張鴻氧氣療法

1、氧氣療法南充市中心醫(yī)院兒科、新生兒科 張鴻 概述 缺氧、氧氣療法的概念 缺氧的類(lèi)型和氧氣療法的適應(yīng)癥 兒科常見(jiàn)缺氧 臨床表現(xiàn) 缺氧癥狀和分類(lèi) 氧氣成分 、吸入濃度 氧療方法 氧氣療法效果評(píng)估主要內(nèi)容 氧是生命活動(dòng)所必需的物質(zhì)，人體的各項(xiàng)生理活動(dòng)必須有氧氣參與。正常情況下，健康成人體內(nèi)氧的儲(chǔ)備包括功能殘氣量?jī)H1500ml左右；在靜息狀態(tài)下，每分鐘耗氧量約250ml，運(yùn)動(dòng)時(shí)則達(dá)2500ml，因此人體必須從體外不斷獲得氧氣。 氧氣是由呼吸道吸入進(jìn)入肺內(nèi)，與肺毛細(xì)血管中的血液進(jìn)行氣體交換后再通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送到全身各組織器官，以維持正常生理活動(dòng)。這一過(guò)程經(jīng)外呼吸、血液對(duì)氧的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)。其中任何

2、環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可造成缺氧。概述如果組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常改變，這一過(guò)程稱(chēng)為缺氧。缺氧的概念氧氣療法是指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體 生命活動(dòng)的一種治療方法。氧氣療法的概念低張性缺氧血液型缺氧循環(huán)型缺氧組織性缺氧缺氧的類(lèi)型和氧氣療法的適應(yīng)癥主要特點(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓降低，動(dòng)脈血氧含量減少，組織供氧不足。由于吸入氣氧分壓過(guò)低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動(dòng)脈血引起。常見(jiàn)于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病等低張性缺氧 由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變

3、，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見(jiàn)于貧血、一氧化碳中血液型缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見(jiàn)于貧血、一氧化碳中竭、大動(dòng)脈栓塞等。血液型缺氧 由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。其原因?yàn)槿硇匝h(huán)性缺氧和局部性循環(huán)性缺氧。常見(jiàn)于休克、心力衰循環(huán)型缺氧 由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。其原因?yàn)榻M織中毒、細(xì)胞損傷、呼吸酶合成障礙。常見(jiàn)于氰化物中毒、大量放射性照射等。組織性缺氧各種原因所致的呼吸困難，包括呼吸系統(tǒng)疾患引起的及其他系統(tǒng)疾患所影響呼吸中樞者。循環(huán)功能不全，包括各種原因所致的心力衰竭及休克嚴(yán)重貧血由于急性失血或脫水等

4、原因等所致循環(huán)血量不足兒科常見(jiàn)缺氧呼吸困難 早期表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，呼吸幅度變淺， 頻率加快。嚴(yán)重時(shí)瀕于衰竭，表現(xiàn)為節(jié)律不整，呼吸 次數(shù)減少，呼吸無(wú)力，甚至呼吸暫停20s以上。心動(dòng)過(guò)速、血壓升高 是早期缺氧的表現(xiàn)。若長(zhǎng)時(shí) 期缺氧不能糾正，心率和血壓均可下降臨床表現(xiàn)（一） 煩躁不安 是嚴(yán)重缺氧開(kāi)始的表現(xiàn)。若缺氧持續(xù)存在而導(dǎo)致腦部缺氧可出現(xiàn)昏迷和抽搐。發(fā)展到心、腦、腎重要臟器供氧不足會(huì)嚴(yán)重威脅生命。 皮膚色澤改變 多表現(xiàn)為口唇、甲床紫紺，嚴(yán)重缺氧者面色青灰。但循環(huán)因素等可致口周，不一定有低氧血癥；而嚴(yán)重貧血，有缺氧但可無(wú)紫紺出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（二） 主要根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度做出，其不足之處是不

