內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試復(fù)習(xí)題

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試復(fù)習(xí)題一、 名詞解釋1、 隔離：是指把處于傳染期的傳染病病人、病原攜帶者安置于指定地點(diǎn)，與健康人和非傳染病人分開(kāi)，防止病原體擴(kuò)散和傳播。隔離是預(yù)防和管理傳染病的重要的措施。2、 血液透析：血液透析簡(jiǎn)稱血透，是最常用的血液凈化方式之一，主要利用彌散對(duì)流作用來(lái)清除血液中的毒性物質(zhì)。3、 骨髓移植（BMT）：造血干細(xì)胞移植是指對(duì)病人進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血管數(shù)額、輸注給病人，使之重建正常的造血和免疫功能。4、 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎：簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人在入院前既不存在、也不處于潛伏期，而是在住院48h后發(fā)生的感染，也包括出院48h內(nèi)發(fā)生的感

2、染。5、 心力衰竭：是由于心臟氣質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。6、 糖尿?。菏怯蛇z傳和環(huán)境因素互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。7、機(jī)械通氣：是指病人在自然通氣和養(yǎng)和功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用機(jī)器（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。8、 急性腎衰竭:是由于各種病因引起的短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）腎功能突然下降二出現(xiàn)的臨床綜合癥。9、 呼吸困難:多數(shù)病人有明顯的呼吸困難，急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)呼吸頻率增加，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)，可出現(xiàn)三凹癥。慢性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸費(fèi)

3、力伴呼吸延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。12、 腦栓塞:是腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種。指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病變改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，常出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。二、填空題1、成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)的是_浸潤(rùn)型_。2、治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥物為_(kāi)地西泮_。3、禽流感的預(yù)防主要是加強(qiáng)對(duì)_禽流感密切接觸者_(dá)的監(jiān)測(cè)。4、左心衰竭是以_肺癲血_和_心排血量降低_表現(xiàn)為主，右心衰竭以_體循環(huán)癲血表現(xiàn)為主。5、慢性腎衰竭患者低蛋白飲食時(shí)，必須保證給予充足熱量目的是_減少體內(nèi)蛋白

4、質(zhì)消耗_。6、徹底治愈和防治缺鐵性貧血復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是治療_原發(fā)病_。7、胰島素的主要不良反應(yīng)是_低血糖_和_過(guò)敏反應(yīng)_。8、由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈劂稱為_(kāi)心源性暈厥，又稱為阿一斯綜合征。9、意識(shí)障礙_是對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反映的一種精神狀態(tài)。10、濕化和霧化療法的時(shí)間，以1次/30-60分為宜，溫度應(yīng)為32-36_。11、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌為_(kāi)草綠色鏈球菌_。12、自發(fā)性氣胸常用的排氣方法有_緊急排氣_、胸膜刺穿排氣及人工氣胸箱排氣。13、白細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)大于10×109/L稱為白細(xì)胞增多，常見(jiàn)于感染_和_14、引起急性胰腺炎的病因我國(guó)以_膽道疾病_為常見(jiàn)，西方國(guó)家

5、則以_酗酒_多見(jiàn)。15、水腫是腎小球疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，一般分為兩大類，即_腎老性水腫和_腎病性水腫_。16、冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括：高血脂_、_高血壓_、吸煙、糖尿病等。17、新鮮血漿于采集后_4_內(nèi)輸完。18、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：空腹血糖_7.0mmol/L_，餐后2小時(shí)血糖_11.1mmol/L_。19、風(fēng)濕性疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)受累時(shí)，其首發(fā)癥狀為_(kāi)腔痛_。20、_發(fā)熱_是非典型肺炎的首發(fā)癥狀。21、貧血最突出的體征_皮膚黏膜蒼白_。22、心力衰竭患者靜脈輸液，一般滴速應(yīng)控制在_20-30_滴/分。急性肺水腫患者宜控制在_20_滴/分，以免增加心臟的_容量_負(fù)荷。23、確診細(xì)菌性痢疾最重要的

