推拿治療——頸椎病

1、 頸椎病概念概念（ConceptionConception）頸椎病（ Cervical vertebra disease）又稱(chēng) 頸椎綜合征 是指頸椎間盤(pán)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生及頸椎急/慢性損傷等原因引起脊柱內(nèi)外力平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。 屬于中醫(yī)屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹病項(xiàng)痹病”、“眩暈病眩暈病”范疇范疇解剖生理解剖生理（ Anatomy & Anatomy & Physiology Physiology ） 解剖概要 1.脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤(pán)，8對(duì)頸神經(jīng)。第2-6頸椎的橫突有橫突孔。 2.頸椎之間的連接特點(diǎn)。 3.頸脊柱是脊柱

2、中活動(dòng)范圍最大的一個(gè)節(jié)段。 4.與頸脊柱有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，病變后臨床表現(xiàn)也多樣化。解剖生理解剖生理（ Anatomy & Anatomy & Physiology Physiology ）1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱(chēng)為椎孔。椎孔相連成一管，稱(chēng)為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。 2、 頸椎的連結(jié)（1）寰枕關(guān)節(jié)（2）寰樞關(guān)節(jié)（3）鉤椎關(guān)節(jié)為頸椎特有。（4）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（5）椎管（6）橫突孔解剖生理解剖生理（ Anatomy & Anatomy & Physiology Physiology ） 骨環(huán) 無(wú)椎

3、體 大椎孔 結(jié)節(jié) 無(wú)棘突橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結(jié)節(jié)上關(guān)節(jié)面上面觀(guān)上面觀(guān)寰椎寰椎C1前面觀(guān)前面觀(guān)后面觀(guān)后面觀(guān)齒狀突椎體橫突下關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K棘突樞椎樞椎C2 C3 to C7 一般前凸 20 to 40 每個(gè)患者單獨(dú)評(píng)估 所以節(jié)段都有間盤(pán)下頸椎下頸椎 關(guān)節(jié)（過(guò)渡）C5-6-7 高運(yùn)動(dòng)性 損傷風(fēng)險(xiǎn)增加脊神經(jīng)溝鉤椎關(guān)節(jié)前位前位下頸椎下頸椎 大而長(zhǎng)的棘突 解剖標(biāo)志棘突橫斷位橫斷位椎骨突起椎骨突起 寰枕關(guān)節(jié): C0-C1 屈/伸 無(wú)椎間盤(pán) 枕骨髁枕骨大孔與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)（枕頸關(guān)節(jié)）寰枕關(guān)節(jié)（枕頸關(guān)節(jié)）鉤狀突形成又叫 Luschka關(guān)節(jié)為頸椎所特有不是真正的關(guān)節(jié) 無(wú)關(guān)節(jié)囊 有時(shí)

4、醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)頸枕韌帶前頸枕韌帶后頸枕韌帶側(cè)頸枕韌帶上頸椎韌帶上頸椎韌帶寰樞椎韌帶寰樞椎前韌帶寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊寰樞椎后韌帶后面前面上頸椎韌帶上頸椎韌帶寰枕韌帶翼狀韌帶 (2)尖韌帶椎體后側(cè)像寰枕韌帶后面上頸椎韌帶上頸椎韌帶下縱束上縱束Transverse ligament后位上頸椎韌帶上頸椎韌帶十字韌帶 厚，縱向長(zhǎng)纖維 從C2的骶骨 在每個(gè)椎體上比在間盤(pán)上寬 緊密附著在每個(gè)椎體的終板上下前縱韌帶下頸椎韌帶下頸椎韌帶前縱韌帶 連接鄰近棘突 纖維從一個(gè)棘突的基底到下面棘突的頂端 形成頸椎的項(xiàng)韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶下頸椎韌帶下頸椎韌帶棘間韌帶 堅(jiān)強(qiáng)地連在棘突尖 從C7到骶骨

