如何開展暴發(fā)調(diào)查

1、1暴發(fā)調(diào)查的步驟和內(nèi)容暴發(fā)調(diào)查的步驟和內(nèi)容什么是暴發(fā)或流行？什么是暴發(fā)或流行？ 流行流行 :指在一地區(qū)，某病發(fā)病率顯著超過歷指在一地區(qū)，某病發(fā)病率顯著超過歷年（散發(fā)發(fā)?。┧綍r(shí)（一般為前三年）。年（散發(fā)發(fā)?。┧綍r(shí)（一般為前三年）。 暴發(fā)暴發(fā) ：指某地區(qū)某病在短時(shí)間內(nèi)（一般以指某地區(qū)某病在短時(shí)間內(nèi)（一般以小時(shí)、天、周或月計(jì)算）發(fā)病數(shù)突然增多。小時(shí)、天、周或月計(jì)算）發(fā)病數(shù)突然增多。 聚集性聚集性 ：指在疾病的潛伏期內(nèi)，一個(gè)小的集指在疾病的潛伏期內(nèi)，一個(gè)小的集體或空間，先后出現(xiàn)多例臨床表現(xiàn)相似的病體或空間，先后出現(xiàn)多例臨床表現(xiàn)相似的病例。例。 2如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行？如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行？通過地方通過

2、地方CDCCDC的報(bào)告的報(bào)告醫(yī)院醫(yī)院/ /學(xué)校電話報(bào)告學(xué)校電話報(bào)告 通過和臨床人員的交流通過和臨床人員的交流通過新聞媒體通過新聞媒體居民投訴居民投訴分析監(jiān)測數(shù)據(jù)！分析監(jiān)測數(shù)據(jù)！3暴發(fā)和流行病可以突然發(fā)生暴發(fā)和流行病可以突然發(fā)生TimeCases4有些暴發(fā)和流行病則是緩慢發(fā)展的有些暴發(fā)和流行病則是緩慢發(fā)展的TimeCases5有些暴發(fā)可能在高本底水平上發(fā)生有些暴發(fā)可能在高本底水平上發(fā)生CasesTime暴發(fā)？暴發(fā)？6深入分析有助于暴發(fā)識別深入分析有助于暴發(fā)識別Total SalmonellaSpecific PFGE7哪個(gè)發(fā)病高峰是暴發(fā)？哪個(gè)發(fā)病高峰是暴發(fā)？腹瀉病例周week腹瀉病例按周分布（約

3、旦）8繪制不同區(qū)的流行曲線繪制不同區(qū)的流行曲線1996050100150200250514914192429343944492Kura19960100200300400514914192429343944492Ajloon1996050100150200514914192429343944492Jerash19960100200300400514914192429343944492Zarqa1996020406080100120514914192429343944492Bani Kenana199602004006008001000514914192429343944492Amman19960

4、50100150200250514914192429343944492E. Amman19960100200300400500600514914192429343944492Irbid12 12 個(gè)區(qū)沒有腹瀉暴發(fā)個(gè)區(qū)沒有腹瀉暴發(fā)910暴發(fā)調(diào)查的目的暴發(fā)調(diào)查的目的 控制疫情的蔓延控制疫情的蔓延 預(yù)防今后類似的暴發(fā)預(yù)防今后類似的暴發(fā) 加強(qiáng)或完善疾病監(jiān)測系統(tǒng)加強(qiáng)或完善疾病監(jiān)測系統(tǒng) 獲得更多關(guān)于疾病的信息獲得更多關(guān)于疾病的信息 為制定政策提供依據(jù)為制定政策提供依據(jù) 提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會10對什么樣的暴發(fā)需要深入調(diào)查？對什么樣的暴發(fā)需要深入調(diào)查？致病因子、傳染來源或傳播途徑未

5、知致病因子、傳染來源或傳播途徑未知可能涉及水、食品、藥品、疫苗等生物制劑等產(chǎn)品可能涉及水、食品、藥品、疫苗等生物制劑等產(chǎn)品較高的發(fā)病率及死亡率較高的發(fā)病率及死亡率疾病有異常表現(xiàn)（高傳播力、年齡分布變化、死亡增疾病有異常表現(xiàn)（高傳播力、年齡分布變化、死亡增多等）多等）現(xiàn)有預(yù)防控制項(xiàng)目的失敗現(xiàn)有預(yù)防控制項(xiàng)目的失敗政治政治/政策上的需要政策上的需要11已知已知未知未知已知已知調(diào)查調(diào)查+控制控制+調(diào)查調(diào)查+控制控制+未知未知調(diào)查調(diào)查+控制控制+調(diào)查調(diào)查+控制控制+感染來源感染來源/ /傳播途徑傳播途徑致病因子致病因子傳播途徑已知，致病因子未知疾病傳播途徑已知，致病因子未知疾病12已知已知未知未知已知已

6、知調(diào)查調(diào)查+控制控制+調(diào)查調(diào)查+控制控制+未知未知調(diào)查調(diào)查+控制控制+調(diào)查調(diào)查+控制控制+感染來源感染來源/ /傳播途徑傳播途徑致病因子致病因子致病因子已知，傳播途徑未知疾病致病因子已知，傳播途徑未知疾病13已知已知未知未知已知已知調(diào)查調(diào)查+控制控制+調(diào)查調(diào)查+控制控制+未知未知調(diào)查調(diào)查+控制控制+調(diào)查調(diào)查+控制控制+感染來源感染來源/ /傳播途徑傳播途徑病原病原對于病原體和傳播途徑已知的疾病對于病原體和傳播途徑已知的疾病如何深入開展調(diào)查？如何深入開展調(diào)查？ 水痘，流感，腮腺炎，猩紅熱水痘，流感，腮腺炎，猩紅熱14水痘水痘/麻疹暴發(fā)，調(diào)查什么？麻疹暴發(fā)，調(diào)查什么？ 已采取的控制措施的效果評價(jià)已

