慢性心衰的規(guī)范化治療

1、慢性心衰的規(guī)范化治療 心功能分級及客觀評價(jià)分級分級功能狀態(tài)功能狀態(tài)客觀評價(jià)客觀評價(jià)I體力活動不受限制。一般體力活動不引起體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：期：有心力衰竭的高危有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀臟病或心力衰竭的癥狀 II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀力活動即引起上述癥狀B期：期：有器質(zhì)性心臟病，有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀但沒有心力衰竭的癥狀 III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活體力活動明顯受

2、限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀動即引起上述癥狀C期：期：有器質(zhì)性心臟病且有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀目前或以往有心衰癥狀 IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時(shí)加重活動時(shí)加重D期：期：需要特殊干預(yù)治療需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭的難治性心力衰竭 （一）心力衰竭治療建議概要心力衰竭治療建議概要不同心功能分級心衰的治療（NYHA 分級 ） 心功能級：控制危險(xiǎn)因素；ACE抑制劑。 心功能級：ACE抑制劑；利尿劑；-受體阻滯劑；地高辛用或不用。 心功能級：ACE抑制劑；利尿劑；-受體阻滯劑；地高辛。 心功能級：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛

3、；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定者則謹(jǐn)慎應(yīng)用-受體阻滯劑。（二）心力衰竭時(shí)利尿劑的應(yīng)用要點(diǎn)（二）心力衰竭時(shí)利尿劑的應(yīng)用要點(diǎn) 心衰、有液體儲留時(shí)應(yīng)用， 級不用； 穩(wěn)定/不穩(wěn)定都可用，與ACE-I，-受體阻滯劑合用 ； 氫氯噻嗪適用于輕度液體潴留、腎功能正常的心衰患者 ； 袢利尿劑：顯著體液儲留，腎功能低下； 體重監(jiān)測，調(diào)整劑量； 強(qiáng)化利尿：靜脈用，聯(lián)合用，多巴胺后用； 病情控制，小劑量使用，終身使用；（三）（三）ACE抑制劑在心衰時(shí)的應(yīng)用要點(diǎn)抑制劑在心衰時(shí)的應(yīng)用要點(diǎn) ACE-I是治療心衰的基石和首選。（不穩(wěn)定不用） 所有收縮性心衰必須使用ACE-I； 慢性穩(wěn)定性心衰終身使用； 臨床療效數(shù)周出現(xiàn)； 可

4、與利尿劑， -受體阻滯劑，地高辛合用； 必須從極小劑量開始，盡可能調(diào)整到臨床證明有效的劑量；藥名起始劑量維持劑量卡托普利6.25mg/d25-50mg qd依那普利2.5mg/d10mg bid賴諾普利2.5mg/d5-20mg qd苯那普利2.5mg/d5-10mg bid培哚普利2mg/d5-10mg qd（四）（四）-受體阻滯劑在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn)受體阻滯劑在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn) 所有慢性收縮性心衰，病情穩(wěn)定，無禁忌，必須使用； -受體阻滯劑不能用于危重?fù)尵龋?從小劑量開始（美托洛爾12.5mg/d、比索洛爾1.25mg/d、卡維地洛3.125mg/d），2周倍增，改善于23月開始； 應(yīng)在

5、ACE-I、利尿基礎(chǔ)上加用，可與地高辛聯(lián)用；（四）（四）-受體阻滯劑在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn)受體阻滯劑在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn) 目前僅僅證明美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛有效； -受體阻滯劑的禁忌癥：支氣管痙攣性疾??；心動過緩；二度以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝心臟起搏器）；有明顯液體潴留，需要大量利尿者，暫時(shí)不給應(yīng)用。 （五）洋地黃在心衰治療中的應(yīng)用（五）洋地黃在心衰治療中的應(yīng)用 II、III、IV級心衰或HF伴AF； 穩(wěn)定/不穩(wěn)定均可使用，均可與利尿劑、ACE-I、-受體阻滯劑合用； 地高辛常用劑量0.25mg/d。70歲以上，腎功能減退者亦用半量，1日1次或隔日1次。 地高辛改善癥狀，不改善預(yù)后。不

6、推薦應(yīng)用于NYHA心功能1級患者。 地高辛是安全地，并且耐受性好；（六）（六）ARB在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn)在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn) ARB治療心衰有效，但未正式相當(dāng)于或優(yōu)秀與ACE抑制劑。 ARB與ACE-I在心衰死亡率、病殘率方面類同； ARB與ACE-I合用可能較單獨(dú)使用ACE-I有意（急性心梗反對，對-受體阻滯劑有禁忌時(shí)建議）；（七）鈣拮抗劑在心衰治療中的作用要點(diǎn)（七）鈣拮抗劑在心衰治療中的作用要點(diǎn) 不宜用于心衰； 心衰伴高血壓、心絞痛要使用CCB時(shí)，建議使用拜心同、絡(luò)活喜、波依定；（八）醛固酮受體拮抗劑 螺內(nèi)酯（安體舒通） 25mg/d，Class IV級，死亡率，住院率； 防止心肌纖維化，阻滯交感激活； Class I、II是否有效？（九）（九）cAMP正肌力藥的靜脈應(yīng)用正肌力藥的靜脈應(yīng)用 不主張對慢性心衰患者長期、間歇靜脈滴注此類正性肌力藥物 ； 對心臟移植