腫綜品管半新

1、L/O/G/O改善主題：降低輸液鈴聲呼叫率改善主題：降低輸液鈴聲呼叫率圈名圈名靜靜心圈心圈安全安全：沒有危險，包括沒有外在威脅和沒有內(nèi)在疾患兩個方面。指患者在輸液時不受到外在因素的侵害和保證輸液過程中的安全圈口號：安全安靜安全安靜 安康安心安康安心安安靜靜：沒有聲音，沒有吵鬧和喧嘩；安定，平靜指在輸液時保證病區(qū)的安靜，護士加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，努力做到輸液零呼叫安康安康：身體健康，生活安穩(wěn)，是平安和健康的總稱指患者通過治療能夠恢復身體健康，保持生理和心理都處在健康狀態(tài)安心安心：放心，心情安定，指患者在輸液時能夠放松心情，心態(tài)平穩(wěn)，不驕不躁，以良好的狀態(tài)積極配合治療 圈圈主題：主題： Re

2、duce Calling-給我一份信任給我一份信任 還還您一份安寧您一份安寧圈名圈名靜靜心圈心圈圈徽圈徽 綠色是生命的象征，中間有個白色的心形，代表著純潔的白衣天使守護在患者身旁。寓意著我們對生命、對患者健康的不懈追求與呵護。我們的我們的圈徽含義圈徽含義輔導員：輔導員：圈長：圈長：圈員：圈員：我就算等到星星眨眼月兒高整個的世界周圍安靜了我還要按時查房及時的換藥確保病患都能睡個好覺雖然很辛苦乘著天使的翅膀天使的我們把健康要帶到輕盈的腳步,驅散病痛的陰霾在你熟睡的夢里,我是那片最寧靜的月光每一次走在紅燈呼叫的之前每一次想在病人需要的之前我知道病人輸液的痛苦真不少再辛苦也要照顧每一次做在病人開口的之

3、前每一次查房巡床都做到按時我知道病人的家屬實在忙再忙碌也要陪伴我每天看到突發(fā)情況真不少馬不停蹄還要東跑西跑我終于知道我們都想做得好愿變成千手觀音照顧到隱形的隱形的“呼叫呼叫”圈歌圈歌主題評價題目主題評價題目上級政策上級政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順順序序選選定定減少輸液鈴聲呼叫減少輸液鈴聲呼叫39393131353542421471471 1降低藥物滲漏的發(fā)生率降低藥物滲漏的發(fā)生率29292121111121218282 4 4提高患者健康教育知識知曉率提高患者健康教育知識知曉率41411515333313131021023 3降低降低PICCPICC導管相關感染的發(fā)生率導

4、管相關感染的發(fā)生率35353333373735351401402 2評價說明評價說明分數(shù)分數(shù)/ /人數(shù)人數(shù)重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上級政策上級政策1 1次重要次重要次迫切次迫切0-50%0-50%次相關次相關3 3重重 要要迫迫 切切51-75%51-75%相相 關關5 5極重要極重要極迫切極迫切76-100%76-100%極相關極相關注：注：以評價法進行主題評價，共以評價法進行主題評價，共9 9人參與選題過程，票選分數(shù)：人參與選題過程，票選分數(shù)：5 5分最高、分最高、3 3分普通、分普通、1 1分最低，第一順位為本次活動主題。分最低，第一順位為本次活動主題。減少輸液鈴聲呼叫減少輸

5、液鈴聲呼叫一、一、對同仁而言對同仁而言 護士在加液體、拔針等工作時都過于依賴患者的鈴聲，導護士在加液體、拔針等工作時都過于依賴患者的鈴聲，導致病房巡視不到位及被動巡視。致病房巡視不到位及被動巡視。二、對院方而言二、對院方而言 腫瘤科輸液量大，呼叫器響鈴次數(shù)多。且患者怕液體滴完腫瘤科輸液量大，呼叫器響鈴次數(shù)多。且患者怕液體滴完護士不來總想按鈴，這樣在輸液高峰期，鈴聲四起，直接護士不來總想按鈴，這樣在輸液高峰期，鈴聲四起，直接影響病人的住院環(huán)境。影響病人的住院環(huán)境。三、對患者而言三、對患者而言 科室老年患者、重癥患者多，需要安靜環(huán)境休息、治療?？剖依夏昊颊摺⒅匕Y患者多，需要安靜環(huán)境休息、治療。護士

