第五章___牙列缺損的可摘局部義齒修復

1、張少鋒張少鋒(第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院) 傅柏平傅柏平(浙江大學口腔醫(yī)學院浙江大學口腔醫(yī)學院) 張保衛(wèi)張保衛(wèi)(上海第二醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院上海第二醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院) 賈賈 駿駿(第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院) 第一節(jié)第一節(jié)概述概述第二節(jié)第二節(jié)牙列缺損及可摘局部義齒的分類牙列缺損及可摘局部義齒的分類第三節(jié)可摘局部義齒的模型觀測第三節(jié)可摘局部義齒的模型觀測第四節(jié)第四節(jié) 可摘局部義齒的組成及其作用可摘局部義齒的組成及其作用第五節(jié)第五節(jié) 可摘局部義齒的設計可摘局部義齒的設計第六節(jié)第六節(jié) 可摘局部義齒的臨床技術可摘局部義齒的臨床技術第七節(jié)第七節(jié) 可摘局部義齒的制作工藝

2、可摘局部義齒的制作工藝第八節(jié)可摘局部義齒的初戴第八節(jié)可摘局部義齒的初戴第九節(jié)義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理第九節(jié)義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理第十節(jié)可摘局部義齒的修理第十節(jié)可摘局部義齒的修理牙列缺損牙列缺損(dentition defect)(dentition defect) 上頜或下頜的牙列內(nèi)有數(shù)目不等的牙缺失，同時仍上頜或下頜的牙列內(nèi)有數(shù)目不等的牙缺失，同時仍余留不同數(shù)目的天然牙。余留不同數(shù)目的天然牙?？烧植苛x齒可摘局部義齒 通過天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持，通過通過天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持，通過固位體和基托來固位，通過人工牙和基托材料恢復固位體和基托來固位，通過人工牙和基

3、托材料恢復缺損的軟硬組織形態(tài)，能夠自行摘戴，是牙列缺損缺損的軟硬組織形態(tài)，能夠自行摘戴，是牙列缺損的常用修復方法。的常用修復方法。適應范圍極其廣泛：適應范圍極其廣泛：各種牙列缺損，尤其是游離端缺牙者各種牙列缺損，尤其是游離端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者需過渡性義齒、間隙保持者需過渡性義齒、間隙保持者牙周夾板作用牙周夾板作用需恢復垂直距離者需恢復垂直距離者需即刻義齒、化妝義齒者需即刻義齒、化妝義齒者適適 應應 證證臨床注意事項臨床注意事項 精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者對義齒材料過敏、異物感明顯無法克

4、服者對義齒材料過敏、異物感明顯無法克服者嚴重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控制嚴重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控制者者優(yōu)優(yōu) 點點適用范圍廣適用范圍廣磨除牙體組織少磨除牙體組織少患者能自行摘戴患者能自行摘戴制作較簡便，費用相對較低制作較簡便，費用相對較低便于修理便于修理缺缺 點點初戴異物感，有時會影響發(fā)音，引起惡心初戴異物感，有時會影響發(fā)音，引起惡心穩(wěn)定性和咀嚼效能不佳，自潔作用差穩(wěn)定性和咀嚼效能不佳，自潔作用差有造成基牙損傷、黏膜潰瘍、牙槽骨吸收加快有造成基牙損傷、黏膜潰瘍、牙槽骨吸收加快有可能加速齲病，牙周病，顳下頜關節(jié)病進展有可能加速齲病，牙周病，顳下頜關節(jié)病進展（一）按義齒

5、對所承受力的支持方式分類（一）按義齒對所承受力的支持方式分類牙支持式義齒（牙支持式義齒（tooth-supported denturestooth-supported dentures） 缺隙兩端均有余留天然牙，義齒所承受的力主要由天然牙承擔。缺隙兩端均有余留天然牙，義齒所承受的力主要由天然牙承擔。黏膜支持式義齒黏膜支持式義齒(mucosa-supported dentures)(mucosa-supported dentures) 義齒所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨負擔，因余留牙松動或因義齒所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨負擔，因余留牙松動或因咬合過緊而不設置支托。咬合過緊而不設置支托

6、?；旌现С质搅x齒混合支持式義齒(tooth- and mucosa-supported dentures)(tooth- and mucosa-supported dentures) 義齒承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同負擔。義齒承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同負擔。可摘局部義齒的類型可摘局部義齒的類型（二）按義齒制作方法和材料分類（二）按義齒制作方法和材料分類塑料膠連式可摘局部義齒塑料膠連式可摘局部義齒 義齒主要由甲基丙烯酸類樹脂制作，義齒主要由甲基丙烯酸類樹脂制作， 以彎制鋼絲卡環(huán)固位。制作簡單，以彎制鋼絲卡環(huán)固位。制作簡單， 價格低廉，但體積大。適用范圍廣，價格低廉，但體積大。適用范

7、圍廣， 多用作暫時性、過渡性義齒。多用作暫時性、過渡性義齒。金屬鑄造支架式可摘局部義齒金屬鑄造支架式可摘局部義齒 一般由金屬整體鑄造支架和少量塑料一般由金屬整體鑄造支架和少量塑料 構(gòu)成，制作復雜，費用較高，堅固耐用，體積小。適應證相對嚴格構(gòu)成，制作復雜，費用較高，堅固耐用，體積小。適應證相對嚴格?？烧植苛x齒和固定義齒的特點比較可摘局部義齒和固定義齒的特點比較可摘局部義齒和固定義齒的特點比較可摘局部義齒和固定義齒的特點比較KennedyKennedy牙列缺損分類牙列缺損分類第一類牙弓兩側(cè)后部牙缺失，遠中無天然牙存在第一類牙弓兩側(cè)后部牙缺失，遠中無天然牙存在第二類牙弓一側(cè)后部牙缺失，遠中無天然牙

8、存在第二類牙弓一側(cè)后部牙缺失，遠中無天然牙存在第三類牙弓的一側(cè)牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在第三類牙弓的一側(cè)牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在 第四類牙弓前部牙連續(xù)缺失跨過中線，天然牙在缺隙遠中第四類牙弓前部牙連續(xù)缺失跨過中線，天然牙在缺隙遠中第一類第一類第二類第二類第四類第四類第三類第三類 第四類為單缺隙、無亞類，其余三類均按照除主要缺隙外的缺牙第四類為單缺隙、無亞類，其余三類均按照除主要缺隙外的缺牙間隙數(shù)目作為亞類間隙數(shù)目作為亞類 若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類 若牙弓兩側(cè)后牙都有缺失，且一側(cè)為遠中游離端缺牙，另一側(cè)為若牙弓兩側(cè)后牙都有

