患者安全文化

1、患者安全文化與風(fēng)險(xiǎn)管理患者安全文化與風(fēng)險(xiǎn)管理南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科梁桂芳梁桂芳 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、患者安全文化一、患者安全文化 二、患者安全目標(biāo)二、患者安全目標(biāo) 三、患者安全質(zhì)量管理三、患者安全質(zhì)量管理 四、風(fēng)險(xiǎn)控制及預(yù)警機(jī)制的建立四、風(fēng)險(xiǎn)控制及預(yù)警機(jī)制的建立 患者安全文化與風(fēng)險(xiǎn)管理患者安全: 民眾的基本權(quán)利，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的最低期望醫(yī)生和護(hù)士的基本職責(zé)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本要求護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)21世紀(jì)WHO在全球的重要舉措,是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問題，已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，受到各個(gè)國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注 一、患者安全文化 定義定義 內(nèi)容內(nèi)容 要素要

2、素 功能功能 安全文化建設(shè)安全文化建設(shè) 一、患者安全文化患者安全文化定義： 安全文化：是指決定一個(gè)組織的安全管理方式和專業(yè)程度的、組織中的個(gè)人或群體的價(jià)值觀、態(tài)度、感知、能力和行為方式?；颊甙踩幕菏侵?jìng)€(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降至最低。一、患者安全文化一、患者安全文化內(nèi)容： 承認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的不可避免性 能夠發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)療差錯(cuò) 認(rèn)真討論分析差錯(cuò)產(chǎn)生的原因 分清系統(tǒng)問題與個(gè)人責(zé)任 明確系統(tǒng)或程序改進(jìn)的措施一、患者安全文化一、患者安全文化 要素：要素： 患者安全重要性的共同認(rèn)識(shí)患者安全重要性的共同認(rèn)識(shí) 對(duì)患者安全預(yù)防措施的信心對(duì)

3、患者安全預(yù)防措施的信心 坦誠互信的廣泛溝通坦誠互信的廣泛溝通 團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 信息通暢信息通暢 學(xué)習(xí)型組織及機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)型組織及機(jī)構(gòu) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的參與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的參與 對(duì)差錯(cuò)不可避免性的認(rèn)識(shí)對(duì)差錯(cuò)不可避免性的認(rèn)識(shí) 主動(dòng)查找醫(yī)療安全隱患主動(dòng)查找醫(yī)療安全隱患 非懲罰性的不良事件報(bào)告分析制度非懲罰性的不良事件報(bào)告分析制度一、患者安全文化一、患者安全文化功能：功能： 規(guī)范人的安全行為、組織及協(xié)調(diào)安全管理、使組織進(jìn)入規(guī)范人的安全行為、組織及協(xié)調(diào)安全管理、使組織進(jìn)入有序發(fā)展的良性狀態(tài)。有序發(fā)展的良性狀態(tài)。 一個(gè)機(jī)構(gòu)需要有：必要的體制和管理方法；良好的設(shè)施一個(gè)機(jī)構(gòu)需要有：必要的體制和管理方法；良好的設(shè)

4、施和安全設(shè)備；完善的制度；科學(xué)的工作標(biāo)準(zhǔn)、流程和指引和安全設(shè)備；完善的制度；科學(xué)的工作標(biāo)準(zhǔn)、流程和指引，還需要領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)安全問題正確的態(tài)度及行為。，還需要領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)安全問題正確的態(tài)度及行為。 防范措施再好，如果沒有文化及程序的變革，其價(jià)值是防范措施再好，如果沒有文化及程序的變革，其價(jià)值是不能實(shí)現(xiàn)的。不能實(shí)現(xiàn)的。一、患者安全文化一、患者安全文化 文化建設(shè)背景：文化建設(shè)背景： 美國醫(yī)學(xué)研究院（美國醫(yī)學(xué)研究院（ IOM IOM ）研究報(bào)告提示：大多數(shù)醫(yī)療錯(cuò)）研究報(bào)告提示：大多數(shù)醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的魯莽，而是醫(yī)院管理系統(tǒng)出誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的魯莽，而是醫(yī)院管理系統(tǒng)出現(xiàn)了偏差現(xiàn)了偏