6、過于依賴患者的鈴聲，護士過于依賴患者的鈴聲，導致病房巡視不到位及被動巡視導致病房巡視不到位及被動巡視腫瘤科輸液量大，呼叫器響鈴次數(shù)太多，腫瘤科輸液量大，呼叫器響鈴次數(shù)太多，影響病人的住院環(huán)境，影響患者的滿意度影響病人的住院環(huán)境，影響患者的滿意度老年患者、重癥患者多，需要安靜環(huán)境老年患者、重癥患者多，需要安靜環(huán)境對于無陪護患者，輸液時可以安心睡覺對于無陪護患者，輸液時可以安心睡覺月份周期月份周期2014.32014.42014.52014.62014.72014.8活動項目活動項目3412341234123412341234工作分擔選出全員推選圈長謝艷選出圈名及圈徽、圈歌薛玉蘭主題選定謝玲英活動

7、計劃擬定趙冬梅現(xiàn)狀把握劉紅軍目標設定謝艷解析毛晶對策擬定涂會會對策實施與檢討楊園效果確認矯慧標準化張莉蘭檢討與改進熊焰宏資料整理及發(fā)表薛玉蘭預計進度實際進度活動計劃擬定活動計劃擬定( (甘特圖）甘特圖） 搬家期間搬家期間不斷修改完善不斷修改完善相關資料相關資料 患者在患者在輸液過輸液過程中按程中按鈴呼叫鈴呼叫的原因的原因與自理能力相關與自理能力相關：大小便，喝水，搖高或放平床頭，更換床單衣服，拉窗簾，開關空調(diào)等。與治療護理相關與治療護理相關：霧化吸入結束，體溫測畢，皮試結果觀察，留取24小時標本，測血糖等。與靜脈輸液直接相關與靜脈輸液直接相關：液體滴完，外滲，滴入不暢，回血，輸液器內(nèi)有空氣，微

8、量泵報警，拔針后未按壓到位出血，藥液刺激或不良反應現(xiàn)狀現(xiàn)狀分析（一）分析（一）響鈴響鈴原因原因其他其他：輸液期間外出檢查，監(jiān)護儀出現(xiàn)干擾波形，患者躺在床上看不清誤認為液體輸完，無意中碰到呼叫鈴開關等與疾病相關與疾病相關：患者出現(xiàn)不適癥狀與信息需求相關與信息需求相關：找醫(yī)生，詢問結賬事宜，詢問實驗室檢查結果及藥物作用等?，F(xiàn)狀現(xiàn)狀分析（一）分析（一）響鈴響鈴原因原因患者在患者在輸液過輸液過程中按程中按鈴呼叫鈴呼叫的原因的原因現(xiàn)狀現(xiàn)狀分析（二）分析（二）各各時間時間段段響鈴狀況響鈴狀況腫腫四上午四上午輸輸液液時間時間的的現(xiàn)狀現(xiàn)狀 每日上午每日上午10：00-11:30平均平均響鈴響鈴8-12次次上午

9、上午11:30-1200，連連班午班午餐，餐，發(fā)發(fā)口服口服藥藥、餐前洗手、餐前洗手工作，工作，響鈴響鈴無法無法計數(shù)計數(shù) 每日上午每日上午09:00-10:00責護責護后后組輸組輸液，前液，前組組首袋首袋100ml輸輸液液完完畢畢呼叫，平均呼叫，平均響鈴響鈴4-8次次現(xiàn)狀現(xiàn)狀分析（二）分析（二）各各時間時間段段響鈴狀況響鈴狀況腫腫四四12：00之之后后輸輸液液時間時間的的現(xiàn)狀現(xiàn)狀 每日每日14:00-17：00平均平均響鈴響鈴3-4次次/小小時時17:00以后，以后，響鈴總響鈴總共共約約5-6次次 每日每日12：00-1400因因連連班人班人少，少，鈴聲鈴聲四起四起4月月26日日4月月30日小組

