新生兒窒息復(fù)蘇指南(2012726)

1、新生兒窒息復(fù)蘇指南新生兒窒息復(fù)蘇指南 新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力 障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng) 計數(shù)字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬 死于新生兒窒息，占1/4 1987年美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA） 開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（NRP）并向全世界推廣， 大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率前前 言言前前 言言 為了降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率，2004 年由我國衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒窒息復(fù)蘇項 目。取得了很大成績，降低了我國新生兒窒息的 發(fā)生率和死亡率 在 2010 年9月在上海召開的“新生兒窒息復(fù)蘇 項目總結(jié)大會”上，決

2、定我們的項目再繼續(xù)進行 5年 為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國新生兒學(xué)會和美國心臟協(xié) 會制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基 礎(chǔ)上定期修改，5年前制定了2005年新生兒復(fù)蘇指南 和培訓(xùn)教材 我們在此基礎(chǔ)上，結(jié)合中國國情制定了中國的新生 兒復(fù)蘇指南。已在中華兒科雜志（2005年第5期）、 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志(2007年第4期)發(fā)表 近年來，國際上對新生兒復(fù)蘇的許多有爭議 的問題進行了大量多中心循證醫(yī)學(xué)研究，在 許多方面取得了共識，去年美國兒科學(xué)會和 心臟學(xué)會又制訂了2010年新生兒指南 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413) 新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南20112

3、011年年5 5月月2323日在北京召開了新生兒復(fù)蘇項目專家日在北京召開了新生兒復(fù)蘇項目專家會，參考國際的新指南和共識，結(jié)合中國國情，修會，參考國際的新指南和共識，結(jié)合中國國情，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南（訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南（20042004年制定，年制定，20072007年年第一次修訂，第一次修訂，20112011年第二次修訂）年第二次修訂）新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南 新生兒復(fù)蘇指南（新生兒復(fù)蘇指南（20112011） 第一部分第一部分 指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則1 第二部分第二部分 新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南2 第三部分第三部分 正壓通氣特殊復(fù)蘇情況正壓通氣特殊復(fù)蘇情況3第四部

4、分第四部分 復(fù)蘇后監(jiān)護復(fù)蘇后監(jiān)護4第五部分第五部分 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題5中國新生兒復(fù)蘇項目專家組中國新生兒復(fù)蘇項目專家組 確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的 醫(yī)護人員在場 加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分 娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇；負責(zé) 復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎 兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則 在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小

5、組指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則 指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則 在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：(1)快速評估和初步復(fù)蘇(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)藥物和（或）擴容一、復(fù)蘇準(zhǔn)備一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員 在場，其職責(zé)是照顧新生兒。2復(fù)蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名3多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負責(zé)。4復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù) 蘇技能。5新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。二.復(fù)蘇的基本程序 評估 措施 決策 評估決策措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù) 3個

6、體征：呼吸、心率、氧飽和度 通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評估最重要 新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干評估出生30s 60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理氣道氧飽和度監(jiān)測常規(guī)給氧或CPAP心率100次/分糾正通氣步驟心率60次/分復(fù)蘇后護理是是否B否新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率6

7、0次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 6 min 85%90%新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否復(fù)蘇的步驟 ( (一一) )快速評估快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：(1)(1)足月嗎足月嗎? ? (2) (2)羊水清嗎羊水清嗎? ? (3) (3)有哭聲或呼吸嗎有哭聲或呼吸嗎? ? (4) (4)肌張力好嗎肌張力好

8、嗎? ?如以上如以上4 4項中有項中有1 1項為項為“否否 ，則進行以下初步復(fù)蘇，則進行以下初步復(fù)蘇 復(fù)蘇的步驟1保暖：放在輻射保暖臺上或采取 其他保溫措施減少熱量散失等。 對體重1500g的極低出生體重 兒可將其頭部以下軀體和四肢放 在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料 薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體 位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。 ( (二二) )初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒(1500g)(1500g)，如采取以下措施可降低發(fā)生，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風(fēng)險體溫過低的風(fēng)險 從腳趾到肩部放入一個塑料袋中從腳趾到肩部放入一個塑料袋中 立即裝入無須擦干立即裝入無須擦干 置于輻射

