西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)資料

1、【寫在前面】這是我2013考研用過(guò)的資料！考試前8個(gè)月我打印下來(lái)了，作為看書(shū)的輔助資料！考研西綜大綱每年變化不大，你們也可以用，可以用作沖刺階段或考前的知識(shí)梳理，算是查缺補(bǔ)漏吧O(_)O  【強(qiáng)子哥】一 生理學(xué)考前盤點(diǎn)(一)緒論1.體液、細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)。（2010年考過(guò)體液）2.生理功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。（幾乎每年必有一題）3.體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)。（關(guān)鍵是負(fù)反饋,主要可能的考點(diǎn)是：前饋的特點(diǎn)和作用）(二)細(xì)胞的基本功能1.細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn):單純擴(kuò)散、經(jīng)載體和經(jīng)通道易化擴(kuò)散、原發(fā)性和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、出胞和入胞（考到爛的題目，各種物質(zhì)通過(guò)細(xì)胞膜的方

2、式舉例，對(duì)比和機(jī)制）2.細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo):由G蛋白偶聯(lián)受體、離子通道受體和酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。（第二信使的種類，這幾年題目越來(lái)越多）3.神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞的靜息電位和動(dòng)作電位及其簡(jiǎn)要的產(chǎn)生機(jī)制。（帶電位的后綴比較：平衡電位、局部電位、靜息電位和動(dòng)作電位、閾電位的比較）4.刺激和閾刺激,可興奮細(xì)胞(或組織),組織的興奮,興奮性及興奮后興奮性的變化。（考到爛的題目，關(guān)鍵是記住幾個(gè)閾值的數(shù)字是多少！骨胳肌和心肌的數(shù)據(jù)都要）5.動(dòng)作電位(或興奮)的引起和它在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)。6.神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳遞。（應(yīng)用題目）7.骨骼肌的收縮、收縮的外部表現(xiàn)和力學(xué)分析。（要考就是直接考你等長(zhǎng)還是等張，

3、更過(guò)分就考你肌梭內(nèi)外肌哪個(gè)向外收縮哪個(gè)向內(nèi)收縮）(三)血液1.血液的組成和理化特性。2.血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量,生理特性和功能。（數(shù)據(jù)，何時(shí)為多，何時(shí)為少）3.紅細(xì)胞的生成與破壞。4.生理性止血、血液凝固與止血栓的溶解。（關(guān)鍵是內(nèi)外源的關(guān)鍵因子，肝素抗融的原理?。?.ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義。（控制基因是重要考點(diǎn)）(四）血液循環(huán)（重點(diǎn)考點(diǎn)，必須全看，怎么考都有可能）1. 心肌細(xì)胞（主要是心室肌和竇房結(jié)細(xì)胞）的跨膜電位及其簡(jiǎn)要的形成機(jī)制。2. 心肌的電生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性。3. 心臟的泵血功能：心肌收縮的特點(diǎn)，心動(dòng)周期，心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制，心音，心臟泵血功能

4、的評(píng)定，影響心輸出量的因素。（射血與容量的關(guān)系是重點(diǎn)之重）4. 動(dòng)脈血壓的正常值，動(dòng)脈血壓的形成和影響因素。5. 靜脈血壓，中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。（CVP與脈壓的關(guān)系，重點(diǎn)考點(diǎn)）6. 微循環(huán)，組織液和淋巴液的生成與回流。（記住微循環(huán)的擴(kuò)約肌的正常順序和工作順序，對(duì)生理和將來(lái)的“休克”都有好處）7. 心臟及血管的神經(jīng)支配，心交感和心迷走神經(jīng)對(duì)心肌生物電活動(dòng)和收縮功能的影響。（機(jī)會(huì)不大）8. 心血管中樞，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射，心肺感受器反射和化學(xué)感受性反射。（考到爛的內(nèi)容，肺牽張最多考你個(gè)負(fù)反饋就了不起了）9. 心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺

5、素、血管升壓素。（雖然是重點(diǎn)內(nèi)容，但不是在此章出現(xiàn)）10. 局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）。11. 動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。（B型題的命題點(diǎn)）12. 冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)。（冠脈循環(huán)是重點(diǎn)，反饋的又一個(gè)考點(diǎn)）（五）呼吸1. 肺通氣的動(dòng)力和阻力。胸膜腔內(nèi)壓。肺表面活性物質(zhì)（多次重復(fù)考點(diǎn)）。2. 肺容積和肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。3. 肺換氣的基本原理、過(guò)程和影響因素。氣體擴(kuò)散速率。通氣血流比值及其意義。（重點(diǎn)內(nèi)容，關(guān)鍵要會(huì)在以后分析是缺氧還是多CO2了，必須記住正常值）4. 氧和二氧化碳在血液中存在的形式和運(yùn)輸。氧解離曲線及其影響因素。5. 呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形成。6. 外周和中樞

6、化學(xué)感受器。二氧化碳，H+和低氧對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)。（幾大化學(xué)物質(zhì)對(duì)呼吸的影響，CO2，低氧，H+，重點(diǎn)，關(guān)鍵點(diǎn)是否通過(guò)外周還是中樞）（六）消化和吸收1. 消化道平滑肌的一般生理特性和電生理特性。消化道的神經(jīng)支配和胃腸激素。（電生理是最喜歡考的地方，容易遺漏）2. 唾液的成分、作用和分泌調(diào)節(jié)。蠕動(dòng)和食管下括約肌的概念。（只注意一點(diǎn)，純神經(jīng)反射就OK）3. 胃液的性質(zhì)、成分和作用。胃液分泌的調(diào)節(jié)。胃的容受性舒張和蠕動(dòng)。胃的排空及其調(diào)節(jié)。（三期胃液誰(shuí)多誰(shuí)少，成份誰(shuí)多誰(shuí)少，重點(diǎn)要搞定）4. 胰液和膽汁的成分與作用及其分泌和排出的調(diào)節(jié)。小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)?；孛だs肌的功能。（ 胰液和膽汁的影響因素，腸考得教少）

7、5. 大腸液的分泌。排便反射。6. 主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂類、水、無(wú)機(jī)鹽和維生素）在小腸內(nèi)的吸收部位及機(jī)制。（關(guān)鍵是VITB12，鐵的位置，容易結(jié)合病理和內(nèi)科）（七）能量代謝和體溫（比較散的內(nèi)容）1. 食物的能量轉(zhuǎn)化。食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商。能量代謝的測(cè)定原理和臨床的簡(jiǎn)化測(cè)定法。影響能量代謝的因素?；A(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率及其意義。（關(guān)鍵是基礎(chǔ)代謝率哪些情況高！如甲亢）2. 體溫及其正常變動(dòng)。機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱。體溫調(diào)節(jié)。（出汗的汗液是低滲）（八）腎臟的排泄（重點(diǎn)，全部自己仔細(xì)看，沒(méi)什么好說(shuō)的。最喜歡放陷阱的地方）1. 腎臟的功能解剖特點(diǎn)。腎血流量及其調(diào)節(jié)。2. 腎小球的濾過(guò)功能及其影響因

8、素。（慮過(guò)率的應(yīng)用）3. 各段腎小管和集合管對(duì)Na+、CL-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及對(duì)H+、NH3、K+的分泌。腎糖閾的概念和意義。（尤其是NA和H，K！什么時(shí)候吸收什么時(shí)候分泌）4. 尿液的濃縮與稀釋機(jī)制。（重吸收絕對(duì)是重點(diǎn)之重）5. 滲透性利尿和球-管平衡。腎交感神經(jīng)，血管升壓素，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)。（記一次作用流程就可以了）6. 腎清除率的概念及其測(cè)定的意義。7. 排尿反射。（九）感覺(jué)器官（眼耳內(nèi)組成部分的定義及作用，耳為重點(diǎn)）1. 感受器的定義和分類，感受器的一般生理特征。2. 眼的視覺(jué)功能：眼內(nèi)光的折射與簡(jiǎn)化眼，眼的調(diào)節(jié)。視網(wǎng)膜的兩種感光換能

