能: : - -降低肺泡表面張力降低肺泡表面張力 有助于有助于維持肺泡的穩(wěn)定性維持肺泡的穩(wěn)定性： 1)1)防止吸氣和呼氣時肺泡過度膨脹和塌陷。防止吸氣和呼氣時肺泡過度膨脹和塌陷。 2)2)保持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定。保持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定。 LaplaceLaplace定律定律: P=2T/r: P=2T/r因此因此: :實(shí)際實(shí)際 P=2(T-P=2(T-X X) / r) / rr=0.005P小=8r=

16、0.01P大=4減少減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液的生成肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液的生成, , 防止防止肺水腫的發(fā)生肺水腫的發(fā)生. .降低吸氣阻力，減少吸氣作功，降低吸氣阻力，減少吸氣作功， 增加增加肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性, , 利于利于肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張. .2. 2. 胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性: : 胸廓胸廓是一是一雙向雙向彈性體彈性體, ,彈性的作用依其所處位置而彈性的作用依其所處位置而變變. . 自然位置自然位置( (肺容量相當(dāng)于肺容量相當(dāng)于67%67%肺肺總量總量), ), 彈性阻力彈性阻力0 0大于大于自然位置自然位置, , 胸廓回縮力胸廓回縮力向向內(nèi)內(nèi)成為吸氣的成為吸氣的阻力阻力,

17、,呼氣的呼氣的動動力力. .小于自然位置小于自然位置, ,胸廓回縮力胸廓回縮力向外向外, ,成為吸氣的成為吸氣的動力動力, ,呼氣的阻力呼氣的阻力.( (二二) ) 非彈性阻力非彈性阻力: : ( (動態(tài)阻力動態(tài)阻力) ) 慣性阻力慣性阻力 非彈性阻力非彈性阻力 粘滯阻力粘滯阻力 氣道阻力氣道阻力( (占占80%90%)80%90%)氣道阻力氣道阻力 氣體流經(jīng)呼吸道時氣體流經(jīng)呼吸道時, ,氣體分子間氣體分子間 和氣體分子與氣道壁之間的和氣體分子與氣道壁之間的摩擦力摩擦力。 大氣壓與肺內(nèi)壓之差大氣壓與肺內(nèi)壓之差(cmH(cmH2 2O)O) 氣道阻力氣道阻力 單位時間內(nèi)氣體流量單位時間內(nèi)氣體流量

18、(L/S)(L/S)產(chǎn)生氣道阻力的主要部位產(chǎn)生氣道阻力的主要部位: : 主支氣管以上氣道主支氣管以上氣道( (占總阻占總阻80% 90%)80% 90%) 小氣道（口徑小氣道（口徑2mm2mm）（占總阻約）（占總阻約10%10%）影響氣道阻力的因素影響氣道阻力的因素: : 氣流速度氣流速度: : 流速愈快流速愈快氣流阻力愈大氣流阻力愈大, , 呈正相關(guān)呈正相關(guān). . 氣流形式氣流形式: : 層流阻力小，湍流阻力大；層流阻力小，湍流阻力大； 氣道管徑氣道管徑: : 為影響氣道阻力的為影響氣道阻力的主要主要因素。因素。氣道阻力與氣道半徑的氣道阻力與氣道半徑的四次方四次方成成反比反比。 8 8 L

19、L R R RR1/r1/r4 4 4 4 三、肺通氣功能的評定三、肺通氣功能的評定( (一一) ) 肺容量肺容量 肺容量肺容量: : 肺所容納的氣體量肺所容納的氣體量. .肺肺 活活 量量 -指最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的指最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的最大氣量最大氣量. . 正常男性正常男性: 3500ml; : 3500ml; 女性女性2500ml.2500ml.肺活量肺活量= = 潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量. . 潮氣量潮氣量400600ml400600ml補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量( (吸氣儲備量吸氣儲備量) ) 15002000ml 15002000ml補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量(

20、 (呼氣儲備量呼氣儲備量) ) 9001200ml 9001200ml殘氣量殘氣量10001500ml10001500ml深吸氣量深吸氣量功能殘氣量功能殘氣量肺活量肺活量肺總量肺總量用力呼氣量用力呼氣量( (時間肺活量時間肺活量): ): - -盡力盡力最大最大吸氣后再吸氣后再盡力盡快盡力盡快呼氣呼氣, , 在在一定時一定時間間所所能呼出的氣量能呼出的氣量, ,通常以它所占通常以它所占用力肺活量百分比表示。用力肺活量百分比表示。第一秒第一秒 第二秒第二秒 第三秒第三秒 83% 96% 99%83% 96% 99%圖圖5-7 5-7 用力肺活量和用力呼氣用力肺活量和用力呼氣量量A:A:正常人正常