9、加熱裝置上置于輻射加熱裝置上早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒保溫極低出生體重極低出生體重(1500g)(1500g)的早產(chǎn)兒盡管用了傳統(tǒng)的措施的早產(chǎn)兒盡管用了傳統(tǒng)的措施去減少熱丟失仍會發(fā)生低溫。低溫的危害：去減少熱丟失仍會發(fā)生低溫。低溫的危害：仰臥體位、頭略后仰，仰臥體位、頭略后仰， “ “鼻吸氣鼻吸氣” ” 位位“鼻吸氣鼻吸氣” ” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線位使咽后壁、喉和氣管成一直線頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則使呼吸道保頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)持最佳開放狀態(tài)建立通暢的呼吸道建立通暢的呼吸道: :擺正體位擺正體位2體位：置新生兒頭輕度仰伸位

10、(鼻吸氣位)3吸引：在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性 心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。 應(yīng)限制吸管的深度和 吸引時間(10 s)， 吸引器的負壓不超過100mmHg全身擦干全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾拿走濕毛巾4 4擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾5刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部用手拍

11、打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸次以誘發(fā)自主呼吸 觸覺刺激觸覺刺激具有潛在危險性的刺激形式具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部擠壓肋骨擠壓肋骨將大腿壓向腹部將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動搖動復(fù)蘇的步驟羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率100次/min。以上3項中1項不好者為無活力 復(fù)蘇的步驟有關(guān)用氧的推薦： 無論足月兒或早產(chǎn)兒

12、，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。足月兒可以用空氣進行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%40%的氧，用空氣氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標(biāo)值。如暫時無空氣氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100% 復(fù)蘇的步驟出生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)出生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min 60%-65%1min 60%-65%2min 65%-70%2min 65%-70%3min 70%-75%3min 70%-75%4min 75%-80%4min 75%-80%5min 80%-

13、85%5min 80%-85%6min 85%-95%6min 85%-95%復(fù)蘇的步驟（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣 1指征： （1）呼吸暫?；虼雍粑?）心率100次min 復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣(1)通氣壓力需要2025 cmH2O，少數(shù)病情嚴重的初生兒可用2 3次3040 cm H2O壓力通氣，以后通氣壓力維持在20 cmH2O(2) 頻率4060次/min（胸外按壓時為30次/min)(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、 呼吸音及氧飽和度來評價(4)如正壓通氣達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉 性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭

14、位，清除分泌物，使新生兒的 口張開)或氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能 蓋住眼睛或超過下頜復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣(5) 經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且 心率l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣 如自主呼吸不充分，或心率100次/min，須繼 續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢 查及矯正通氣操作。如心率60次min，氣管 插管正壓通氣并開始胸外按壓(6) 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2 min）可產(chǎn)生 胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8 F胃管，用注射 器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài)(7) 國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊 (250m1)，使用前要檢查減壓閥。有條件

15、最 好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常 壓給氧復(fù)蘇氣囊的類型復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊l無壓縮氣源也可充盈無壓縮氣源也可充盈 l減壓閥減壓閥l沒有密封也會充盈沒有密封也會充盈l需要儲氧器需要儲氧器l通過面罩來常壓給氧不可靠通過面罩來常壓給氧不可靠自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊 儲氧器儲氧器 面罩面罩 減壓閥減壓閥氣囊氣囊建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障 急救備用：急救備用：自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊氣囊和面罩氣囊和面罩: : 安放面罩安放面罩邊緣邊緣l有緩沖墊有緩沖墊l無緩沖墊無緩沖墊

16、形狀形狀l圓形圓形l解剖形解剖形大小大小l小小l大大面罩必須覆蓋面罩必須覆蓋下頜尖下頜尖口口鼻鼻復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟T組合復(fù)蘇器（TPicec復(fù)蘇器) T組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機械裝置。 本指南推薦縣以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院需要使用或創(chuàng)造 條件使用T組合復(fù)蘇器，尤其對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效 率和安全性 T組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，復(fù)蘇的步驟T組合復(fù)蘇器（TPicec復(fù)蘇器)(1)指征： 用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。(2)用法： 需接上壓縮氣源，氧氣由T組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一