9、缺失，且一側(cè)為遠中游離端缺牙，另一側(cè)為非游離端缺牙者，則以遠中游離端缺牙間隙為基準，納入第二類，非游離端缺牙者，則以遠中游離端缺牙間隙為基準，納入第二類，另外缺隙數(shù)以亞類區(qū)別另外缺隙數(shù)以亞類區(qū)別 若牙弓的最遠端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復，則若牙弓的最遠端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復，則不在分類之列不在分類之列KennedyKennedy牙列缺損分類優(yōu)缺點牙列缺損分類優(yōu)缺點優(yōu)點優(yōu)點 體現(xiàn)了鞍基與基牙的關系，方法簡單，容易掌握體現(xiàn)了鞍基與基牙的關系，方法簡單，容易掌握缺點缺點 不能反映缺牙數(shù)目及前牙復雜的缺失情況不能反映缺牙數(shù)目及前牙復雜的缺失情況 亞類無法表明部位，不能反映

10、缺牙對不同口腔生理、亞類無法表明部位，不能反映缺牙對不同口腔生理、患者心理、功能的影響患者心理、功能的影響 不能反映義齒的支持、固位、大體結(jié)構(gòu)等方式不能反映義齒的支持、固位、大體結(jié)構(gòu)等方式Cummer Cummer 分類分類 斜：第一類，支點線斜割牙弓，即斜線式。斜：第一類，支點線斜割牙弓，即斜線式。橫：第二類，支點線橫割牙弓，即橫線式。橫：第二類，支點線橫割牙弓，即橫線式?？v：第三類，支點線位于牙弓的一側(cè)而成前后方向者，縱：第三類，支點線位于牙弓的一側(cè)而成前后方向者，即縱線式。即縱線式。平：第四類，支點線構(gòu)成多邊形，即平面式。平：第四類，支點線構(gòu)成多邊形，即平面式。模型觀測儀主要部件模型觀測

11、儀主要部件基座基座觀測臺觀測臺垂直臂垂直臂水平臂水平臂分析工具分析工具模型觀測儀的作用模型觀測儀的作用在診斷模型上重建基牙的形態(tài)在診斷模型上重建基牙的形態(tài)觀測基牙的相互平行和倒凹深度觀測基牙的相互平行和倒凹深度修改全冠蠟型修改全冠蠟型修改全冠外形修改全冠外形放置烤瓷冠冠內(nèi)固位體、支托放置烤瓷冠冠內(nèi)固位體、支托 模型的三點標記（模型的三點標記（tripodingtripoding） 在模型上標記三個位于余留牙的舌側(cè)的十字交叉在模型上標記三個位于余留牙的舌側(cè)的十字交叉點，在模型上盡量分開，并都能與已經(jīng)被固定的點，在模型上盡量分開，并都能與已經(jīng)被固定的垂直分析桿相接觸垂直分析桿相接觸診斷模型的觀測診

12、斷模型的觀測 觀測線觀測線(surveying line)(surveying line)又稱導線又稱導線(guide line)(guide line)，是指按共同就位道描畫的，是指按共同就位道描畫的，用以區(qū)分硬、軟組織的倒凹和非倒凹區(qū)的分界線。用以區(qū)分硬、軟組織的倒凹和非倒凹區(qū)的分界線。在基牙則為觀測方向下基牙軸面最突點的連線，亦在基牙則為觀測方向下基牙軸面最突點的連線，亦可稱為基牙導線?？煞Q為基牙導線。并非基牙的解剖外形高點線，而是隨觀測方向改變并非基牙的解剖外形高點線，而是隨觀測方向改變而改變的外形高點連線。而改變的外形高點連線。觀測線牙合觀測線牙合 方是非倒凹區(qū)方是非倒凹區(qū)(non-

13、undercuts)(non-undercuts)，觀，觀測線齦方是倒凹區(qū)測線齦方是倒凹區(qū)(undercuts)(undercuts)。分析桿的方向就是義齒就位的方向。導線用以指分析桿的方向就是義齒就位的方向。導線用以指導卡環(huán)的設計及指明基托邊緣可以伸展的范圍，導卡環(huán)的設計及指明基托邊緣可以伸展的范圍，從而使義齒在共同就位道上能順利取戴。從而使義齒在共同就位道上能順利取戴。選擇倒凹適當、牙周健康的牙作基牙。選擇倒凹適當、牙周健康的牙作基牙。參考導線設計，適當磨改基牙或余留牙外形，調(diào)參考導線設計，適當磨改基牙或余留牙外形，調(diào)整倒凹，以確保能合理利用倒凹。整倒凹，以確保能合理利用倒凹。 基牙觀測線

14、類型基牙觀測線類型型導線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線，型導線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線，倒凹區(qū)主要在遠離缺隙側(cè)。倒凹區(qū)主要在遠離缺隙側(cè)。型導線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導線，倒凹型導線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導線，倒凹區(qū)主要在近缺隙側(cè)。區(qū)主要在近缺隙側(cè)。 v型導線：基牙的近、遠缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向頰、舌型導線：基牙的近、遠缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側(cè)傾斜時所形成的導線，導線位置靠近側(cè)傾斜時所形成的導線，導線位置靠近牙合牙合 面，倒凹普遍且顯面，倒凹普遍且顯著。著。卡環(huán)與導線的關系卡環(huán)與導線的關系卡環(huán)的類型和在基牙上的位置是根據(jù)導線來確定的。卡環(huán)的類型

15、和在基牙上的位置是根據(jù)導線來確定的。卡環(huán)的非彈性部分不應進入導線以下的倒凹區(qū)，卡環(huán)的卡環(huán)的非彈性部分不應進入導線以下的倒凹區(qū)，卡環(huán)的臂端則應進入倒凹區(qū)的適當深度。臂端則應進入倒凹區(qū)的適當深度?？ōh(huán)臂端在基牙倒凹區(qū)中的具體位置可由導線測繪儀用卡環(huán)臂端在基牙倒凹區(qū)中的具體位置可由導線測繪儀用相應刻度的倒凹標記針標記出來相應刻度的倒凹標記針標記出來。 蠟型的外形形成蠟型的外形形成模型在觀測臺的傾斜度必須與最終制作可摘局部義齒的模型在觀測臺的傾斜度必須與最終制作可摘局部義齒的模型傾斜度一致模型傾斜度一致制作全冠蠟型時，用蠟刀修整外形使頰舌側(cè)外形適合于制作全冠蠟型時，用蠟刀修整外形使頰舌側(cè)外形適合于卡環(huán)

16、固位臂和對抗臂的放置，同時導平面與可摘局部義卡環(huán)固位臂和對抗臂的放置，同時導平面與可摘局部義齒就位道平行齒就位道平行 鑄造鑄造/ /烤瓷全冠的外形觀測和修整烤瓷全冠的外形觀測和修整鑄造全冠在拋光前，烤瓷全冠在上釉前，修復體鑄造全冠在拋光前，烤瓷全冠在上釉前，修復體和模型一起重新放置到模型觀測儀上，修整修復和模型一起重新放置到模型觀測儀上，修整修復體外形使頰舌側(cè)外形適合于卡環(huán)固位臂和對抗臂體外形使頰舌側(cè)外形適合于卡環(huán)固位臂和對抗臂的放置，導平面與可摘局部義齒就位道平行。的放置，導平面與可摘局部義齒就位道平行。 冠內(nèi)附著體和支托的放置冠內(nèi)附著體和支托的放置借助于觀測儀冠內(nèi)附著體被精確借助于觀測儀冠