6、依據(jù)是_糞便中找到痢疾桿菌_。24、再生障礙性貧血三大主要癥狀是_發(fā)熱_、_出血_、_貧血_。25、肺膿腫的治療原則是_抗生素治療_和_引流_。26、嗜鉻細(xì)胞瘤首選治療為_(kāi)手術(shù)_。27、重型肝炎治療中應(yīng)用乳果糖是為了_防止肝性腦后_。28、血液透析常見(jiàn)的并發(fā)癥是低血壓、_失衡綜合征_、致熱源反應(yīng)_及出血等。29、鑒別腦血栓形成和腦出血最簡(jiǎn)便而有意義的檢查是_CT_。三、單項(xiàng)選擇題1、氣管切開(kāi)患者吸痰時(shí)，吸痰管插入氣管內(nèi)的深度至少應(yīng)為（ A ）A、8cm B、11 cm C、13 cm D、15 cm E、18 cm2、肺循環(huán)血壓為體循環(huán)血壓的（ A ）A、1/10 B、1/5 C、1/2D、2

7、倍E、5倍3、支氣管擴(kuò)張最主要的臨床表現(xiàn)是（ A ）A、慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B、慢性咳嗽、胸痛C、發(fā)熱、盜汗D、呼吸困難E、貧血、杵狀指4、下列心律失常中哪一項(xiàng)最嚴(yán)重（ E ）A、竇性心動(dòng)過(guò)速 B、偶發(fā)竇性期前收縮 C、室上性心動(dòng)過(guò)速D、心室顫動(dòng) E、心房顫動(dòng)5、嚴(yán)重左心功能不全時(shí)，患者常取（ B ）A、側(cè)臥位B、端坐位C、仰臥位D、頭高腳低位E、頭低腳高位6、患者，女性，72歲，突起胸悶、氣促、煩燥不安。查體示：血壓180/100mmHg，呼吸30次/分，脈搏130次/分，肺底部直至布滿全肺可聞及濕啰音，心律齊。患者最有可能發(fā)生了（ A ）A、左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、呼吸

8、衰竭E、高血壓腦病7、不是消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥的是（ E ）A、上消化道出血 B、幽門(mén)梗阻 C、穿孔 D、癌變 E、胃息肉8、急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛治療時(shí)禁用（ B ）A、阿托品 B、嗎啡 C、杜冷丁 D、654- E、吲哚美辛9、原發(fā)性肝癌早期診斷的主要血檢指標(biāo)是（ A ）A、AFPB、ALTC、ASTD、LDHE、血清鐵蛋白10、幽門(mén)梗阻時(shí)嘔吐特點(diǎn)（ D ）A、鮮血B、咖啡樣C、噴射性D、隔夜食物E、食后即吐11、動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺是以下哪種血液透析通路（ B ）A、臨時(shí)性 B、永久性 C、非創(chuàng)傷性 D、快速性 E、直接性12、慢性腎衰竭患者體內(nèi)物質(zhì)濃度變化描述正確的是（ A ）A、血磷增高B、血鈣

9、增高C、甲狀旁腺激素降低D、血鉀降低E、血紅蛋白增高13、補(bǔ)液治療急性腎衰竭患者的基礎(chǔ)補(bǔ)液最為（ C ）A、300mlB、400 mlC、500 mlD、600 mlE、700 ml14、腎臟的主要生理功能不包括下列哪一項(xiàng)（ A ）A、調(diào)節(jié)免疫功能B、排泄代謝產(chǎn)物C、調(diào)節(jié)體液及酸堿平衡D、內(nèi)分泌功能E、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)15、使用強(qiáng)效利尿劑時(shí)應(yīng)注意（ B ）A、 飯后服用，同時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣劑B、 避免與鏈霉素、氨基糖苷類藥物同時(shí)使用C、 用藥后大最飲水，同時(shí)堿化尿液D、 長(zhǎng)期服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物E、 不可將藥片掰開(kāi)服用16、血液氣體分析標(biāo)本采集方法，正確的是（ C ）A、 大多取肘靜脈血B、

10、 一般取0.5ml血C、 拔出針頭后隔離空氣立即送驗(yàn)D、 選用1ml干燥注射器E、 注射器用肝素不需要稀釋17、大咯血的護(hù)理措施中，下列不妥的是（ E ）A、 宜取患側(cè)臥位B、 盡量咳出血液C、 保持呼吸道通暢D、 咯血時(shí)禁食E、 體位引流18、目前原發(fā)性高血壓急癥的首選降壓藥多為（ C ）A、硝酸甘油 B、卡托普利 C、硝普鈉 D、阿替洛爾 E、利血平19、急性心肌梗死容易發(fā)生猝死的時(shí)間是（ A ）A、 發(fā)病一天內(nèi)B、 發(fā)病后12天C、 發(fā)病后一周左右D、 平均在發(fā)病后一個(gè)月E、 平均在發(fā)病后二個(gè)月20、下列哪項(xiàng)不是心源性水腫的特點(diǎn)（ A ）A、 從眼瞼開(kāi)始B、 呈凹陷性C、 呈下垂性D、