17、個管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)2025cm H2O、呼氣末正壓(PEEP)5cm H2O、最大氣道壓(安全壓)3040 cm H2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氧氣直接流人新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞T組合復(fù)蘇器(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插管的指征(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時(3)胸外按壓時(4)經(jīng)氣管注入藥物時(5)特殊復(fù)蘇情況

18、，如先天性膈疝或超低出生體重兒 喉鏡下經(jīng)口氣管插管準(zhǔn) 備 進行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端 氣管導(dǎo)管的特征氣管導(dǎo)管的特征無菌，一次性使用無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）管徑一致（管端無縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認導(dǎo)管位置標(biāo)記和聲帶線有助于辨認導(dǎo)管位置帶囊的導(dǎo)管不推薦新生兒應(yīng)用帶囊的導(dǎo)管不推薦新生兒應(yīng)用器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備 按體重計算管端至口唇的長度按體重計算管端至口唇的長度 1kg6cm 2kg7cm 3kg8cm 4kg9cm 長度為

19、公斤體重數(shù)加長度為公斤體重數(shù)加5cm5cm 或插至聲帶線或插至聲帶線 氣管插管管徑氣管插管管徑 管內(nèi)徑管內(nèi)徑(mm) 體重體重(kg)孕周孕周2.51000300038準(zhǔn)備喉鏡物品物品首先選擇適當(dāng)型號的鏡片首先選擇適當(dāng)型號的鏡片 早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒用0號號 足月兒用足月兒用1號號檢查喉鏡光源檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接連接10F（或（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物出口鼻內(nèi)的分泌物準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣打開氧氣取聽診器取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管剪膠布及準(zhǔn)備固定

20、氣管導(dǎo)管喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管方 法(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。(2)暴露聲門： 采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。(3) 插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門 與氣管隆凸之間

21、，接近氣管中點(4) 整個操作要求在20s內(nèi)完成 插入導(dǎo)管時，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手 法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位 向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門 就會張開 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管尋找解剖標(biāo)志尋找解剖標(biāo)志l聲帶看起來象豎聲帶看起來象豎直條帶，或象倒直條帶，或象倒立的立的“V”V”l下壓環(huán)狀軟骨可下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門以幫助暴露聲門l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管插管準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備l 固定頭部固定頭部l 提供常壓氧提供常壓氧插入喉鏡的準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管插入喉鏡插入喉鏡l順舌面右側(cè)滑入鏡片順舌面右側(cè)滑入鏡片l將舌推向口腔的左側(cè)將舌

22、推向口腔的左側(cè)l將鏡片頭部伸到會厭將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)插管：抬起鏡片抬起鏡片l上抬鏡片上抬鏡片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬鏡片不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部喉鏡下經(jīng)口氣管插管胎糞吸引管的使用： 施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35 s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引 喉鏡下經(jīng)口氣管插管判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法(1)聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合)(2

23、)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進中小指尖 觸摸到管端示管端已達氣管中點(3)體重法：體重1、2、3 kg唇端距離分別為67、 78、89 cm。頭位改變會影響插入深度 喉鏡下經(jīng)口氣管插管確定導(dǎo)管位置正確的方法(1) 胸廓起伏對稱(2) 聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音(3) 無胃部擴張(4) 呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣(5) 心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)(6) 有條件可使用呼出CO2檢測器，可有效確定有自主循 環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正 氣管插管： X 線確認CO2 檢測氣管插管的替代裝置氣管插管的替代裝置( (五五) )喉罩氣道（喉罩氣道