17、內(nèi)附著體被精確 放置在全冠的蠟型中，必須絕放置在全冠的蠟型中，必須絕 對平行。對平行。借助于觀測儀和鉆頭在蠟型中形成冠內(nèi)支托，即為擴大借助于觀測儀和鉆頭在蠟型中形成冠內(nèi)支托，即為擴大的底平壁直的牙合的底平壁直的牙合 支托。支托。 三點標記轉(zhuǎn)移到另一模型三點標記轉(zhuǎn)移到另一模型在診斷模型、工作模型和在診斷模型、工作模型和/ /或復制模型上選擇容或復制模型上選擇容易辨認的、盡量分開的、位置相同的三點，重復易辨認的、盡量分開的、位置相同的三點，重復這三點能與已經(jīng)被固定垂直分析桿相接觸，就能這三點能與已經(jīng)被固定垂直分析桿相接觸，就能保持工作模型和診斷模型間相同的傾斜角度。保持工作模型和診斷模型間相同的傾

18、斜角度。工作模型的觀測工作模型的觀測 就位道的確定就位道的確定可摘局部義齒一般均有可摘局部義齒一般均有2 2個或個或2 2個以上的基牙，各個以上的基牙，各個基牙上的固位體必須沿同一個方向戴入，義齒個基牙上的固位體必須沿同一個方向戴入，義齒才能就位，必須借助觀測儀觀測基牙和骨組織倒才能就位，必須借助觀測儀觀測基牙和骨組織倒凹大小，并在基牙上畫出觀測線，以確定義齒各凹大小，并在基牙上畫出觀測線，以確定義齒各部件的共同就位道。部件的共同就位道。 就位道選擇原則就位道選擇原則便于患者摘戴便于患者摘戴有利于義齒固位有利于義齒固位不導致義齒與鄰牙間出現(xiàn)過大的空隙影響美觀不導致義齒與鄰牙間出現(xiàn)過大的空隙影響

19、美觀必要時可對基牙外形進行修整，以滿足義齒固位必要時可對基牙外形進行修整，以滿足義齒固位和穩(wěn)定的需要和穩(wěn)定的需要 影響就位道的因素影響就位道的因素固位倒凹固位倒凹(retentive undercuts)(retentive undercuts) 在可摘局部義齒摘戴過程中，卡環(huán)固位臂通過基牙的觀在可摘局部義齒摘戴過程中，卡環(huán)固位臂通過基牙的觀測線（基牙最突點）發(fā)生彈性變形獲得固位力。測線（基牙最突點）發(fā)生彈性變形獲得固位力。干擾干擾 包括上頜和下頜干擾，必須通過包括上頜和下頜干擾，必須通過 改變模型傾斜或外科手術來去除改變模型傾斜或外科手術來去除 這些干擾。這些干擾。 影響就位道的因素影響就位

20、道的因素導平面導平面(guide plate) (guide plate) 與鄰面板或小連接體或可摘局部義齒的堅固部份與鄰面板或小連接體或可摘局部義齒的堅固部份相接觸，引導義齒順利就位和脫位。相接觸，引導義齒順利就位和脫位。美觀美觀 選擇適當就位道，盡量避免暴露金屬卡環(huán)和基托選擇適當就位道，盡量避免暴露金屬卡環(huán)和基托部份。部份。 可摘局部義齒可摘局部義齒 的組成及其作用的組成及其作用Components of a Removable PartialDenture and Its Functions可摘局部義齒的組成可摘局部義齒的組成人工牙（人工牙（artificial teeth）基基 托（托

21、（denture base ）固位體（固位體（retainer）支支 托（牙合托（牙合 、切、舌隆突、切、舌隆突 ） rest （occlusal,incisal,cingulum）連接體連接體 （connector）人工牙人工牙作用作用v代替缺牙，恢復牙弓的完整性代替缺牙，恢復牙弓的完整性v建立咬合關系，恢復咀嚼功能建立咬合關系，恢復咀嚼功能v輔助發(fā)音輔助發(fā)音v恢復牙列外形與面形、改善美觀恢復牙列外形與面形、改善美觀v防止余留牙伸長、傾斜、移位、咬合防止余留牙伸長、傾斜、移位、咬合關系紊亂等關系紊亂等 選擇原則選擇原則v滿足咀嚼、發(fā)音和美觀要求滿足咀嚼、發(fā)音和美觀要求v在關閉缺隙的同時，其形

22、態(tài)、大小、色澤在關閉缺隙的同時，其形態(tài)、大小、色澤應與同名牙和鄰牙對稱、協(xié)調(diào)應與同名牙和鄰牙對稱、協(xié)調(diào)v與年齡、膚色、職業(yè)、性別相符與年齡、膚色、職業(yè)、性別相符v前牙注重美觀和發(fā)音，后牙著重恢復咀嚼前牙注重美觀和發(fā)音，后牙著重恢復咀嚼功能功能v游離端或多個后牙缺失，適當減徑、減數(shù)游離端或多個后牙缺失，適當減徑、減數(shù)和開溝和開溝 類型類型v按材料分：塑料牙、瓷牙、金屬按材料分：塑料牙、瓷牙、金屬咬合咬合( (舌舌) )面牙面牙v按制作方法分：成品牙、個別制按制作方法分：成品牙、個別制作牙作牙v按咬合面形態(tài)分：按咬合面形態(tài)分： 解剖式牙解剖式牙 30 30,33,33 半解剖式牙半解剖式牙2020

23、 非解剖式牙非解剖式牙0 0基基 托托 作用作用v連接：連接各部件，排人造牙連接：連接各部件，排人造牙v傳力：負承、傳遞、分散咬合傳力：負承、傳遞、分散咬合 力力v修復缺損：骨、軟組織修復缺損：骨、軟組織v固位和穩(wěn)定：吸附力，制鎖力，摩固位和穩(wěn)定：吸附力，制鎖力，摩擦力擦力 類型類型v塑料基托：經(jīng)濟，美觀，易調(diào)磨、塑料基托：經(jīng)濟，美觀，易調(diào)磨、修理修理v金屬基托：薄，輕巧，堅固金屬基托：薄，輕巧，堅固v金屬網(wǎng)加強塑料基托金屬網(wǎng)加強塑料基托 制作要求制作要求v伸展范圍：以固位穩(wěn)定、分散牙合伸展范圍：以固位穩(wěn)定、分散牙合 力力舒適美觀為原則；游離端義齒遠端舒適美觀為原則；游離端義齒遠端 上頜：上頜

