精神醫(yī)學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)總結(jié)

1、【新福利】精神醫(yī)學(xué)問(wèn)答題詳解（歷年題加大綱重點(diǎn)）一. 癥狀學(xué)1.強(qiáng)制性思維和強(qiáng)迫觀念鑒別強(qiáng)制性思維，即思維插入，是思維屬性障礙的一種?；颊哒J(rèn)為自己大腦中的某些想法不屬于自己，而是外界有人通過(guò)某種技術(shù)或力量放入自己的大腦，自己在被別人控制和利用。強(qiáng)迫觀念，是思維障礙的一種類(lèi)型，包括強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫沖動(dòng)、強(qiáng)迫回憶5種表現(xiàn)形式。是反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)或想象等，盡管明知不對(duì)、不必要、不合理，但患者很難克服和擺脫。抵抗是強(qiáng)迫觀念的特征。2.自知力有無(wú)的判斷標(biāo)準(zhǔn)（the criteria of insight）意識(shí)到出現(xiàn)別人認(rèn)為異常的現(xiàn)象認(rèn)識(shí)到這些想象屬異常認(rèn)識(shí)到這些異常是自

2、己的精神疾病所致意識(shí)到治療的必須性3.補(bǔ)充：原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想的鑒別，幻觸與本體幻覺(jué)的鑒別，思維貧乏與思維中斷的鑒別，錯(cuò)構(gòu)與虛構(gòu)的鑒別，焦慮與恐懼的鑒別，情感低落與情感淡漠的鑒別等（見(jiàn)寶典）二. 器質(zhì)性精神障礙1.譫妄和癡呆鑒別譫妄癡呆起病形式急性起病隱形起病病程波動(dòng)性病程穩(wěn)定或進(jìn)展意識(shí)受損清晰思維障礙思維散漫思維貧乏伴發(fā)焦慮抑郁知覺(jué)紊亂常見(jiàn)不常見(jiàn)警覺(jué)性受損正常預(yù)后去除病因可恢復(fù)多不可逆EEG表現(xiàn)快波活動(dòng)或廣泛慢波通常正常2.譫妄的臨床表現(xiàn)意識(shí)受損：最主要癥狀。定向障礙、注意力不集中，晝輕夜重行為：過(guò)度活躍或不活躍。睡眠覺(jué)醒周期紊亂思維：緩慢而混亂，一過(guò)性牽連觀念和妄想，敘述欠條理情感：焦

3、慮、易激惹、抑郁、茫然知覺(jué)：視錯(cuò)覺(jué)為主，視幻覺(jué)多恐怖性記憶：影響識(shí)記、保持、回憶，瞬時(shí)記憶障礙為主自知力：受損，恢復(fù)時(shí)常有遺忘其他：可有人格改變3.譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）程度不同的意識(shí)障礙和注意受損（2）全面的認(rèn)知損害，至少有下列3項(xiàng)：錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)（多為幻視）；思維不連貫或抽象思維和理解力受損，可有妄想；即刻記憶和近記憶受損，遠(yuǎn)記憶相對(duì)完整；時(shí)間定向障礙，嚴(yán)重時(shí)也有人物和地點(diǎn)定向障礙（3）至少有下列1項(xiàng)精神運(yùn)動(dòng)性障礙：不可預(yù)測(cè)地從活動(dòng)減少迅速轉(zhuǎn)到活動(dòng)過(guò)多；反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)；語(yǔ)速增快或減慢；驚跳反應(yīng)增強(qiáng)（4）情感障礙，如抑郁、焦慮、易激惹、恐懼、欣快、淡漠或困惑（5）睡眠覺(jué)醒周期紊亂（6）軀體