9、系統(tǒng)及其依據(jù)（多次重復(fù)考點(diǎn)），視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)及視桿細(xì)胞的感光換能作用，視錐細(xì)胞和色覺(jué)的關(guān)系。視力（或視敏度）暗適應(yīng)和視野。3. 耳的聽(tīng)覺(jué)功能：人耳的聽(tīng)閾和聽(tīng)域，外耳和中耳的傳音作用，聲波傳入內(nèi)耳的途徑，耳蝸的感音換能作用，人耳對(duì)聲音頻率的分析。4. 前庭器官的適宜刺激和平衡感覺(jué)功能。（十）神經(jīng)系統(tǒng)1. 神經(jīng)元的一般結(jié)構(gòu)和功能，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征，神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸，神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用。2. 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的特征和功能。3. 經(jīng)典突觸傳遞的過(guò)程，興奮性和抑制性突觸后電位，突觸后神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢坏漠a(chǎn)生。（重點(diǎn)掌握）4. 非定向突觸傳遞（或非突觸性化學(xué)傳遞）和電突觸傳遞。5. 神經(jīng)遞質(zhì)的鑒定，神

10、經(jīng)調(diào)制的概念和調(diào)制作用，遞質(zhì)共存及其意義。受體的概念、分類和調(diào)節(jié)，突觸前受體。周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的乙酰膽堿，去甲腎上腺素及其相應(yīng)的受體。（掌握這部分，就已經(jīng)掌握7成）6. 反射活動(dòng)的中樞控制，中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式，中樞興奮傳播的特征，中樞機(jī)制和中樞易化。7. 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能：感覺(jué)的特異和非特異投射系統(tǒng)及其在感覺(jué)形成中的作用。大腦皮質(zhì)（層）的感覺(jué)（軀體感覺(jué)和特殊感覺(jué)）代表區(qū)。體表痛、內(nèi)臟痛和牽涉痛。（用口訣記那幾個(gè)反射區(qū)，上下顛倒，頭部為正，精密分大小.)8. 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：運(yùn)動(dòng)傳出通路的最后公路和運(yùn)動(dòng)單位，牽張反射（腱反射和肌緊張）及其機(jī)制，各級(jí)中樞對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)。隨意運(yùn)

11、動(dòng)的產(chǎn)生和協(xié)調(diào)。大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)?；咨窠?jīng)節(jié)和小腦的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能。9. 自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能和功能特征。脊髓、低位腦干和下丘腦對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)。(關(guān)鍵記一個(gè)網(wǎng)絡(luò)上行的特點(diǎn)）10. 本能行為和情緒的神經(jīng)調(diào)節(jié)，情緒生理反應(yīng)。11. 自發(fā)腦電活動(dòng)和腦電圖，皮層誘發(fā)電位。覺(jué)醒和睡眠。12. 學(xué)習(xí)和記憶的形式，條件反射的基本規(guī)律，學(xué)習(xí)和記憶的機(jī)制。大腦皮質(zhì)功能的一側(cè)優(yōu)勢(shì)和優(yōu)勢(shì)半球的語(yǔ)言功能。（十一）內(nèi)分泌（建議理清楚各層關(guān)系和英語(yǔ)縮寫，還有什么時(shí)候是短什么時(shí)候是長(zhǎng)）1. 激素的概念和作用方式，激素的化學(xué)本質(zhì)與分類，激素作用的一般特性，激素的作用機(jī)制，激素分泌的調(diào)節(jié)。2. 下丘腦與腺垂體的功能聯(lián)系。下丘腦調(diào)節(jié)

12、肽和腺垂體激素。生長(zhǎng)激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。3. 下丘腦與腺垂體的功能聯(lián)系和神經(jīng)垂體激素。4. 甲狀腺激素的合成與代謝，甲狀腺激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。5. 調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素：甲狀旁腺激素，降鈣素和1，25-二羥維生素D3的生理作用和分泌或生成的調(diào)節(jié)。6. 腎上腺糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和髓質(zhì)激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。7. 胰島素和胰高血糖素的生理作用（機(jī)制很重要）和分泌調(diào)節(jié)。（十二）生殖（沒(méi)啥好說(shuō)的，最多一題）1. 睪丸的生精作用和內(nèi)分泌功能。睪酮的生理作用。睪丸功能的調(diào)節(jié)。2. 卵巢的生卵作用和內(nèi)分泌功能，卵巢周期和子宮周期（或月經(jīng)周期）。雌激素及孕激素的生理作用。卵巢功能的調(diào)節(jié)，月經(jīng)

13、周期中下丘腦-腺垂體-卵巢-子宮內(nèi)膜變化間的關(guān)系二 生化考前盤點(diǎn)(一)生物大分子的結(jié)構(gòu)和功能1. 組成蛋白質(zhì)的20種氨基酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類（人體必須八種AA，酸性AA，堿AA，生酮，生酮又生糖AA，兩個(gè)羧基AA，口訣）1 堿性氨基酸：賴氨酸、精氨酸、組氨酸。堿：賴精組揀來(lái)精讀（其中賴氨酸含雙氨基，也是其呈堿性原因）2 酸性氨基酸：谷氨酸、天門冬氨酸。酸：谷、天三伏天（另谷、天冬氨酸都有雙羧基，也是呈酸原因）3 必需氨基酸：纈、異亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、蘇、賴氨酸借一兩本淡色書(shū)來(lái)4 支鏈氨基酸：纈、異亮、亮支：纈、異亮、亮只借一兩（即必須氨基酸記法中的前三個(gè)）5 芳香族氨基酸：酪、苯丙、色

14、氨酸芳香：酪、苯、色芳香老本色（其實(shí)蛋白質(zhì)在280nm處最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚環(huán)、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯環(huán)，在氨基酸中色氨酸的280nm處吸收峰最大）6 一碳單位來(lái)源的氨基酸：甘、絲、組、色氨酸碳：甘、絲、組、色（驚）嘆: 施舍（一根）竹桿+蛋 7 含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸硫：半、光、蛋留幫光蛋8 生酮氨基酸：亮、賴氨酸酮：亮、賴同亮來(lái)同樣來(lái)9 生糖間生酮：異亮、苯丙、酪、色、蘇氨酸一本落色書(shū)（除去8、9所說(shuō)的就是生糖氨基酸了吧）10.不參與轉(zhuǎn)氨基的氨基酸：羥脯、脯、甘、蘇、賴氨酸搶不（搶）甘肅來(lái)的？（呵呵，很矛盾呀）此外，蛋白質(zhì)中不存在的是瓜氨酸，羥脯氨酸和搶蛋彼崾

15、俏廾藶胱擁模怯篩彼岷屠蛋彼狒腔蟮牟鎩前被峋褪歉彼岷汪歉彼帷；撬嵊曬獍彼嶙淅矗被幔ABA）由谷氨酸轉(zhuǎn)來(lái)的。而甘氨酸不是L構(gòu)型它參與的反應(yīng)很多，如一碳單位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、膽紅素合成、參與肌酸合成、參與生物轉(zhuǎn)化（結(jié)合反應(yīng)）等。脫羧生成尸胺和腐胺的對(duì)應(yīng)是賴氨酸和鳥(niǎo)氨酸。?？及被岬拇a：賴氨酸Lys、精氨酸Arg、組氨酸His、谷氨酸 Glu、天門冬氨酸Asp、纈氨酸 Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、蘇氨酸Thr、賴氨酸Lys2. 氨基酸的理化性質(zhì)（只要知道“等電點(diǎn)”的概念，色，酪AA在280NM有最大吸收峰，印三彤可以定量分析，就夠了）3.