21、人 B:B:氣道狹窄患者氣道狹窄患者縱坐標(biāo)的縱坐標(biāo)的“0” 0” 等于殘氣量等于殘氣量A AB B( (二二) ) 肺通氣量肺通氣量1.1.每分通氣量每分通氣量: : 指每分鐘吸入或呼出指每分鐘吸入或呼出 的氣體的氣體總量總量。 肺通氣量肺通氣量 = = 潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率平靜呼吸時平靜呼吸時, , 正常成人約為正常成人約為: : 500ml500ml(1218)(1218)次次/ /分分 69L/min 69L/min 最大最大隨意通氣量隨意通氣量: : 盡力盡力作作深、快深、快呼呼 吸時的肺通氣吸時的肺通氣量。量。 正常成人約為正常成人約為70120L/min70120L/min

22、通氣貯量百分比通氣貯量百分比最大最大通氣量通氣量每分每分平靜平靜通氣量通氣量最大最大通氣量通氣量通氣貯量百分比通氣貯量百分比 衡量通氣功能衡量通氣功能貯備能力貯備能力的指標(biāo)。的指標(biāo)。 正常值等于或大于正常值等于或大于93%.93%.2. 2. 肺泡通氣量肺泡通氣量(1)(1)無效腔無效腔-從鼻到肺泡從鼻到肺泡, , 凡沒有參與凡沒有參與 肺泡與血液間的氣體交換的容積肺泡與血液間的氣體交換的容積. . 解剖無效腔解剖無效腔: :從鼻到終末細(xì)支氣管的從鼻到終末細(xì)支氣管的 呼吸道容積呼吸道容積, , 正常成人正常成人約約150ml150ml。 肺泡無效腔肺泡無效腔: :沒有與血液進(jìn)行氣體沒有與血液進(jìn)

23、行氣體 交換的肺泡的容積交換的肺泡的容積, ,平臥時很小。平臥時很小。 生理無效腔生理無效腔= = 解剖無效腔解剖無效腔+ +肺泡無效腔肺泡無效腔 解剖無效腔解剖無效腔 分級分級0 01 12 23 34 417171919202022222323解剖無效腔解剖無效腔肺泡通氣量肺泡通氣量-每分鐘在肺泡中進(jìn)行每分鐘在肺泡中進(jìn)行 氣體交換的有效通氣量。氣體交換的有效通氣量。肺泡通氣量肺泡通氣量( (潮氣量無效腔氣量潮氣量無效腔氣量) ) 呼吸頻率呼吸頻率 肺泡通氣量比肺通氣量更能反映肺泡通氣量比肺通氣量更能反映 肺通氣的真實(shí)效能肺通氣的真實(shí)效能不同呼吸頻率和幅度的每分肺通氣量和肺泡通氣量不同呼吸頻

24、率和幅度的每分肺通氣量和肺泡通氣量呼吸形式呼吸形式呼吸頻率呼吸頻率 ( (次次/min)/min)潮氣量潮氣量 (ml)(ml)肺通氣量肺通氣量(ml/min)(ml/min)肺泡通氣量肺泡通氣量(ml/min)(ml/min)平靜呼吸平靜呼吸 12 500 6000 12 500 6000 4200 4200淺快呼吸淺快呼吸 24 250 6000 24 250 6000 24002400深慢呼吸深慢呼吸 6 1000 6000 51006 1000 6000 5100表明表明:1.:1.在一定范圍內(nèi)深而慢的呼吸更有效在一定范圍內(nèi)深而慢的呼吸更有效 2. 2.肺泡通氣量比肺通氣量更能反應(yīng)肺通