7、采取的控制措施的效果評價(jià) 疫苗效果疫苗效果 隔離措施隔離措施 關(guān)注有無重癥病例的出現(xiàn)？關(guān)注有無重癥病例的出現(xiàn)？15流感暴發(fā)時(shí)，需要關(guān)注什么？流感暴發(fā)時(shí)，需要關(guān)注什么？ 特殊人群特殊人群 養(yǎng)老院、監(jiān)獄、醫(yī)護(hù)人員、接種疫苗的人群養(yǎng)老院、監(jiān)獄、醫(yī)護(hù)人員、接種疫苗的人群 異常的傳播異常的傳播 傳播指數(shù)高傳播指數(shù)高 空氣源傳播？空氣源傳播？例：四川某旅行團(tuán)甲型例：四川某旅行團(tuán)甲型H1N1流感暴發(fā)流感暴發(fā)罹患率：罹患率：607/2000=30%16猩紅熱流行時(shí)，需要關(guān)注什么？猩紅熱流行時(shí)，需要關(guān)注什么？ 病原體有無變異？病原體有無變異？ 導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥有無增加？導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥有無增加？ 如急性腎小球腎

8、炎，風(fēng)濕熱等如急性腎小球腎炎，風(fēng)濕熱等 用藥治療是否規(guī)范？用藥治療是否規(guī)范？ 采用青霉素類藥物至少采用青霉素類藥物至少1010天天 有無醫(yī)院內(nèi)感染傳播？有無醫(yī)院內(nèi)感染傳播？1718調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征描述三間分布特征形成假設(shè)形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋怎樣開展暴發(fā)調(diào)查？怎樣開展暴發(fā)調(diào)查？暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟Time19菌痢暴發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)菌痢暴發(fā)事件的

9、發(fā)現(xiàn) 2009年年6月月11日日17:55分，四川省某縣疾控分，四川省某縣疾控中心接到中心接到Y(jié)鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告疑似食物中毒事件鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告疑似食物中毒事件 該院內(nèi)科收治了該院內(nèi)科收治了18名腹痛、腹瀉患者名腹痛、腹瀉患者 患者均為某小學(xué)學(xué)生患者均為某小學(xué)學(xué)生 接到報(bào)告后，接到報(bào)告后，DY縣疾控中心立即派出專業(yè)縣疾控中心立即派出專業(yè)人員前往醫(yī)院開展調(diào)查人員前往醫(yī)院開展調(diào)查20調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征描述三間分布特征形成假設(shè)形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再

10、次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備Time21去現(xiàn)場前要做好充分的準(zhǔn)備去現(xiàn)場前要做好充分的準(zhǔn)備 了解情況了解情況 人員安排人員安排 物質(zhì)準(zhǔn)備物質(zhì)準(zhǔn)備 資料準(zhǔn)備資料準(zhǔn)備做好堅(jiān)持到底的準(zhǔn)備！做好堅(jiān)持到底的準(zhǔn)備！22菌痢暴發(fā)調(diào)查前的準(zhǔn)備菌痢暴發(fā)調(diào)查前的準(zhǔn)備 截至截至6月月14日，共發(fā)病日，共發(fā)病32例，均為例，均為Y鄉(xiāng)平江小鄉(xiāng)平江小 學(xué)學(xué)生學(xué)學(xué)生 縣縣CDC已開展的工作已開展的工作 對對32例病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查例病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查 采集采集10例病例進(jìn)行霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌和志賀例病例進(jìn)行霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌和志賀氏菌檢測氏菌檢

11、測, 5例志賀氏菌陽性例志賀氏菌陽性 6月月15日，日，CFETP在四川基地實(shí)習(xí)的在四川基地實(shí)習(xí)的2名學(xué)員前往名學(xué)員前往現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查23調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征描述三間分布特征形成假設(shè)形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋?zhàn)C實(shí)暴發(fā)的存在證實(shí)暴發(fā)的存在Time24證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在 觀察的病例數(shù)超過了預(yù)期或基線嗎？觀察的病例數(shù)超過了預(yù)期或基線嗎？ 存在任何可能導(dǎo)致虛報(bào)的因

12、素嗎？存在任何可能導(dǎo)致虛報(bào)的因素嗎？ 確定是單一疾病嗎？確定是單一疾病嗎？ 值得花時(shí)間或精力調(diào)查嗎？值得花時(shí)間或精力調(diào)查嗎？證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在:病例人數(shù)是否超過預(yù)期值？病例人數(shù)是否超過預(yù)期值？ 建立基線水平建立基線水平 與去年同期比較與去年同期比較 與前期比較與前期比較2526觀察的病例數(shù)超過預(yù)期了嗎？觀察的病例數(shù)超過預(yù)期了嗎？行動線行動線預(yù)警線預(yù)警線目標(biāo)線目標(biāo)線26證實(shí)暴發(fā)存在：證實(shí)暴發(fā)存在：是否真實(shí)升高？有無人為原因造成？是否真實(shí)升高？有無人為原因造成？ 報(bào)告方式的改變報(bào)告方式的改變 病例定義的改變病例定義的改變 診斷水平的提高診斷水平的提高 臨床表現(xiàn)類似的疾病的暴發(fā)，誤診誤報(bào)臨床表