16、肽鍵和肽（定義）4. 蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)及高級(jí)結(jié)構(gòu)。（記憶關(guān)鍵點(diǎn)：二三四都有氫鍵，幾個(gè)結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)形式的具體名稱：如“結(jié)構(gòu)域”屬于幾級(jí)？“指結(jié)構(gòu)”又屬于幾級(jí)？）5. 蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系。6. 蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)(兩性解離、沉淀、變性、凝固及呈色反應(yīng)等)。 （只需記?。簩游鍪切》肿酉认聛?lái)，分子篩是大分子先下就OK）7. 分離、純化蛋白質(zhì)的一般原理和方法。（記方法名稱）8. 核酸分子的組成，5種主要嘌吟、嘧啶堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)，核苷酸9. 核酸的一級(jí)結(jié)構(gòu)。核酸的空間結(jié)構(gòu)與功能。（記憶數(shù)據(jù)）10. 核酸的變性、復(fù)性及雜交。11. 酶的基本概念，全酶、輔酶和輔基，參與組成輔酶的維生素，酶的活性中心。（定義記憶

17、，重點(diǎn)是變構(gòu)酶，單體酶）12. 酶原的激活原理。（看一看特異性）13. 酶的作用機(jī)制，酶反應(yīng)動(dòng)力學(xué)，酶抑制的類型和特點(diǎn)。 （米曼方程，記住該方程的定義，隨時(shí)可以套上計(jì)算。（重點(diǎn)內(nèi)容），競(jìng)爭(zhēng)，非競(jìng)，反競(jìng)在Km與Vmax的變化（重點(diǎn)）14. 同工酶，變構(gòu)酶的概念（不符合米式方程） 酶在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用15. 維生素的作用。（關(guān)鍵是“記各輔酶和活性形式“，建議先列出來(lái)，臨考前幾天再開(kāi)始背， 考完再也無(wú)用的了）(二)物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)（三大物質(zhì)代謝是重點(diǎn)之重，分?jǐn)?shù)所占的比例也是最大的，拿下這部分就可以拿下生化大部分的分?jǐn)?shù)，很多同志覺(jué)得東西很復(fù)雜，很難背，其實(shí)，只要捉關(guān)鍵點(diǎn)就可以了，完全沒(méi)有必要徹底搞清楚?。?/p>

18、1. 糖酵解過(guò)程、意義及調(diào)節(jié)，（凈生成2ATP，三個(gè)關(guān)鍵限速酶，紅細(xì)胞供能方式，無(wú)水生成！完成?。?2. 糖有氧氧化過(guò)程、意義及調(diào)節(jié)，能量的產(chǎn)生。（1：7個(gè)關(guān)鍵限速酶名稱， 2：三個(gè)階段ATP生成分別是：68，6，24。 3：重點(diǎn)再注意7大限速酶的抑制劑和激活劑，尤其是6-P酸果糖激酶-1，有最強(qiáng)激動(dòng)劑。 4：4次脫H，3次脫羧，3個(gè)NADH+H，1個(gè)FADH，1次底物P酸化 5：再記一個(gè)：“丙酮酸復(fù)合體”在題目中，很多時(shí)候會(huì)讓你選擇以下“哪些酶”是糖代謝里有氧氧化，哪些屬于異生，在這個(gè)問(wèn)題上其實(shí)可以先排除很多干擾項(xiàng)目： 無(wú)論是糖還是脂，氧化必定是分解的，是“脫氫”的，所以必定很多時(shí)候都是“X

19、XX脫氫酶”，而合成必定是還原的！因此“不是羧化就是磷酸化”所以必定是“XXX磷酸酶”或者“XXX羧化酶”?。?3. 磷酸戊糖旁路的過(guò)程和意義。（需要消耗一個(gè)ATP才可以進(jìn)入，大量產(chǎn)NADPH-膽固醇合成消耗最多！NADPH的作用！） 4. 糖原合成和分解過(guò)程及其調(diào)節(jié)機(jī)制。(主鏈?zhǔn)鞘裁存I！）5. 糖異生過(guò)程、意義及調(diào)節(jié)。乳酸循環(huán)（酶及其意義）6. 血糖的來(lái)源和去路，維持血糖恒定的機(jī)制。（只需知道血糖:3.896.1）7. 脂類合成分解代謝過(guò)程及能量的生成。（注意合成甘油三脂的2大途徑的部位！注意二脂途徑中的兩個(gè)重要物質(zhì)“3-P酸甘油”“磷脂酸”后者為高發(fā)考題點(diǎn)！類比肝與丙酮關(guān)系，脂肪可以儲(chǔ)存甘

20、油三脂，卻無(wú)法利用（缺乏“甘油激酶”）8. 酮體的生成和利用。（肝內(nèi)生，肝外用（缺乏“琥珀酰COA轉(zhuǎn)S酶”），酮體的概念！合成需要36ATP，18乙酰COA，16NADPH，）9. 脂肪酸的合成過(guò)程概況，不飽和脂肪酸的生成。（花生四X酸和PG的關(guān)系！）10. 多不飽和脂肪酸的意義。11. 磷脂的合成和分解。前列腺素及其衍生物的生成。（XXX乙醇胺合成腦磷脂（記住喝酒上頭），XXX膽堿合成卵磷脂（膽->蛋->卵），脂酰甘油合成心P脂，重點(diǎn)在前兩個(gè)）12. 膽固醇的主要合成途徑及調(diào)控。膽固醇的轉(zhuǎn)化。膽固醇酯的生成。甘油三酯、（50%合成膽汁酸）13. 血漿脂蛋白的分類、組成、生理功用及

21、代謝。高脂血癥的類型和特點(diǎn)。（重點(diǎn)是各脂蛋白的作用，含膽固醇哪個(gè)最大，高脂血癥只記憶IIa型和IV型）14. 生物氧化的特點(diǎn)和類型。只需要知道：琥珀酸，脂酰COA，A-P酸甘油經(jīng)過(guò)FAD路徑產(chǎn)生2ATP就可以了（這三個(gè)物質(zhì)特點(diǎn)都是“油”的顏色）而XX酸除了琥珀酸都是NAD途徑，3ATP，剩下的都是Cytc，1ATP）15. 呼吸鏈的組成，氧化磷酸化及影響氧化磷酸化的因素，底物水平磷酸化，高能磷酸化合物的儲(chǔ)存和利用。(影響氧化P酸化的抑制劑是重點(diǎn)！建議先抄出來(lái)，最后幾天再背?。?6. 胞漿中NADH的氧化。-磷酸甘油和蘋果酸-天冬氨酸穿梭作用。17. 微粒體及過(guò)氧化物酶體的氧化體系。過(guò)氧化物酶體

