心衰患者的健康教育-周應(yīng)宜

1、心臟病心臟病已經(jīng)成為威脅人類健已經(jīng)成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病康最嚴(yán)重的疾病美國(guó)人稱之為美國(guó)人稱之為“時(shí)代時(shí)代的瘟疫的瘟疫” 主要內(nèi)容主要內(nèi)容何謂心力衰竭何謂心力衰竭心力衰竭的信號(hào)心力衰竭的信號(hào)心力衰竭就醫(yī)須知心力衰竭就醫(yī)須知 心力衰竭的治療及用藥心力衰竭的治療及用藥心力衰竭的健康指導(dǎo)心力衰竭的健康指導(dǎo)何謂心力衰竭 是一種漸進(jìn)性疾病。是各種心血管病發(fā)展到嚴(yán)重階段。由于心臟收縮力或舒張力減弱，泵血作用衰損，不能滿足機(jī)體代謝的需要，而出現(xiàn)的臨床綜合癥叫心力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰。哪些疾病能引哪些疾病能引起心力衰竭？起心力衰竭？心衰的基本病因 原發(fā)性心肌損害原發(fā)性心肌損害 心臟負(fù)荷過(guò)重心臟負(fù)荷過(guò)重 心臟舒張

2、受限心臟舒張受限20002000年我國(guó)住院心衰患者年我國(guó)住院心衰患者(2178(2178例例) )的病因分析的病因分析: :冠心病占55.7%;擴(kuò)張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%;其他占14.0%風(fēng)濕性瓣膜病占8.9%; 中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2003,30(1):24-27哪些疾病能引起心力衰竭？哪些疾病能引起心力衰竭？ 原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害 心肌炎、心肌病 心肌代謝性疾病心臟負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷過(guò)重：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄。容量負(fù)荷過(guò)重：主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 貧血、甲亢等心臟舒張受限高血壓心臟病、肥厚型心肌病、原發(fā)

3、限制型心肌病、心內(nèi)膜心肌纖維化、縮窄性心包炎、心包填塞等疾患誘因誘因心力衰心力衰竭常見(jiàn)竭常見(jiàn)誘因誘因 感染感染妊娠和分娩血容量增加心律失常生理或心理壓力過(guò)大其他：心力衰竭類型心力衰竭類型按發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭按發(fā)展速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律 左心衰竭：肺淤血+心排血量降低點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)右心衰竭：體循環(huán)淤血 消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐 呼吸困難 水腫 頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性 肝大、肝功能損害、黃疸、腹水

4、 心臟體征：右心室擴(kuò)大 點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn) 全心衰竭 同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)， 也可單以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。由 左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二 心音亢進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。 點(diǎn)擊添加文本心功能分級(jí)心功能分級(jí)（NYHA）心功能的分級(jí)和心衰的分度）心功能的分級(jí)和心衰的分度 心功能分為四級(jí)，心衰分為三度：心功能分為四級(jí)，心衰分為三度： I級(jí)、級(jí)、II級(jí)、級(jí)、III級(jí)、級(jí)、 IV級(jí)級(jí) I度、度、 II度、度、 III度度點(diǎn)擊添加文本 病人在平直走廊里盡可能快的行 走，測(cè)定6min的步行距離. 少于150m ，為重度心功能不全； 150425m ,為中度心功能不全；

5、426550m , 為輕度心功能不全;6分鐘步行試驗(yàn)本實(shí)驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用來(lái)評(píng)價(jià)心衰治療的療效。點(diǎn)擊添加文本6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全方便的試驗(yàn)，是評(píng)定慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐力的方法。主要用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能。6分鐘步行試驗(yàn)在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用，6分鐘步行是一種次級(jí)量的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)量和日常生活相似，能客觀反映病人的實(shí)際能力，安全性強(qiáng)，心功能II級(jí)者，男性步行距離為450米，女性為420米，心功能級(jí)III級(jí)者步行距離為350米，逐漸延長(zhǎng)步行時(shí)間和距離，注意個(gè)體差異。心力衰竭發(fā)病信號(hào)心力衰竭發(fā)病信號(hào) 病發(fā)有前兆 貴在早發(fā)現(xiàn)肝腫大心臟擴(kuò)大紫紺心力衰竭氣短疲乏胸