11、腳踝內(nèi)側(cè)明顯E、 脛前部位明顯21、原發(fā)性肝癌早期診斷的主要血檢指標(biāo)是（ A ）A、AFPB、ALTC、ASTD、LDHE、血清鐵蛋白22、肝性腦病昏睡期的突出表現(xiàn)是（ B ）A、 意識(shí)喪失B、 精神錯(cuò)亂C、 撲翼樣震顫D、 可被喚醒E、 腦電圖異常23、胃內(nèi)積血最達(dá)到多少毫升可致嘔血（ E ）A、1020mlB、80100 mlC、150200 mlD、200250 mlE、250300 ml24、引起上消化道出血最常見(jiàn)的疾病是（ D ）A、 急性糜爛性胃炎B、 十二腸潰瘍C、 肝硬化門(mén)靜脈高壓D、 胃潰瘍E、 化膿性胃炎25、慢性腎衰竭患者體內(nèi)物質(zhì)濃度變化描述正確的是（ A ）A、 血磷增

12、高B、 血鈣增高C、 甲狀旁腺激素降低D、 血鉀降低E、 血紅蛋白增高26、腹膜透析最主要的并發(fā)癥是（ B ）A、 腹膜炎B、 透析管堵塞C、 腹腔出血D、 腸粘連E、 低血壓27、指導(dǎo)腎性水腫患者給低鹽飲食，即每天食鹽最不超過(guò)（ B ）A、1gB、3gC、5gD、6gE、8g28、使用強(qiáng)效利尿劑時(shí)應(yīng)注意（ G ）F、 飯后服用，同時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣劑G、 避免與鏈霉素、氨基糖苷類藥物同時(shí)使用H、 用藥后大最飲水，同時(shí)堿化尿液I、 長(zhǎng)期服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物J、 不可將藥片掰開(kāi)服用29、淋巴瘤患者最突出的護(hù)理診斷是（ A ）A、 體溫過(guò)高B、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)C、 知識(shí)缺乏D、 有感染的危險(xiǎn)E、 自我形象紊

13、亂30、最常見(jiàn)誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的病因是（ D ）A、 胎盤(pán)早剝B、 惡性腫瘤C、 嚴(yán)重創(chuàng)傷D、 感染性疾病E、 大面積燒傷31、過(guò)敏紫癜下列哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可異常（ E ）A、 凝血時(shí)間B、 凝血酶時(shí)間C、 凝血酶原時(shí)間D、 血小板計(jì)數(shù)E、 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)32、骨質(zhì)梳松癥患者需要給予的飲食是（ D ）A、 高蛋白飲食B、 高脂肪飲食C、 低鹽飲食D、 富含鈣質(zhì)和維生素D飲食E、 以上都是四、問(wèn)答題（10分）1、如何護(hù)理咯血病人？答：（1）專人護(hù)理：安排專人護(hù)理并安慰病人。保持口腔清潔、舒適，咯血后為病人漱口，擦盡血跡，防止因口咽部異味刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)再度咯血。及時(shí)清理病人

14、咯出的血塊及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過(guò)度緊張，而加重病情。對(duì)精神極度緊張，咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)定劑或鎮(zhèn)咳劑。(2)休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主。大量咯血病人絕對(duì)臥床休息。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，及防治病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。盡量避免。搬動(dòng)病人，以減少肺活動(dòng)度。（3）保持呼吸道通暢：痰液粘稠無(wú)力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)話當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸氧引起低氧血癥。應(yīng)將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道和暢?？┭獣r(shí)輕輕拍擊健側(cè)背部。囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。（4）飲

15、食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食;小量咯血者宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食，因過(guò)冷或過(guò)熱食物均易誘發(fā)或加重咯血;多飲水，多食富含釬維素食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。（5）監(jiān)測(cè)病情：密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化;有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)鉗、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；有無(wú)阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)征的表現(xiàn)。（6）窒息的搶救：對(duì)大咯血及意識(shí)不清的病人，應(yīng)在病床旁備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象；應(yīng)立即取頭低腳高45.俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和咽部的血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并給予高濃度吸氧，做

16、好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。（7）用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜滴時(shí)速度勿過(guò)快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良現(xiàn)象。對(duì)年老體弱、肺功能不全者應(yīng)用鎮(zhèn)定劑和鎮(zhèn)咳劑后，注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。2、簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理？答：（1）活動(dòng)與休息:蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息46周，告訴病人及家屬絕對(duì)臥床休息的重要性，為病人提供安靜、安全舒適的休息環(huán)境，控制探視，避免不良的聲