13、現(xiàn)類似的疾病的暴發(fā)，誤診誤報(bào) 重復(fù)報(bào)告重復(fù)報(bào)告27282005-2006年某縣病毒性肝炎流行曲線年某縣病毒性肝炎流行曲線HBVUnspecified hepatitis罹患率（1/10萬未分型未分型乙肝乙肝月份 1 3 5 7 9 11 1 3 5 72829縣醫(yī)院報(bào)告的病毒性肝炎明顯升高縣醫(yī)院報(bào)告的病毒性肝炎明顯升高罹患率（1/10萬所有醫(yī)院所有醫(yī)院不包括縣醫(yī)院不包括縣醫(yī)院月份 1 3 5 7 9 11 1 3 5 729證實(shí)暴發(fā)存在：證實(shí)暴發(fā)存在：確認(rèn)是單一的疾病實(shí)體確認(rèn)是單一的疾病實(shí)體 某區(qū)派出所臨近一化工廠，之間有一條排污渠某區(qū)派出所臨近一化工廠，之間有一條排污渠，時(shí)有臭味，馬路上空有

14、十幾條高壓電纜線，時(shí)有臭味，馬路上空有十幾條高壓電纜線 派出所報(bào)告近兩年警察陸續(xù)患重大疾患，請求派出所報(bào)告近兩年警察陸續(xù)患重大疾患，請求調(diào)查。調(diào)查。 1 1例鼻咽癌，例鼻咽癌，1 1例胃癌，腦積水例胃癌，腦積水1 1例，抑郁癥例，抑郁癥1 1例例 1 1例疑似胃癌例疑似胃癌( (尚未確診尚未確診) )，腰間盤突出，腰間盤突出8 8例例 不同程度脂肪瘤不同程度脂肪瘤1010余人余人, ,嚴(yán)重脂肪瘤嚴(yán)重脂肪瘤2 2例例3031調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征描述三間分布特征形成假設(shè)形成假

15、設(shè)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋核實(shí)診斷核實(shí)診斷Time32核實(shí)診斷：疾病是否如報(bào)告所述？核實(shí)診斷：疾病是否如報(bào)告所述？ 目的：排除診斷錯(cuò)誤和實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤目的：排除診斷錯(cuò)誤和實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤 納入實(shí)驗(yàn)室檢測的指標(biāo)范圍是否正確？納入實(shí)驗(yàn)室檢測的指標(biāo)范圍是否正確？ 檢測陽性的致病因子，其疾病特征與報(bào)告病例的疾病特征是否類似？檢測陽性的致病因子，其疾病特征與報(bào)告病例的疾病特征是否類似？ 檢測陰性的致病因子，結(jié)果是否受采樣時(shí)間、方法、試劑等影響檢測陰性的致病因子，結(jié)果是否受采樣時(shí)間、方法、試劑等影響 方法：方法：

16、 訪視病例、查閱病歷，收集病例的臨床癥狀和體征訪視病例、查閱病歷，收集病例的臨床癥狀和體征 查閱實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，收集標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢測指標(biāo)和結(jié)果，以查閱實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，收集標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢測指標(biāo)和結(jié)果，以及質(zhì)量控制方法等信息及質(zhì)量控制方法等信息 2005年年11月月4日，云南省麗江市玉龍縣報(bào)告一宗日，云南省麗江市玉龍縣報(bào)告一宗不明原因重癥肺炎疫情不明原因重癥肺炎疫情 10月月2530日，共發(fā)生日，共發(fā)生5例重癥肺炎病例，其中例重癥肺炎病例，其中2例例死亡，死亡，3例住院病人病情已穩(wěn)定。例住院病人病情已穩(wěn)定。 10月月30日后未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，也未發(fā)現(xiàn)禽類和動物非日后未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，也未發(fā)現(xiàn)禽

17、類和動物非正常死亡正常死亡33國家與省級國家與省級CDC開展的各項(xiàng)檢測開展的各項(xiàng)檢測檢測指標(biāo)與方法檢測指標(biāo)與方法結(jié)果結(jié)果痰涂片痰涂片未作未作血培養(yǎng)血培養(yǎng)未作未作鼠疫鼠疫F-1抗體抗體-土拉菌病補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)土拉菌病補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)-嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌IgM+/-SARSA病毒病毒PCR-禽流感病毒禽流感病毒PCR-鸚鵡熱補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)鸚鵡熱補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)未作未作呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒IgA/IgG+腺病毒腺病毒IgG/IgA-肺炎支原體肺炎支原體IgM+/-肺炎衣原體肺炎衣原體IgG+3410.25 10.27 10.29 10.30 10.31 11.2 11.4 11.6 11.7 11.9

18、 11.10 11.11 11.13 11.16 11.17 11.19 11.21 11.23 11.25 11.27 11.28 11.30麗江市麗江市CDC11.7 均陰性均陰性和新8天9天13天和紅和春11天 1:8034天 1:32012天 1:8016天 1:4017天 1:32030天 1:32018天 1:1025天 1:8031天 1:8027天 1:8025天 1:160中國CDC云南地病所日期血清樣本鼠疫血清樣本鼠疫F1抗體間接血凝試驗(yàn)結(jié)果抗體間接血凝試驗(yàn)結(jié)果1:160 1:10陰性陰性1:1603536 2006年年10月至月至11月中旬月中旬 中國中國CDC陸續(xù)接到黑