5、能正確的反映組織缺氧狀態(tài)。PaO2和SaO2既是氧療指證，又是指導(dǎo)氧療和考核氧療效果的指標(biāo)。當(dāng)然，必須指出，慢性低氧血癥患者雖然 PaO26.67kPa(50mmHg)80%輕 不明顯清楚低流量 12升/分低濃度2529%中度低氧血癥246.67（3050mmHg）60%80%明顯明顯正常或煩躁低流量 24升/分低濃度2937%重度低氧血癥4kPa(30mmHg) 60%顯著 極度困難出現(xiàn)三凹征昏迷低流量 46升/分低濃度3745%缺氧癥狀和分類(lèi) 氧氣成分 99%氧氣 5%二氧化碳和純氧混合氣體 吸入濃度 低于25%的氧濃度無(wú)治療價(jià)值 高于70%的氧濃度，持續(xù)12天，則易氧中毒 吸氧濃度 ：低

6、濃度給氧60% 高壓氧為100%氧氣成分、吸入濃度 鼻導(dǎo)管 鼻塞 氧氣頭罩 氧氣帳 氧氣枕 人工呼吸器輔助呼吸給氧 高壓氧療法 家庭供氧 制氧器、小型氧氣瓶氧療方法 單側(cè)、雙側(cè)導(dǎo)管 前端放在鼻前庭處約1cm，新生兒和小嬰兒0.5cm即可。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便實(shí)用，不影響咳嗽及進(jìn)食，患兒易接受 缺點(diǎn)：吸入氧濃度不恒定，分泌物易阻塞，張口呼吸時(shí)影響效果 適用于：中毒缺氧的患兒，原則為給予低流量（新生兒0.30.5L/分、嬰幼兒0.5L/分、學(xué)齡前兒童1.0L/分、學(xué)齡兒童1.5L/分） 低濃度（2030%） 吸氧濃度與氧流量的計(jì)算公式： FiO2%=21+氧流量（L /分）4鼻導(dǎo)管法單側(cè)雙側(cè)置于鼻前庭，簡(jiǎn)

7、單實(shí)用鼻塞法 適用于鼻導(dǎo)管給氧效果不佳或有困難者 面罩貼近口鼻，適當(dāng)固定，氧流量35L/分面罩給氧開(kāi)放開(kāi)放密閉（加貯氣囊）密閉（加貯氣囊）氧流量（L/分）吸入氧難度（%）氧流量（L/分）吸入氧難度（%）5640660675077078608809901099 患兒頭部或上半身置于透明罩內(nèi)，不完全密閉 氧流量45L/分，氧濃度40%左右 優(yōu)點(diǎn)：罩內(nèi)濕度高，舒適可靠，適于痰液黏稠或氣管切開(kāi)者。氧氣頭罩為有機(jī)玻璃制成，便于觀(guān)察患兒情況氧氣頭罩 患兒全是置于帳內(nèi)。帳內(nèi)充氧后連續(xù)給氧，氧流量45L/分， 優(yōu)點(diǎn)：同氧氣頭罩 缺點(diǎn)：耗氧量大，溫濕度調(diào)節(jié)困難， 不便于護(hù)理與觀(guān)察患兒情況。氧氣帳用于轉(zhuǎn)運(yùn)患兒或外

8、出檢查氧氣枕 無(wú)創(chuàng)正壓通氣：CPAP，即持續(xù)氣道正壓，是在患兒自主呼吸前提下給予呼氣末正壓。 指征：嚴(yán)重低氧血癥用普通給氧方式、吸氧濃度60%、氧分 壓低于60mmHg或SaO2低于90%，且不需要通氣支持時(shí)。人工呼吸器輔助呼吸給氧 呼吸機(jī)控制性氧療：氣管插管、氣管切開(kāi)的患兒。 氧濃度可在21100%范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，利用機(jī)械通氣進(jìn)行氧療。人工呼吸器輔助呼吸給氧主要用于缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病 某些感染性疾病和自身免疫性疾病， 高壓氧治療也能取得較好的療效。 高壓氧 制氧器 小型氧氣瓶家庭供氧 主要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。如氧療后患者心率變慢、呼吸頻率