24、（LMAsLMAs）適應(yīng)癥適應(yīng)癥如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進行或插管失敗者可用進行或插管失敗者可用LMALMA進行有效的進行有效的通氣。通氣。顱面異常顱面異常 腭裂、小下頜、大舌腭裂、小下頜、大舌喉罩氣道（喉罩氣道（LMAsLMAs）構(gòu)造 喉罩氣道是一個用于正壓人工呼喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴張的吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接喉罩氣道（喉罩氣道（LMAsLMAs）使用使用 將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近

25、食道端接近食道當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴張，擴張的邊當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴張，擴張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道圈覆蓋喉口并封堵住食道氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而不應(yīng)用以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而不應(yīng)用LMALMA：吸引胎糞污染的羊水，需要氣管內(nèi)給藥，吸引胎糞污染的羊水，需要氣管內(nèi)給藥，同時給胸外按壓，極低出生體重兒同時給胸外按壓，極低出生體重兒(六)胸外按壓1指征：充分正壓通氣30 s后心率60次min，在正壓 通氣同時須進行胸外按壓2方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下 13進行按壓(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體

26、型不同，雙 拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲 勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和 冠狀動脈灌流的效果(2)雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐 背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制 按壓深度約為前后胸直徑的13，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁3胸外按壓和正壓通氣需默契配合： 需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進行正壓通氣。因為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次min按壓和30次min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作

27、約12 s，2 s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30 s重新評估心率，如心率仍60次min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素 胸外按壓：配合通氣胸外按壓：配合通氣胸外按壓：拇指法胸外按壓：拇指法l拇指按壓胸骨拇指按壓胸骨l其余手指支撐背部其余手指支撐背部胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）胸外按壓胸外按壓拇指法拇指法l壓力必須用在胸骨上壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力胸外按壓：雙指法胸外按壓：雙指法l一只手的中指和食指或一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨無名指的指尖按壓胸骨l另一只手支撐背部另一只手支撐背部胸外按壓時

28、正確的手指位置 雙指法正確和不正確的用力胸外按壓：按壓位置胸外按壓：按壓位置l按壓胸骨下三分之一段按壓胸骨下三分之一段l避開劍突避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓：按壓力量和深度胸外按壓：按壓力量和深度l按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右左右 胸外按壓時間胸外按壓時間l下壓的時間短于松開的時間下壓的時間短于松開的時間正確的胸外按壓（放松期手指正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）指離開胸部）胸外按壓：可能的并發(fā)癥胸外按壓：可能的并發(fā)癥l肝破裂肝破裂l肋骨骨折肋骨骨折 胸外按壓時可能

29、損傷的部位胸外按壓時可能損傷的部位按壓位置胸骨乳頭線中點乳突上方雙拇指重疊垂直下壓 (七)藥 物在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀乐厝毖酰m正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣藥藥 物物腎上腺素腎上腺素(1)指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持 續(xù)60次min(2)劑量：靜脈：0.10.3 mlkg的1：10000溶液；氣管注入： 0.51.0 mlkg的1：10000溶液，必要時35 min重復(fù)1次 濃度為1：1 000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(3)用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管(或臍靜脈)注入，有條件的醫(yī)院 可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給

30、藥。如果臍靜脈插管操作過程尚未完成， 可首先氣管內(nèi)注人1：10000腎上腺素051mlkg 1次， 若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的 單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入藥 物擴容劑(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴充血容量。(2)擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。(3)方法：首次劑量為10 mlkg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(10min)緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U容會導(dǎo)致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血

31、藥 物碳酸氫鈉碳酸氫鈉在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用藥 物臍靜脈插管 臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素及擴容劑。可插人3.5 F或5F不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達皮下進入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插人過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推人臍靜脈通過臍靜脈給藥通過臍靜脈給藥通過臍靜脈給藥通過臍靜脈給藥靜脈給藥的最好途徑靜脈給藥的最好途徑3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔導(dǎo)管端孔導(dǎo)管在出生時安放的夾鉗下離在出生時安放的夾鉗下離皮膚線約皮膚線約12cm12cm處用手術(shù)處用手術(shù)刀斷臍帶。臍靜脈看似一刀斷臍帶。臍靜脈看似一個大的薄壁結(jié)構(gòu)，通常在個