24、結(jié)節(jié)、翼頜切跡上頜：上頜結(jié)節(jié)、翼頜切跡 下頜：磨牙后墊下頜：磨牙后墊1/31/31/21/2v厚度：塑料厚度：塑料2mm2mm；金屬；金屬0.5mm0.5mmv與天然牙關系：與天然牙關系：不入倒凹；與牙密合；齦緣區(qū)緩沖不入倒凹；與牙密合；齦緣區(qū)緩沖v與黏膜關系：密合無壓，硬區(qū)緩沖與黏膜關系：密合無壓，硬區(qū)緩沖v外形：美觀，光潔，凹型外形：美觀，光潔，凹型牙合牙合 支支 托托定義定義 放置于天然牙上，以防止義齒齦向移位放置于天然牙上，以防止義齒齦向移位 及傳遞咬合力至該牙的一種硬性（金屬）及傳遞咬合力至該牙的一種硬性（金屬） 裝置裝置作用作用v負承、傳遞咬合力負承、傳遞咬合力v穩(wěn)定義齒穩(wěn)定義齒(

25、 (防下沉、翹動、擺動防下沉、翹動、擺動) )v防止食物嵌塞，恢復咬合關系防止食物嵌塞，恢復咬合關系要求要求v位置：牙合位置：牙合 面近遠中、舌隆突等面近遠中、舌隆突等v類型、大小、形狀類型、大小、形狀 鑄造型：薄而寬、呈匙形鑄造型：薄而寬、呈匙形長度：近遠中徑長度：近遠中徑1/41/4或或1/31/3寬度：頰舌徑寬度：頰舌徑1/31/3或或1/21/2厚度：厚度：1 11.5mm1.5mm 錘造型：寬錘造型：寬1.5mm1.5mm，厚，厚1.0mm1.0mm，長長2.0mm2.0mmv支托凹底與基牙長軸間角度：支托凹底與基牙長軸間角度：9090；2020或或0 0 v不影響就位與咬合，便于排

26、牙不影響就位與咬合，便于排牙固固 位位 體體 功能功能：固位、穩(wěn)定、支持：固位、穩(wěn)定、支持 要求要求：v 有一定的固位力，防止行使功能時脫位有一定的固位力，防止行使功能時脫位v 交互對抗交互對抗v 對基牙無損傷力（如靜態(tài)時無作用力）對基牙無損傷力（如靜態(tài)時無作用力）v 不損傷口內(nèi)軟硬組織不損傷口內(nèi)軟硬組織v 與基牙密合（防止齲壞、牙周?。┡c基牙密合（防止齲壞、牙周?。﹙ 生物相容性好，同種金屬以減少微電流生物相容性好，同種金屬以減少微電流v 盡量美觀盡量美觀直接固位體直接固位體作用作用：防止義齒牙合防止義齒牙合 向脫向脫位，起主要固位作用位，起主要固位作用類型類型v冠外固位體：卡環(huán)，套筒冠外固

27、位體：卡環(huán)，套筒冠，冠外附著體冠，冠外附著體v冠內(nèi)固位體：主要為冠內(nèi)冠內(nèi)固位體：主要為冠內(nèi)附著體附著體( (如栓體栓道式如栓體栓道式) )間接固位體間接固位體 作用作用：輔助固位，增強穩(wěn)定：輔助固位，增強穩(wěn)定v防止防止 牙合牙合 向脫位向脫位v對抗側(cè)向力，防旋轉(zhuǎn)和擺動對抗側(cè)向力，防旋轉(zhuǎn)和擺動v分散牙合分散牙合 力，減輕基牙和黏膜力，減輕基牙和黏膜負力負力o類型類型：牙合牙合 支托，舌支托，舌支托，連續(xù)卡環(huán)，鄰間鉤，支托，連續(xù)卡環(huán)，鄰間鉤，金屬板，延長基托等金屬板，延長基托等卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和作用卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和作用v卡環(huán)臂：卡環(huán)的游離部分，富有彈性?？ōh(huán)臂：卡環(huán)的游離部分，富有彈性。臂端位于倒凹區(qū)，起固

28、位作用；起始部臂端位于倒凹區(qū)，起固位作用；起始部分較硬，位于非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定作用。分較硬，位于非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定作用。v卡環(huán)體：連接卡環(huán)臂、支托和小連接體卡環(huán)體：連接卡環(huán)臂、支托和小連接體的堅硬部分，位于基牙鄰面的非倒凹區(qū)的堅硬部分，位于基牙鄰面的非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定與支持作用。，起穩(wěn)定與支持作用。以Aker卡環(huán)為例v支托：從卡環(huán)體伸向基牙咬支托：從卡環(huán)體伸向基牙咬合面部分，有較高的強度；合面部分，有較高的強度；起支持作用，穩(wěn)定作用，防起支持作用，穩(wěn)定作用，防止食物嵌塞，恢復咬合關系止食物嵌塞，恢復咬合關系v連接體：卡環(huán)包埋于基托內(nèi)連接體：卡環(huán)包埋于基托內(nèi)的部分，位于非倒凹區(qū)；起的部分，位于非倒凹區(qū)

29、；起連接作用連接作用模型觀測模型觀測-模型觀測器模型觀測器模型觀測器：模型觀測器： a.分析桿；分析桿；b.倒凹規(guī)；倒凹規(guī)；c.加強鞘；加強鞘；d.鉛芯鉛芯觀測線（導線）繪制觀測線（導線）繪制倒凹倒凹規(guī)規(guī)觀測線（導線）的定義和意義觀測線（導線）的定義和意義 觀測線（導線）的定義觀測線（導線）的定義 按共同就位道描劃的硬、軟組織的按共同就位道描劃的硬、軟組織的外形高點連線。就位道方向不同，外形高點連線。就位道方向不同，導線不同。導線不同。 導線的意義導線的意義v 確定倒凹與非倒凹區(qū)確定倒凹與非倒凹區(qū)v 確定卡環(huán)位置與類型確定卡環(huán)位置與類型v 使義齒就位容易、取戴方便、使義齒就位容易、取戴方便、固

30、位良好固位良好 模型觀測的作用模型觀測的作用n確定就位道確定就位道n描繪導線描繪導線n標記倒凹深度標記倒凹深度（卡環(huán)位置參考）：（卡環(huán)位置參考）：常規(guī)有常規(guī)有0.25mm0.25mm，0.5mm0.5mm，0.75mm0.75mm三種；卡環(huán)臂進入倒凹三種；卡環(huán)臂進入倒凹不得超過不得超過1mm1mm，以免超出材料的，以免超出材料的彈性限度而發(fā)生永久性形變彈性限度而發(fā)生永久性形變導線的分類：導線的分類：v型導線：倒凹位于基牙遠缺隙側(cè)，為基型導線：倒凹位于基牙遠缺隙側(cè)，為基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線v型導線：倒凹位于基牙近缺隙側(cè)，為基型導線：倒凹位于基牙近缺