25、氣肺泡通氣量比肺通氣量更能反應(yīng)肺通氣 的真實(shí)效能的真實(shí)效能. .氣體交換氣體交換 動畫動畫 氧氣的運(yùn)輸氧氣的運(yùn)輸1 1物理溶解：占物理溶解：占1.5% 1.5% 2 2化學(xué)結(jié)合：化學(xué)結(jié)合： （占（占98.5%98.5%） CO2CO2運(yùn)輸運(yùn)輸 1 1物理溶解：占物理溶解：占5%5% 2 2化學(xué)結(jié)合：占化學(xué)結(jié)合：占95%95%1 1）碳酸氫鹽方式）碳酸氫鹽方式 2 2）氨基甲酸血紅蛋白）氨基甲酸血紅蛋白3 3）COCO2 2解離曲線解離曲線 4 4）何爾登效應(yīng)）何爾登效應(yīng) 比較項(xiàng)比較項(xiàng)分段分段特特 點(diǎn)點(diǎn)生理意義生理意義上段上段POPO2 2=60=60100 100 mmHgmmHg坡度小、平坦

26、，坡度小、平坦，POPO2 2較大變化，較大變化，OO2 2飽和度變化飽和度變化小小POPO2 2在相當(dāng)大范圍波動時，血液仍在相當(dāng)大范圍波動時，血液仍結(jié)合足夠氧結(jié)合足夠氧供機(jī)體需要。輕度供機(jī)體需要。輕度攝氧不足時，不影響攝氧不足時，不影響OO2 2運(yùn)輸，運(yùn)輸，安全系數(shù)大安全系數(shù)大中段中段POPO2 2=40=4060 60 mmHgmmHg坡度大、陡直，坡度大、陡直，POPO2 2輕度變化，輕度變化，OO2 2飽和度很大飽和度很大變化變化組織細(xì)胞組織細(xì)胞POPO2 2低，可低，可釋放大量釋放大量OO2 2供供組織細(xì)胞利用組織細(xì)胞利用下段下段POPO2 2=15=1540 40 mmHgmmHg

27、坡度較陡直，組坡度較陡直，組織織OO2 2張力降低，張力降低，可增加可增加OO2 2解離解離組織液組織液OO2 2張力張力時，時，OO2 2解離解離，保證血液及時將更多的保證血液及時將更多的OO2 2釋出釋出供組織需要供組織需要結(jié)論：結(jié)論： COCO2 2含量隨含量隨PcoPco2 2升高而增加升高而增加 COCO2 2解離曲線接近解離曲線接近線性線性曲線曲線 不具有不具有飽和飽和性（現(xiàn)象）性（現(xiàn)象） 血液經(jīng)肺部血液經(jīng)肺部( (靜脈血靜脈血動脈血動脈血) ) 每每100ml100ml血液釋出血液釋出4ml CO4ml CO2 2 OO2 2與與HbHb結(jié)合促進(jìn)結(jié)合促進(jìn)COCO2 2釋放作釋放作

28、用稱用稱何爾登效應(yīng)何爾登效應(yīng) ( Haldane ( Haldane effect )effect )呼吸運(yùn)動的特點(diǎn)呼吸運(yùn)動的特點(diǎn): : 有有自律性自律性但又但又受意識受意識的控制的控制. . 呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括: : (1) (1)自主自主呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)系統(tǒng)呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)系統(tǒng)( (低位腦干低位腦干) ) (2) (2)隨意隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)( (大腦皮層大腦皮層). ). 一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律 ( (一一) ) 呼吸中樞呼吸中樞-中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié) 呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞群。呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞群。 基本呼吸中樞

29、基本呼吸中樞: : 低位腦干低位腦干-腦橋、延髓腦橋、延髓1. 1. 延髓呼吸中樞：延髓呼吸中樞：產(chǎn)生節(jié)律呼吸的產(chǎn)生節(jié)律呼吸的基本中樞基本中樞(1)(1)背側(cè)呼吸組背側(cè)呼吸組(DRG): (DRG): 主要含吸氣神經(jīng)元群主要含吸氣神經(jīng)元群 集中于孤束核的腹外側(cè)部集中于孤束核的腹外側(cè)部(2)(2)腹側(cè)呼吸組腹側(cè)呼吸組(VRG):(VRG):主要含呼氣神經(jīng)元群主要含呼氣神經(jīng)元群 和吸氣神經(jīng)元群和吸氣神經(jīng)元群 集中于疑核、后疑核、面神經(jīng)后核集中于疑核、后疑核、面神經(jīng)后核2.2.腦橋的呼吸神經(jīng)元腦橋的呼吸神經(jīng)元: : 臂旁內(nèi)側(cè)核臂旁內(nèi)側(cè)核(NPBM)(NPBM)和和K Klliker-Fuse(KF)