17、、光和熱，治療護(hù)理活動(dòng)也應(yīng)集中進(jìn)行。避免頻繁接觸和打擾病人休息。如經(jīng)治療護(hù)理1個(gè)月左右，病人病癥好轉(zhuǎn)、經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)血液基本吸收或經(jīng)DSA檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變者，可遵醫(yī)囑逐漸抬高床頭、床上座位、下床站立和適當(dāng)活動(dòng)。（2）避免誘因：告訴病人及家屬容易誘發(fā)再度出血的各種因素，指導(dǎo)病人與醫(yī)護(hù)人員密切配合，避免精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過(guò)高等。如便秘?zé)┰陼r(shí)給予緩瀉劑，血壓過(guò)高時(shí)遵醫(yī)囑降壓，病人煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理等。（3）病情監(jiān)測(cè)：蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率較高，以511天為高峰，81發(fā)生在首次出血后1月內(nèi)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤初次出血后24h內(nèi)再出血率最高，2周時(shí)再發(fā)率累計(jì)為19。再出

18、血的臨床特點(diǎn)為首次出血后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出現(xiàn)等。應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3、甲狀腺危象的主要誘因和臨床表現(xiàn)？ 答：甲狀腺危象時(shí)甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。其發(fā)病原可能與交感神興奮、垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱、短時(shí)間內(nèi)大量T3、T4釋放入血有關(guān)。（1）主要誘因：應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手放射性碘治療等；嚴(yán)重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血病、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等；口服過(guò)量TH制劑；嚴(yán)重中精神創(chuàng)傷；手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺。（2）臨床變現(xiàn)：早期表現(xiàn)為藤有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)

19、高熱（體溫39），心動(dòng)過(guò)速（140240次/分），常伴有心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，煩躁不安，大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉、病人可因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。4、簡(jiǎn)述心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的臨床特征？ 答：臨床表現(xiàn)癥狀以發(fā)作胸悶痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的特疼痛特點(diǎn)為： （1）部位。主要在胸骨體中段和上段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左肩內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指、或至頸、咽或下頜部。（2）性質(zhì)：為壓迫、發(fā)悶、緊縮、灼燒感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感，發(fā)作是病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)。5、何謂成分輸血，有何優(yōu)點(diǎn)？ 答：成分輸血定義：據(jù)血液比重不同，將血液的各種

20、成分加以提純，依據(jù)病情輸注有關(guān)的成分。優(yōu)點(diǎn)為一血多用，節(jié)約血源，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，副作用少，便于保存和運(yùn)輸。6、急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)？答：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和病程，取決于其病因、病理類型和治療是否及時(shí)，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)。并行常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺。1、癥狀 腹痛:為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食和酗酒后突然發(fā)生。疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀發(fā)射，取彎曲抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無(wú)效。水腫性腹痛一般35天后

21、緩解。壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。極少數(shù)年老體弱病人腹痛極輕微或無(wú)腹痛。腹痛發(fā)生的機(jī)制包括：炎癥刺激和牽拉胰腺上的神經(jīng)末梢；炎癥滲出液和胰腺外滲刺激腹膜和腹膜后組織；炎癥累及腸道及腸道引起腸脹氣和腸麻痹；胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。惡心、嘔吐及腹脹：起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，突出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。若持續(xù)發(fā)熱1周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥者可

22、有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖升高，偶爾發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。 血壓和休克：見(jiàn)于急性壞死性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死，亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。7、促進(jìn)有效排痰的方法有哪些？答：痰液引流可縮短病程，提高療效。身體狀況較好者可采取體位引流排痰，有條件可盡早應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治療，膿腔內(nèi)還可注入抗生素，加強(qiáng)局部治療。8、如何對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行飲食護(hù)理？ 答：【治療要點(diǎn)】 目前無(wú)有效方法根治原發(fā)性痛風(fēng)。防止痛風(fēng)的：控制高牛酸血癥，預(yù)

