潔凈手術(shù)室(安總)

1、潔凈手術(shù)室的管理潔凈手術(shù)室的管理安總安總一、相關(guān)概念一、相關(guān)概念1 1、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室： 采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。2 2、空氣潔凈度、空氣潔凈度： 表示潔凈的程度，以含有的微粒濃度微粒濃度衡量，濃度高則潔凈度低，反之則高。 微粒微粒：指空氣介質(zhì)中的微粒，一般稱為大氣塵，是粒徑小于100um的固體或液體微粒。 懸浮微粒懸浮微粒：粒徑小于10um的固體或液體粒子。 有生命微粒有生命微粒：能繁殖產(chǎn)生可觀察到的生長的、孤立的、自然發(fā)生的或累積的微生物。如：菌類、細(xì)胞、病毒等。 微粒對(duì)人體的影響？微粒對(duì)人體的影響？ 微粒濃度測(cè)量微粒濃度測(cè)量浮游菌

2、濃度浮游菌濃度 ：用采樣器在室內(nèi)抽吸采樣經(jīng)培養(yǎng)得出的細(xì)菌數(shù)，單位為個(gè)/m3或cfu/m3， 沉降菌數(shù)濃度：沉降菌數(shù)濃度：用培養(yǎng)皿靜置于室內(nèi)采樣經(jīng)培養(yǎng)得出的細(xì)菌數(shù)叫沉降菌數(shù)濃度，其單位為個(gè)/9cm皿.30min或cfu/9cm皿.30min 表面染菌密度：表面染菌密度：用擦拭表面經(jīng)培養(yǎng)得出的細(xì)菌數(shù)叫表面染菌密度，其單位為個(gè)/cm2或cfu/cm2 3 3、空氣潔凈度級(jí)別空氣潔凈度級(jí)別：以每m3/L空氣中最大允許微粒數(shù)來確定。級(jí)別越高,粒子數(shù)越小，潔凈度越高。 潔凈度等級(jí)每立方英尺（或每升）空氣中最大允許粒子數(shù)0.5um5.0um100級(jí)100（3.5/L）01萬級(jí)10000（350/L）65（2

3、.3/L）10萬級(jí)100000（3500/L）700（25/L）空氣潔凈度等級(jí)空氣潔凈度等級(jí)（美國標(biāo)準(zhǔn)）可分為百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)、十萬級(jí)、30萬級(jí)等。只有層流手術(shù)室才能達(dá)到100級(jí)，潔凈度最高。等級(jí)手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個(gè)/cm2）空氣潔凈度區(qū)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)特別潔凈手術(shù)室 0.2個(gè)/30min90（5個(gè)/m3） 0.4個(gè)/30min90（10個(gè)/m3 ）5100級(jí) 1000級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個(gè)/30min90（25個(gè)/m3）1.5個(gè)/30min90（50個(gè)/m3）51000級(jí) 10000級(jí) 一般潔凈手術(shù)室2個(gè)/30min90（75個(gè)/m3

4、）4個(gè)/30min90（150個(gè)/m3）51000級(jí) 100000級(jí) 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30min90（175個(gè)/m3） 5300000級(jí) 潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)） 4 4、單向流潔凈室、單向流潔凈室：是由流線平行、方向單一、速度均勻的氣流流過房間工作區(qū)整個(gè)截面的潔凈室。 單向流潔凈室稱為層流潔凈室。分水平流及垂直流。 5 5、亂流潔凈室、亂流潔凈室：氣流流線不平行、方向不單一、流速不均勻，而且有交叉回旋的紊亂氣流流過房間工作區(qū)整個(gè)截面的潔凈室。6 6、根據(jù)使用狀態(tài)可分為三類：、根據(jù)使用狀態(tài)可分為三類：交竣狀態(tài)潔凈室交竣狀態(tài)潔凈室（空態(tài)）指造成并準(zhǔn)備運(yùn)行的，具有全部有關(guān)設(shè)施及功能，但

5、室內(nèi)沒有設(shè)備和人員的潔凈室。待工狀態(tài)潔凈室待工狀態(tài)潔凈室（靜態(tài)）室內(nèi)設(shè)施及功能齊備，設(shè)備已安裝并運(yùn)行，但無工作人員時(shí)的潔凈室。運(yùn)行狀態(tài)潔凈室運(yùn)行狀態(tài)潔凈室（動(dòng)態(tài)）正常運(yùn)行，人員進(jìn)行正常操作時(shí)的潔凈室。7 7、自凈時(shí)間、自凈時(shí)間 潔凈室被污染后，恢復(fù)到穩(wěn)定的規(guī)定的室內(nèi)潔凈度級(jí)別的時(shí)間。 8 8、有序的梯度壓力、有序的梯度壓力 無菌區(qū)域內(nèi)不同級(jí)別的無菌空間需要不同的壓力差控制，這就是有序的梯度壓力。氣流只能從高一級(jí)別無菌空間流向低級(jí)別的無菌空間，從無菌區(qū)域流向非無菌區(qū)域。只有維持潔凈手術(shù)室內(nèi)有序的梯度壓力分布不變，才能真正有效地減少手術(shù)區(qū)感染的風(fēng)險(xiǎn)。9 9、手術(shù)區(qū)、手術(shù)區(qū)：需要特別保護(hù)的手術(shù)臺(tái)及其

