減重步行訓(xùn)練(定稿)

1、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心李李 娜娜減重步行訓(xùn)練是指通過器械懸吊的方式，部減重步行訓(xùn)練是指通過器械懸吊的方式，部分減輕患者體重對(duì)下肢的負(fù)擔(dān)，以幫助患者分減輕患者體重對(duì)下肢的負(fù)擔(dān)，以幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)進(jìn)行步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。練。減重訓(xùn)練的臨床應(yīng)用可以追溯到減重訓(xùn)練的臨床應(yīng)用可以追溯到19581958年，年，MargaretMargaret等等人出版了專著人出版了專著康復(fù)治療中的懸吊療法康復(fù)治療中的懸吊療法。但是由于。但是由于方法的局限和認(rèn)識(shí)不足，沒有得到發(fā)展。方法的局限和認(rèn)識(shí)不足，沒有得到發(fā)展。隨著康復(fù)技術(shù)的發(fā)展

2、，隨著康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，19861986年有學(xué)者提出了減重支持年有學(xué)者提出了減重支持系統(tǒng)，使減重支持治療更加多樣化。系統(tǒng)，使減重支持治療更加多樣化。而將減重訓(xùn)練用于神經(jīng)癱瘓患者的新熱潮始于而將減重訓(xùn)練用于神經(jīng)癱瘓患者的新熱潮始于19891989年年加拿大學(xué)者的報(bào)道，他們發(fā)現(xiàn)痙攣性癱瘓者進(jìn)行加拿大學(xué)者的報(bào)道，他們發(fā)現(xiàn)痙攣性癱瘓者進(jìn)行4040PWSPWS活動(dòng)平板訓(xùn)練后，平衡功能、步行速度和步行耐活動(dòng)平板訓(xùn)練后，平衡功能、步行速度和步行耐力均得到顯著提高。經(jīng)過近二十年來的發(fā)展，減重步力均得到顯著提高。經(jīng)過近二十年來的發(fā)展，減重步行訓(xùn)練技術(shù)在臨床上得到越來越廣泛地應(yīng)用。行訓(xùn)練技術(shù)在臨床上得到越來越廣泛地

3、應(yīng)用。主要適用于由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征導(dǎo)致的下肢神主要適用于由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征導(dǎo)致的下肢神經(jīng)癱瘓，康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)獨(dú)立或輔助步行能力的患經(jīng)癱瘓，康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)獨(dú)立或輔助步行能力的患者，包括脊髓損傷、腦血管意外和腦外傷后偏癱、者，包括脊髓損傷、腦血管意外和腦外傷后偏癱、ParkinsonParkinson氏綜合征、外周性下肢癱瘓、多發(fā)性硬氏綜合征、外周性下肢癱瘓、多發(fā)性硬化癥、腦癱等。也可試用于下肢骨關(guān)節(jié)炎和手術(shù)后、化癥、腦癱等。也可試用于下肢骨關(guān)節(jié)炎和手術(shù)后、截肢的步行訓(xùn)練。截肢的步行訓(xùn)練。從功能訓(xùn)練的角度可以用于協(xié)調(diào)和姿勢控制障礙訓(xùn)從功能訓(xùn)練的角度可以用于協(xié)調(diào)和姿勢控制障礙訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、

4、直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移練、步行訓(xùn)練、直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。訓(xùn)練等。 由于患者身體有減重吊帶的保護(hù)，可以降低患者對(duì)由于患者身體有減重吊帶的保護(hù)，可以降低患者對(duì)跌倒的恐懼心理，從而有利于各種直立訓(xùn)練活動(dòng)的跌倒的恐懼心理，從而有利于各種直立訓(xùn)練活動(dòng)的早期進(jìn)行。早期進(jìn)行。脊柱不穩(wěn)定。脊柱不穩(wěn)定。下肢骨折未充分愈合或關(guān)節(jié)損傷處于不穩(wěn)定下肢骨折未充分愈合或關(guān)節(jié)損傷處于不穩(wěn)定階段。階段?；颊卟荒苤鲃?dòng)配合?；颊卟荒苤鲃?dòng)配合。 運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)過分肌肉痙攣。運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)過分肌肉痙攣。體位性低血壓。體位性低血壓。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。慎用于下肢主動(dòng)收縮肌力小于慎用于下肢主動(dòng)收縮肌力小于2