22、和微粒體中的酶類體內(nèi)氨的來(lái)源和轉(zhuǎn)運(yùn)。（“肌肉”組織（部分）中以“丙氨酸”形式；腦+肌肉（主要）以谷氨酰胺形式）18. 蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)作用。19. 氨基酸的脫氨基作用(氧化脫氨基，轉(zhuǎn)氨基及聯(lián)合脫氨基)。20. 氨基酸的脫羧基作用。 21. 體內(nèi)氨的來(lái)源和轉(zhuǎn)運(yùn)22. 尿素的生成鳥(niǎo)氨酸循環(huán)。（重點(diǎn)是三個(gè)中間產(chǎn)物：精瓜鳥(niǎo)?。?23. 一碳單位的來(lái)源、代謝輔酶和功能。載體和功能（敢死阻塞一貪官?。?4. 甲硫氨酸、苯丙氨酸與酪氨酸的代謝。 （后兩個(gè)我提一下：合成黑色素，兒茶酚胺，延胡索，乙酰乙酸的原料）25. 嘌呤、嘧啶合成原料和分解產(chǎn)物，脫氧核苷酸的生成。 嘌呤和嘧啶核苷酸的抗代謝物的作用及其機(jī)制。（合

23、成原料；中間物質(zhì)IMP，UMP的分化！最終分解代謝產(chǎn)物）26. 物質(zhì)代謝的相互聯(lián)系，組織、器官的代謝特點(diǎn)及聯(lián)系。糖尿病、饑餓時(shí)三大物質(zhì)代謝的特點(diǎn)。27. 代謝調(diào)節(jié)：（細(xì)胞水平的調(diào)節(jié)、激素水平的調(diào)節(jié)及整體調(diào)節(jié)）。(三)基因信息的傳遞1. DNA的半保留復(fù)制及復(fù)制的酶。 (真原核的三大聚合酶的比較：關(guān)鍵是“山西”III，西格瑪，引物酶所相關(guān)知識(shí)點(diǎn)（請(qǐng)注意引物酶并不等于引物并不等特殊RNA段，定義必須清晰）2. DNA復(fù)制的基本過(guò)程。 (重點(diǎn)考點(diǎn)，出題的高發(fā)區(qū)：起始參與物，“引物去除”，終止關(guān)鍵物質(zhì)-端粒和端粒酶（定義一定要清晰）另外，請(qǐng)重點(diǎn)把握以下幾個(gè)名詞及其周邊知識(shí)：結(jié)構(gòu)基因，編碼鏈，不對(duì)稱轉(zhuǎn)錄

24、，pribnow盒，轉(zhuǎn)錄空泡，順式調(diào)控元件，反式作用因子，轉(zhuǎn)錄起始復(fù)合物，Rho factor，帽子結(jié)構(gòu)，斷裂基因，外顯子，內(nèi)含子 ,岡崎片段，TATA盒轉(zhuǎn)錄后的修飾：首尾修飾，mRNA的剪接（看一下就OK了）3. 逆轉(zhuǎn)錄的概念，及逆轉(zhuǎn)錄酶、逆轉(zhuǎn)錄的過(guò)程、逆轉(zhuǎn)錄的意義。（關(guān)鍵就是定義?。?. DNA的損傷（突變）及修復(fù)。（要知道哪一個(gè)損傷比較嚴(yán)重！）5. RNA的不對(duì)稱轉(zhuǎn)錄(轉(zhuǎn)錄的模板、酶及基本過(guò)程)。 6. RNA轉(zhuǎn)錄后的加工修飾。 （比較偏僻的命題點(diǎn)）7. 核酶的概念和意義(酶RNA)（定義）。8. 蛋白質(zhì)生物合成體系。的干擾和抑制。遺傳密碼（一進(jìn)入到翻譯，就請(qǐng)翻書(shū)劃出以下重點(diǎn)定義：rib

25、ozyme（核酶） 翻譯的起始因子延長(zhǎng)因子，釋放因子 氨基酸密碼的簡(jiǎn)并性，擺動(dòng)性 SD序列 什么叫信號(hào)肽，酶的誘導(dǎo)，端粒酶 ?。?9. 蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程，翻譯后加工。（比較偏僻的命題點(diǎn)） 10. 蛋白質(zhì)生物合成的干擾和抑制參加翻譯的物質(zhì)。（重點(diǎn)：常見(jiàn)抗生素的作用機(jī)理：四環(huán)素（核糖體小亞基），氯霉素（核糖體大亞基），鏈霉素（原核生物小亞基），嘌呤霉素（競(jìng)爭(zhēng)酪氨酰tRNA） 11. 基因表達(dá)調(diào)控的基本概念及原理。（重點(diǎn)：調(diào)控的種類（操作子模式，cAMP對(duì)轉(zhuǎn)錄的調(diào)控）；乳糖操縱子的作用機(jī)制；真核生物常見(jiàn)的順式作用元件與反式因子結(jié)合的模型（亮氨酸拉練等等） 12. 原核和真核基因轉(zhuǎn)錄表達(dá)的調(diào)控。 1

26、3. 基因重組的概念、基本過(guò)程及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。（忽略吧，要出題就肯定大家都不會(huì)，轉(zhuǎn)這個(gè)牛角對(duì)你沒(méi)好處） (四)器官和組織生物化學(xué)+(五)生化專題（關(guān)鍵是要知道“各物質(zhì)的合成位置”！尤其該考點(diǎn)常以“錯(cuò)誤項(xiàng)”出現(xiàn)，例如：血漿蛋白（除r）都是在肝的“膜結(jié)合的多核蛋白體”上！）1. 細(xì)胞信息傳遞的概念。膜受體和胞內(nèi)受體介導(dǎo)的信息傳遞。介導(dǎo)的信息傳遞。2. 血漿蛋白的分類、性質(zhì)及功能。3. 成熟紅細(xì)胞的代謝特點(diǎn)。4. 血紅素的合成。（合成部位，重點(diǎn)）5. 肝臟在全身物質(zhì)代謝中的主要作用。6. 膽汁酸鹽的合成原料和代謝產(chǎn)物。初級(jí)：鵝蛋（初級(jí)當(dāng)然是從蛋開(kāi)始的）次級(jí)：拖十次（脫石次）游離：未與甘，牛結(jié)合，

27、OK了結(jié)合：必須與“牛甘”結(jié)合，廣泛存在，OK了再多記一個(gè)膽汁酸鹽：膽汁酸+膽汁酸鹽+膽鹽，完成！）7. 膽色素的代謝，黃疽產(chǎn)生的生化基礎(chǔ)。（重點(diǎn)：游離和結(jié)合關(guān)鍵的代謝關(guān)鍵是一個(gè)脂溶，一個(gè)非，一個(gè)可從尿中排出一個(gè)不可，一個(gè)對(duì)腦有毒，一個(gè)無(wú)，一個(gè)與重氮無(wú)反應(yīng)，一個(gè)有！經(jīng)腸肝循環(huán)的是膽素原！完成！）8. 生物轉(zhuǎn)化的類型及意義。9. 維生素的分類、功能和意義。10. 癌基因的基本概念及活化的機(jī)制。抑癌基因和生長(zhǎng)因子的基本概念及作用機(jī)制。（這些基因先抄出來(lái)，最后幾天再背，只有一題?。?11. 基因診斷的基本概念、特點(diǎn)及應(yīng)用?；蛑委煹幕靖拍罴盎境绦?。（看一下就行了）12. 常用的分子生物學(xué)技術(shù)原理