5、C7以上項(xiàng)韌帶一部分棘上韌帶項(xiàng)韌帶下頸椎韌帶下頸椎韌帶棘上韌帶 “黃韌帶” 彈性纖維垂直 C2到骶骨 連接椎板前面和下位椎板上緣和后面 進(jìn)行性加厚黃韌帶下頸椎韌帶下頸椎韌帶黃韌帶 3、血管 椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。解剖生理解剖生理（ Anatomy & Anatomy & Physiology Physiology ） 4、神經(jīng) 枕大神經(jīng) 第三枕神經(jīng) 枕下神經(jīng) 頸叢 C1-3神經(jīng)后分支解剖生理解剖生理（ Anatomy & Anatomy &a

6、mp; Physiology Physiology ）病因病理病因病理 （PathogenyPathogeny）椎間盤(pán)退變髓核中水分減少椎間盤(pán)變薄椎間隙變窄前后縱韌帶松弛椎體失穩(wěn)后關(guān)節(jié)囊松弛關(guān)節(jié)腔變小關(guān)節(jié)面磨損椎體緣代償性增生骨質(zhì)增生椎間孔變窄椎前后徑變窄脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)受壓跌、扭、閃長(zhǎng)期伏案工作內(nèi)因外因急性損傷慢性勞損椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)、韌帶損傷頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)椎體及附件代償性骨質(zhì)增生椎周軟組織平衡失調(diào)頸部運(yùn)動(dòng)功能障礙頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現(xiàn)為頸型頸椎病 病因病理病因病理 （PathogenyPathogeny）中年人 -突出的椎間盤(pán)或骨刺易

7、刺激或壓迫頸 椎周?chē)嚓P(guān)神經(jīng)、血管 -多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎 病為主 病因病理病因病理 （PathogenyPathogeny）老年人-頸椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重 -以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為常見(jiàn)表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見(jiàn)。 頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個(gè)病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺(jué)中被磨損，尤其是活動(dòng)度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有血管供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就很難修復(fù)。這時(shí)，

8、在關(guān)節(jié)軟骨的周?chē)貉?環(huán)比較旺盛，就會(huì)出 現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng)，即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。病因病理病因病理 （PathogenyPathogeny）輔助檢查（輔助檢查（ Accessory Examination Accessory Examination ） 通過(guò)X線(xiàn)片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。輔助檢查（輔助檢查（ Accessory Examination Accessory Examination ）正側(cè)位片：了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況 。 斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況。 輔助檢查（輔助

9、檢查（ Accessory Examination Accessory Examination ） 張口位片：張口位片：可以了解寰樞椎之間的關(guān)系是否正常。輔助檢查（輔助檢查（ Accessory Examination Accessory Examination ） 動(dòng)力位片動(dòng)力位片（即過(guò)屈過(guò)伸位） 是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑。輔助檢查（輔助檢查（ Accessory Examination Accessory Examination ）CTCT、MRIMRI 對(duì)于椎間盤(pán)突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 輔助檢查（輔助檢查（ Accessory Ex

10、amination Accessory Examination ）臨床分型神經(jīng)根型 頸椎病1脊髓型 頸椎病2椎動(dòng)脈型 頸椎病3交感神經(jīng)型 頸椎病4混合型頸椎病5【癥狀】1、頸部或肩背陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或疼痛。2、頸部僵滯，運(yùn)動(dòng)不同程度受限或痛性斜頸。3、患側(cè)上肢沉脹、無(wú)力，握力減退或持物墜落。4、患側(cè)上肢沿頸脊神經(jīng)走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，針刺樣或過(guò)電樣麻感。5、頸部運(yùn)動(dòng)、腹壓增高時(shí)癥狀可加重。【體征】1、病變節(jié)段間隙、棘突旁壓痛，相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域有放射痛、麻木癥狀。2、頸椎生理曲度變直或消失，甚至反弓，脊椎側(cè)凸，肌張力增高，棘突旁有條索狀或結(jié)節(jié)狀陽(yáng)性物。3、叩頂試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂

11、叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性?！据o助檢查】X線(xiàn)正位片可見(jiàn)椎間隙變窄，斜位片可見(jiàn)椎間孔變窄或有骨刺形成。1 1、神經(jīng)根型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病C2-3胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌C5-6肱橈肌肱橈肌C3-4斜方肌斜方肌C5-6橈側(cè)伸腕肌橈側(cè)伸腕肌C4-5菱形肌菱形肌C5-6旋后肌旋后肌C5-7前鋸肌前鋸肌C5-6伸指總肌伸指總肌C5-T1胸大肌胸大肌C5-6外展拇肌外展拇肌C5岡上肌岡上肌C6-7旋前圓肌旋前圓肌C5-6岡下肌岡下肌C6-8橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)屈腕肌C6-8背闊肌背闊肌C8-T1拇收肌拇收肌C5-6三角肌三角肌C8-T1尺側(cè)屈腕肌尺側(cè)屈腕肌C5-6肱二頭肌肱二頭肌C8-T1蚓狀肌蚓狀肌C7-8肱三頭肌肱

12、三頭肌C8-T1骨間肌骨間肌上肢肌肉神經(jīng)支配上肢肌肉神經(jīng)支配2 2、脊髓型頸椎病、脊髓型頸椎病【癥狀】1、頸部疼痛不明顯，運(yùn)動(dòng)不同程度受限，可有頭痛、頭昏。2、四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無(wú)力。3、行走不穩(wěn)，有踩棉花絮樣感覺(jué)，可出現(xiàn)大小便失禁，甚至癱瘓?！倔w征】1、四肢肌張力增高，肌力減弱。2、肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣。3、腹壁反射和提睪反射減弱。4、霍夫曼征和巴賓斯基征陽(yáng)性?！据o助檢查】1、X線(xiàn)可見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生。2、CT或MRI檢查可見(jiàn)頸段脊髓受壓變形。2 2、脊髓型頸椎病、脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn)3 3、椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病【癥狀】1

13、、頸枕部疼痛酸脹，運(yùn)動(dòng)有不同程度受限。2、當(dāng)頭部過(guò)屈、過(guò)伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時(shí)，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心嘔吐、視物模糊等，脫離該方位則癥狀減弱或消失。3、猝倒但神志清醒?！倔w征】1、寰枕、寰樞關(guān)節(jié)兩側(cè)壓痛。2、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。【輔助檢查】1、X線(xiàn)可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎動(dòng)脈造影或MRA可見(jiàn)椎動(dòng)脈扭曲、狹窄、入橫突孔異?；虺蚀闃盈d攣。2、TCD（經(jīng)顱多普勒）：椎基底動(dòng)脈血流速增快或減慢。 椎動(dòng)脈造影串珠樣改變?cè)鰪?qiáng)MRA表現(xiàn)4 4、交感神經(jīng)型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病【癥狀】1、后枕部痛，頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈。2、心率加快或減慢，或有心前區(qū)隱痛。3、肢體發(fā)涼，局部皮溫降低，肢體遇冷時(shí)有

14、刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏等癥狀。4、可有耳鳴、堵塞感等【體征】1、頸5椎旁壓痛。2、根據(jù)臨床體征排除其他疾患?！据o助檢查】X線(xiàn)可見(jiàn)椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎弧度消失、反張或脊椎側(cè)凸改變。5 5、食管壓迫型頸椎病、食管壓迫型頸椎病【癥狀】1、吞咽障礙。（1）輕度：仰頸時(shí)出現(xiàn)，屈頸時(shí)消失。（2）中度：僅可吞咽軟質(zhì)或流食。（3）重度：僅可進(jìn)食水湯。2、單純的食管壓迫型頸椎病患者少見(jiàn)，約80%的病例尚伴有脊髓脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓癥狀。因此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面檢查?！据o助檢查】X線(xiàn)可見(jiàn)椎體前緣有骨刺形成，典型者呈鳥(niǎo)嘴狀，其好發(fā)部位以頸56椎節(jié)最多，其次為頸67椎節(jié)及

15、頸45椎節(jié)，約半數(shù)病例其食管受壓范圍可達(dá)2個(gè)椎間隙。 鋇餐檢查或MRI及CT檢查。6 6、頸型頸椎病、頸型頸椎病【癥狀】1、頭、頸、肩、臂疼痛及相應(yīng)壓痛點(diǎn)。2、頸部不適、活動(dòng)受限、晨起、勞累、姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間不當(dāng)可加重癥狀，經(jīng)活動(dòng)或者熱敷后癥狀可緩解。3、肩背部肌肉緊張、僵硬，經(jīng)活動(dòng)或者熱敷后可緩解，壓痛明顯。4、勞累后可見(jiàn)頭部發(fā)緊等不適癥狀?！据o助檢查】 X線(xiàn)檢查除頸椎生理曲度變直或消失外，正位片可見(jiàn)相鄰鉤椎關(guān)節(jié)間隙不等寬，兩側(cè)應(yīng)力位片上約有l(wèi)/3病例椎間隙松動(dòng)。少數(shù)病例可看到椎體邊緣增生和項(xiàng)韌帶鈣化等表現(xiàn)。頸椎相關(guān)疾病： 視力障礙、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。 兼有上述兩型或

