慢性中耳乳突炎

1、王丹慢性中耳乳突炎的預(yù)防中耳乳突炎相關(guān)知識概述中耳解剖結(jié)構(gòu)中耳解剖結(jié)構(gòu)1 1、鼓室、鼓室也就是中耳腔，形狀好像一個直立火也就是中耳腔，形狀好像一個直立火柴盒，是位于鼓膜和耳蝸底的中間空間。包括鼓柴盒，是位于鼓膜和耳蝸底的中間空間。包括鼓膜、聽骨鏈與鼓室肌。鼓膜在中耳的外側(cè)，呈漏膜、聽骨鏈與鼓室肌。鼓膜在中耳的外側(cè)，呈漏斗狀，除保護中耳、內(nèi)耳外，主要起傳音和擴音斗狀，除保護中耳、內(nèi)耳外，主要起傳音和擴音作用；聽骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接而成，作用；聽骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接而成，除有傳聲、擴音功能外，還有保護內(nèi)耳的作用除有傳聲、擴音功能外，還有保護內(nèi)耳的作用鼓膜在聲音的傳導(dǎo)中占有重要位

2、置，一旦由鼓膜在聲音的傳導(dǎo)中占有重要位置，一旦由于各種原因造成鼓膜穿孔，聽力必然會受到影響。于各種原因造成鼓膜穿孔，聽力必然會受到影響。2 2、咽鼓管、咽鼓管是連接鼓室與鼻咽部，成人長約是連接鼓室與鼻咽部，成人長約3.53.5厘米，近鼓室段為骨部經(jīng)常是開放的。近鼻段厘米，近鼓室段為骨部經(jīng)常是開放的。近鼻段為軟骨部，可縮小或擴大，平時是關(guān)閉的，當(dāng)吞為軟骨部，可縮小或擴大，平時是關(guān)閉的，當(dāng)吞咽、咀嚼、打哈欠或用力擤鼻時才開放，使鼓室咽、咀嚼、打哈欠或用力擤鼻時才開放，使鼓室內(nèi)外壓力得以調(diào)節(jié)，并有引流作用。小兒咽鼓管內(nèi)外壓力得以調(diào)節(jié)，并有引流作用。小兒咽鼓管較成人短而平直，口徑相對較大，因此，當(dāng)鼻或

3、較成人短而平直，口徑相對較大，因此，當(dāng)鼻或鼻咽部感染時較成人易患中耳炎。鼻咽部感染時較成人易患中耳炎。 3 3、鼓竇、鼓竇是乳突與鼓室相連的小腔。鼓竇粘是乳突與鼓室相連的小腔。鼓竇粘膜與鼓室咽鼓管粘膜相連的，能起到引流分泌物膜與鼓室咽鼓管粘膜相連的，能起到引流分泌物作用。作用。4 4、。中耳乳突炎病因，其主，其主要是急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不徹底，遷延而成；要是急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不徹底，遷延而成；或為急性壞死性中耳炎的直接延續(xù)?；驗榧毙詨乃佬灾卸椎闹苯友永m(xù)。鼻、咽部的一些慢性病灶鼻、咽部的一些慢性病灶如慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或如慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或腺樣體肥大

4、等亦為重要原因。其致病菌多為變形桿菌、金黃腺樣體肥大等亦為重要原因。其致病菌多為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等，其中以革蘭氏陰性桿菌較多。亦色葡萄球菌、綠膿桿菌等，其中以革蘭氏陰性桿菌較多。亦可見到厭氧菌的感染或多種細(xì)菌的混合感染?？梢姷絽捬蹙母腥净蚨喾N細(xì)菌的混合感染。癥狀： 如果是急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，如果是急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，而且耳流膿增多或突然減少，自身癥狀明顯加重的問題，乳而且耳流膿增多或突然減少，自身癥狀明顯加重的問題，乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側(cè)壁及乳突尖明顯壓痛，突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側(cè)壁及乳突尖明顯壓痛，而且骨性外