4、疾病或腦部疾病史，大腦功能紊亂的依據(jù)（如腦電圖異常有助于診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：往往迅速起病，病情每日波動(dòng)，總病程不超過(guò)6個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他可導(dǎo)致意識(shí)障礙的器質(zhì)性綜合征，尤其是智能損害、急性短暫的精神病性障礙、精神分裂癥，或情感性精神障礙的急性狀態(tài)4.譫妄的治療原則評(píng)估病人精神狀態(tài)，明確譫妄的診斷明確譫妄病因，對(duì)因治療減輕定向障礙，避免過(guò)度或喪失刺激促進(jìn)夜間睡眠：小劑量苯二氮卓類(lèi)或其他催眠藥物抗精神病藥：當(dāng)病人特別痛苦并且行為紊亂時(shí)可使用水電酸平衡、營(yíng)養(yǎng)攝入、加強(qiáng)護(hù)理恢復(fù)期給予支持性心理治療5.癡呆的臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為記憶受損，也可由行為改變、心境障礙、妄想和幻覺(jué)等，非

5、特異性社會(huì)功能降低等，其表現(xiàn)特征部分取決于病人病前性格：認(rèn)知：記憶力差、注意力受損、定向障礙，可失語(yǔ)、失認(rèn)、失用行為：散漫奇特、自我忽視、失控心境：焦慮、抑郁、易激惹等思維：遲緩、貧乏、妄想知覺(jué)：錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)自知力：受損6.癡呆的治療原則病因治療：約有15%患者病因可治療，病程可逆對(duì)于不可逆性癡呆的治療目的：盡可能長(zhǎng)久地維持剩余的功能；減輕痛苦的癥狀；為病人提供實(shí)踐機(jī)會(huì)；支持病人的家庭對(duì)癥處理：伴發(fā)的精神癥狀可使用改善認(rèn)知功能的藥物，但療效都不顯著7.腦器質(zhì)性精神障礙的共同特點(diǎn)由腦部病理或病理生理改變所致的精神障礙有腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù)腦部病變與精神癥狀的發(fā)生在時(shí)間上相關(guān)精神障礙可

6、隨腦部疾病的變化而變化精神癥狀無(wú)特異性8.真性癡呆與假性癡呆的鑒別真性癡呆假性癡呆病前一般無(wú)精神創(chuàng)傷大多有起病緩慢隱漸 ，進(jìn)展慢起病急，進(jìn)展快癥狀不可逆可逆檢查合作不合作，夸張做作智能缺損程度與實(shí)際行為相稱(chēng)不相稱(chēng)實(shí)驗(yàn)室檢查有器質(zhì)性證據(jù)無(wú)9.補(bǔ)充：腦器質(zhì)性病變的治療原則、主要表現(xiàn)，軀體疾病所致精神障礙的共同特點(diǎn)，AD與VD的鑒別（見(jiàn)寶典）三. 精神分裂癥1.精神分裂癥的臨床表現(xiàn)感知覺(jué)障礙：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，尤其是幻聽(tīng)。命令性幻聽(tīng)、思維鳴響、議論性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)具有特異性診斷意義。思維障礙：核心癥狀。思維內(nèi)容障礙最主要的表現(xiàn)是妄想:被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、被控制感等。

7、思維形式障礙包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語(yǔ)詞新作、模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言、刻板言語(yǔ)、內(nèi)向性思維和緘默癥等。思維過(guò)程障礙包括思維阻滯（中斷）、思維貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語(yǔ)言、思維云集、邏輯倒錯(cuò)性思維、音連意連、病理性象征性思維、病理性贅述等情感障礙：情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征。病人對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過(guò)度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)。抑郁癥狀、迷惑、驚恐、孤獨(dú)感，矛盾情緒。有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂(lè)狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙將要?dú)绲慕箲]意志行為障礙：意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)（偏執(zhí)型）。意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體。違拗、