6、周圍區(qū)域。如：級(jí)手術(shù)室的保護(hù)區(qū)是：手術(shù)臺(tái)兩側(cè)至少各外推0.9M，兩端至少各推0.4M后的區(qū)域。1010、周邊區(qū)、周邊區(qū)：潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其它區(qū)域。 二、潔凈手術(shù)室的凈化技術(shù)二、潔凈手術(shù)室的凈化技術(shù)1 1、空氣調(diào)節(jié)與凈化技術(shù)、空氣調(diào)節(jié)與凈化技術(shù) 潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風(fēng)機(jī)，空氣加溫器，回風(fēng)口，送風(fēng)口等組成。 空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)和方便的除菌手段。4種潔凈手術(shù)室參數(shù)指標(biāo)潔凈級(jí)別含塵量（個(gè)/L）細(xì)菌濃度溫度（）濕度（%）噪音dB(A)光照度(lx)最小靜壓換氣次數(shù)(次/h)最小新風(fēng)量0.3um0.5um浮游菌（個(gè)/m3）沉降菌(個(gè)/90)

7、(Pa)m3/(h.人)100103.5512225406052350+86010003507522225406050350+83036601000035015052225356050350+52024601000003500400102220356050350+5202460注：浮游菌：指經(jīng)過培養(yǎng)得出的單位體積空氣中的菌落數(shù)，單位為個(gè)/ m3； 沉降菌：指用90mm培養(yǎng)皿靜置于室內(nèi)30min，然后培養(yǎng)得出的每個(gè)培養(yǎng)皿的菌落數(shù)。 三、潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍三、潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍 1 1、手術(shù)范圍、手術(shù)范圍等級(jí)手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別使用手術(shù)提示特別潔凈手術(shù)室100級(jí) 關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移

8、植手術(shù)、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室1000級(jí) 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)一般潔凈手術(shù)室萬級(jí)、十萬級(jí) 普通外科（除去一類手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室30萬級(jí) 肛腸外科及污染類等手術(shù)潔凈手術(shù)室的用途 附：手術(shù)切口分類類切口（無菌切口）。類切口為無菌切口，即在充分的準(zhǔn)備下，可以做到臨床要求看來是無菌的切口。 類切口（可能污染切口）。類切口為可能污染切口，即按手術(shù)性質(zhì)切口有污染的可能性者。 類切口（污染手術(shù)）。類切口為在臨近感染區(qū)組織直接暴露于感染物的切口。 2 2、負(fù)壓手術(shù)室、負(fù)壓手術(shù)室 適用于以下情況：1、在急救情況下，病人

9、不能經(jīng)過衛(wèi)生處理的急救手術(shù)。2、特殊感染手術(shù)。3、由空氣途徑傳播的傳染病，又必須就地急救的急診手術(shù)。四、醫(yī)院不同區(qū)域細(xì)菌菌落總數(shù)四、醫(yī)院不同區(qū)域細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982）環(huán)境級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)）空氣（cfu/m3）物體表面（cfu/cm2）手（cfu/cm2）10552005550010101515 WHO資料指出：如果細(xì)菌總數(shù)為7001800個(gè)/ m3則有空氣傳播感染的明顯危險(xiǎn)性，細(xì)菌總數(shù)不足180個(gè)/ m3則這種危險(xiǎn)性很小。五、潔凈手術(shù)室的使用管理規(guī)則五、潔凈手術(shù)室的使用管理規(guī)則（一）人、物出入制度（一）人、物出入制度人人身身凈凈化化風(fēng)淋：風(fēng)淋：風(fēng)淋室進(jìn)

10、入層流內(nèi)走廊必需嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)淋制度。風(fēng)淋室的潔凈效果明顯，對(duì)于附著塵粒0.5um的粒子吹淋效率為1030%，對(duì)于5um粒子吹淋效率為1535%緩沖室：緩沖室：凈化流程凈化流程 物品流程：物品流程：清潔物品與污染物品兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。 更衣?lián)Q鞋更衣?lián)Q鞋：帽子應(yīng)該是全遮蓋式，頭發(fā)不得外露，最好為無紡布封閉式工作服。當(dāng)穿衣褲分開式服飾時(shí)，應(yīng)扎緊褲帶及褲腳口，減少塵量 緩沖室：緩沖室：位于潔凈空間入口處，一般有幾個(gè)門，在同時(shí)間內(nèi)只能打開一個(gè)門，目的是防止人、物出入時(shí)外部污染空氣流入潔凈間，可起到“氣閘作用”，還具有補(bǔ)償壓差作用。所以在人物出入口處及不同潔凈級(jí)別之間應(yīng)設(shè)緩沖室。（二）嚴(yán)格無菌操作原則（