23、防牛酸鹽酸沉積；迅速綜治慢性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，防止復(fù)發(fā)；防止牛酸結(jié)石形成和腎功能損害。1,.一般治療調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入；限制嘌呤食物，嚴(yán)禁飲酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕胰島素抵抗，防止超重或肥胖；多飲水，增加牛酸的排泄；避免使用牛酸排泄的藥物，避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病等。2. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療秋水仙堿：為治療病風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，一般服藥后612h癥狀減輕，2448h內(nèi)90病人癥狀緩解。其作用機(jī)制是抑制局部組織的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放白三烯B4、糖蛋白化學(xué)因子，白細(xì)胞介素-1等致炎因子，抑制炎癥細(xì)胞的變形和趨化，緩解炎癥反應(yīng)。對(duì)制止炎癥、止痛有效、越早應(yīng)用效果越好。非廇體抗炎藥（Ns

24、AID):作用機(jī)制是抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶活性，進(jìn)而抑制前列腺素的合成二達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛作用。常用藥物有吲哚美幸、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布、羅非昔布等，效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過(guò)48h也可應(yīng)用，癥狀消退后減量糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無(wú)效或禁忌時(shí)用，一般盡量不用。3. 發(fā)作間歇期和慢性期處理治療的目的是使血牛酸維持11：常水平。促進(jìn)牛酸排泄藥：常有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆。用藥期間要多飲水，服碳酸氫鈉每天36g。抑制牛黔成藥：目前只有別嘌醇。其他：保護(hù)腎功能，關(guān)節(jié)體療。剔除較大痛風(fēng)石等。4. 繼發(fā)性痛風(fēng)的治療 除治療原發(fā)病外，對(duì)痛風(fēng)的治療原則如前述。5. 無(wú)癥狀性高牛酸血

25、癥治療 積極尋找病因和相關(guān)因素，如利牛藥的應(yīng)用、體重增加飲酒、高血壓、血脂異常等。9、 對(duì)艾滋病患者如何做好保健指導(dǎo)？ 答：對(duì)病人的指導(dǎo)，使之充分認(rèn)識(shí)本病的基本知識(shí)、傳播方式、預(yù)防措施及保護(hù)他人和自我健康監(jiān)控的方法。對(duì)HIV感染者實(shí)施管理，包括：定期或不定期的訪視及醫(yī)學(xué)觀察。病人的雪、排泄物和分泌物應(yīng)用0.2次氯酸鈉或漂白粉消毒等消毒液進(jìn)行消毒。嚴(yán)禁獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、精液：性生活應(yīng)使用避孕套。出現(xiàn)癥狀、并發(fā)感染或惡性腫瘤者，應(yīng)住院治療。已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠、生育，以防止母嬰傳播。HIV感染的哺乳期婦女應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒。 2.預(yù)防疾病指導(dǎo) 廣泛開(kāi)展宣傳教育和綜合治理，應(yīng)通過(guò)媒體、社區(qū)教育等

26、多種途徑使群眾了解艾滋病的病因和感染途徑，采取自我防護(hù)措施進(jìn)行預(yù)防，尤其應(yīng)加強(qiáng)性道德的教育；保障安全的血液供應(yīng)，提倡義務(wù)獻(xiàn)血，禁止商業(yè)性采血；嚴(yán)格血液和血制品的管理，嚴(yán)格檢測(cè)獻(xiàn)血者 精液及組織、器官供著的HIV抗體；注射、手術(shù)、拔牙的等無(wú)菌操作。10、 急性肺水腫的處理包括哪些措施？答： 搶救配合所護(hù)理。1. 體位 立即協(xié)助病人去座位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。2. 通過(guò)氧療將血氧飽和度維持在9598水平是非常重要的，以防止出現(xiàn)臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。首先應(yīng)保證有開(kāi)放的氣道，立即給予68L/rain的高流量鼻管吸氧，病人特別嚴(yán)重者可予面罩給養(yǎng)或采用無(wú)氣管插管的通氣支持，包

27、括持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)或無(wú)創(chuàng)興正壓機(jī)械通氣（NIPPV)。以上措施無(wú)法提高氧供才使用氣管插管。給養(yǎng)時(shí)在氧氣濕化瓶加入50的酒精，可降低酒精濃度至30或給予間斷吸入。3. 迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。（1）嗎啡：?jiǎn)岱瓤墒共∪随?zhèn)靜，降低心率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。早期給予嗎啡35mg靜脈，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用1次。老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察病人有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)速。（2）快速利尿劑：如呋塞米2040mg靜注，4h后可重復(fù)1次。（3）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利氣?。╈o底，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)檢測(cè)血壓（如每5分鐘測(cè)量1次），有條件者用