19、龍江省陸續(xù)接到黑龍江省M市患兒家長咨詢電市患兒家長咨詢電話，聲稱當(dāng)?shù)匕l(fā)生川崎病暴發(fā)話，聲稱當(dāng)?shù)匕l(fā)生川崎病暴發(fā)“川崎病川崎病”暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查37川崎?。ㄆつw黏膜淋巴綜合癥）川崎病（皮膚黏膜淋巴綜合癥） 1961年發(fā)現(xiàn)，具體病因不清，無特異性實(shí)驗(yàn)室檢年發(fā)現(xiàn)，具體病因不清，無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法查方法 全年均可發(fā)病，冬春季高發(fā)全年均可發(fā)病，冬春季高發(fā) 5歲以下為主（歲以下為主（80） 5歲以下兒童發(fā)病率在歲以下兒童發(fā)病率在3/10萬（美國）到萬（美國）到134/10萬萬之間（日本）之間（日本）38 我國既往有關(guān)我國既往有關(guān)“川崎病川崎病”聚集性發(fā)病的報(bào)聚集性發(fā)病的報(bào)道較少道較少 為掌握該事件的真實(shí)

20、情況，查明原因，開為掌握該事件的真實(shí)情況，查明原因，開展調(diào)查展調(diào)查 調(diào)查組報(bào)告病例較多的三所醫(yī)院診斷的調(diào)查組報(bào)告病例較多的三所醫(yī)院診斷的 “川崎病川崎病”病例進(jìn)行了回顧性核實(shí)診斷病例進(jìn)行了回顧性核實(shí)診斷 39川崎病國際標(biāo)準(zhǔn)病例定義川崎病國際標(biāo)準(zhǔn)病例定義 持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱5天以上天以上 至少下列中至少下列中4項(xiàng)：項(xiàng)： 結(jié)膜干性充血、無分泌物結(jié)膜干性充血、無分泌物 嘴唇干裂、嘴唇結(jié)痂、口腔粘膜彌漫性紅斑、嘴唇干裂、嘴唇結(jié)痂、口腔粘膜彌漫性紅斑、“楊梅舌楊梅舌”或或“草莓舌草莓舌” 手掌發(fā)紅、足心發(fā)紅、手掌硬性水腫、足心硬性水腫、手掌發(fā)紅、足心發(fā)紅、手掌硬性水腫、足心硬性水腫、指（趾）尖脫皮、指甲橫

21、切溝指（趾）尖脫皮、指甲橫切溝 軀干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不癢軀干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不癢 頸部淋巴結(jié)呈急性非化膿性腫大，直徑頸部淋巴結(jié)呈急性非化膿性腫大，直徑1.5厘米厘米40核實(shí)診斷結(jié)果核實(shí)診斷結(jié)果醫(yī)院醫(yī)院名稱名稱 報(bào)告報(bào)告病例數(shù)病例數(shù)核實(shí)核實(shí)病例數(shù)病例數(shù)人數(shù)（人數(shù)（%）確診（確診（%）排除（排除（%）A21514326（18）117（82）B 29 29 8（28） 21（72）C 26 2610（39） 16（61）合計(jì)合計(jì) 270 19844（22）154（78）M市三所醫(yī)院市三所醫(yī)院“川崎病川崎病”病例核實(shí)診斷結(jié)果病例核實(shí)診斷結(jié)果 41 當(dāng)?shù)仉s志當(dāng)?shù)仉s志9月份發(fā)表了一

22、篇文章，重新提出月份發(fā)表了一篇文章，重新提出關(guān)于川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)42臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果均支持志賀氏菌的診斷臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果均支持志賀氏菌的診斷32例病例的臨床表現(xiàn)例病例的臨床表現(xiàn)癥狀癥狀/體征體征n%腹瀉（腹瀉（3次）次）3382腹痛腹痛2475發(fā)熱（發(fā)熱（37.5）2062嘔吐嘔吐 72310例病例糞便標(biāo)本中，例病例糞便標(biāo)本中，5例標(biāo)本檢出福氏志賀菌例標(biāo)本檢出福氏志賀菌43調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征描述三間分布特征形成假設(shè)形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)

23、重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋病例定義、病例搜索及個(gè)案訪談病例定義、病例搜索及個(gè)案訪談Time44病例定義病例定義 一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 是確定被調(diào)查對象是否納入病例的依據(jù)是確定被調(diào)查對象是否納入病例的依據(jù) 是統(tǒng)計(jì)發(fā)病人數(shù)的流行病學(xué)工具是統(tǒng)計(jì)發(fā)病人數(shù)的流行病學(xué)工具 不同于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不同于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)4445某縣菌痢暴發(fā)同時(shí)存在其他病原的腹瀉某縣菌痢暴發(fā)同時(shí)存在其他病原的腹瀉其他疾病與其他疾病與X疾病的類似程度疾病的類似程度 其他腹瀉病例其他腹瀉病例菌痢暴發(fā)病例菌痢暴發(fā)病例4546高敏感性的高敏感性的“病