11、二）嚴(yán)格無菌操作原則1、術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中盡量減少人員流動(dòng) 2、控制進(jìn)入人員 3、室內(nèi)各操作動(dòng)作輕，勿抖動(dòng)各種敷料 4、室內(nèi)布局一定要合理 5、所有進(jìn)入潔凈室的物品均必需清潔、消毒、滅菌，布置無菌區(qū)的時(shí)間應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間。（三）正確控制溫濕度（三）正確控制溫濕度1、溫度溫度：室溫定在2225，潔凈室的適宜溫度有利于切口愈合，控制細(xì)菌繁殖等 。2、相對(duì)濕度相對(duì)濕度：其選擇依據(jù)四個(gè)原則：防止金屬器械銹蝕；防止室內(nèi)產(chǎn)生靜電；滿足人的舒適要求；不利于空氣中微生物的生存。 濕度在50%時(shí)，浮游菌10分鐘后即死亡，濕度過高或過低，2h大部分細(xì)菌還存活。國家標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)濕度控制在：、級(jí)手術(shù)室40-60%

12、，、3560%。 （四）減少室內(nèi)障礙物對(duì)氣流的干擾（四）減少室內(nèi)障礙物對(duì)氣流的干擾 潔凈氣流勻速，方向單一地進(jìn)入室內(nèi)，但遇到障礙物可產(chǎn)生渦流把塵粒卷入到潔凈空氣中去，或者回風(fēng)受阻擋而影響氣流擴(kuò)散，都有礙潔凈室的自凈能力。1、垂直單向流中，無影燈應(yīng)采用單燈組成的骨架式無影燈。2、人體障礙:手術(shù)臺(tái)布置在工作區(qū)內(nèi)（距地面0.81.5米的區(qū)域，在送風(fēng)口范圍內(nèi)） （五）正壓控制（五）正壓控制 潔凈手術(shù)室的正壓值是由送入新風(fēng)量的大小來保持的，即送風(fēng)量送風(fēng)量大于回風(fēng)量、排風(fēng)量、漏風(fēng)量回風(fēng)量、排風(fēng)量、漏風(fēng)量之和,其中漏風(fēng)量的大小，取決于門縫、窗縫等。送、回、排風(fēng)中有一個(gè)風(fēng)量變化，整個(gè)手術(shù)室正壓就失調(diào)，正壓控制

13、應(yīng)是保障體系更為重要的手段，任何靠空間密封來維持手術(shù)室無菌是無濟(jì)于事的，只有保持無菌區(qū)域內(nèi)的壓力高于外界，才能防止污染侵入。 （六）空氣凈化系統(tǒng)主要裝置及檢查與維護(hù)（六）空氣凈化系統(tǒng)主要裝置及檢查與維護(hù)1、空氣處理機(jī)組、空氣處理機(jī)組：每個(gè)月檢查一次，清掃內(nèi)部。2、新風(fēng)機(jī)組：新風(fēng)機(jī)組：每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效過濾網(wǎng)每兩天清洗一次，粗效過濾器12個(gè)月更換；中效過濾器每周一檢查，三個(gè)月更換；亞高效過濾器一年一更換。3、高效過濾器：高效過濾器：一年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時(shí)應(yīng)予以更換。4、排風(fēng)機(jī)組：排風(fēng)機(jī)組：中效、高效過濾器每年更換。5、吊頂送風(fēng)天花吊頂送風(fēng)天花：每月檢查一次，并清潔內(nèi)部表面6、回風(fēng)口過濾器回風(fēng)口過濾器：定期檢查，并每周清掃，每年更換一次 （七）手術(shù)室清潔（七）手術(shù)室清潔1、保持手術(shù)室地面清潔 2、每日手術(shù)前，用浸濕抹布擦凈手術(shù)室家具及裝備上的灰塵。 3、每臺(tái)手術(shù)完成后，將使用過的器械、敷料和用物移出手術(shù)室，未清理完不可帶進(jìn)下一個(gè)手術(shù)使用的無菌包。4、每日手術(shù)完畢后，以化學(xué)消毒劑擦凈地板、家具、和設(shè)備，并將室內(nèi)設(shè)備擺放整齊。5、每周至少一次大掃除，包括門窗、空氣管道出入口、儲(chǔ)藏室、櫥柜等，并檢查其性能。（七）手術(shù)室清潔（七）手術(shù)室清潔6、預(yù)防空氣污