8、被動(dòng)服從、木僵、蠟樣屈曲，緊張性興奮。激越和沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低、怪異行為自知力障礙：意識(shí)清晰，一般沒(méi)有記憶和明顯的智能障礙。有認(rèn)知功能減退，多數(shù)病人有不同程度的自知力損害2.急慢性精神分裂癥的鑒別臨床特征急性綜合癥慢性綜合癥概述以行為紊亂、幻覺(jué)和妄想等陽(yáng)性癥狀為特征，是急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的癥狀以原有功能減退/喪失如淡漠、思維貧乏等陰性癥狀為特征，常見(jiàn)于單純型和慢性精分患者感知覺(jué)各種幻覺(jué)：可有幻覺(jué)，尤其是幻聽(tīng)聽(tīng)幻覺(jué)，命令性幻聽(tīng)/思維鳴響/議論性幻聽(tīng)/評(píng)論性幻聽(tīng)具特異性診斷意義 視幻覺(jué)少見(jiàn) 幻嗅和幻味多與被害妄想有關(guān)幻觸或軀體幻覺(jué)被患者賦予妄想性解釋時(shí)具特殊診斷意義思維思維內(nèi)容妄想：內(nèi)容

9、荒謬、泛化，不可理解和不可推導(dǎo)，但主觀肯定、不可辯駁及不可糾正原發(fā)性妄想少但具診斷價(jià)值思維貧乏少語(yǔ)慢答、言語(yǔ)空洞繼發(fā)性妄想被害多見(jiàn)，控制妄想/思維插入等少見(jiàn)但具診斷價(jià)值可有“孤立”的妄想堅(jiān)信不疑但毫無(wú)反應(yīng)思維形式聯(lián)想失連貫及邏輯有聯(lián)想散漫/語(yǔ)詞雜拌/思維阻滯等認(rèn)知功能定向正常，注意受損可有年齡定向障礙，主動(dòng)注意和被動(dòng)注意均受損情感心境變化抑郁精分癥狀/意識(shí)到疾病/藥物作用；恐懼、易激惹等淡漠、抑郁；即使有情感反應(yīng)，一般也是不協(xié)調(diào)的情感淡漠 情感不協(xié)調(diào)意志行為躁動(dòng)不寧、吵鬧、變化無(wú)常 緊張癥狀群意志減退或缺乏缺乏動(dòng)機(jī)和主動(dòng)性，社交退縮；動(dòng)作異常社交行為不得體、退縮、呆滯茫然 矛盾意向與內(nèi)向性自知

10、力受損，常拒絕治療可部分保存3.精神分裂癥的臨床類(lèi)型和各類(lèi)型的臨床特點(diǎn)單純型青少年發(fā)病，起病潛隱，日益加重的被動(dòng)、孤僻、生活懶散、冷淡疏遠(yuǎn)、意志減退、行為古怪退縮，一般無(wú)幻覺(jué)妄想；預(yù)后差青春型瓦解型，青春期發(fā)病，起病急進(jìn)展快，思維零亂/破裂、內(nèi)容荒謬、情感不協(xié)調(diào)/膚淺、表情做作、行為幼稚愚蠢，本能意向亢進(jìn)，可有意向倒錯(cuò)或片段的幻覺(jué)妄想；療效較好緊張型青壯年發(fā)病，起病急、發(fā)作性，緊張性興奮或緊張性木僵，交替或單獨(dú)發(fā)生；療效好偏執(zhí)型妄想型，青壯/中年發(fā)病，亞急/慢性起病，猜疑和各種妄想，伴幻覺(jué)，繼發(fā)情感行為障礙；療效好其他未分化型：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不宜歸于上述亞型或符合多種亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)難

11、以歸類(lèi)者精神分裂癥后抑郁：精神分裂癥癥狀基本緩解后出現(xiàn)抑郁癥狀2周，病因可能有三原即存在，為其他癥狀掩蓋，屬于精分癥狀組成部分 自知力恢復(fù)后對(duì)患病的一種心理反應(yīng) 藥源性抑郁反應(yīng)；未達(dá)到重度抑郁程度，病程遷延復(fù)發(fā)率高，藥物治療反應(yīng)差殘留型：病情好轉(zhuǎn)，殘留個(gè)別陽(yáng)性癥狀/個(gè)別陰性癥狀/人格改變；經(jīng)一次或多次發(fā)作后轉(zhuǎn)入以陰性癥狀為主的人格缺損階段4.精神分裂癥型和型的區(qū)別特征型型臨床表現(xiàn)幻覺(jué)、妄想（陽(yáng)性）情感平淡、言語(yǔ)貧乏（陰性）抗精神病藥物療效良好較差結(jié)局有可逆可能多不可逆智能缺損無(wú)可有異常的不自主動(dòng)作無(wú)可有病理改變D2受體增多（生化異常）顳葉結(jié)構(gòu)改變、細(xì)胞喪失5.精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至