5、 2級(jí)，沒有配置級(jí)，沒有配置矯形器者，以免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷矯形器者，以免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。減重訓(xùn)練裝置由減重訓(xùn)練裝置由TMTM和懸吊和懸吊減重系統(tǒng)兩大部分組成。減重系統(tǒng)兩大部分組成。TMTM多為康復(fù)專用電動(dòng)跑步多為康復(fù)專用電動(dòng)跑步機(jī)（即活動(dòng)平板），速度機(jī)（即活動(dòng)平板），速度調(diào)節(jié)范圍較大，尤其是低調(diào)節(jié)范圍較大，尤其是低速，可低至速，可低至0.01m/s0.01m/s，以，以適應(yīng)患者的步行要求。適應(yīng)患者的步行要求。懸吊系統(tǒng)多為一個(gè)過頭的懸吊系統(tǒng)多為一個(gè)過頭的鋼架懸吊裝置，包括固定鋼架懸吊裝置，包括固定支撐架、減重控制臺(tái)、電支撐架、減重控制臺(tái)、電動(dòng)升降桿、減重吊帶幾個(gè)動(dòng)升降桿、減重吊帶幾個(gè)部分。部分。有輪可

6、水平移動(dòng)有輪可水平移動(dòng)升降桿可上下滑動(dòng)升降桿可上下滑動(dòng)上述兩種模式都可以采用上述兩種模式都可以采用電動(dòng)和手動(dòng)的方式。懸吊電動(dòng)和手動(dòng)的方式。懸吊臂有臂有單臂單臂和和雙臂雙臂兩類。兩類。 兩種減重訓(xùn)練儀都可以配兩種減重訓(xùn)練儀都可以配置測力裝置，并顯示各個(gè)置測力裝置，并顯示各個(gè)狀態(tài)時(shí)身體減重量。訓(xùn)練狀態(tài)時(shí)身體減重量。訓(xùn)練時(shí)可以根據(jù)患者的需要，時(shí)可以根據(jù)患者的需要，采用地面行走或活動(dòng)平板采用地面行走或活動(dòng)平板行走。行走。 特制的減重吊帶作用于患者，提供減重和保護(hù)。特制的減重吊帶作用于患者，提供減重和保護(hù)。懸吊帶的著力點(diǎn)一般在腰部和會(huì)陰部（如圖），懸吊帶的著力點(diǎn)一般在腰部和會(huì)陰部（如圖），不宜在腋下或大

7、腿。不宜在腋下或大腿。減重步態(tài)訓(xùn)練架減重步態(tài)訓(xùn)練架( (氣壓調(diào)控氣壓調(diào)控) )開始訓(xùn)練時(shí)，開始訓(xùn)練時(shí)，1 1名治療師坐在患者的偏癱名治療師坐在患者的偏癱側(cè)，在擺動(dòng)期腳觸地時(shí)訓(xùn)練患側(cè)以足跟側(cè)，在擺動(dòng)期腳觸地時(shí)訓(xùn)練患側(cè)以足跟接觸地面。在擺動(dòng)中期，防止膝過伸，接觸地面。在擺動(dòng)中期，防止膝過伸，促進(jìn)對(duì)稱步幅和支撐期的出現(xiàn)。促進(jìn)對(duì)稱步幅和支撐期的出現(xiàn)。另另1 1名治療師站在患者后面，促進(jìn)體重轉(zhuǎn)名治療師站在患者后面，促進(jìn)體重轉(zhuǎn)移到支撐腿、髖過伸、骨盆旋轉(zhuǎn)和軀干移到支撐腿、髖過伸、骨盆旋轉(zhuǎn)和軀干直立，從而使患者在正確步態(tài)模式下行直立，從而使患者在正確步態(tài)模式下行走，以糾正步態(tài)。走，以糾正步態(tài)。訓(xùn)練時(shí)不能讓患