28、輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對(duì)原有高血壓者降低幅度（絕對(duì)值）以不超過(guò)80mmHg為度。1）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.525ug/min。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過(guò)24h。硝普鈉見(jiàn)光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。2）硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/rain開(kāi)始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加510ug。3）酚妥拉明：為a受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。以0.1mg/min.開(kāi)始，每510f分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.52.0mg/min。4）洋地黃制劑：尤其適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病

29、人。可用毛花苷丙靜注，首劑0.40.8mg，2h后可酌情再給0.20.4mg。5）氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜注給藥。4.病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖。檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋瑢?duì)安置漂浮到管者應(yīng)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部歲音的變化。5.心理護(hù)理恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密

30、切接觸，提供情感支持。6.做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理【健康指導(dǎo)】向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療；在靜脈輸液前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明病情，便于在輸液時(shí)控制輸液量和速度。11、上消化道出血的常見(jiàn)病因及如何估計(jì)出血量？ 答：1.上胃腸道疾病 （1）食管疾病和損傷：食管疾病，如反流性食管炎、食管憩食炎、食管癌、食管消化性潰瘍；食管物理性損傷，如食管 門(mén)黏膜撕裂綜合癥，器械檢查、食管異物或放射性損傷。食管化學(xué)性損傷，如強(qiáng)酸或強(qiáng)堿或其他化學(xué)品引起的損傷。 （2）胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍，綜合癥，急性糜爛出血性胃炎（常見(jiàn)病因?yàn)榉脫p傷胃黏膜的藥物、乙醇、應(yīng)激），慢性

31、胃炎，胃黏膜脫垂，胃癌或其他腫瘤，胃手術(shù)后病變?nèi)缥呛峡跐?、吻合口或餐位黏膜糜爛、殘胃癌，胃血管異常如血管瘤動(dòng)靜脈畸形，其他病變?nèi)缂毙晕笖U(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、重度鉤蟲(chóng)病等。（3） 空腔疾?。何改c吻合術(shù)后空腔潰瘍、空腸Crohn病。2. 門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血（1) 肝硬化：各種病因引起的肝硬化。（2) 門(mén)靜脈陽(yáng)塞;門(mén)靜脈炎、門(mén)靜脈血栓形成、門(mén)靜脈受臨近腫塊壓迫。 3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病 （1）膽道出血：膽囊或膽管結(jié)實(shí)或癌癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、術(shù)后膽總管引流管造成膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。（2）胰腺疾?。阂认侔?、急性胰腺癌并發(fā)膿腫潰破入十二指腸。（3）其他;主動(dòng)脈

32、瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破裂人食道、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破碎食管。4.全身性疾?。?）血液病：白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。（2）尿毒癥。（3）血管性疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化、過(guò)敏性紫癜等。（4）風(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（5）應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷:嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、腦血管意外或其他顱內(nèi)病變、肺源性心臟病、急性呼吸窘迫綜合癥重癥心力衰竭等應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生急性糜爛出血性胃炎以及應(yīng)激性潰瘍等急性胃黏膜損傷統(tǒng)稱為應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷。應(yīng)激性潰瘍可引起答出血。（6）急性傳染性疾病：腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱

33、、暴發(fā)性肝炎等。 3）出血量的估計(jì)：詳細(xì)詢問(wèn)哎血和（或）黑便的發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、；量及形狀，以估計(jì)出血量和速度：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量510mll。出現(xiàn)黑便表明出血量在5070ml以上，1次出血后黑便持續(xù)時(shí)間取決于病人排便次數(shù)，如每次排便1次，糞便色澤約在3天后恢復(fù)正常。胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時(shí)可引起嘔血。1次出血量在400ml以下時(shí)，可因組織液與脾貯存補(bǔ)血容量而不出現(xiàn)全身癥狀。出血量超過(guò)40-500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。出血量超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失效血性休克。 應(yīng)該指出，嘔血與黑便的頻度與數(shù)量雖有助于估計(jì)出血量，但因嘔血與黑便分別混有胃內(nèi)容物及烘便，且出血停止后扔有部分血液貯存留在胃腸道內(nèi)，故不能據(jù)此準(zhǔn)確判斷出血量。腸蠕動(dòng)減慢，腸鳴音減弱出現(xiàn)腹脹。腹脹嚴(yán)重需遵醫(yī)囑給予胃腸減壓。若嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或出現(xiàn)黑便，要警惕應(yīng)激性潰瘍引起上述消化道出血。12、應(yīng)用機(jī)械通氣治療中護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測(cè)哪些內(nèi)容？ 液體出入量：尿量能較好地反映腎臟血液灌注，間接反映心排血量的變化，如尿量增