28、和應(yīng)用。13. 基因組學(xué)的概念，基因組學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。 三、病理學(xué)考前盤點(diǎn) （一）細(xì)胞與組織損傷 1. 各種原因都可導(dǎo)致細(xì)胞損傷，其中缺氧是導(dǎo)致細(xì)胞損傷的一個(gè)重要基本環(huán)節(jié)。細(xì)胞損傷后其形態(tài)學(xué)改變可 分為變性（可逆）和死亡（不可逆，分壞死和凋亡兩類）兩大類。 2. 細(xì)胞與組織損傷的發(fā)生機(jī)制：細(xì)胞膜的破壞、活性氧類物質(zhì)的損傷作用、細(xì)胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷作用、缺氧的損傷作用、化學(xué)性損傷、遺傳變異 3. 變性分為細(xì)胞水腫和細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)異常沉積，是一種可逆性損傷。細(xì)胞水腫主要見(jiàn)于代謝活躍、線粒體豐富的細(xì)胞（肝細(xì)胞、腎曲小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞），細(xì)胞內(nèi)異常物質(zhì)沉積包括脂肪變性（肝脂肪變最

29、多見(jiàn)、心肌和腎區(qū)管上皮細(xì)胞脂肪變性）、玻璃樣變（結(jié)締組織、血管壁、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性都可見(jiàn)）、纖維素樣變性（實(shí)際上是一種組織壞死的表現(xiàn)，常見(jiàn)于急性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病和急進(jìn)性高血壓）、粘液樣變性（常見(jiàn)于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病的血管壁、甲減時(shí)的粘液水腫）、淀粉樣變性（淀粉樣物質(zhì)不是淀粉而是蛋白質(zhì)）、病理色素沉積（含鐵學(xué)黃素沉積于肺巨噬細(xì)胞咳出后稱為心衰細(xì)胞、溶貧時(shí)肝脾細(xì)胞含鐵學(xué)黃素沉積、脂褐素沉積）。脂肪變性，也叫脂肪沉積，多見(jiàn)于代謝旺盛耗氧多的器官，如肝、腎、心，以肝最常見(jiàn)。肝脂肪變性：肉眼觀肝均勻腫大，包膜緊張，切面淺黃色，觸之有油膩感。脂肪

30、變性在肝小葉內(nèi)的分布可在小葉中央（肝淤血），可在小葉周邊區(qū)（磷中毒），也可波及全小葉（長(zhǎng)期嚴(yán)重肝淤血）。心肌脂肪變性：可呈“虎斑心”，發(fā)生在嚴(yán)重貧血時(shí)。腎脂肪變性：可見(jiàn)于腎炎、某些化學(xué)中毒（特別是汞），嚴(yán)重的腎脂肪變性則見(jiàn)于脂性腎病。玻璃樣變性主要見(jiàn)于結(jié)締組織和血管壁。結(jié)締組織玻璃樣變：常見(jiàn)于病理情況引起的纖維瘢痕組織發(fā)生玻璃樣變。血管壁玻璃樣變：高血壓時(shí)，腎、腦、視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈最易發(fā)生玻璃樣變。細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：見(jiàn)于腎小球腎炎伴明顯蛋白尿時(shí)，由蛋白濾過(guò)形成。另外狂犬病、慢性炎癥病灶內(nèi)的漿細(xì)胞、慢性酒精中毒時(shí)的肝細(xì)胞，亦可見(jiàn)有細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣病變。含鐵血黃素是來(lái)自紅細(xì)胞血紅蛋白的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)

31、合成電鏡下可見(jiàn)的鐵蛋白微粒，若干鐵蛋白微粒聚集稱為光鏡下可見(jiàn)的棕黃色、較粗大的折光微粒，稱為含鐵血黃素。脂褐素是蓄積于胞漿內(nèi)的黃褐色微細(xì)顆粒，電鏡下顯示為自噬熔酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘?bào)w，其中50%為脂質(zhì)。附睪管上皮細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的胞漿內(nèi)正常時(shí)便含有脂褐素。其他類型的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及意義請(qǐng)看教材。4. 壞死時(shí)細(xì)胞核的變化是主要標(biāo)志（核濃縮、核碎裂、核溶解），常見(jiàn)局灶性胞漿壞死、凝固性壞死（包括干酪樣壞死，如結(jié)核菌引起的壞死；壞疽：干性壞疽，如血栓閉塞性脈管炎時(shí)四肢的壞死；濕性壞疽，如闌尾壞疽、腸壞疽；氣性壞疽，壞死繼發(fā)產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，呈蜂窩狀，應(yīng)緊急處理）、液化性壞死、脂肪壞

32、死、固縮性壞死。壞死的結(jié)局可以是溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹鈣化等。 5. 凋亡是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜（細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜）不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，也不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，又名程序性死亡。發(fā)病機(jī)制與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，凋亡小體的形成是其形態(tài)學(xué)主要特征。凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，呈強(qiáng)嗜酸性，又稱嗜酸性小體，可見(jiàn)于病毒性肝炎。凋亡的意義在于與胚胎發(fā)生、發(fā)展、個(gè)體形成、器官的細(xì)胞平衡穩(wěn)定等有密切關(guān)系與人類腫瘤、自身免疫性疾病、病毒性疾病等的發(fā)生有很密切的關(guān)系。 （二）修復(fù)、代償與適應(yīng) 1.細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括肥大（細(xì)胞數(shù)量不變、細(xì)胞器成分增大或增多引起細(xì)胞體積

33、增大為肥大，分代償性肥大和分泌性肥大）、增生（實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，細(xì)胞器成分并不增大或增多，各種良性和惡性腫瘤都屬于增生）、萎縮（分生理性萎縮和病理性萎縮，一般是可恢復(fù)的）、化生（是指一種已分化成熟的組織向另一種有相似性質(zhì)的組織轉(zhuǎn)化，例如氣管和支氣管上皮細(xì)胞的磷狀上皮化生、慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生、一些間葉組織可化生為透明軟骨或骨組織）。 2.再生是由損傷部位周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)的過(guò)程，不同組織再生能力不同。分為完全再生和不完全再生，纖維性再生屬不完全性再生，先由肉芽組織填充，然后轉(zhuǎn)化成膠原纖維為主的斑痕組織。肉芽組織包括毛細(xì)血管、纖維結(jié)締組織和各種炎性細(xì)胞，是創(chuàng)傷修復(fù)的起始過(guò)程。 人體細(xì)胞的

34、分類：不穩(wěn)定細(xì)胞：總在不斷地繁殖，以代替衰亡或破壞的細(xì)胞，再生能力相當(dāng)強(qiáng)。如表皮細(xì)胞，呼吸道、消化道粘膜被覆細(xì)胞；穩(wěn)定細(xì)胞：生理情況下，該類細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯，細(xì)胞增殖周期中處于靜止期。包括各種腺體或腺樣器官；永久性細(xì)胞：出生后都不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞。肉芽組織：成分：毛細(xì)血管、纖維結(jié)締組織和各種炎性細(xì)胞組成。肉芽組織的作用：A機(jī)化血凝塊、壞死組織和異物；B抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；C修補(bǔ)傷口及其他組織缺損。結(jié)局形態(tài)標(biāo)志：A間質(zhì)水分逐漸減少；B炎性細(xì)胞減少；C毛細(xì)血管減少；D成纖維細(xì)胞減少；E膠原纖維增多。（三）局部血液及體液循環(huán)障礙 1.充血是

35、指器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多，分為動(dòng)脈性充血和靜脈性充血。 2.出血是指血液從血管或心臟外出。機(jī)械性損傷或病變侵蝕血管壁或心臟都會(huì)引起出血，影響取決于出血的量、速度、部位。 漏出性出血原因：血管損害如缺氧、毒素、維生素C缺乏、靜脈壓升高；血小板減少或血小板功能損害；凝血因子缺乏。3. 在活體心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些成分相互粘集，形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。這個(gè)固體團(tuán)塊就稱為血栓。心血管內(nèi)膜的損傷、血流狀態(tài)改變、血液凝固性增加都會(huì)導(dǎo)致血栓形成。血栓最終可以通過(guò)軟化、溶解和吸收；也可以機(jī)化和發(fā)生鈣化。血栓對(duì)機(jī)體最有危害的是：阻塞血管，使組織器官萎縮或梗死。血栓脫落形成栓塞。 血栓形成