10、成員對全日小組成員對全病區(qū)每天的響鈴次數(shù)與病人總數(shù)病區(qū)每天的響鈴次數(shù)與病人總數(shù)和液體組數(shù)進行了統(tǒng)計并發(fā)放了和液體組數(shù)進行了統(tǒng)計并發(fā)放了病人對及時續(xù)加液體及拔針滿意病人對及時續(xù)加液體及拔針滿意度調(diào)查表度調(diào)查表響鈴百分比平響鈴百分比平均：均：81 %病人滿意度：病人滿意度：95%現(xiàn)狀總結方法結果改善前鈴聲統(tǒng)計表 項目時間病人總數(shù)（例）液體總數(shù)（瓶）鈴聲總數(shù)（次）響鈴百分比（%）4月26日31117100854月27日2712096804月28日2410986794月29日259869704月30日3011210190一周平均值271119081鈴聲統(tǒng)計表改善前鈴聲病人滿意度統(tǒng)計 項目時間病人總數(shù)（

11、例）液體總數(shù)（瓶）鈴聲總數(shù)（次）響鈴百分比（%）病人滿意度（%）4月26日3111710085944月27日271209680964月28日24109867995.54月29日2598697094.54月30日301121019095一周平均值改善前改善前改善后改善后80%60%40%20%10%設設定目定目標標100%目標：減少鈴聲，使響鈴百分比降至目標：減少鈴聲，使響鈴百分比降至20%病人滿意度升至病人滿意度升至98%81%20%響鈴百分比滿意度物護士護士護士懶惰護士懶惰責任護士少責任護士少被動依賴鈴聲被動依賴鈴聲護士護士誤按誤按物品不齊全物品不齊全工作量大工作量大治療多治療多護理工作流程

12、不合理護理工作流程不合理重視度不夠重視度不夠無培訓無培訓宣教不到位宣教不到位人制圖人：薛玉蘭制圖人：薛玉蘭環(huán)境環(huán)境護士護士患者患者其他其他護理工作方式傳統(tǒng)護理工作方式傳統(tǒng)護理護理工作區(qū)域大工作區(qū)域大非輸液性呼叫非輸液性呼叫擔心進空氣擔心進空氣輸液量大輸液量大巡視不到位巡視不到位未彈性排班未彈性排班呼叫器依賴呼叫器依賴重復按鈴重復按鈴提前按鈴提前按鈴要因解析要因解析-魚骨圖魚骨圖要因確定要因確定問題點問題點 主要因素主要因素 對策方案對策方案 提案提案人人 實施計實施計 劃時間劃時間 責任責任者者 協(xié)助者協(xié)助者 輸 液輸 液呼 叫呼 叫頻頻 繁繁 宣教不到位宣教不到位加強宣教，告知品管圈活動的意

13、義，取得患者配合與信任劉 紅軍5月6月矯慧劉紅軍全體護士責任護士少責任護士少合理配置人力資源，彈性排班，合理分工，爭取做到每位護士管床少于6人。謝 玲英6月7月謝艷熊焰宏全體護士主動巡視意主動巡視意識差識差做好護士培訓，督促養(yǎng)成主動巡視病房的習慣薛 玉蘭5月6月薛玉蘭楊園全體護士護 理 工 作 流護 理 工 作 流程不合理程不合理合理安排工作流程，合理安排輸液順序唐 曉紅5月6月唐曉紅涂會會全體護士工作區(qū)域大工作區(qū)域大建立簡易“二級護理站”張 莉蘭5、6月7月張莉蘭郭晶全體護士加強宣教主動巡視，責任到人彈性排班，增加管床護士調(diào)整工作流程，合理擺放輸液順序建立簡易“二級護理站”對策對策對策實施與