24、例定義病例定義”將包含許多非病例將包含許多非病例其他腹瀉病例其他腹瀉病例菌痢暴發(fā)病例菌痢暴發(fā)病例4647高特異性的高特異性的“病例定義病例定義”將會漏掉很多病例將會漏掉很多病例菌痢暴發(fā)病例菌痢暴發(fā)病例其他腹瀉病例其他腹瀉病例4748菌痢暴發(fā)調(diào)查的病例定義菌痢暴發(fā)調(diào)查的病例定義腹瀉或嘔吐腹瀉或嘔吐疑似病例疑似病例Suspect腹瀉腹瀉 3次次/天天+嘔吐或發(fā)熱嘔吐或發(fā)熱 38可能病例可能病例Probable疑似或可能病例疑似或可能病例+志賀氏菌培養(yǎng)陽性志賀氏菌培養(yǎng)陽性確診病例確診病例Confirmed4849不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級別的病例定義不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級別的病例定義 疑似病例疑似病例

25、有少數(shù)或非典型的臨床表現(xiàn)，敏感性高有少數(shù)或非典型的臨床表現(xiàn)，敏感性高 多用于調(diào)查初始階段，描述疫情分布特征多用于調(diào)查初始階段，描述疫情分布特征 可能病例可能病例 有疾病典型臨床表現(xiàn)，無實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果有疾病典型臨床表現(xiàn)，無實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果 確診病例確診病例 疑似或可能病例疑似或可能病例+實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果，特異性高實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果，特異性高 可能或確診病例多用于分析流行病學(xué)研究可能或確診病例多用于分析流行病學(xué)研究在識別病因時(shí)，盡量使用特異度在識別病因時(shí)，盡量使用特異度高的病例定義高的病例定義CasesNot CasesExposedTrueSimilar diseaseTotalTotalYes 802

26、01009001000No2020409601000Total1004014018602000Rate in exposed 10%Rate in unexposed4%Risk ratio2.5Risk difference 6%50完美的病例判定完美的病例判定,計(jì)算結(jié)果不同計(jì)算結(jié)果不同Perfect classification gives different rates.CasesNot CasesExposedTrueSimilar diseaseTotalTotalYes 800809201000No200209801000Total100010019002000Rate in ex

27、posed 8%10%Rate in unexposed2%4%Risk ratio4.02.5Risk difference 6%6%51在疾病在疾病X消除階段，某類似疾病的發(fā)病率為消除階段，某類似疾病的發(fā)病率為10 During elimination of disease X the incidence of similar disease = 10Similar diseaseDisease XTotal disease detected52在疾病在疾病X消除階段，當(dāng)使用特異性高的病例定義后，消除階段，當(dāng)使用特異性高的病例定義后，類似疾病的發(fā)病率為類似疾病的發(fā)病率為1During el

28、imination of disease X the incidence of similar disease = 1Total disease detectedDisease XSimilar disease53incidencetime早期階段，靈敏度高早期階段，靈敏度高晚期階段，特異度高晚期階段，特異度高54暴發(fā)調(diào)查采用較敏感的病例定義效果很好暴發(fā)調(diào)查采用較敏感的病例定義效果很好暴發(fā)前暴發(fā)前:50% 的陽性預(yù)測值的陽性預(yù)測值類似病例類似病例疾病暴發(fā)疾病暴發(fā)暴發(fā)期間暴發(fā)期間90%的陽性預(yù)的陽性預(yù)測值測值5556病例定義主要內(nèi)容病例定義主要內(nèi)容 時(shí)間時(shí)間 首例病例發(fā)病前首例病例發(fā)病前1-2個(gè)

29、疾病平均潛伏期個(gè)疾病平均潛伏期 食物中毒通常為食物中毒通常為72小時(shí)小時(shí) 地區(qū)地區(qū) 除暴發(fā)涉及的地區(qū)外，周圍地區(qū)發(fā)病無明顯升高除暴發(fā)涉及的地區(qū)外，周圍地區(qū)發(fā)病無明顯升高 人群人群 暴發(fā)地區(qū)的所有人群暴發(fā)地區(qū)的所有人群 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征 多數(shù)具有的癥狀或體征，或該病特異性的癥狀或體征多數(shù)具有的癥狀或體征，或該病特異性的癥狀或體征 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 何種標(biāo)本？何種方法？何種病原體檢測結(jié)果陽性何種標(biāo)本？何種方法？何種病原體檢測結(jié)果陽性 流行病學(xué)暴露史流行病學(xué)暴露史病例定義中不要包括懷疑的危險(xiǎn)因素病例定義中不要包括懷疑的危險(xiǎn)因素 對已經(jīng)明確的危險(xiǎn)因素，可納入病例定義對已經(jīng)明確的危險(xiǎn)因素，可納入

30、病例定義 如如乘坐某航班的旅客乘坐某航班的旅客發(fā)生甲型發(fā)生甲型H1N1流感暴發(fā)流感暴發(fā) 對懷疑、需要驗(yàn)證的危險(xiǎn)因素不要納入病對懷疑、需要驗(yàn)證的危險(xiǎn)因素不要納入病例定義例定義 所有的病例都暴露了這種危險(xiǎn)因素，難以驗(yàn)證所有的病例都暴露了這種危險(xiǎn)因素，難以驗(yàn)證暴露該因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性暴露該因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性 未能發(fā)現(xiàn)因暴露其他危險(xiǎn)因素的病例未能發(fā)現(xiàn)因暴露其他危險(xiǎn)因素的病例57需驗(yàn)證的危險(xiǎn)因素不要納入病例定義需驗(yàn)證的危險(xiǎn)因素不要納入病例定義 2010年年“南京小龍蝦事故南京小龍蝦事故”調(diào)查回答的問題之一調(diào)查回答的問題之一 進(jìn)食小龍蝦與發(fā)病之間是否具有因果關(guān)聯(lián)性進(jìn)食小龍蝦與發(fā)病之間是否具有因果關(guān)聯(lián)性 病