31、隙側(cè)，為基牙向缺隙方向傾斜時所畫導線牙向缺隙方向傾斜時所畫導線v型導線：基牙的近、遠缺隙側(cè)均有明顯型導線：基牙的近、遠缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向舌側(cè)傾斜時所形成的導線，導倒凹或基牙向舌側(cè)傾斜時所形成的導線，導線位置靠近牙合線位置靠近牙合 面面 導線與卡環(huán)的關系：導線與卡環(huán)的關系：3 3種基本的導線要種基本的導線要選擇相應的固位卡環(huán)臂選擇相應的固位卡環(huán)臂v 型導線卡環(huán)臂：具有良好的固位、穩(wěn)定作型導線卡環(huán)臂：具有良好的固位、穩(wěn)定作用，常用正型卡環(huán)。用，常用正型卡環(huán)。v 型導線卡環(huán)臂：固位作用好，穩(wěn)定稍差，型導線卡環(huán)臂：固位作用好，穩(wěn)定稍差，常用分臂卡環(huán)（常用分臂卡環(huán)（T T、U U），鍛造卡環(huán)為上

32、返卡），鍛造卡環(huán)為上返卡環(huán)。環(huán)。v 型導線卡環(huán)臂：固位好，但不理想，穩(wěn)定型導線卡環(huán)臂：固位好，但不理想，穩(wěn)定較差。常用靠近牙合較差。常用靠近牙合 緣的高卡環(huán)或下返卡緣的高卡環(huán)或下返卡環(huán)，卡環(huán)臂要富有彈性，不能進入倒凹過深環(huán)，卡環(huán)臂要富有彈性，不能進入倒凹過深?？ōh(huán)的種類卡環(huán)的種類按卡環(huán)與導線的關系分為按卡環(huán)與導線的關系分為型、型、型、型、型卡環(huán)型卡環(huán)按卡環(huán)臂數(shù)量分為單臂卡環(huán)、雙臂卡環(huán)和三臂卡環(huán)按卡環(huán)臂數(shù)量分為單臂卡環(huán)、雙臂卡環(huán)和三臂卡環(huán)按卡環(huán)固位臂進入倒凹區(qū)時的方向不同分為牙合按卡環(huán)固位臂進入倒凹區(qū)時的方向不同分為牙合 向向戴入卡環(huán)和齦向戴入卡環(huán)戴入卡環(huán)和齦向戴入卡環(huán)按卡環(huán)形態(tài)可分為圈形、桿形

33、、長臂、連續(xù)、聯(lián)合、按卡環(huán)形態(tài)可分為圈形、桿形、長臂、連續(xù)、聯(lián)合、回力、倒鉤及組合卡等回力、倒鉤及組合卡等按制作方法分類按制作方法分類：v鑄造卡環(huán)：常用鑄造卡環(huán)：常用1818：8 8鎳鉻合金、鈷鉻合金或鈦合金等鑄造而鎳鉻合金、鈷鉻合金或鈦合金等鑄造而成。優(yōu)點是可根據(jù)基牙條件及導線的位置，充分利用有利倒凹，成。優(yōu)點是可根據(jù)基牙條件及導線的位置，充分利用有利倒凹，設計完成任何形式的卡環(huán)臂，其固位、支持卡抱作用較好。設計完成任何形式的卡環(huán)臂，其固位、支持卡抱作用較好。v鍛絲卡環(huán)：用圓形不銹鋼絲彎制而成。優(yōu)點是彈性較大，與基鍛絲卡環(huán)：用圓形不銹鋼絲彎制而成。優(yōu)點是彈性較大，與基牙接觸面小，制作設備簡單

34、、經(jīng)濟，且便于調(diào)改。磨牙常用直徑牙接觸面小，制作設備簡單、經(jīng)濟，且便于調(diào)改。磨牙常用直徑0.90.91.0 mm1.0 mm（20201919號），前磨牙用號），前磨牙用0.80.80.9 mm0.9 mm（21212020號）號）鋼絲。最適合用于鋼絲。最適合用于型導線的基牙。型導線的基牙。RPIRPI卡卡p由近中牙合由近中牙合 支托、鄰面板、支托、鄰面板、I I桿三桿三部分組成，常用于遠中游離端義齒部分組成，常用于遠中游離端義齒p近中牙合近中牙合 支托優(yōu)點：支托優(yōu)點：n支托位置前移，避免了不利支托位置前移，避免了不利杠桿式扭力杠桿式扭力n作用于近基牙上的力減小作用于近基牙上的力減小n防止近基

35、牙向遠中傾斜防止近基牙向遠中傾斜n游離端基托下組織受力較均游離端基托下組織受力較均勻，且受力方向接近垂直勻，且受力方向接近垂直RPIRPI卡環(huán)組卡環(huán)組RPIRPI卡優(yōu)點卡優(yōu)點：v垂直合力作用下，垂直合力作用下，“I”I”卡卡離開牙齒，減少牙齒扭力離開牙齒，減少牙齒扭力v不需設置舌側(cè)對抗臂，舒不需設置舌側(cè)對抗臂，舒適適v“I”“I”卡接觸面小，美觀，卡接觸面小，美觀，患齲率下降患齲率下降v具有近中牙合具有近中牙合 支托的優(yōu)點支托的優(yōu)點連連 接接 體體作用作用：將義齒各部分連接在一起；同時還有傳遞和分：將義齒各部分連接在一起；同時還有傳遞和分散牙合散牙合 力的作用；縮小義齒體積、增加義齒強度。力的

36、作用；縮小義齒體積、增加義齒強度。類型類型：分大連接體和小連接體。大連接體包括腭桿、：分大連接體和小連接體。大連接體包括腭桿、舌桿、腭板、舌板及唇桿等。舌桿、腭板、舌板及唇桿等。連接體連接體大連接體大連接體金屬腭桿（杠）金屬腭桿（杠）v前腭桿前腭桿v位位 置：上腭硬區(qū)與腭皺襞間，置：上腭硬區(qū)與腭皺襞間，薄而寬薄而寬 厚厚 度：約度：約1mm 寬寬 度：約度：約8mm 黏膜關系：密合無壓力黏膜關系：密合無壓力連接體連接體-大連接體大連接體v后腭桿后腭桿v位置：上腭硬區(qū)與顫動線間位置：上腭硬區(qū)與顫動線間 厚度：約厚度：約1.5mm 寬度：約寬度：約3.5mm 黏膜關系：密合，中縫不接觸黏膜關系：密

37、合，中縫不接觸v側(cè)腭桿側(cè)腭桿v位置：上腭硬區(qū)兩側(cè)；位置：上腭硬區(qū)兩側(cè)； 距齦緣距齦緣46 mm 作用：連接兩側(cè)前、后腭桿作用：連接兩側(cè)前、后腭桿連接體連接體-大連接體大連接體舌桿舌桿v位置：舌齦緣與舌系帶、黏膜皺褶位置：舌齦緣與舌系帶、黏膜皺褶間，距牙齦緣間，距牙齦緣3 34mm4mmv厚度：厚度：2 23mm3mmv寬度：寬度：3 34mm4mmv黏膜關系黏膜關系 垂直型垂直型與黏膜平行接觸與黏膜平行接觸 倒凹形倒凹形倒凹之上倒凹之上 斜坡形斜坡形與粘膜輕接觸與粘膜輕接觸可摘局部義齒各部件作用小結(jié)可摘局部義齒各部件作用小結(jié) 修復缺損和恢復功能部分：人工牙、修復缺損和恢復功能部分：人工牙、基托