36、的條件：心血管內(nèi)膜的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增加。4.DIC：血液的凝固性增變，在全身微循環(huán)內(nèi)形成大量由纖維素和血小板構(gòu)成的微血栓，廣泛地分布于全身許多器官和組織的毛細(xì)血管和小血管內(nèi)，稱為彌漫性血管內(nèi)凝血。其機(jī)制是凝血系統(tǒng)在微循環(huán)內(nèi)廣泛地被激活導(dǎo)致。結(jié)局：廣泛性微血栓形成，全身皮膚粘膜和器官的出血以及血栓形成所致的梗死性病變，嚴(yán)重時(shí)可致死。 5.栓塞：循環(huán)血液中的異物隨血液的流動(dòng)，阻塞血管管腔稱為栓塞。阻塞的物質(zhì)稱為栓子。栓子有多種，如血栓，脂肪，空氣和羊水，最常見(jiàn)的還是血栓。 血栓栓塞包括：肺動(dòng)脈栓塞：主要來(lái)自于下肢深部靜脈，股靜脈;大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞:主要有左心室的血栓，和動(dòng)脈粥樣硬

37、化潰瘍表面形成的血栓,血栓脫落會(huì)引起腦、腎、脾等器官的栓塞，也可引起肢體壞疽；脂肪栓塞：主要是骨折或脂肪組織嚴(yán)重挫傷引起。一般會(huì)引起全身器官的更塞，尤其是腦。氣體栓塞：快速進(jìn)入血循環(huán)的空氣100ml可引起心力衰竭。羊水栓塞：分娩過(guò)程中，由于羊水被擠入破裂的子宮靜脈內(nèi)造成的，羊水栓塞和栓子主要見(jiàn)于肺血管內(nèi)，其次見(jiàn)于子宮和闊韌帶等靜脈內(nèi)。6.由于血管阻塞引起的組織壞死稱為梗死。血栓，動(dòng)脈栓塞，血管受壓閉塞，動(dòng)脈痙攣等可引起血管阻塞。梗死有貧血性梗死和出血性梗死。梗死病變特點(diǎn)：在脾、肺、腎等器官的梗死，范圍呈錐狀，切面呈扇形；心肌梗死形狀不規(guī)則或呈地圖狀，這些都和血供有關(guān)。 梗死病變的特點(diǎn)：貧血性梗

38、死：好發(fā)于脾、腎、心肌，因?yàn)檫@些器官組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不充分。梗死早期，可有出血帶，隨后邊為褐黃色，最后形成質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的肉呀組織和瘢痕。梗死灶呈白色；出血性梗死：發(fā)生在有嚴(yán)重淤血和組織疏松的器官。肺梗死多見(jiàn)于二尖瓣患者。出血性梗死也發(fā)生于腸，在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝都可引起腸斷的出血性梗死。（四）炎癥 1. 具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱為炎癥。炎癥是損傷和抗損傷的統(tǒng)一過(guò)程。炎癥有局部紅腫熱痛和功能障礙，也有發(fā)熱和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身反應(yīng)?；静±碜兓凶冑|(zhì)、滲出和增生。注意掌握急性炎癥和慢性炎癥的基本病理變化和過(guò)程。 慢性炎癥的病理性變化：炎癥灶內(nèi)主要是巨噬細(xì)胞

39、、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，以單核巨噬細(xì)胞為主。這不同于急性炎癥：中性粒細(xì)胞是急性炎癥的標(biāo)志。慢性炎癥吸引單核細(xì)胞的重要原因是炎癥灶不斷產(chǎn)生單核細(xì)胞趨化因子，如纖維蛋白多肽、陽(yáng)離子蛋白質(zhì)等。2. 炎性肉芽腫是一種特殊的增生性炎癥，以結(jié)合結(jié)節(jié)為典型代表。炎性息肉是在致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生，形成突出于粘膜表面的肉芽樣腫塊，常見(jiàn)于鼻粘膜和宮頸。炎性假瘤是組織的炎性增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，最常發(fā)生于眼眶和肺。注意它與腫瘤的區(qū)別。 慢性肉芽腫炎癥局部形成主要是巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥。屬于慢性肉芽腫性炎癥的疾病有：結(jié)核病、麻風(fēng)病、梅毒、

40、血吸蟲(chóng)病、組織胞漿菌病、肉樣瘤病和異物引起的炎癥。（五）腫瘤 1. 機(jī)體在致瘤因素的作用下，細(xì)胞失去了對(duì)正常生長(zhǎng)的調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物稱為腫瘤。這種增生在原因(致瘤因子)被消除以后仍然繼續(xù)生長(zhǎng)，增生過(guò)程并不需 要致瘤因子的持續(xù)存在。腫瘤的特點(diǎn)：異常生長(zhǎng)，失去了自主性。失去了分化成熟的能力。具有異常形態(tài)、代謝和功能。 2. 腫瘤生長(zhǎng)速度的三個(gè)相關(guān)因素是：腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間、生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)、瘤細(xì)胞的生成和丟失。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制是：惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)變得越來(lái)越有侵襲性，包括生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等；腫瘤的異質(zhì)化；誘導(dǎo)血管生成；局部浸潤(rùn)；血行播散。 3. 腫瘤分良性和惡性兩大類：

41、區(qū)別在于二者生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)方式、分化程度、核分裂相、繼發(fā)改變、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)上均不同。 4. 上皮性惡性腫瘤稱為癌（鱗癌、腺癌、基底細(xì)胞癌），間葉組織惡性腫瘤成為肉瘤（纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤），二者的區(qū)別在于組織來(lái)源不同、發(fā)病率前者高于后者，肉眼觀不同、組織學(xué)特點(diǎn)不同、轉(zhuǎn)移方式不同。 5. 腫瘤的病因包括化學(xué)因素，如苯、亞硝酸鹽等主要通過(guò)損傷DNA分子致癌；輻射等物理作用，寄生蟲(chóng)、細(xì)菌、真菌、病毒感染等生物因子都可以通過(guò)激活細(xì)胞癌基因失活抑癌基因而致癌。 6. 常見(jiàn)癌前病變有粘膜白斑、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、乳腺增生性纖維囊性變、結(jié)腸和直腸的息肉狀腺瘤、慢性萎縮性胃炎

42、及胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、肝硬化等。非典型性增生是指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。原位癌是指粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重要非典型性增生幾乎累及或累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。 7. 交界性腫瘤是介于良性和惡性之間的腫瘤，此類腫瘤有惡變傾向，在一定的條件下可逐漸向惡性發(fā)展，臨床上需要隨訪。 8.與遺傳性突變相關(guān)的腫瘤：腎母細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、家族性結(jié)構(gòu)多發(fā)性息肉瘤。（六）免疫病理 主要掌握概念和特征性病理改變 （七）心血管系統(tǒng)疾病 1. 風(fēng)濕病是一種與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的累及全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性疾