12、少有下列2項(xiàng)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，無(wú)法進(jìn)行有效交談 病程標(biāo)準(zhǔn)大于1月，若單純型分裂癥，病程至少2年若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為

13、分裂癥 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙6.精神分裂癥的鑒別診斷情感障礙：心境障礙的程度與持續(xù)時(shí)間幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀與優(yōu)勢(shì)心境的協(xié)調(diào)性既往發(fā)作時(shí)癥狀的性質(zhì)，如果既往發(fā)作時(shí)的癥狀主要是情感性的，那么本次發(fā)作為情感性障礙的可能性為大人格障礙：人格障礙是以人格顯著偏離正常為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為長(zhǎng)期的行為改變。精神分裂癥患病前后判若兩人，有明顯轉(zhuǎn)折，且有特征性思維障礙和情感障礙腦器質(zhì)性精神障礙：知功能障礙（定向、記憶）不是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀，而是腦器質(zhì)性疾病的特征性癥狀。此外，還可有意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征及腦影像學(xué)異常軀體疾病致精神障礙：多發(fā)生于軀體疾病惡

14、化期，精神癥狀多與軀體疾病的嚴(yán)重程度相平行。精神癥狀多，且有晝輕夜重的波動(dòng)性，常有意識(shí)障礙，多伴有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)的病理體征及實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙：精神活性物質(zhì)史分裂情感性障礙：分裂癥狀和情感癥狀（抑郁或躁狂）同時(shí)存在且平行，恢復(fù)良好偏執(zhí)性精神障礙：以系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，妄想內(nèi)容固定，與現(xiàn)實(shí)有聯(lián)系，有一定的現(xiàn)實(shí)性，且情感和行為與妄想內(nèi)容相一致，無(wú)精神衰退。而精神分裂癥的妄想結(jié)構(gòu)較松散，內(nèi)容荒謬，情感、行為與思維不協(xié)調(diào)急性應(yīng)激障礙：以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻發(fā)病，應(yīng)激原去除后可痊愈7.精神分裂癥的治療手段軀體治療：抗精神病藥、電休克治療、其他藥物心理社

15、會(huì)治療：住院、出院后延伸治療社交、職業(yè)康復(fù)8.精神分裂癥的治療目標(biāo) 急性期緩解精神分裂癥的主要癥狀為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備預(yù)防自殺及防止危害社會(huì)的沖動(dòng)行為的發(fā)生將藥物治療的不良反應(yīng)降到最低，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)（粒細(xì)胞缺乏癥、惡性綜合征、抗膽堿能性意識(shí)障礙） 恢復(fù)期防止已緩解的癥狀復(fù)燃，或進(jìn)一步提高控制癥狀的療效促進(jìn)恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁、強(qiáng)迫癥狀預(yù)防自殺控制和預(yù)防長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)（遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、閉經(jīng)、溢乳、體重增加、糖脂代謝異常、心肝腎功能損害） 維持期預(yù)防疾病再發(fā)作或穩(wěn)定的病情惡化，進(jìn)一步緩解癥狀提高藥物維持治療的依從性恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)幫助患者及家屬應(yīng)