31、例定義病例定義 2010年年5月以來，某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者月以來，某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者 出現(xiàn)肌酸激酶、肌紅蛋白升高或診斷為出現(xiàn)肌酸激酶、肌紅蛋白升高或診斷為“橫紋肌溶解橫紋肌溶解綜合征綜合征” 有小龍蝦進(jìn)食史者有小龍蝦進(jìn)食史者58病例定義中包含危險(xiǎn)因素對調(diào)查的影響病例定義中包含危險(xiǎn)因素對調(diào)查的影響 漏掉其他危險(xiǎn)因素漏掉其他危險(xiǎn)因素 搜索到的病例全部都有小龍蝦的進(jìn)食史搜索到的病例全部都有小龍蝦的進(jìn)食史 符合病例定義臨床特征，但無小龍蝦進(jìn)食史的病例均符合病例定義臨床特征，但無小龍蝦進(jìn)食史的病例均未納入調(diào)查未納入調(diào)查 無法驗(yàn)證進(jìn)食小龍蝦與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性無法驗(yàn)證進(jìn)食小龍蝦與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性 病例對照研究的病

32、例對照研究的20例病例均有小龍蝦進(jìn)食史例病例均有小龍蝦進(jìn)食史 25名健康對照應(yīng)來自病例所在源人群，也需有小龍蝦名健康對照應(yīng)來自病例所在源人群，也需有小龍蝦的進(jìn)食史的進(jìn)食史食用過小龍蝦食用過小龍蝦病例病例n=20對照對照n=25是是2025否否0059盡量找到符合病例定義的所有病例盡量找到符合病例定義的所有病例進(jìn)行系統(tǒng)搜索：進(jìn)行系統(tǒng)搜索： 回顧搜索病例回顧搜索病例 + 前瞻性監(jiān)測報(bào)告前瞻性監(jiān)測報(bào)告利用多種信息來源利用多種信息來源 醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄 缺課記錄缺課記錄 實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果 病例訪談病例訪談將數(shù)據(jù)列表將數(shù)據(jù)列表開展病例搜索開展病例搜索D216061菌痢暴發(fā)的病例定義菌

33、痢暴發(fā)的病例定義 時(shí)間：時(shí)間：2009年年6月月2日以來日以來 地點(diǎn)：地點(diǎn)：Y鄉(xiāng)平江小學(xué)及周圍社區(qū)鄉(xiāng)平江小學(xué)及周圍社區(qū) 人群：平江小學(xué)學(xué)生和教工、學(xué)校周圍居民人群：平江小學(xué)學(xué)生和教工、學(xué)校周圍居民 疑似病例：腹瀉、嘔吐或腹痛等癥狀之一者；疑似病例：腹瀉、嘔吐或腹痛等癥狀之一者； 可能病例：腹瀉可能病例：腹瀉(3次次/小時(shí)小時(shí))，且伴有發(fā)熱，且伴有發(fā)熱(37.5)、嘔吐、嘔吐、 惡心或腹痛等癥狀之一者；惡心或腹痛等癥狀之一者； 確診病例：疑似或可能病例確診病例：疑似或可能病例+志賀氏菌陽性者志賀氏菌陽性者62菌痢暴發(fā)的病例搜索菌痢暴發(fā)的病例搜索 對班主任進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，由各班主任負(fù)責(zé)收集本對班主

34、任進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，由各班主任負(fù)責(zé)收集本班級學(xué)生發(fā)病情況班級學(xué)生發(fā)病情況 學(xué)校指定負(fù)責(zé)老師收集老師發(fā)病情況學(xué)校指定負(fù)責(zé)老師收集老師發(fā)病情況 查閱學(xué)校附近兩家私人診所門診記錄查閱學(xué)校附近兩家私人診所門診記錄 入戶走訪學(xué)校附近所有入戶走訪學(xué)校附近所有4戶居民戶居民63將病例個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫將病例個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫64調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征描述三間分布特征形成假設(shè)形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋

35、調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋描述三間分布特征描述三間分布特征Time651.5倍（最長倍（最長-最短潛伏期）最短潛伏期）點(diǎn)源點(diǎn)源持續(xù)同源持續(xù)同源人人-人人點(diǎn)源點(diǎn)源+ +二代二代66菌痢暴發(fā)菌痢暴發(fā)118例病例的分布例病例的分布人群分布人群分布罹患率罹患率 (%)學(xué)生學(xué)生21老師老師0教工教工0周圍居民周圍居民0水塔消毒水塔消毒CFETP開始調(diào)查開始調(diào)查校外食物校外食物禁止銷售禁止銷售67女生走讀生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是住宿生的女生走讀生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是住宿生的1.8倍倍男生走讀生與住宿生罹患率無顯著性差異男生走讀生與住宿生罹患率無顯著性差異病例人數(shù)病例人數(shù)罹患率（罹患率（%）RR95%CI走讀生走讀生住宿生住宿生走讀

36、生走讀生 住宿生住宿生男生男生184624211.10.71-1.8女生女生243030171.81.1-2.9合計(jì)合計(jì)427627191.41.0-2.068班級班級 病例數(shù)病例數(shù) 罹患率罹患率(%) 4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9合計(jì)合計(jì)11821各班級之間罹患率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義各班級之間罹患率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義69班級罹患率按有無桶裝水排序班級罹患率按有無桶裝水排序無桶裝水班級無桶裝水班級 56%10%6.9%21%有桶裝水班級有桶裝水班級70無桶