43、病。主要病理特征是風(fēng)濕小體形成。最常累及心臟（心臟炎）、關(guān)節(jié)（多關(guān)節(jié)炎）、其次為皮膚（多形紅斑）、皮下組織（皮下結(jié)節(jié)）、腦（sydenham舞蹈癥）和血管等，以心臟病變最為嚴(yán)重。發(fā)病機(jī)制傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說(shuō)：鏈球菌細(xì)胞壁的C抗原（糖蛋白）引起的抗體可與結(jié)締組織（如心臟瓣膜及關(guān)節(jié)等）發(fā)生交叉反應(yīng)；鏈球菌細(xì)胞壁的M抗原（蛋白質(zhì)）的抗體可引起心肌及血管平滑肌交叉反應(yīng)。基本病變包括非特異性炎和肉芽腫性炎，非特異炎可不遺留任何病理狀態(tài)，也可因成纖維細(xì)胞增生、膠原纖維增生而導(dǎo)致纖維化及纖維性粘連；肉芽腫性炎包括變質(zhì)滲出期、增生期或肉芽腫期、纖維化期或愈合期三期。 2. 心內(nèi)膜炎分感染性心內(nèi)膜炎和非感

44、染性心內(nèi)膜炎兩種，前者又分亞急性和急性兩種。要掌握其發(fā)病機(jī)制、病理改變特點(diǎn)、結(jié)局和合并癥。3. 心瓣膜病表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，注意血流動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)和臨床聯(lián)系。二尖瓣狹窄：多數(shù)由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起，病變特點(diǎn)：二尖瓣狹窄時(shí)，血液不能順利進(jìn)入左心室，左心室灌注不足，形成相對(duì)萎縮狀態(tài)。左心房則因?yàn)檠河俜e而肥大、擴(kuò)張，進(jìn)而引起肺淤血、水腫、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大、擴(kuò)張，最后大循環(huán)淤血等一系列血流動(dòng)力學(xué)的病理改變。臨床病理聯(lián)系：聽(tīng)診時(shí)心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音增強(qiáng)，X線檢查左心房增大；二尖瓣關(guān)閉不全：臨床病理聯(lián)系：聽(tīng)診心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，X線顯示左心室增大；主

45、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：左心室肥大引起右心室、右心房肥大，然后造成大循環(huán)淤血。臨床病理聯(lián)系：聽(tīng)診時(shí)在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，可出現(xiàn)水沖脈、血管槍擊音和毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象。4. 高血壓病現(xiàn)在成為原發(fā)性高血壓，是一種病因不明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高（收縮壓140，和/或舒張壓90）為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制為長(zhǎng)期精神不良刺激導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的興奮與抑制失衡；交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)亢進(jìn)；多種基因改變影響鈉排出等；各種機(jī)制導(dǎo)致鈉潴留。掌握良性/惡性高血壓的區(qū)別，各自有何特點(diǎn)。 5. 動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)

46、因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、甲減、腎病綜合征、肥胖等。掌握動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化。各種不同器官的動(dòng)脈粥樣硬化引起相應(yīng)臟器的缺血性病理改變和后果。 6. 掌握心肌病和心肌炎的基本概念、基本病理改變。心肌病包括: 擴(kuò)張性心肌病:以心腔擴(kuò)張,心肌壁不增厚但收縮能力下降為特點(diǎn)；肥厚性心肌病:心肌病顯著增厚，兩側(cè)心室顯著肥大;限制性心肌病:典型病變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化; 克山病:克山病病變主要在心肌，以心肌出現(xiàn)嚴(yán)重的變性、壞死和瘢痕形成為特征，病變可累計(jì)心臟的各個(gè)部位，但心室重于心房、左心室、室間隔又重于右心室。心肌炎包括：病毒性心肌炎：多由柯薩齊病毒、?？刹《疽穑患?xì)菌性

47、心肌炎：可由細(xì)菌直接感染或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對(duì)心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致引起的變態(tài)反應(yīng)引起；寄生蟲(chóng)性心肌炎：包括A弓形蟲(chóng)性心肌炎，B chagas心肌炎，C 旋毛蟲(chóng)性心肌炎；免疫反應(yīng)性心肌炎：A膠原病時(shí)的心肌炎，有風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性心肌炎；B 過(guò)敏性心肌炎：某些藥物引起。（八）呼吸系統(tǒng)疾病 1. 慢支最主要的病原菌是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，呼吸道反復(fù)感染是導(dǎo)致慢支發(fā)展和加重的主要因素，吸煙、過(guò)敏、長(zhǎng)期工業(yè)接觸和大氣污染、機(jī)體抵抗力下降都是導(dǎo)致慢支發(fā)生的重要因素。基本病理變化：粘膜上皮細(xì)胞變性，壞死脫落，杯狀細(xì)胞增生，可發(fā)生鱗狀上皮化生 。粘液腺肥大，增生，分泌亢進(jìn)，管壁有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁

48、平滑肌斷裂，萎縮，軟骨可發(fā)生變性，萎縮，鈣化或骨化。其中最重要的變化是粘液腺的增生、肥大和 杯狀細(xì)胞增生。臨床病理聯(lián)系：支氣管粘膜的炎癥和分泌物增多，而出現(xiàn)咳嗽，咳痰癥狀，痰呈白色粘液泡沫狀。支氣管痙攣和狹窄可引起喘息。病情進(jìn)展可引起肺氣腫。 2. 肺氣腫是呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。發(fā)病機(jī)理是慢性支氣管炎導(dǎo)致肺通氣功能障礙，末梢肺組織內(nèi)蠶氣量增多，致肺泡增大，破裂互相融合；另一個(gè)與肺氣腫相關(guān)的病因是彈性蛋白酶增多和活性增高，而 1抗胰蛋白酶的失活，使肺組織的彈性蛋白、膠原和蛋白多糖降解，肺胞壁結(jié)構(gòu)破壞

49、。肺氣腫分為肺泡性肺氣腫和間質(zhì)性肺氣腫。臨床上表現(xiàn)為桶狀胸、肋間隙增寬、肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，X線可見(jiàn)肺部透明度增加。 3. 肺心病可由支氣管和肺部疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管病變引起。病理改變主要為肺血管病變?cè)斐煞蝿?dòng)脈高壓，心臟病變主要是繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓的右心室肥厚、擴(kuò)大。臨床主要表現(xiàn)為右心衰竭、體循環(huán)淤血。 4. 各種細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎的發(fā)病機(jī)制、基本病理變化、并發(fā)癥。 5. 支擴(kuò)是指肺內(nèi)支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。其發(fā)病基礎(chǔ)是管壁平滑肌彈性纖維和軟骨炎癥而遭破壞和纖維化。多繼發(fā)于慢支、麻疹、百日咳后的支氣管肺炎、肺結(jié)核以及支

50、氣管異物吸入、腫瘤等。肉眼觀支氣管病變可局限于一側(cè)肺葉或肺段，下葉多于上葉，下葉背段更常見(jiàn)，受累支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，肺呈蜂窩狀，管腔內(nèi)常含有黏液樣膿樣或黃綠色膿性滲出物，周圍肺組織常發(fā)生不同程度的肺萎陷、纖維化或肺氣腫；鏡下支氣管壁呈慢性炎癥改變并有結(jié)構(gòu)破壞。臨床上咳大量膿痰。 6. 肺硅沉著癥因長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵引起的一種職業(yè)病?；静±砀淖兪枪杞Y(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。分為三期，主要并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺感染、肺心病、肺氣腫和自發(fā)性氣胸。 7. 肺癌的危險(xiǎn)因素有吸煙、大氣與空氣污染、職業(yè)因素等。多起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于支氣管的腺體上皮或肺泡上皮細(xì)胞，包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞

51、癌、大細(xì)胞癌等組織類型。分為中央型、周圍型、彌漫型三種肉眼類型?？芍苯勇?、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。早期發(fā)病隱匿，常有干咳、痰中帶血、氣急、胸痛、咯血等表現(xiàn)。Horner綜合征、副腫瘤綜合征的概念。 8.鼻咽癌：最常見(jiàn)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，肉眼觀以結(jié)節(jié)性多見(jiàn)。組織類型以磷狀細(xì)胞癌多見(jiàn)。擴(kuò)散途徑：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血流轉(zhuǎn)移，治療以化療為主。（九）消化系統(tǒng)疾病 1. 慢性胃炎有淺表性、萎縮性、肥厚性、疣狀等四類，掌握各自的病理特點(diǎn)。 2. 潰瘍病：胃潰瘍、十二指腸潰瘍的毫發(fā)部位，肉眼和鏡下病理改變有哪些，結(jié)局和合并癥主要有愈合、出血、穿孔、幽門梗阻、惡變。目前認(rèn)為其發(fā)病與幽門螺桿菌感

52、染及長(zhǎng)期服用非固醇類抗炎藥物、遺傳和種族因素都是致病因素。 發(fā)生部位：胃潰瘍多位于胃小彎近幽門部和胃竇部，胃底部及大彎側(cè)少見(jiàn)。十二指腸潰瘍發(fā)生部位在十二指腸起始部（球部）。潰瘍特點(diǎn)：胃潰瘍直徑多在2.5厘米以內(nèi)，一般為一個(gè)圓形或橢圓性，潰瘍邊緣整齊，狀如刀切，底部平坦。潰瘍可穿越粘膜下層，肌層甚至漿膜層，底部由肉芽組織和瘢痕組織取得。3. 細(xì)菌感染和闌尾腔阻塞是闌尾炎發(fā)病的主要因素。包括單純性闌尾炎、急性蜂窩織炎性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，經(jīng)過(guò)外科治療預(yù)后良好，少數(shù)出現(xiàn)穿孔、闌尾周圍膿腫、囊腫等并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎。 4. 病毒性肝炎的基本病理改變包括肝細(xì)胞的變性、壞死（胞漿疏松化和氣球樣變

53、性、嗜酸性變及嗜酸性壞死、點(diǎn)狀壞死、溶解性壞死、碎片狀壞死、橋接壞死）炎細(xì)胞浸潤(rùn)（主要是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）、間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生（Kuffer細(xì)胞增生肥大、間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生、肝細(xì)胞再生）。臨床上分為急性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎、重型病毒性肝炎。 5. 肝硬化分為門脈性肝硬化、壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化、淤血性肝硬化、色素性肝硬化、寄生蟲(chóng)性肝硬化等。 6. 食管癌以食管中段最多見(jiàn)，下段次之，上段最少，早期臨床上無(wú)明顯癥狀，病變局限，多為原位癌和粘膜內(nèi)癌，中晚期可出現(xiàn)吞咽困難，分髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型?？赏ㄟ^(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。 7. 胃癌的發(fā)生與飲食

54、和環(huán)境因素、幽門螺桿菌感染等有關(guān)。早期胃癌癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層，可分為隆起型、表淺型、凹陷型組織學(xué)分型以管狀腺癌最多見(jiàn)、其次為乳頭狀腺癌，未分化癌最少。進(jìn)展期胃癌癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層，浸潤(rùn)越深預(yù)后越差，分為息肉型或蕈傘形、潰瘍型、浸潤(rùn)型，鏡下有乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌等?？赏ㄟ^(guò)直接擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移發(fā)生轉(zhuǎn)移。 8. 大腸癌的好發(fā)部位以直腸為最多，其次為乙狀結(jié)腸。肉眼分為隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、膠樣型四種，鏡下可見(jiàn)乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌。臨床分六個(gè)階段。可通過(guò)局部擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移發(fā)生轉(zhuǎn)移

55、。其發(fā)病有遺傳及環(huán)境兩種因素。大腸息肉可以分為兩種: 與癌變無(wú)關(guān)的非瘤性息肉,有增生性息肉和炎性息肉;與癌變關(guān)系密切的息肉,包括A乳頭狀腺瘤,B家族性多發(fā)性息肉瘤,C腺瘤性息肉。其中以第三種息肉癌變率最低。9. 原發(fā)性肝癌早期稱為小肝癌，單個(gè)癌結(jié)節(jié)在3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)兩個(gè)，其直徑總和在3cm以下。中晚期肝癌肉眼分為巨塊型、多結(jié)節(jié)型、彌漫型。組織學(xué)分為肝細(xì)胞癌、膽管上皮癌、混合性肝癌。肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移，在肝內(nèi)形成多個(gè)轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)。肝外轉(zhuǎn)移主要是通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期可通過(guò)肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、腦、骨等處。臨床上肝癌多由肝硬化發(fā)展而來(lái)?？赡芘c病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，肝硬化，真菌及

56、其毒素（黃曲霉菌、青霉菌、雜色曲霉菌等）、亞硝胺類化合物等都與肝癌的發(fā)病有關(guān)。 （十）造血系統(tǒng)疾病 1. 將霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤比較記憶。 2. 急性白血病和慢性白血病的病理學(xué)特點(diǎn)，分類。 （十一）泌尿系統(tǒng)疾病 1. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞以毛細(xì)血管叢的系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞為主，大多數(shù)與感染有關(guān)（A族乙型溶血性鏈球菌中的致腎炎株）由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起，又稱感染后腎炎。病理上肉眼可見(jiàn)"蚤咬腎"“大紅腎”，鏡下見(jiàn)腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生及嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管官腔狹窄或閉塞。電鏡下可見(jiàn)：腎小球基底膜有致密物沉積，呈

57、駝峰狀。臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。多數(shù)預(yù)后良好。 2. 新月體性腎小球腎炎病理學(xué)特征為多數(shù)腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體，又稱毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎。分為抗腎小球基底膜性疾病、免疫復(fù)合物性疾病、免疫反應(yīng)不明顯型三種類型。病理變化可見(jiàn)雙側(cè)腎臟腫大，色蒼白，皮質(zhì)表面常有點(diǎn)狀出血。鏡下腎小球可出現(xiàn)壞死、增生或其他改變，特征性病理改變?yōu)槟I小球內(nèi)新月體形成。臨床上表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，進(jìn)展迅速，預(yù)后較差。 3. 膜性腎小球腎炎引起成人腎病綜合征，早期光鏡下改變不明顯，后期出現(xiàn)彌漫性毛細(xì)血管壁增厚，并在上皮下出現(xiàn)含有免疫球蛋白的電子致密物質(zhì)。多數(shù)病因不明。為慢性免疫復(fù)合物性腎炎，肉眼上為&quo

58、t;大白腎"，鏡下見(jiàn)上皮下出現(xiàn)免疫復(fù)合物。 沉積物之間基底膜物質(zhì)形成釘狀突起，銀染色顯示釘突與基底膜垂直相連，形成梳齒。4.輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎?。┦切耗I病綜和癥常見(jiàn)的原因。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，故又稱脂性腎病。本病對(duì)皮質(zhì)激素敏感，治療效果好，病變可完全恢復(fù)。病理變化：光學(xué)顯微鏡下無(wú)明顯變化，電鏡下可有彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失。臨床病理聯(lián)系：蛋白質(zhì)為高選擇性，這與膜性腎小球腎炎不同。5. 慢性腎小球腎炎為各種不同類型腎炎發(fā)展的最后階段，大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化。"繼發(fā)性顆粒性固縮腎"，區(qū)別于高血壓時(shí)的原發(fā)性顆粒性固縮腎。臨床表現(xiàn)為慢性腎炎，腎功能漸進(jìn)性衰竭。總