16、對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激9.抗精神病藥物的治療原則及早單一用藥，療效不滿意后兩藥合用小劑量開(kāi)始積極認(rèn)真定期評(píng)價(jià)療效以調(diào)整治療評(píng)定藥物不良反應(yīng)，并作積極處理四. 心境障礙1.抑郁障礙的臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：抑郁心境和興趣喪失，或缺乏愉快體驗(yàn)，癥狀持續(xù)至少兩周，影響患者的社會(huì)功能抑郁心境缺乏愉快體驗(yàn)食欲改變睡眠障礙精力喪失、精神和軀體活動(dòng)的變化無(wú)價(jià)值感和過(guò)度的罪惡感猶豫不決或注意減退自殺觀念與自殺2.抑郁障礙的分型抑郁發(fā)作：輕度、中度、重度、重度伴精神病性癥狀其他抑郁發(fā)作：不典型抑郁復(fù)發(fā)性抑郁障礙：目前輕度、目前中度、目前重度、目前重度伴精神病性癥狀、緩解期持續(xù)性心境障礙：環(huán)性心境、惡劣心境其他心境障礙：復(fù)發(fā)

17、性短暫抑郁3.抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)興趣喪失、無(wú)愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙食欲降低或體重明顯減輕性欲減退 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果 病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)2周可存在某些精神分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷（若同時(shí)符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神分裂癥緩解后滿足抑郁發(fā)作2周 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁4.抑郁障礙的鑒別診斷精神活性物質(zhì)或軀體疾病所致抑郁：病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢

18、查和實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)相關(guān)病因?qū)W聯(lián)系雙相障礙或分裂情感障礙：抑郁發(fā)作僅為其一部分癥狀，尚有躁狂發(fā)作癥狀或分裂癥癥狀單純性“喪親”反應(yīng)：指患者在所愛(ài)之人死亡后所體驗(yàn)到的一種極度悲傷癥狀；25%喪親者在27個(gè)月內(nèi)達(dá)抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)5.抑郁障礙的藥物治療原則診斷要確切全面考慮病人情況，個(gè)體化合理用藥劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量，減少不良反應(yīng)小劑量療效不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增加至足量足療程仍無(wú)效時(shí)考慮換藥盡可能單一用藥，足量足療程換藥無(wú)效后考慮聯(lián)合用藥治療前向患者及家屬說(shuō)明，爭(zhēng)取他們主動(dòng)配合，遵囑按時(shí)按量服藥密切觀察病情和不良反應(yīng)，及時(shí)處理輔以心理治療積極治療其他軀體疾病和物質(zhì)依賴6.難治性

19、抑郁癥的診斷指經(jīng)使用現(xiàn)有的2種或2種以上不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥物足量足療程治療無(wú)效或起效甚微，同時(shí)符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)者7.難治性抑郁癥的處理增加原有抗抑郁藥物劑量至最大治療劑量。但應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，防止藥物中毒聯(lián)用2種不同作用機(jī)制或類(lèi)型的抗抑郁藥物，如SSRISARI、SSRISNRI/NaSSA、SNRINaSSA在使用抗抑郁劑的基礎(chǔ)上合并使用增效劑，如心境穩(wěn)定劑、非典型抗精神病藥物、甲狀腺素片、苯二氮草類(lèi)藥物等抗抑郁藥物合并ECT治療8.抑郁癥的預(yù)后和療效的5個(gè)R有效respons緩解remission臨床痊愈recovery復(fù)燃relaps復(fù)發(fā)recurrenc9.雙相障礙的臨床

20、表現(xiàn) 躁狂情緒高漲思維奔逸活動(dòng)增多軀體癥狀：面色紅潤(rùn)、雙目有神、交感神經(jīng)興奮、體重減輕、行為輕浮、不知疲倦其他：短暫幻聽(tīng)、行為紊亂、沖動(dòng)、意識(shí)障礙等 輕躁狂：躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕 抑郁發(fā)作 混合狀態(tài)：同時(shí)出現(xiàn)抑郁和躁狂的癥狀10.雙相障礙的臨床類(lèi)型雙相型障礙：至少有過(guò)一次躁狂發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重抑郁為特征雙相型障礙：以反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重抑郁和輕躁狂為特征快速循環(huán)型雙相障礙：每年有4次或4次以上的情感發(fā)作混合型：躁狂癥狀與抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)其他類(lèi)型：藥物所致抑郁、躁狂癥狀，抗抑郁藥誘發(fā)的躁狂、輕躁狂發(fā)作11.躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）注意力不集