5、耳道后上壁紅腫、塌陷。乳突而且骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷。乳突X X線拍片見氣房模糊，線拍片見氣房模糊，膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區(qū)的問題，在面對這樣膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區(qū)的問題，在面對這樣的問題，是絕對不可小覷的，是應(yīng)對的時候，絕對要注意的。的問題，是絕對不可小覷的，是應(yīng)對的時候，絕對要注意的。分型：(1)(1)單純型：單純型：最常見。一種是慢性單純性中耳乳突炎最常見。一種是慢性單純性中耳乳突炎, ,這種炎這種炎癥癥只有粘膜的病變只有粘膜的病變沒有骨破壞發(fā)生。多在反復(fù)發(fā)作的急性上沒有骨破壞發(fā)生。多在反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主呼吸道感

6、染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主要位于鼓室粘膜層。要位于鼓室粘膜層。臨床特點臨床特點為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒時流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈粘液性或粘膿性，無臭味；時流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈粘液性或粘膿性，無臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中央性穿孔；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中央性穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；耳聾為輕度傳導(dǎo)性耳聾。鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；耳聾為輕度傳導(dǎo)性耳聾。分型( (2)2)骨瘍型骨瘍型：到了這一型表明到了這一型表明已有了骨破壞已有了骨破壞, ,如聽小骨的破如聽小骨的破壞、乳突腔的骨壁破壞等多由壞、

7、乳突腔的骨壁破壞等多由急性壞死性中耳炎急性壞死性中耳炎遷延而來。遷延而來。病變可病變可深達骨質(zhì)深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜，聽小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點臨床特點是：是：耳內(nèi)持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或耳內(nèi)持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的邊緣性穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重多有較重的傳導(dǎo)性耳聾的傳導(dǎo)性耳聾。

8、乳突。乳突X X線拍片可發(fā)現(xiàn)有邊緣模糊不清的透光線拍片可發(fā)現(xiàn)有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨區(qū)。顳骨CTCT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥?？砂檩p微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。分型(3)(3)膽脂瘤型膽脂瘤型：膽脂瘤為非真性腫瘤，這種炎癥往往會引發(fā)膽脂瘤為非真性腫瘤，這種炎癥往往會引發(fā)并發(fā)癥并發(fā)癥, ,顱外并發(fā)癥有迷路炎顱外并發(fā)癥有迷路炎, ,耳后骨膜耳后骨膜 下膿腫、耳后瘺管下膿腫、耳后瘺管等向顱內(nèi)發(fā)展會引起如腦膜炎、腦膿腫等等向顱內(nèi)發(fā)展會引起如腦膜炎、腦膿腫等. .直接壓迫周圍骨直接壓迫周圍

9、骨質(zhì)，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴散，質(zhì)，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴散，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本型的可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本型的臨床特點臨床特點為：耳內(nèi)為：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽力損失為傳導(dǎo)長期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽力損失為傳導(dǎo)性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見鼓室內(nèi)有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突穿孔處可見鼓室內(nèi)有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突 X X線線拍片或顳骨拍片或顳骨CTCT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞掃描顯示在上鼓室、鼓竇或

10、乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密、整齊。區(qū)，邊緣濃密、整齊。如何預(yù)防一一、預(yù)防急性中耳乳突炎的發(fā)生，在于積極、及時地治療急、預(yù)防急性中耳乳突炎的發(fā)生，在于積極、及時地治療急性中耳炎。性中耳炎。二二、應(yīng)提高病人身體健康素質(zhì)，加強營養(yǎng)，提供充足的蛋白、應(yīng)提高病人身體健康素質(zhì)，加強營養(yǎng)，提供充足的蛋白質(zhì)與維生素飲食。加強抵抗力，保持敷料整潔直至傷口愈合。質(zhì)與維生素飲食。加強抵抗力，保持敷料整潔直至傷口愈合。三三、急性中耳乳突炎發(fā)生后，在一定時間內(nèi)將自行潰破，向、急性中耳乳突炎發(fā)生后，在一定時間內(nèi)將自行潰破，向外擴展，應(yīng)及時去醫(yī)院施行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)，將其中耳、乳外擴展，應(yīng)及時去醫(yī)院施行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)，將其中耳、乳突處的化膿物質(zhì)引流物清除干凈