5、差 傳統(tǒng)的護(hù)理管理理念：個(gè)人是不能也不該出錯(cuò)的，因此傳統(tǒng)的護(hù)理管理理念：個(gè)人是不能也不該出錯(cuò)的，因此，在處理護(hù)理差錯(cuò)或事故時(shí)，往往注重分析個(gè)人護(hù)理行為，在處理護(hù)理差錯(cuò)或事故時(shí)，往往注重分析個(gè)人護(hù)理行為中的不安全因素，并對(duì)個(gè)人原因加以責(zé)罰中的不安全因素，并對(duì)個(gè)人原因加以責(zé)罰。以往安全強(qiáng)調(diào)以往安全強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全、技術(shù)安全，沒有關(guān)注患者安全和患者結(jié)局，醫(yī)療安全、技術(shù)安全，沒有關(guān)注患者安全和患者結(jié)局，2005 2005 年我省率先關(guān)注患者安全和高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。年我省率先關(guān)注患者安全和高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 “ “ 病人安全文化病人安全文化 ” ” ，建議從以下方面著手：，建議從以下方面著手：一、患者安全文

6、化一、患者安全文化患者安全文化建設(shè)的思考患者安全文化建設(shè)的思考-1. 1. 營造濃厚的患者安全文化氛圍營造濃厚的患者安全文化氛圍2. 2. 實(shí)施非懲罰制度，是主動(dòng)報(bào)告的核心，病人安全和減輕護(hù)士壓力的保障實(shí)施非懲罰制度，是主動(dòng)報(bào)告的核心，病人安全和減輕護(hù)士壓力的保障3. 3. 及時(shí)對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行分析，查找根本原因及時(shí)對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行分析，查找根本原因4. 4. 建立患者安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)建立患者安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)5. 5. 規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化程序規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化程序6. 6. 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和溝通加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和溝通7. 7. 加強(qiáng)患者安全教育加強(qiáng)患者安全教育8. 8. 加強(qiáng)與崗位相適應(yīng)的各種培訓(xùn)加強(qiáng)與崗位相適應(yīng)的各種培訓(xùn)二、患者

7、安全目標(biāo)二、患者安全目標(biāo) 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)參考了 WHO 世界患者安全聯(lián)盟的“患者安全行動(dòng)”、美國 JCI “國際患者安全標(biāo)準(zhǔn)”、國家衛(wèi)生計(jì)生委的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南、臺(tái)灣醫(yī)策會(huì)“病人安全年度目標(biāo)”等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容，發(fā)布了 2014- - 2015 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)。2014- 2015 患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo) - 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì) 2014 年年8 月月 16 日發(fā)布日發(fā)布一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份二、二、 強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤三、三、 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效

8、溝通，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通， 完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵 信息信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)五、提高用藥安全五、提高用藥安全六、強(qiáng)化臨床六、強(qiáng)化臨床 “ 危急值危急值 ” 報(bào)告制度報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、八、 加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、九、 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化構(gòu)建患者安全文化十、十、 建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響建立醫(yī)務(wù)人員勞

9、動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響三、患者安全質(zhì)量管理 患者安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心, 護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危以及醫(yī)院的聲譽(yù)。 如何構(gòu)建安全質(zhì)量管理體系，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是重要的研究課題。三、患者安全質(zhì)量管理 （ 一）廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南：一）廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南： 項(xiàng)目項(xiàng)目 “三、改善評(píng)價(jià)體系，調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理模式三、改善評(píng)價(jià)體系，調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理模式”之之 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 8- - 11 條條 （二）廣東省醫(yī)院（二）廣東省醫(yī)院 19 個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標(biāo)個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標(biāo) （三）廣

10、東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（三）廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（ 2014 年版）年版）三、 患者安全質(zhì)量管理 1. 建立以患者安全為本的全面質(zhì)量管理建立以患者安全為本的全面質(zhì)量管理 1.1 建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和患者安全工作機(jī)制。建立非懲 罰性不良事件主動(dòng)報(bào)告制度，建立患者安全文化。 1.2 健全質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)質(zhì)量管理工具運(yùn)用的培訓(xùn) 1.3 建立安全質(zhì)量目標(biāo)，組織質(zhì)量管理活動(dòng)，定期分析 臨床護(hù)理質(zhì)量，發(fā)布質(zhì)量信息和數(shù)據(jù) 1.4 以患者結(jié)局為導(dǎo)向，追蹤患者臨床護(hù)理服務(wù)全過程質(zhì) 量三、患者安全質(zhì)量管理 2. 建立臨床三級(jí)質(zhì)控體系建立臨床三級(jí)質(zhì)控體系 2.1 建立臨床三級(jí)質(zhì)控體系。確保責(zé)