6、腹水心慌點(diǎn)擊添加文本就醫(yī)須知就醫(yī)須知有病應(yīng)就醫(yī) 治病要積極切記：心臟病患者到醫(yī)院就診時(shí)，不要忘切記：心臟病患者到醫(yī)院就診時(shí)，不要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲及胸部記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲及胸部X線報(bào)告單，以便作為診斷的參考。線報(bào)告單，以便作為診斷的參考。就醫(yī)須知就醫(yī)須知點(diǎn)擊添加文本治療和用藥治療和用藥1、利尿劑 2、ACEI /ARB3、受體阻滯劑受體阻滯劑4、洋地黃、洋地黃5、氫氯噻嗪（雙克）氫氯噻嗪（雙克）吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺 呋塞米呋塞米 （速尿）（速尿）螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 （安體舒通）（安體舒通）氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米洛利阿米洛利 保鉀類保鉀類排鉀類排鉀類利尿劑利尿劑利尿劑利尿劑 需要

7、服用補(bǔ)鉀藥物/食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)； 準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)體重；測(cè)量清晨空 腹入廁后的體重,為干體重。 服藥時(shí)間盡量選擇早晨； 出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時(shí)就醫(yī)； 低鈉：低鈉時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、下肢痙攣、口干； 低鉀：低鉀時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無(wú)力及心律失常； 出現(xiàn)低鉀時(shí)應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚(yú)、肉和青菜。點(diǎn)擊添加文本血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【ACEI】 如果有劇烈干咳，及時(shí)就醫(yī) ； 晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床； 起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時(shí)就醫(yī)； 出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時(shí)就醫(yī)；常

8、用藥物有卡托普利、培哚普利、常用藥物有卡托普利、培哚普利、 貝那普利等。貝那普利等。點(diǎn)擊添加文本-受體阻滯劑受體阻滯劑 體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)； 低血壓：BP90/60mmHg應(yīng)及時(shí)就醫(yī)； 心動(dòng)過(guò)緩：心率55次/分應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 常用藥物：比索洛兒、卡維地洛、緩慢釋放型美托洛爾常用藥物：比索洛兒、卡維地洛、緩慢釋放型美托洛爾 當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時(shí)可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒。 地高辛地高辛按時(shí)服藥按時(shí)服藥 將服藥視為生活中的必需

9、部分； 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物； 在服藥期間對(duì)癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整； 出現(xiàn)漏服，不可加量。 隨身攜帶速效救心丸定期復(fù)查定期復(fù)查 當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時(shí)，科學(xué)的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療； 服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能； 每半年復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖； 其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行。 自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁、腳或腿比平時(shí)腫等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 每天稱體重：一周內(nèi)增加2Kg，應(yīng)就醫(yī) 每年注射流感疫苗 去除誘發(fā)因素 平衡飲食 有氧運(yùn)動(dòng)

10、 心理狀態(tài)心力衰竭的健康指導(dǎo)心力衰竭的健康指導(dǎo) 去除誘發(fā)因素注意保暖，預(yù)防及控制感染；嚴(yán)格控制入水量，攝鹽量；避免過(guò)度勞累；避免精神刺激。點(diǎn)擊添加文本平衡飲食 應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽，適量脂肪；多食蔬菜、水果 限鹽 限水 少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；每天5-6餐 禁煙酒。1.控制食鹽量，心功能二級(jí)食鹽5g/日，心功能三級(jí)2.5g/日，心功能四級(jí)1g/日或忌鹽。但在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)，排尿多不應(yīng)嚴(yán)格限鹽，以免引起低鈉血癥。2.當(dāng)患者出現(xiàn)沒(méi)有精神，血壓低，食欲差等癥狀時(shí)，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)平衡飲食限鹽點(diǎn)擊添加文本平衡飲食-