38、、牙合基托、牙合 支托。支托。 固位及穩(wěn)定部分：各種直接固位體、固位及穩(wěn)定部分：各種直接固位體、間接固位體、基托、牙合間接固位體、基托、牙合 支托支托。 連接傳力部分：基托、小連接體、大連接傳力部分：基托、小連接體、大連接體、牙合連接體、牙合 支托。支托。連接體連接體-小連接體小連接體小連接體小連接體v作用：將金屬支架上的各個部作用：將金屬支架上的各個部件（卡環(huán)、支托、增力網(wǎng)等）件（卡環(huán)、支托、增力網(wǎng)等）與大連接體相連接與大連接體相連接v位置：與大連接體垂直相連，位置：與大連接體垂直相連，需離開牙齦少許，放在非倒凹需離開牙齦少許，放在非倒凹區(qū)區(qū)v強度應有足夠的強度和硬度，強度應有足夠的強度和硬

39、度，以便分散牙合以便分散牙合 力力復習思考題復習思考題v與固定義齒相比，可摘局部義齒特點是什么？與固定義齒相比，可摘局部義齒特點是什么？v可摘局部義齒由哪些部分組成？其主要作用是什么？可摘局部義齒由哪些部分組成？其主要作用是什么？可摘局部義齒的設計可摘局部義齒的設計Designs of the removable partial denture可摘局部義齒設計的基本要求可摘局部義齒設計的基本要求保護口腔軟硬組織健康：要做到少磨牙，避害力，防齲壞，料安保護口腔軟硬組織健康：要做到少磨牙，避害力，防齲壞，料安全，無障礙全，無障礙良好的固位和穩(wěn)定良好的固位和穩(wěn)定適當?shù)鼗謴途捉拦δ埽哼m當?shù)鼗謴途捉拦δ?/p>

40、： 減數(shù)，減徑，開溝，降尖減數(shù)，減徑，開溝，降尖堅固耐用：抗折強度堅固耐用：抗折強度舒適：小巧，圓順光滑，以利發(fā)音、吞咽舒適：小巧，圓順光滑，以利發(fā)音、吞咽美觀：美觀： 色澤，形態(tài)，前牙尤需注意色澤，形態(tài)，前牙尤需注意易于摘取：不傷基牙，方便清潔易于摘取：不傷基牙，方便清潔可摘局部義齒的固位原理及固位設計可摘局部義齒的固位原理及固位設計固位：指義齒在口內(nèi)就位后，不因口腔生理運動的外力作用向固位：指義齒在口內(nèi)就位后，不因口腔生理運動的外力作用向牙合牙合 向或就位道相反方向脫位向或就位道相反方向脫位脫位：使義齒沿牙合脫位：使義齒沿牙合 向或就位道反方向脫出向或就位道反方向脫出脫位力的組成脫位力的組

41、成: :v食物的粘著力食物的粘著力v肌肉的作用力肌肉的作用力v咀嚼過程中的側(cè)向力咀嚼過程中的側(cè)向力v上頜義齒重力上頜義齒重力固位力：抵抗義齒脫位的力固位力：抵抗義齒脫位的力固位力的組成：固位力的組成：v吸附力：基托面積，密合程度，唾液質(zhì)和量吸附力：基托面積，密合程度，唾液質(zhì)和量v大氣壓力：基托面積，密合程度，邊緣封閉大氣壓力：基托面積，密合程度，邊緣封閉v肌肉挾持力、下頜義齒重力等肌肉挾持力、下頜義齒重力等v摩擦力：由義齒部件與天然牙間摩擦而產(chǎn)生摩擦力：由義齒部件與天然牙間摩擦而產(chǎn)生 彈性卡抱（卡環(huán)）彈性卡抱（卡環(huán)） 制鎖狀態(tài)（基托）制鎖狀態(tài)（基托） 相互制約狀態(tài)（基牙）相互制約狀態(tài)（基牙）

42、卡環(huán)產(chǎn)生的彈性卡抱固位力卡環(huán)產(chǎn)生的彈性卡抱固位力v摩擦力公式：摩擦力公式： v摩擦力摩擦力= =正壓力摩擦系數(shù)正壓力摩擦系數(shù)v脫位力的大小與方向：脫位力的大小與方向： 在脫位力相等的情況下，脫位在脫位力相等的情況下，脫位力的方向與牙面間構(gòu)成的角度力的方向與牙面間構(gòu)成的角度越大，對牙面的正壓力越大越大，對牙面的正壓力越大摩擦力摩擦力（1 1）彈性卡抱）彈性卡抱( (卡環(huán)固位力卡環(huán)固位力) )v 基牙倒凹的深度與坡度：在卡環(huán)臂彈性限度基牙倒凹的深度與坡度：在卡環(huán)臂彈性限度內(nèi)，倒凹深度越大，產(chǎn)生的正壓力越大；深內(nèi)，倒凹深度越大，產(chǎn)生的正壓力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大。度相同，倒凹坡度越

43、大，固位力越大。v 卡環(huán)材料：剛度越大，相同位移下所產(chǎn)生的卡環(huán)材料：剛度越大，相同位移下所產(chǎn)生的正壓力越大；相同剛度的材料，彈性限度大正壓力越大；相同剛度的材料，彈性限度大者可達到的正壓力也越大。者可達到的正壓力也越大。v 卡環(huán)形態(tài)：卡環(huán)臂越長，正壓力越小；卡環(huán)形態(tài)：卡環(huán)臂越長，正壓力越??；型型卡比卡比型卡可達到的最高壓力大；卡環(huán)臂越型卡可達到的最高壓力大；卡環(huán)臂越粗，固位力越大。粗，固位力越大。摩擦力摩擦力p 制鎖狀態(tài)：由于設計的義齒就位道與行使功制鎖狀態(tài)：由于設計的義齒就位道與行使功能過程中義齒脫位方向不一致而造成的約束能過程中義齒脫位方向不一致而造成的約束狀態(tài)狀態(tài)p 制鎖區(qū)與制鎖角：制鎖

44、區(qū)與制鎖角：制鎖區(qū)：義齒受相鄰牙制鎖區(qū)：義齒受相鄰牙約束的部分；約束的部分；制鎖角：義齒就位道與脫位制鎖角：義齒就位道與脫位道之間的夾角；道之間的夾角；制鎖力：進入制鎖角內(nèi)的制鎖力：進入制鎖角內(nèi)的義齒部件與阻止其脫位的牙體之間產(chǎn)生的固義齒部件與阻止其脫位的牙體之間產(chǎn)生的固位力位力（）（）制鎖狀態(tài)制鎖狀態(tài) 制鎖力的大小取決于脫位力的大小及義齒部制鎖力的大小取決于脫位力的大小及義齒部件的強度。若脫位力極大，則此摩擦力的最件的強度。若脫位力極大，則此摩擦力的最大值等于牙體或義齒部件任何一方顯著變形大值等于牙體或義齒部件任何一方顯著變形或被折斷所需的力?；虮徽蹟嗨璧牧?。 制鎖力必須有良好的卡環(huán)固位相