11、任護(hù)士、護(hù)理組 長和護(hù)士長實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)質(zhì)控。 2.2 完善各種護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 2.3 完善質(zhì)量管理規(guī)章制度、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、專科專 病護(hù)理常規(guī)、診療護(hù)理指南。三、患者安全質(zhì)量管理 3. 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，保障患者安全加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，保障患者安全 3.1 落實(shí)“患者安全十大目標(biāo)”、“患者安全質(zhì)量目標(biāo) ”和“廣東省靜脈治療等專科護(hù)理領(lǐng)域十大安全質(zhì)量 目標(biāo)”的具體措施。 3.2 做好高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 3.3 對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)和生命支持技術(shù)培訓(xùn)和考核三、患者安全質(zhì)量管理 4. 營造安全正性工作環(huán)境營造安全正性工作環(huán)境 4.1 做好病區(qū)管理，落實(shí)陪探制度。 4.2 增設(shè)和完善病區(qū)安全輔助設(shè)施。 4.3 完

12、善病區(qū)標(biāo)識(shí)指引。 4.4 保持消防通道通暢，防火器材完好四、風(fēng)險(xiǎn)控制及預(yù)警系統(tǒng)的建立 風(fēng)險(xiǎn)控制: 是指對(duì)患者 、 工作人員 、 探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別 、評(píng)估 ，并采取正確行動(dòng)的過程（ 發(fā)現(xiàn) 、教育和干預(yù)的過程 ） 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn): 指在醫(yī)院護(hù)理行為過程中可能發(fā)生的一切不安全事件, 始終貫穿在護(hù)理操作 、處置 、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程。 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)：是根據(jù)所研究對(duì)象的特點(diǎn) ，通過收集相關(guān)的資料信息 ，監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)因素的變動(dòng)趨勢(shì) ，并評(píng)價(jià)各種風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)偏離預(yù)警線的強(qiáng)弱程度 ， 向決策層發(fā)出預(yù)警信號(hào)并提前采取預(yù)控對(duì)策的系統(tǒng)。四、風(fēng)險(xiǎn)控制及預(yù)警系統(tǒng)的建立 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 ： 對(duì)護(hù)理服務(wù)的全過程實(shí)

13、施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 對(duì)一切不安全事件如護(hù)理差錯(cuò)事故 、護(hù)理投訴事件 、護(hù)理意外事件 、 并發(fā)癥等進(jìn)行分析 、預(yù)警和報(bào)警。 為醫(yī)院預(yù)防風(fēng)險(xiǎn) 、 解決風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。 保證醫(yī)院護(hù)理工作的安全運(yùn)行。五、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制流程建立風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警機(jī)制，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé) 分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問題制定防范預(yù)案提出有針對(duì)性的防范措施五、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制流程 第一步 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估 查閱文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)照 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 回顧分析歷年的護(hù)理安全問題和不良事件 臨床巡查、檢視工作流程 評(píng)估護(hù)理人員的崗位能力 調(diào)查護(hù)理人員、患者、家屬確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)找出病人安全上存

14、在和潛在的危害五、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制流程 第二步 建立風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警機(jī)制，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 1. 定期修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度, 建立風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警機(jī)制， 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 2. 制定病人安全管理預(yù)案 3. 制定病區(qū)安全管理預(yù)案 4. 規(guī)范關(guān)鍵過程管理 5. 規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理第二步 建立風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警機(jī)制，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 6. 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥 7.規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理 8. 規(guī)范教學(xué)安全管理 9. 規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理 10. 護(hù)理告知 - 痕跡管理 11. 規(guī)范護(hù)理記錄 12. 培訓(xùn)，提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力五、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制流程 第三步 落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施 護(hù)理核心制度 工作流程、指引、規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案 患者質(zhì)量安全目標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制流程 建立質(zhì)控前移的三級(jí)質(zhì)控體系五、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制流程 第四步 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效 建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng) 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果：歷年護(hù)理不良事件、糾紛的分析對(duì)比 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和可行性安全是每個(gè)員工的