21、中或隨境轉(zhuǎn)移語(yǔ)量增多思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大精力充沛、不疲乏感、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）睡眠需要減少性欲亢進(jìn) 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果 病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂12.惡劣心境的臨床表現(xiàn)自我評(píng)價(jià)低或自信不足，或自感缺陷悲觀，絕望或無(wú)助普遍喪失興趣或快感社會(huì)性退

22、縮慢性疲倦或乏力有罪感，憂思過(guò)去主觀上感到易激惹或特別憤怒動(dòng)力、效率或創(chuàng)造力下降思維困難，表現(xiàn)為注意力減退、記憶下降，或猶豫不決13.惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期排除標(biāo)準(zhǔn)：心境變化并非軀體疾病或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀，排除各型抑郁、抑郁性人格障礙14.惡劣心境的治療藥物治療：首選SSRI、SNRI、NaSSA認(rèn)知治療行為治療人際關(guān)系治療心理健康教育五. 神

23、經(jīng)癥性障礙1.神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)/表現(xiàn)起病與社會(huì)心理因素有關(guān)病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀表現(xiàn)焦慮、強(qiáng)迫、疑病、軀體不適等癥狀無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)無(wú)精神病性癥狀有自知力，疾病痛苦感明顯社會(huì)功能相對(duì)完好病程多遷延2.神經(jīng)癥性障礙與精神病性障礙的區(qū)別神經(jīng)癥性障礙精神病性障礙特征沒(méi)有喪失檢驗(yàn)自我和現(xiàn)實(shí)的能力，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀喪失檢驗(yàn)自我和檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)的能力，把主觀體驗(yàn)和外界客觀現(xiàn)象混為一談，具有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀自知力對(duì)疾病有自知力，主動(dòng)求醫(yī)常否認(rèn)有病，自知力缺乏，不愿主動(dòng)求醫(yī)行為障礙常伴有行為紊亂或沖動(dòng)毀物行為，不能為社會(huì)接受，工作、學(xué)習(xí)能力嚴(yán)重受損可有行為障礙，其工作、學(xué)習(xí)能力也會(huì)受損，但不

24、如后者嚴(yán)重六. 精神發(fā)育遲滯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)IQ心理年齡言語(yǔ)功能思維能力社會(huì)適應(yīng)能力輕度5069相當(dāng)912歲生活用詞可，抽象詞匯極少可達(dá)小學(xué)一、二年級(jí)或再高一些，可教育生活能自理，可從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)中度3549相當(dāng)69歲詞匯貧乏，言語(yǔ)能力差不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可訓(xùn)練自理簡(jiǎn)單生活，常需督促、幫助重度2034相當(dāng)36歲嚴(yán)重受損，可有簡(jiǎn)單詞句需監(jiān)護(hù)生活不能自理而需人照料極重20相當(dāng)3歲以下缺失，情緒反應(yīng)原始完全喪失、生活不能自理，多伴癲癇早年夭亡七. 兒童青少年精神醫(yī)學(xué)1.兒童孤獨(dú)癥的臨床特征社交障礙：對(duì)人缺乏興趣、特別安靜言語(yǔ)發(fā)育障礙：言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育動(dòng)作行為刻板、興趣怪異狹窄感覺(jué)和認(rèn)知異常：但