45、配合；若彈制鎖力必須有良好的卡環(huán)固位相配合；若彈性卡抱力較小時，可采用多制鎖區(qū)，以取得性卡抱力較小時，可采用多制鎖區(qū)，以取得更多的制鎖力，使義齒獲得更好的固位。更多的制鎖力，使義齒獲得更好的固位。摩摩 擦擦 力力p制約狀態(tài)：當義齒有多個固位體或存在多個缺牙間隙時，在行制約狀態(tài)：當義齒有多個固位體或存在多個缺牙間隙時，在行使功能中的脫位力不同，表現(xiàn)出相互牽制的作用。使功能中的脫位力不同，表現(xiàn)出相互牽制的作用。p影響因素：影響因素：基牙分布狀態(tài)；基牙分布狀態(tài)；脫位方向；脫位方向；缺牙間隙數(shù)量。缺牙間隙數(shù)量。（）（）相互制約狀態(tài)相互制約狀態(tài)調(diào)節(jié)固位力的具體措施調(diào)節(jié)固位力的具體措施 增減直接固位體的數(shù)

46、目增減直接固位體的數(shù)目 選擇和修整基牙的固位形選擇和修整基牙的固位形 調(diào)節(jié)基牙間的分散程度調(diào)節(jié)基牙間的分散程度 調(diào)節(jié)義齒就位道方向調(diào)節(jié)義齒就位道方向 選擇彈簧剛度及彈性極限較大的卡環(huán)材料選擇彈簧剛度及彈性極限較大的卡環(huán)材料 選擇不同類型的卡環(huán)選擇不同類型的卡環(huán) 調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位 盡量利用制鎖作用來增加義齒固位盡量利用制鎖作用來增加義齒固位 利用不同類型的連接體利用不同類型的連接體 充分利用吸附力、大氣壓力來協(xié)同固位充分利用吸附力、大氣壓力來協(xié)同固位基牙選擇原則基牙選擇原則p選擇健康牙作基牙（多選后牙）選擇健康牙作基牙（多選后牙）p患牙須經(jīng)治療、對

47、癥設計患牙須經(jīng)治療、對癥設計p固位形好（倒凹深度不超過固位形好（倒凹深度不超過mmmm、坡、坡度大于）度大于）p數(shù)目數(shù)目2 24 4個為宜個為宜p基牙位置基牙位置n近缺隙牙首選近缺隙牙首選n同側(cè)基牙愈遠愈好同側(cè)基牙愈遠愈好n多基牙間愈分散愈好多基牙間愈分散愈好n美觀、舒適、摘戴方便美觀、舒適、摘戴方便就位道選擇就位道選擇p 就位道類型就位道類型v 平均倒凹法平均倒凹法( (均凹式、垂直戴入均凹式、垂直戴入) )：共同：共同就位道為兩端基牙長軸交角的平分線方就位道為兩端基牙長軸交角的平分線方向；適用于缺隙多、復雜型義齒向；適用于缺隙多、復雜型義齒. .v 調(diào)節(jié)倒凹法（調(diào)凹法、斜向戴入）：使調(diào)節(jié)倒

48、凹法（調(diào)凹法、斜向戴入）：使缺隙兩側(cè)基牙的倒凹適當集中于一側(cè)基缺隙兩側(cè)基牙的倒凹適當集中于一側(cè)基牙，斜向就位牙，斜向就位, ,獲得制鎖作用；適用于獲得制鎖作用；適用于牙冠短、長軸彼此平行牙冠短、長軸彼此平行. .p 就位道選擇原則就位道選擇原則v 滿足固位穩(wěn)定要求滿足固位穩(wěn)定要求v 便于患者取戴便于患者取戴v 照顧美觀照顧美觀v 適當修整基牙外形適當修整基牙外形p 就位道選擇的一般規(guī)律就位道選擇的一般規(guī)律v 前牙缺失；后牙非游離端缺失；或后牙同時前牙缺失；后牙非游離端缺失；或后牙同時缺失前斜方就位道缺失前斜方就位道v 后牙游離端缺失后斜方就位道后牙游離端缺失后斜方就位道v 缺牙間隙多、倒凹大均

49、凹式垂直向就位道缺牙間隙多、倒凹大均凹式垂直向就位道可摘義齒的穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設計可摘義齒的穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設計穩(wěn)定（穩(wěn)定（stability）：指義齒在行使功能時，不發(fā)生翹起、下沉、擺動及旋）：指義齒在行使功能時，不發(fā)生翹起、下沉、擺動及旋轉(zhuǎn)等。轉(zhuǎn)等。固位（固位（retaintion）：不發(fā)生牙合向或就位道反方向脫位。）：不發(fā)生牙合向或就位道反方向脫位。義齒不穩(wěn)定的原因義齒不穩(wěn)定的原因 義齒結(jié)構(gòu)：存在支點或轉(zhuǎn)動軸義齒結(jié)構(gòu)：存在支點或轉(zhuǎn)動軸 支持組織：存在可讓性及可讓性間的差異支持組織：存在可讓性及可讓性間的差異v 可可 讓讓 性（黏性（黏 膜）膜）下沉下沉v 可讓性差異可讓性差異 ( (骨、黏膜

50、骨、黏膜)支點支點 作用力與平衡力間的不協(xié)調(diào)作用力與平衡力間的不協(xié)調(diào)咬合力；支持力咬合力；支持力穩(wěn)定設計的方法和原則穩(wěn)定設計的方法和原則抗衡法抗衡法消除支點法消除支點法平衡法平衡法對抗法對抗法半消除支點法半消除支點法全消除支點法全消除支點法u方法方法:u原則：加大平衡距，增加平衡力，消除支點原則：加大平衡距，增加平衡力，消除支點抗抗 衡衡 法法 平衡法：在支點的另一側(cè)增加一個與平衡法：在支點的另一側(cè)增加一個與咬合力或粘脫力同方向的力，或增大咬合力或粘脫力同方向的力，或增大平衡距平衡距 對抗法：在支點的同一側(cè)增加直接支對抗法：在支點的同一側(cè)增加直接支承義齒、對抗咬合力的作用力，主要承義齒、對抗咬

51、合力的作用力，主要是由基托下組織、對側(cè)基牙或覆蓋基是由基托下組織、對側(cè)基牙或覆蓋基牙來完成牙來完成力力游離距平衡力游離距平衡力平衡距平衡距消消 除除 支支 點點 法法 產(chǎn)生支點部位：產(chǎn)生支點部位： 支托、卡環(huán)、基托下硬組織支托、卡環(huán)、基托下硬組織 消除支點的方法消除支點的方法v全消除支點法（適用于黏膜支持型）全消除支點法（適用于黏膜支持型）v半消除支點法：改變近基牙半消除支點法：改變近基牙 上支托及卡環(huán)設計（如近中上支托及卡環(huán)設計（如近中 支托，支托，RPI、RPA、RPL、 RPT卡等）卡等）義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理舉例義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理舉例 下沉下沉v 增加平衡基牙，加大平衡距，增設