30、 lliker-Fuse(KF) 合稱為合稱為PBKFPBKF核群核群, ,其內(nèi)有呼吸調(diào)整中樞其內(nèi)有呼吸調(diào)整中樞. . 呼吸調(diào)整中樞呼吸調(diào)整中樞的作用是的作用是限制吸氣，促限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換.3.3.高位腦：高位腦：大腦皮層（隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)）、大腦皮層（隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)）、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等邊緣系統(tǒng)、下丘腦等延髓延髓中樞吸氣活動中樞吸氣活動發(fā)生器發(fā)生器, ,吸氣神經(jīng)元吸氣神經(jīng)元延髓吸氣延髓吸氣切斷機(jī)制切斷機(jī)制脊髓吸氣肌脊髓吸氣肌運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元吸氣吸氣+ +腦橋呼吸調(diào)整中樞腦橋呼吸調(diào)整中樞+ + +肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張肺牽張感受器肺牽張感受器+ +迷迷走走神神經(jīng)經(jīng)+ +

31、延髓中樞吸氣活動延髓中樞吸氣活動發(fā)生器活動發(fā)生器活動被抑制被抑制脊髓吸氣肌運(yùn)脊髓吸氣肌運(yùn)動神經(jīng)元動神經(jīng)元舒張舒張呼氣呼氣 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)( (一一) ) 肺牽張反射肺牽張反射( (黑黑- -伯反射伯反射) ) - -由由肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張或或縮小縮小引起的引起的吸氣抑吸氣抑制制 或或吸氣興奮吸氣興奮的反射的反射. . * *包括包括: : 肺擴(kuò)張反射和肺縮小反射肺擴(kuò)張反射和肺縮小反射. . * *正常人體平靜呼吸時正常人體平靜呼吸時, , 肺牽張反射肺牽張反射 不參與不參與對呼吸的調(diào)節(jié)。對呼吸的調(diào)節(jié)。 肺擴(kuò)張反射肺擴(kuò)張反射吸氣吸氣 肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張 肺牽張感受器肺牽張感受器延髓

32、延髓迷走迷走神經(jīng)神經(jīng)吸氣切斷機(jī)制吸氣切斷機(jī)制抑制吸氣抑制吸氣發(fā)生呼氣發(fā)生呼氣 ( (二二) ) 化學(xué)感受性反射化學(xué)感受性反射 1.1.化學(xué)感受器化學(xué)感受器: : (1)(1)外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器 : : 頸動脈體和主動頸動脈體和主動脈體脈體; ; (2) (2)中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器 : : 延髓腹外側(cè)淺表延髓腹外側(cè)淺表部位部位. .化學(xué)感受器的化學(xué)感受器的適宜刺激適宜刺激: : A A血血或或腦脊腦脊液液 中的中的COCO2 2、O O2 2和和H H+ +濃度的變化濃度的變化. .化學(xué)感受器化學(xué)感受器: : 適宜刺激是化學(xué)物質(zhì)的感受器適宜刺激是化學(xué)物質(zhì)的感受器. .(1) (

33、1) 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器頸頸A A體體 PCOPCO2 2 POPO2 2主主A A體體 HH+ +(+)(+)(+)(+)外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)頸動脈體頸動脈體頸動脈竇頸動脈竇迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)主動脈弓主動脈弓主動脈體主動脈體減壓神經(jīng)減壓神經(jīng)主動脈神經(jīng)主動脈神經(jīng)中樞化學(xué)中樞化學(xué)感受器感受器腦脊液和局腦脊液和局部組織間液部組織間液的的HH+ +(2)(2)中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器: :延髓腹外側(cè)淺表部位延髓腹外側(cè)淺表部位影響呼吸的影響呼吸的化學(xué)敏感區(qū)化學(xué)敏感區(qū)呼吸有關(guān)呼吸有關(guān)核團(tuán)核團(tuán)化學(xué)敏感區(qū)化學(xué)敏感區(qū)H H+ +HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3 COCO2 2H H2 2O OA AB B 中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器 A A：延髓腹外側(cè)的三個化學(xué)敏感區(qū)：延髓腹外側(cè)的三個化學(xué)敏感區(qū) B B：血液或腦脊液：血液或腦脊液PCOPCO2 2升高刺激呼吸的中樞機(jī)制升高刺激呼吸的中樞機(jī)制CACA2. CO2. CO2 2 、H H+ + 和和O O2 2對呼吸的調(diào)節(jié)對呼吸的調(diào)節(jié)(1) CO(1) CO2 2對呼吸