25、可能會(huì)顯露某方面的特殊才能2.兒童孤獨(dú)癥的治療藥物治療：對(duì)癥使用非典型抗精神病藥、SSRI、中樞神經(jīng)興奮劑教育訓(xùn)練：最主要、最有效。行為分析治療、結(jié)構(gòu)化教育行為治療：強(qiáng)化法、懲罰法、消退法、連鎖法3.多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)注意缺陷活動(dòng)過(guò)多沖動(dòng)行為學(xué)習(xí)困難神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性癥狀4.多動(dòng)癥的診斷起病于7歲以前，癥狀持續(xù)存在超過(guò)6個(gè)月注意缺陷和活動(dòng)過(guò)度癥狀必須同時(shí)存在癥狀必須存在于學(xué)校、家庭或診室等多種場(chǎng)合中診斷時(shí)需除外癥狀由其他精神障礙所致，包括精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙和情緒障礙如果同時(shí)存在多動(dòng)和品行障礙的特征，則診斷為多動(dòng)癥合并品行障礙5.多動(dòng)癥的治療藥物治療：中樞神經(jīng)興奮劑父母管理訓(xùn)練教育干預(yù)行為矯正

26、其他：感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、腦電生物反饋治療八. 治療學(xué)(一) 抗精神病藥1.藥理作用阻滯多巴胺受體，影響中腦-大腦皮層通路和中腦-邊緣系統(tǒng)通路抗精神病作用阻滯多巴胺受體，影響黑質(zhì)-紋狀體通路錐體外系癥狀阻滯多巴胺受體，影響結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)通路內(nèi)分泌和代謝改變新一代藥物還阻斷5-羥色胺系統(tǒng)2.分類(lèi)及代表藥物吩噻嗪類(lèi)：二甲胺類(lèi)（氯丙嗪）、哌嗪類(lèi)（奮乃靜）、哌啶類(lèi)（派普嗪）硫雜蒽類(lèi)：氯普噻噸丁酰苯類(lèi)：氟哌啶醇苯酰胺類(lèi)：舒必利二苯氧氮平類(lèi)：氯氮平其他（新一代抗精神病藥）：奧氮平、利培酮3.適應(yīng)證精神分裂癥、躁狂癥、反應(yīng)性精神病、其他精神障礙腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病所致的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙非典型抗

27、精神病藥物還用于心境障礙和認(rèn)知功能失調(diào)的治療4.禁忌證禁用：孕婦、藥物過(guò)敏、昏迷、高熱慎用：對(duì)嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病、造血功能障礙患者以及老人、兒童、哺乳期婦女5.不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)常見(jiàn)表現(xiàn)處理錐體外系癥狀EPS急性肌張力障礙靜坐不能帕金森綜合征遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：口面部吸吮肌、軀干和四肢的不自主運(yùn)動(dòng)減藥、換藥甚至停藥為先，同時(shí)對(duì)癥處理：肌注抗膽堿能藥物后口服鹽酸苯海索急性肌注抗膽堿能藥物，維持口服鹽酸苯海索、心得安等抗膽堿能藥物及鹽酸苯海索預(yù)防為主，異丙嗪等穩(wěn)定情緒減輕癥狀，停用抗膽堿能藥物精神方面嗜睡、精神不振等過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)，也可焦慮、興奮等酌情減藥、對(duì)癥處理惡性綜合征持續(xù)高熱、肌強(qiáng)直、意識(shí)障礙等，可并發(fā)心梗、腎衰等停藥、補(bǔ)液、促排泄、降溫、電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)癥處理心血管體位性低血壓、頭暈眼花、心悸、心律失常等換藥或酌情減量、對(duì)癥處理、可用去甲腎上腺素肝臟中度性肝炎，常為無(wú)黃疸性肝炎輕者酌情減量并保肝治療，重者停藥胃腸道和自主神經(jīng)口干、鼻塞、出汗、惡心、腹瀉、尿潴留等酌情減藥、對(duì)癥處理代謝與內(nèi)分泌糖代謝和催乳素體重、血糖、月經(jīng)、性欲等受影響酌情減藥、對(duì)癥處理血液系統(tǒng)粒細(xì)胞減少癥、再障、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等停藥，預(yù)防感染、消毒隔離、抗生素、皮質(zhì)激素、升白藥等，重者輸新鮮血液皮膚過(guò)敏反應(yīng)，藥疹、接觸性皮炎、剝