8、者出現(xiàn)伸髖不充分和活訓(xùn)練時(shí)不能讓患者出現(xiàn)伸髖不充分和活動(dòng)板速度過快。動(dòng)板速度過快。平板運(yùn)行時(shí)間、速度和坡度可以根據(jù)需平板運(yùn)行時(shí)間、速度和坡度可以根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，速度和坡度加在一起可以要進(jìn)行調(diào)節(jié)，速度和坡度加在一起可以設(shè)定不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以滿足患者訓(xùn)練設(shè)定不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以滿足患者訓(xùn)練要求。要求。減重可逐漸下降，使下肢負(fù)荷達(dá)到可能減重可逐漸下降，使下肢負(fù)荷達(dá)到可能支撐的最大重量。支撐的最大重量。向患者及其家屬說明懸掛減重訓(xùn)練目向患者及其家屬說明懸掛減重訓(xùn)練目的、過程和配合事項(xiàng)。的、過程和配合事項(xiàng)。檢查懸掛減重機(jī)的升降裝置，確認(rèn)處檢查懸掛減重機(jī)的升降裝置，確認(rèn)處于正常狀態(tài)。如果使用活動(dòng)平板訓(xùn)練，

9、于正常狀態(tài)。如果使用活動(dòng)平板訓(xùn)練，必須使平板速度處于最慢（最好為靜必須使平板速度處于最慢（最好為靜止?fàn)顟B(tài)）。止?fàn)顟B(tài)）。確定懸吊帶無損傷，各連接部件無松確定懸吊帶無損傷，各連接部件無松動(dòng)或損傷給患者佩帶懸吊帶，注意所動(dòng)或損傷給患者佩帶懸吊帶，注意所有連接部位牢靠。有連接部位牢靠。將患者送到減重懸臂下，連接懸吊帶。將患者送到減重懸臂下，連接懸吊帶。 采用電動(dòng)或手動(dòng)方式，通過減重懸臂采用電動(dòng)或手動(dòng)方式，通過減重懸臂將患者的懸吊帶上拉。將患者的懸吊帶上拉。根據(jù)患者能夠主動(dòng)或在協(xié)助下邁步的根據(jù)患者能夠主動(dòng)或在協(xié)助下邁步的情況，確定減重程度。情況，確定減重程度。讓患者站在訓(xùn)練場地或活動(dòng)平板上，讓患者站在訓(xùn)

10、練場地或活動(dòng)平板上，保持身體穩(wěn)定保持身體穩(wěn)定2-3 min2-3 min，使患者適應(yīng)，使患者適應(yīng)直立體位。直立體位。 開啟平板活動(dòng)開關(guān)或從患者站立的地開啟平板活動(dòng)開關(guān)或從患者站立的地面，由患者主動(dòng)或輔助的方式向前邁面，由患者主動(dòng)或輔助的方式向前邁步。步。 活動(dòng)平板的速度逐步加快到患者可以活動(dòng)平板的速度逐步加快到患者可以適應(yīng)的最快節(jié)奏。適應(yīng)的最快節(jié)奏。達(dá)到訓(xùn)練時(shí)間后逐步減速，最后停止。達(dá)到訓(xùn)練時(shí)間后逐步減速，最后停止。準(zhǔn)備好坐椅或輪椅，逐步降低懸吊帶，準(zhǔn)備好坐椅或輪椅，逐步降低懸吊帶，讓患者坐下。解除懸吊帶。讓患者坐下。解除懸吊帶。關(guān)機(jī)，讓患者休息關(guān)機(jī)，讓患者休息3-5 min3-5 min，完成治，完成治療過程。療過程。懸吊固定帶要適當(dāng)，不能誘發(fā)患者痙攣。也要注意避懸吊固定帶要適當(dāng)，不能誘發(fā)患者痙攣。也要注意避免局部過分壓力而導(dǎo)致壓瘡。懸吊重量不能落在腋下，免局部過分壓力而導(dǎo)致壓瘡。懸吊重量不能落在腋下，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。吊帶一般也不宜固定在大腿，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。吊帶一般也不宜固定在大腿，以免影響步態(tài)。以免影響步態(tài)。減重程度要適當(dāng)，一般減重不超過體重的減重程度要適當(dāng)，一般減重不超過體重的40%40%。過分。過分減重將導(dǎo)致身體擺動(dòng)幅度增大，下肢本體感覺反饋傳減重將導(dǎo)致身體擺動(dòng)幅度增大，下肢本體感覺反饋傳入減少。而減重不足將導(dǎo)致患者步行困難。入減少。而減重不足將導(dǎo)致患者