16、兩型以上癥狀者。7 7、混合型頸椎病、混合型頸椎病鑒別診斷鑒別診斷【神經(jīng)根型頸椎病】1 1、落枕：以晨起疼痛多見(jiàn)，頸僵項(xiàng)強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)上肢痛、麻癥狀。、落枕：以晨起疼痛多見(jiàn)，頸僵項(xiàng)強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)上肢痛、麻癥狀。2 2、前斜角肌綜合征：前斜角肌痙攣壓痛，以患肢痛、麻、脹、涼及膚色改變?yōu)樘?、前斜角肌綜合征：前斜角肌痙攣壓痛，以患肢痛、麻、脹、涼及膚色改變?yōu)樘卣鳎患绮肯麓箷r(shí)癥狀加重，上舉時(shí)緩解；艾迪森征陽(yáng)性。征；肩部下垂時(shí)癥狀加重，上舉時(shí)緩解；艾迪森征陽(yáng)性。【脊髓型頸椎病】1 1、頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同側(cè)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同側(cè)上

17、肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。脊髓造影可見(jiàn)梗阻部呈，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。脊髓造影可見(jiàn)梗阻部呈“倒杯狀倒杯狀”影。影。2 2、脊髓空洞癥：好發(fā)于、脊髓空洞癥：好發(fā)于20-3020-30歲人群，痛覺(jué)和深、淺感覺(jué)分離，尤以溫度覺(jué)的減歲人群，痛覺(jué)和深、淺感覺(jué)分離，尤以溫度覺(jué)的減退或消失明顯。退或消失明顯。【椎動(dòng)脈型頸椎病】1 1、梅尼埃病：多見(jiàn)于年輕女性，呈發(fā)作性眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼球、梅尼埃病：多見(jiàn)于年輕女性，呈發(fā)作性眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼球震顫等癥。震顫等癥。2 2、位置性低血壓：多見(jiàn)于蹲位起立時(shí)眩暈，即發(fā)即止，旋頸試驗(yàn)陰性。、位置性低血壓：多見(jiàn)于蹲位起立時(shí)眩暈

18、，即發(fā)即止，旋頸試驗(yàn)陰性?！窘桓猩窠?jīng)型頸椎病】 心絞痛：有冠心病病史，發(fā)作時(shí)心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖檢查心絞痛：有冠心病病史，發(fā)作時(shí)心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖檢查STST段壓低。含服段壓低。含服硝酸甘油有效。硝酸甘油有效。 急性期急性期 在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。治療治療 （Therapy Therapy ）分期綜合治療方案 急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則。 方法：輕刺激量手法、治療后頸椎制動(dòng)治療治療 （Therapy Therapy ） 緩解期

19、緩解期 急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時(shí)，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn)。 治療治療 （Therapy Therapy ） 緩解期，頸椎被動(dòng)接受整脊治療為主，以期達(dá)到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。 方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動(dòng)及藥物改善微循環(huán)治療。 治療治療 （Therapy Therapy ） 患者頸椎動(dòng)靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點(diǎn)。治療治療 （Therapy Therapy ） 康復(fù)期，以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主

20、，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對(duì)癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。治療治療 （Therapy Therapy ） 推拿治療推拿治療 （Therapy of TuinaTherapy of Tuina） 舒筋活血，解痙止痛，益髓止眩，整復(fù)錯(cuò)縫 風(fēng)府、風(fēng)池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背區(qū)域及患側(cè)上肢部。 滾、拿、按揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍等推拿治療推拿治療 （Therapy of TuinaTherapy of Tuina） （四）操作方法1準(zhǔn)備手法：患者取坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉 3