37、裝水班級罹患率是有桶裝水班級的無桶裝水班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍倍有無桶裝水有無桶裝水班級數(shù)班級數(shù)病例數(shù)病例數(shù)罹患率罹患率(%)RR95%CI無無682302.41.7-3.4有有7361371有桶裝水和無桶裝水的班級發(fā)病高峰一致有桶裝水和無桶裝水的班級發(fā)病高峰一致 得病之前你去過哪里？得病之前你去過哪里？ 得病之前你做過什么？得病之前你做過什么？ 職業(yè)、收入、教育程度？職業(yè)、收入、教育程度？ 通常日程等等都是什么？通常日程等等都是什么？ 你知道還有誰得?。磕阒肋€有誰得??？為形成假設(shè)進(jìn)行訪談為形成假設(shè)進(jìn)行訪談D1372安全水安全水瓶裝水瓶裝水開水開水73不安全水不安全水自來水自來水飲

38、水機(jī)水飲水機(jī)水飲水機(jī)的水為自來水飲水機(jī)的水為自來水74對水源地的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查對水源地的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查7576Two Wells Supplied Water to School5 m5 mWell AWater TowerWater TowerPond1 m7677飲水情況調(diào)查飲水情況調(diào)查 學(xué)生學(xué)生 主要飲用桶裝純凈水、學(xué)校鍋爐房燒的開水和主要飲用桶裝純凈水、學(xué)校鍋爐房燒的開水和喝生水喝生水 老師老師 桶裝水、開水桶裝水、開水7778學(xué)生白天飲水的地點(diǎn)學(xué)生白天飲水的地點(diǎn)學(xué)生類別學(xué)生類別罹患率（罹患率（%）白天飲水地點(diǎn)白天飲水地點(diǎn)住宿女生住宿女生12 A B走讀女生走讀女生30A走讀男生走讀男

39、生24A住宿男生住宿男生24A7879飲食情況調(diào)查飲食情況調(diào)查 住校及走讀生中午在該校蒸飯或購買周邊住校及走讀生中午在該校蒸飯或購買周邊農(nóng)民蒸好出售的米飯農(nóng)民蒸好出售的米飯 部分學(xué)生自帶菜或購買學(xué)校周邊部分學(xué)生自帶菜或購買學(xué)校周邊4戶農(nóng)戶出戶農(nóng)戶出售的土豆、四季豆、涼面、涼粉、黃瓜等售的土豆、四季豆、涼面、涼粉、黃瓜等 4戶農(nóng)戶所用水源為戶農(nóng)戶所用水源為A井井7980調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征描述三間分布特征形成假設(shè)形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)

40、證假設(shè)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋假設(shè)形成假設(shè)形成Time81在流行病調(diào)查中怎樣提出假設(shè)？在流行病調(diào)查中怎樣提出假設(shè)？ 假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測試的推斷假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測試的推斷 假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性 調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量82提出假設(shè)提出假設(shè)-可解釋大部分病例可解釋大部分病例 病例臨床表現(xiàn)病例臨床表現(xiàn) 三間分布的特征三間分布的特征 特殊病例的訪談特殊病例的訪談 食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查可能的致病因子可能的致病因子傳播途徑傳

41、播途徑發(fā)病危險(xiǎn)因素發(fā)病危險(xiǎn)因素污染來源污染來源菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋分析解釋流行曲線提示同源暴露模式流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性較大；不以人性較大；不以人-人為主人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍倍飲

42、水暴露有關(guān)飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用飲用A井生水暴露有關(guān)井生水暴露有關(guān)；不以人；不以人-人為主人為主周圍農(nóng)戶使用周圍農(nóng)戶使用A井水，學(xué)生購買其加工食物井水，學(xué)生購買其加工食物農(nóng)戶加工食物有關(guān)農(nóng)戶加工食物有關(guān)83菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋分析解釋流行曲線提示同源暴露模式流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性較大；不以人性較大；不以人-人為主人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)食物

43、或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍倍飲水暴露有關(guān)飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用飲用A井生水暴露有關(guān)井生水暴露有關(guān)；不以人；不以人-人為主人為主周圍農(nóng)戶使用周圍農(nóng)戶使用A井水，學(xué)生購買其加工食物井水，學(xué)生購買其加工食物農(nóng)戶加工食物有關(guān)農(nóng)戶加工食物有關(guān)水塔消毒水塔消毒校外食物禁止銷售校外食物禁止銷售8485菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查三間分布描述及

44、飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋分析解釋流行曲線提示同源暴露模式流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性較大；不以人性較大；不以人-人為主人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍倍飲水暴露有關(guān)飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用飲用A井生水暴露有關(guān)井生水暴露有關(guān)；不以人；不

45、以人-人為主人為主周圍農(nóng)戶使用周圍農(nóng)戶使用A井水，學(xué)生購買其加工食物井水，學(xué)生購買其加工食物農(nóng)戶加工食物有關(guān)農(nóng)戶加工食物有關(guān)8586菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋分析解釋流行曲線提示同源暴露模式流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性較大；不以人性較大；不以人-人為主人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大白天暴露的可能性較

46、大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍倍飲水暴露有關(guān)飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用飲用A井生水暴露有關(guān)井生水暴露有關(guān)；不以人；不以人-人為主人為主周圍農(nóng)戶使用周圍農(nóng)戶使用A井水，學(xué)生購買其加工食物井水，學(xué)生購買其加工食物農(nóng)戶加工食物有關(guān)農(nóng)戶加工食物有關(guān)8687菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋分析解釋流行曲線提示同源暴露模式流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性食物或水源暴露的可能性較大；不以人較大；不以人-人為主人為主采取水塔