52、鄰增加平衡基牙，加大平衡距，增設鄰間鉤、切鉤等間鉤、切鉤等v 留殘根留殘根, ,擴基板擴基板, ,減徑減徑 翹起翹起v 支點的平衡側(cè)放置間接固位體或增加支點的平衡側(cè)放置間接固位體或增加基牙基牙v 利用基牙靠近缺隙側(cè)倒凹的固位與遠利用基牙靠近缺隙側(cè)倒凹的固位與遠中鄰面的制鎖作用中鄰面的制鎖作用 擺動擺動v 支點或牙弓對側(cè)加設固位體支點或牙弓對側(cè)加設固位體v 減小側(cè)向牙合減小側(cè)向牙合 力力, ,縮短游離距縮短游離距v 雙側(cè)連接形式雙側(cè)連接形式 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)v 減小人造牙頰舌徑減小人造牙頰舌徑, ,加寬牙合加寬牙合 支托支托v 舌側(cè)高基托制鎖舌側(cè)高基托制鎖, ,卡環(huán)體穩(wěn)定作用卡環(huán)體穩(wěn)定作用穩(wěn)定原理及穩(wěn)定

53、設計復習思考題穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設計復習思考題可摘局部義齒為什么會發(fā)生不穩(wěn)定現(xiàn)象？可摘局部義齒為什么會發(fā)生不穩(wěn)定現(xiàn)象？可摘局部義齒穩(wěn)定設計時應遵循哪些原則和方法？可摘局部義齒穩(wěn)定設計時應遵循哪些原則和方法？如何處理臨床常見的可摘局部義齒的不穩(wěn)定現(xiàn)象？如何處理臨床常見的可摘局部義齒的不穩(wěn)定現(xiàn)象？ 分類特點分類特點Kennedy牙列缺損分類牙列缺損分類 游離端缺損游離端缺損:；非游離端缺損：；非游離端缺損：Kratochvil分類分類 第一類：牙支持方式第一類：牙支持方式 第二類：游離端義齒（混合支持方式第二類：游離端義齒（混合支持方式)Cummer分類：支點線分類：支點線 、轉(zhuǎn)動軸、轉(zhuǎn)動軸 六類分類

54、：連接方式，固位體，缺隙數(shù)六類分類：連接方式，固位體，缺隙數(shù)牙列缺損的可摘局部義齒分類設計牙列缺損的可摘局部義齒分類設計 設計步驟設計步驟牙列缺損特點牙列缺損特點(游離端否游離端否)義齒支持方式義齒支持方式(牙或混合支持牙或混合支持)基牙的選擇與固位體設計基牙的選擇與固位體設計穩(wěn)定措施與間接固位體設計穩(wěn)定措施與間接固位體設計連接方式連接方式牙列缺損的可摘局部義齒分類設計牙列缺損的可摘局部義齒分類設計牙支持可摘義齒設計牙支持可摘義齒設計Kennedy第三類牙列缺損的設計第三類牙列缺損的設計 牙支持可摘義齒設計牙支持可摘義齒設計Kennedy第三類牙列缺損的設計第三類牙列缺損的設計 牙支持可摘義齒

55、設計牙支持可摘義齒設計Kennedy第三類牙列缺損的設計第三類牙列缺損的設計 牙支持可摘義齒設計牙支持可摘義齒設計Kennedy第三類牙列缺損的設計第三類牙列缺損的設計混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第一類牙列缺損設計第一類牙列缺損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第一類牙列缺損設計第一類牙列缺損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第一類牙列缺損設計第一類牙列缺損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第一類牙列缺損設計第一類牙列缺

56、損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第一類牙列缺損設計第一類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第二類牙列缺損設計第二類牙列缺損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第二類牙列缺損設計第二類牙列缺損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第二類牙列缺損設計第二類牙列缺損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第二類牙列缺損設計第二類牙列缺損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-K

57、ennedy-Kennedy第二類牙列缺損設計第二類牙列缺損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第二類牙列缺損設計第二類牙列缺損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第二類牙列缺損設計第二類牙列缺損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第二類牙列缺損設計第二類牙列缺損設計 混合支持可摘義齒設計混合支持可摘義齒設計-Kennedy-Kennedy第四類牙列缺損設計第四類牙列缺損設計 KennedyKennedy第一類牙列缺損的設計第一類牙列缺損的設計 KennedyKenne

58、dy第二類牙列缺損的設計第二類牙列缺損的設計 KennedyKennedy第三類牙列缺損的設計第三類牙列缺損的設計 KennedyKennedy第四類牙列缺損的設計第四類牙列缺損的設計 可摘局部義齒可摘局部義齒 的臨床技術的臨床技術修復前準備修復前準備口腔檢查口腔檢查n 口內(nèi)檢查口內(nèi)檢查 n 舊義齒檢查舊義齒檢查n 頜面部檢查頜面部檢查n X線檢查線檢查n 制作診斷性研究模型制作診斷性研究模型修復前準備修復前準備修復前口腔處理修復前口腔處理n 余留牙的準備余留牙的準備n 缺牙間隙準備缺牙間隙準備n 頜骨準備頜骨準備n 軟組織處理軟組織處理修復前準備修復前準備牙體預備牙體預備n 基牙和余留牙的調(diào)

59、磨基牙和余留牙的調(diào)磨n 支托凹的預備支托凹的預備正確 錯誤 印模、功能印模和模型印模、功能印模和模型 托盤托盤:其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側(cè)約有其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側(cè)約有34mm間隙間隙,托盤的翼緣止于距黏膜托盤的翼緣止于距黏膜皺襞皺襞2mm處處,上頜托盤后緣應蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣上頜托盤后緣應蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū) 印模材料印模材料:硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料 印模種類印模種類n 解剖式印模解剖式印模:軟硬組織處于非功能狀態(tài)下取得的印模，為無壓力印模軟硬組織處于非功能狀態(tài)下取得的印模，為

60、無壓力印模n 功能性印模功能性印模:在一定壓力狀態(tài)下取得的印模，也稱選擇性壓力印模在一定壓力狀態(tài)下取得的印模，也稱選擇性壓力印模確定頜位關系和上架確定頜位關系和上架在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關系在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關系 適用于缺牙不多，余留牙的上下關系正常者。適用于缺牙不多，余留牙的上下關系正常者。 利用蠟記錄確定上下頜關系利用蠟記錄確定上下頜關系 口內(nèi)仍有可以保持上下頜垂直關系的后牙，但在模型上卻口內(nèi)仍有可以保持上下頜垂直關系的后牙，但在模型上卻難以準確確定關系者。難以準確確定關系者。 利用堤記錄上下頜關系利用堤記錄上下頜關系 游離端缺失，每側(cè)缺失游離端缺失，每側(cè)缺失2個牙