14、檢討對策實施與檢討PDCA對策一對策一對策名稱對策名稱提高健康宣教知曉率提高健康宣教知曉率主因分析主因分析以前未針對此類問題進行過宣教以前未針對此類問題進行過宣教改善前：改善前：護士很少對呼叫器如何正確使用進行宣教。護士和患者理所當然的認為輸液畢就要按鈴，患者沒有護士會主動過來巡視輸液的意識。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容： 責任護士認真做好病人的人院宣教，告知患責任護士認真做好病人的人院宣教，告知患者在輸液治療過程中護士會經(jīng)常巡視病房，不者在輸液治療過程中護士會經(jīng)常巡視病房，不用操心液體，安心休養(yǎng)，不必擔心輸液完畢沒用操心液體，安心休養(yǎng)，不必擔心輸液完畢沒有護士來及時續(xù)加液體和拔針。有護士來及時續(xù)加液體

15、和拔針。 如有任何不適或需要護士協(xié)助要立刻按鈴。如有任何不適或需要護士協(xié)助要立刻按鈴。對策實施：對策實施：負責人：矯慧 劉紅軍實施時間：2014.5月-8月實施地點：腫四病房對策處置：對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。 效果確認：效果確認：對策二對策二對策名稱對策名稱彈性排班，增加管床護士彈性排班，增加管床護士主因分析主因分析護士人員不足護士人員不足改善前：改善前：1. 有護士剛辭職，新來的護士不能獨立上班。2.2個責護組有一個組長未具體管床。3.無機動班。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1、加快新護士培訓，使其能早日獨立上班。、加快新護士培訓，使其能早日獨立上班。2、2個責護組長均要管床，實行個責護組長

16、均要管床，實行“我的患者我我的患者我負責負責”制度，盡量保證每個護士管床不超過制度，盡量保證每個護士管床不超過6人。人。3、設立一個機動班，根據(jù)科室工作情況靈活、設立一個機動班，根據(jù)科室工作情況靈活機動安排到不同時間段協(xié)助。機動安排到不同時間段協(xié)助。對策實施：負責人：謝艷 熊焰宏實施時間：2014.5月-8月實施地點：腫四病房對策處置： 實施效果良好，繼續(xù)維持。 效果確認：效果確認：1、新護士能獨立管病床；2、每天白班均能有5人管床，基本上每個護士管 床6人左右。3、連班較忙時能安排機動班幫忙。對策四對策四對策名稱對策名稱主動巡視，責任到人主動巡視，責任到人改善前：改善前：護士被動依賴呼叫鈴聲

17、，很少主動巡視病房對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1、第、第1組責任護士負責巡視組責任護士負責巡視1-24床；床； 第第2組責任護士負責巡視組責任護士負責巡視25-46床。床。2、實行病房包干制，遵循、實行病房包干制，遵循“誰管床誰負責誰管床誰負責” 的原則。的原則。3、使每位病人都知道當天自己的管床護士、使每位病人都知道當天自己的管床護士 是誰，輸液完是有針對性的找護士。是誰，輸液完是有針對性的找護士。對策實施對策實施負責人：薛玉蘭 楊園實施時間：2014.5月-8月實施地點：腫四病房對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認，該對策有效。 效果確認：效果確認：改善前改善后主動巡視率20%80%對策四對策四對策名

18、稱對策名稱調(diào)整工作流程，合理擺放輸液順序調(diào)整工作流程，合理擺放輸液順序改善前：改善前：1、治療班配藥晚，導致輸液時間晚，中午連班接班后輸液者仍很多。2、第一組很多是100ml液體，導致后面的患者還未打針，前面的已經(jīng)輸完，開始呼叫。對策內(nèi)容對策內(nèi)容：1、治療班早晨提前半小時上班配藥。治療班早晨提前半小時上班配藥。2、盡量避免將、盡量避免將100ml液體安排在第一組，安排液體安排在第一組，安排 機動班巡視第一組機動班巡視第一組100ml液體。液體。3、合理安排工作時間，首先完成需緊急處理的、合理安排工作時間，首先完成需緊急處理的 事務，然后集中進行輸液、治療，利用輸液巡事務，然后集中進行輸液、治療