47、消毒、停止校外供餐后，曲線下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍倍飲水暴露有關(guān)飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用飲用A井生水暴露有關(guān)；井生水暴露有關(guān)；不以人不以人-人為主人為主周圍農(nóng)戶使用周圍農(nóng)戶使用A井水，學(xué)生購買其加工食物井水，學(xué)生購買其加工食物農(nóng)戶加工食物有關(guān)農(nóng)戶加工食物有關(guān)8788菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間

48、分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋分析解釋流行曲線提示同源暴露模式流行曲線提示同源暴露模式食物或水源食物或水源暴露的可能性暴露的可能性較大；不以人較大；不以人-人為主人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源食物或水源暴露有關(guān)暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍倍飲水飲水暴露有關(guān)暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用飲用

49、A井生水井生水暴露有關(guān)；暴露有關(guān)；不以人不以人-人為主人為主周圍農(nóng)戶使用周圍農(nóng)戶使用A井水，學(xué)生購買其加工食物井水，學(xué)生購買其加工食物農(nóng)戶加工食物農(nóng)戶加工食物有關(guān)有關(guān)8889調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征描述三間分布特征形成假設(shè)形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證Time設(shè)計(jì)分析性流行病學(xué)研究來檢驗(yàn)假設(shè)設(shè)計(jì)分析性流行病學(xué)研究來檢驗(yàn)假設(shè) 明確研究目的明確研究目的 常用的

50、分析性流行病學(xué)研究方法常用的分析性流行病學(xué)研究方法回顧性隊(duì)列研究回顧性隊(duì)列研究病例病例- -對照研究對照研究 設(shè)計(jì)時(shí)考慮因果關(guān)系設(shè)計(jì)時(shí)考慮因果關(guān)系9091病例組：病例組： 四年級及以上的所有可能病例和確診病例四年級及以上的所有可能病例和確診病例對照組：對照組： 在病例的同班級，按在病例的同班級，按1:1的比例頻組匹配，隨機(jī)抽取無的比例頻組匹配，隨機(jī)抽取無任何臨床癥狀的學(xué)生任何臨床癥狀的學(xué)生內(nèi)容及方法：內(nèi)容及方法： 采用統(tǒng)一的問卷，調(diào)查采用統(tǒng)一的問卷，調(diào)查6月月6-11日期間的飲食飲水暴露日期間的飲食飲水暴露 飲水習(xí)慣、飲用生水的頻次和生水來源飲水習(xí)慣、飲用生水的頻次和生水來源(A井或井或B井井

51、) 食用飯菜的種類、數(shù)量和來源食用飯菜的種類、數(shù)量和來源菌痢暴發(fā)的病例對照研究菌痢暴發(fā)的病例對照研究92喝水龍頭生水是危險(xiǎn)因素，教室桶裝純喝水龍頭生水是危險(xiǎn)因素，教室桶裝純凈水是保護(hù)因素凈水是保護(hù)因素飲水類型飲水類型n%OR95%CI病例病例對照對照病例病例對照對照喝水龍頭生水喝水龍頭生水441252175.32.5-11教室桶裝純凈水教室桶裝純凈水424949690.440.23-0.85學(xué)校提供的開水學(xué)校提供的開水363742520.680.36-1.393喝水井喝水井A A生水是危險(xiǎn)因素生水是危險(xiǎn)因素飲生水地點(diǎn)飲生水地點(diǎn)N%OR95%CICaseControlCaseControl不喝生

52、水不喝生水39554678Ref.水井水井A生水生水401047145.62.5-13水井水井B生水生水667.18.51.40.42-4.794喝水井喝水井A A生水與發(fā)病存在劑量反應(yīng)關(guān)系生水與發(fā)病存在劑量反應(yīng)關(guān)系水井水井A生水生水暴露頻次暴露頻次n%OR95%CICaseControlCaseControl偶爾偶爾9525561.0經(jīng)常經(jīng)常10328331.90.34-10總是總是17147119.40.95-94趨勢趨勢 2=4.4，p=0.03595食用四季豆為可疑危險(xiǎn)因素食用四季豆為可疑危險(xiǎn)因素食物種類食物種類N%OR95%CICaseControlCaseControl四季豆四季豆

53、552956401.91.0-3.6燒土豆燒土豆664665631.10.58-2.0炒黃瓜炒黃瓜372736370.970.52-1.8涼粉涼粉373636490.590.32-1.1涼面涼面544053550.930.51-1.796按農(nóng)戶分層按農(nóng)戶分層 食用農(nóng)戶四的四季豆可能是危險(xiǎn)因素食用農(nóng)戶四的四季豆可能是危險(xiǎn)因素農(nóng)戶農(nóng)戶N%OR95%CICaseControlCaseControl農(nóng)戶一農(nóng)戶一12663462.00.48-8.4農(nóng)戶二農(nóng)戶二322167551.60.67-3.9農(nóng)戶三農(nóng)戶三9656382.10.52-8.8農(nóng)戶四農(nóng)戶四382279503.51.4-8.8 1 2 2份份8623270.89 0.22-3.697分層分析提示飲用分層分析提示飲用A A井生水是發(fā)病的危險(xiǎn)因素井生水是發(fā)病的危險(xiǎn)因素水井A的生水吃農(nóng)戶四的四季豆不吃農(nóng)戶四的四季豆調(diào)整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)Case C