11、限水 找出喝水的杯子，做好標(biāo)記 不口渴時(shí)不要喝水 如果嘴干，可以嘗試含一塊冰塊 避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食 物 要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量 不超過(guò)1.5-2L/d點(diǎn)擊添加文本平衡飲食：1.老玉米、玉米粥（防止高血脂） 2.蕎麥（防止糖尿?。ǜ呃w維，防止胃腸道癌癥）（用淘米水可以洗掉農(nóng)藥） 3.薯類（防止便秘）（降血糖，降血脂，吸收毒素） 4.燕麥（防止糖尿病） 5.小米（安眠）（早上玉米粥、晚上小米粥） 6.芝麻 7.豆類（大豆行動(dòng)計(jì)劃：一把蔬菜一把豆、一個(gè)雞蛋加點(diǎn)肉）平衡飲食-保健食品：1.綠茶（抗癌）（軟化血管）（飯后用茶葉水簌口，可以防牙齒疾病） 2.紅葡萄酒（少量

12、）、紅葡萄皮（延緩衰老）（防止心臟?。ǚ乐剐呐K驟停） 3.豆?jié){ 4.酸奶（防止有害菌，促生有利菌） 5.骨頭湯（延年益壽） 6.蘑菇湯（提高抵抗力）平衡飲食-保健飲料： 1.（松花蛋不宜食用，含有鉛） 2.（臭豆腐不能常吃） 3.（味精不能多用，最好不要用） 4.（40歲以上不要吃菠菜） 5.（方便面不宜食用） 6.（葵花子，影響肝功能） 7.（豬肝含有膽固醇過(guò)高，不宜多吃） 8.（烤羊肉串，致癌） 9.（腌菜，致癌） 10.（油條，有害腎臟、腦細(xì)胞）平衡飲食-有害食品點(diǎn)擊添加文本有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)心功能心功能級(jí)：級(jí)：不限制一般的不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，

13、煉，要要避免劇烈活動(dòng)和重體避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。力勞動(dòng)。心功能心功能級(jí)：級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，適當(dāng)限制體力活動(dòng)，( (三層樓，三層樓，100100米）米）增加午睡時(shí)間，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。力工作和家務(wù)勞動(dòng)。活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息心功能心功能級(jí)：級(jí)：嚴(yán)格限制一般嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自活可以自理或在他人協(xié)助下自理。理。心功能心功能IVIV級(jí)：級(jí)：絕對(duì)臥床休息，

14、絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。漸增加。 （擺什么體位？）（擺什么體位？）：保健運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)： 1.每天一小時(shí)以內(nèi)，一周35次，強(qiáng)度不可太大，最好的運(yùn)動(dòng)為步行、慢跑、騎自行車、游泳等。不可猝停。 2.早晨6點(diǎn)起床最好，上午911點(diǎn)和下午24點(diǎn)開(kāi)窗最好，空氣質(zhì)量最好。 3.午休時(shí)間為午飯半小時(shí)后，午休時(shí)間最好為1個(gè)小時(shí)長(zhǎng)。 4.晚上1010:30睡覺(jué)最好，一個(gè)半小時(shí)進(jìn)入深度睡眠，即晚上12點(diǎn)到凌晨3點(diǎn)，此3個(gè)小時(shí)睡好等于8個(gè)小時(shí)睡好。 有氧運(yùn)動(dòng)： 1、釣魚(yú)釣魚(yú)可以靜心養(yǎng)性。提高人的視覺(jué)和頭腦靈敏的反應(yīng)能力 2、

15、游泳 3、跑步 4、看書(shū)、賞花、與好友敘舊聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，倒上一杯清茶，輕輕地翻開(kāi)幾頁(yè)書(shū)，約上三五好友一起暢談生活樂(lè)事 5、條件允許的話可以到森林、海濱地區(qū)去療養(yǎng)、度假。有氧運(yùn)動(dòng)養(yǎng)心運(yùn)動(dòng)點(diǎn)擊添加文本體位體位輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；當(dāng)患者心衰癥狀加重時(shí)應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時(shí)應(yīng)采用端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂。通俗點(diǎn)來(lái)講通俗點(diǎn)來(lái)講心理狀態(tài) 良好的心理狀態(tài)是治療成功的開(kāi)始，對(duì)待病情不能悲觀，要樂(lè)觀豁達(dá)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，泰然處之。主動(dòng)參與，積極配合治療是關(guān)鍵； 家屬提供情感支持，給予患者理解和關(guān)心。：1.生氣后容易得癌腫瘤。生氣不要超過(guò)5分鐘。 2.躲避、轉(zhuǎn)移、釋放、升華、自我控制，這樣來(lái)避免生氣。 3.天天有個(gè)好心情。 4.人生不