19、，利用輸液巡 視間隙完成基礎護理操作視間隙完成基礎護理操作 ；下午完成病歷書寫。；下午完成病歷書寫。4、加強責任組組員之間的溝通、合作。、加強責任組組員之間的溝通、合作。對策實施：對策實施：負責人：唐曉紅 涂會會實施時間：2014.5月-8月實施地點：腫四病房對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認，該對策有效。 效果確認：效果確認：1、輸液時間能平均提前20-30分鐘，連班 中午工作量減少。2、8:30-9:30打針期間呼叫次數(shù)大幅度減少3、責任護士能有計劃地安排接瓶的順序， 調(diào)節(jié)合適的輸液速度并準確預計輸液續(xù) 加、拔針時間，讓患者滿意。4、責任組成員互相合作意識加強。有效對策五對策五對策名稱對策名

20、稱建立簡易“二級護理站”改善前：改善前：1、工作區(qū)域大，責任護士奔波于病房與治療。 室之間，浪費時間與體力。2、治療班無法準確判斷患者輸液動態(tài)。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1、 責任護士工作在病房，每小組有固定的治責任護士工作在病房，每小組有固定的治 療車，車內(nèi)用物準備充分，車隨人走，相療車，車內(nèi)用物準備充分，車隨人走，相 當于當于“二級護理站二級護理站”。2、由治療班護士將后續(xù)的藥物配置好后依次、由治療班護士將后續(xù)的藥物配置好后依次 送至送至“二級護理站二級護理站” 。并將臨時出現(xiàn)的治。并將臨時出現(xiàn)的治療、療、 護理通報給責任護士。護理通報給責任護士。對策實施對策實施負責人：唐曉紅 涂會會實施時間：

21、2014.5月-8月實施地點：腫四病房對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認，該對策有效。 效果確認：效果確認：1、責任護士明顯節(jié)省了體力和時間。2、治療班可了解輸液動態(tài)情況，適時給 予督導、協(xié)助 。3、患者感覺護士一直陪在身邊，免除輸 液完畢未及時處理的顧慮，提高了患 者滿 意率。二級護理站2月后鈴聲統(tǒng)計表 項目時間病人總數(shù)（例）液體總數(shù)（瓶）鈴聲總數(shù)（次）響鈴百分比（%）6月09日3111537326月10日2410231306月11日2410938356月12日2712043366月13日301204840一周平均值2月后鈴聲病人滿意度統(tǒng)計 項目時間病人總數(shù)（例）液體總數(shù)（瓶）鈴聲總數(shù)（次）響

22、鈴百分比（%）病人滿意度（%）6月09日311153732996月10日241023130966月11日241093835986月12日271204336976月13日30120484096一周平均值近期鈴聲統(tǒng)計表 項目時間病人總數(shù)（例）液體總數(shù)（瓶）鈴聲總數(shù)（次）響鈴百分比（%）8月4日218015198月5日227917208月6日2410921198月7日2510222218月8日311172118一周平均值近期鈴聲病人滿意度統(tǒng)計 項目時間病人總數(shù)（例）液體總數(shù)（瓶）鈴聲總數(shù)（次）響鈴百分比（%）病人滿意度（%）8月4日21801519988月5日22791720998月6日241092

23、119998月7日251022221968月8日31117211897一周平均值響鈴百分比與患者滿意度對比81%19%改善前預期目標改善后效果確認之柱狀圖項目項目改善前改善前改善中改善中改善后改善后調(diào)查日期2014.04.2604.302014.06.0906.1308.0408.08資料來源主動隱蔽式觀察主動隱蔽式觀察主動隱蔽式觀察響鈴百分比81%35%19%病人滿意率95%97%98%對策實施對策一：對策一：加強宣教對策二：對策二：彈性排班，增加管床護士對策三：對策三：主動巡視，責任到人對策四：對策四：調(diào)整工作流程，合理擺放輸液順序對策五：對策五：建立簡易“二級護理站” 響鈴目標達標率響鈴

24、目標達標率 101.64%目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=101.64%項項 目目改善前改善前改善后改善后活動活動成長成長總分總分平均平均總分總分平均平均1.1.對輸液新知識的認識對輸液新知識的認識253.12354.381.262.2.解決問題的能力解決問題的能力293.63374.6313.QCC3.QCC的認識的認識192.38283.51.124.4.對對QCCQCC課程的興趣課程的興趣192.38283.51.125.5.質量改善手法的運用質量改善手法的運用182.25283.51.256.6.團隊合作精神團隊合作精神374.634050.377.7.責任

25、心責任心334.13394.880.758.8.溝通與協(xié)調(diào)溝通與協(xié)調(diào)273.38354.381注：由圈員 8 人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為 40 分。對輸液新知識的認識對輸液新知識的認識解決問題的能力解決問題的能力活動項目活動項目優(yōu)點優(yōu)點缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向主題選定主題選定圈員們能結合本科實際工作中存在的圈員們能結合本科實際工作中存在的問題，選出合適的主題問題，選出合適的主題由于是第一期，所以對主題選定的把由于是第一期，所以對主題選定的把握不夠握不夠活動計劃擬定活動計劃擬定計劃緊湊，均能按計劃進行計劃緊湊，均能按計劃進行積極主動性不夠，需要圈員彼此相互積極主動性不

26、夠，需要圈員彼此相互督促才能完成督促才能完成現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握采用專人主動隱蔽式觀察，所得數(shù)據(jù)采用專人主動隱蔽式觀察，所得數(shù)據(jù)客觀真實客觀真實希望圈員們收集數(shù)據(jù)的方法更多樣化，希望圈員們收集數(shù)據(jù)的方法更多樣化，使數(shù)據(jù)量更豐富使數(shù)據(jù)量更豐富目標設定目標設定閱讀了相關文獻閱讀了相關文獻爭取目標值達到更高爭取目標值達到更高解解 析析圈員們充分利用圈員們充分利用QCCQCC手法進行解析，正手法進行解析，正確反映問題確反映問題對于真因驗證，收集數(shù)據(jù)并不全面對于真因驗證，收集數(shù)據(jù)并不全面對策擬訂對策擬訂圈員皆能擬定有效對策圈員皆能擬定有效對策圈員們進行腦力激蕩，擬定對策全面圈員們進行腦力激蕩，擬定對策全面有

27、效有效對策實施與檢討對策實施與檢討分階段實施、評價，圈員身體力行，分階段實施、評價，圈員身體力行，各盡其職，并能在實施過程中選出最各盡其職，并能在實施過程中選出最有效的對策有效的對策各類對策設立分管人，由分管人負責各類對策設立分管人，由分管人負責實施。讓大家對實施。讓大家對PDCAPDCA循環(huán)有更深的認循環(huán)有更深的認識識效果確認效果確認實施對策后收集數(shù)據(jù)，經(jīng)分析，的確實施對策后收集數(shù)據(jù)，經(jīng)分析，的確有改進有改進科室成員不能直觀感受到自身利益的科室成員不能直觀感受到自身利益的改善改善圈會運作情形圈會運作情形圈會雖是利用大家的休息時間，但圈圈會雖是利用大家的休息時間，但圈員皆能準時到場開會，參與性強并提員皆能準時到場開會，參與性強并提出各種建議及意見出各種建議及意見現(xiàn)行的圈會形式很單一，以至于氣氛現(xiàn)行的圈會形式很單一，以至于氣氛欠活躍，缺乏激情。以后要更多的利欠活躍，缺乏激情。以后要更多的利用微信平臺服務于品管圈。用微信平臺服務于品管圈。殘留問題殘留問題對品管圈的手法運用尚不熟悉對品管圈的手