口腔解剖生理學重點知識大全.docx

1、口腔解剖生理學重點知識大全牙體組織第一節(jié)牙釉質(zhì)一、牙釉質(zhì)的理化特性牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠最外層，是全身最硬的既無血管及神經(jīng)又無再生能力 的特殊硬組織，呈淡黃色或乳白色半透明狀。顏色與牙釉質(zhì)的礦化程度有關，礦化程度越高，牙釉質(zhì)越透明，其深部 牙本質(zhì)的黃色越易透過，故呈淡黃色；礦化程度越低，那么牙釉質(zhì)透明度 差，牙本質(zhì)顏色不能透過而呈乳白色。乳牙牙釉質(zhì)礦化程度低，故呈乳 白色。牙釉質(zhì)的薄厚不均勻，在牙尖部W切緣處最厚，約22.5 mm ,向牙 頸部逐漸變薄。牙釉質(zhì)中無機物占總重量的96%97% ,有機物占1% ,主要由蛋白質(zhì) 和脂類所組成。基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白(amelogenin)、非釉原蛋白 和蛋

2、白酶三大類。釉質(zhì)的無機物幾乎全部由Cal0(PO4)6(OH)2組成。牙本質(zhì)中含有大量的牙本質(zhì)小管及成牙本質(zhì)細胞突起，因此對暴露的牙 本質(zhì)應防止過度的溫度刺激，防止使用刺激性較強的藥物及充填物。牙本質(zhì)小管可以成為踽病穿透和擴散的途徑，因此踽病深達牙本質(zhì)層后, 會較快開展至牙髓。敏感程度：越近牙髓處越敏感，臨床最敏感處為釉牙本質(zhì)界處。蓋髓原理：牙本質(zhì)有修復和形成繼發(fā)性牙本質(zhì)的能力，因此在深踽治療 時可保存局部軟化牙本質(zhì)，采用間接蓋髓劑等材料覆蓋，使其發(fā)生再礦 化。四、牙本質(zhì)理化特性（助理不考）淡黃色，有彈性，硬度比牙釉質(zhì)低，比骨高。無機物含量占重量的70% , 有機物為20%，水10% ,按照體

3、積計算，分別為:45% , 33% , 22% ;無機物為羥基磷灰石。有機物中膠原蛋白占18% ,主要為I型膠原。五、牙本質(zhì)神經(jīng)分布和感覺釉牙本質(zhì)界最敏感。前期牙本質(zhì)和靠近牙髓的礦化牙本質(zhì)中有神經(jīng)纖維。牙本質(zhì)疼痛的傳遞學說：傳導學說，流體動力學說（目前最被認可）， 神經(jīng)傳導學說。第三節(jié)牙髓一、牙髓的組織結(jié)構、功能及臨床意義牙髓是一種疏松結(jié)締組織，位于牙髓腔內(nèi)。它由細胞、細胞間質(zhì)、血管、 淋巴管和神經(jīng)等組成。增齡性變化：牙髓中細胞和纖維的量不斷發(fā)生變化，細胞成分減少，而 纖維成分逐漸增加。（一）細胞.成牙本質(zhì)細胞位置：成牙本質(zhì)細胞位于牙髓周邊，緊靠前期牙本質(zhì)，排列成整齊的一 層。功能：形成牙本質(zhì)

4、。形態(tài)（了解）：細胞的形態(tài)隨部位和功能狀況而異。在牙冠部呈高柱狀， 向根尖方向逐漸變低，呈立方形或扁平狀。細胞頂端有一細長突起，伸 入到牙本質(zhì)小管中。1 .成纖維細胞又稱為牙髓細胞，呈星形或梭形，胞質(zhì)的突起互相連接。功能：合成膠原。成纖維細胞在創(chuàng)傷修復機制中的作用非常重要。層次：（由外向內(nèi)）成纖維細胞在髓腔內(nèi)分布不均，在牙冠部成牙本質(zhì) 內(nèi)側(cè)25 pm的區(qū)域內(nèi)缺乏成纖維細胞，而有豐富的神經(jīng)細胞稱為魏爾 （Weil）層或乏細胞層,在其內(nèi)側(cè)為多細胞層,再向內(nèi)為髓核。A:成牙本質(zhì)細胞B:乏細胞層（Weil層）C:多細胞層D:固有牙髓（髓核）2 .組織細胞和未分化的間充質(zhì)細胞組織細胞位于小血管及毛細血管

5、周 圍，未分化間充質(zhì)細胞受刺激時，可分化出成牙本質(zhì)細胞、成纖維細胞 及巨噬細胞。牙髓中還有樹枝狀細胞、血管周細胞、淋巴細胞和施萬細胞等。（二）牙髓間質(zhì)主要有膠原纖維和嗜銀纖維。膠原纖維主要由I型和ID型纖維按一定比例按55 : 45交織成網(wǎng)狀而形 成的，量隨著年齡增加但是構成比例基本不變。嗜銀纖維即網(wǎng)狀纖維，纖維較細，分布在牙髓細胞間，主要由HI型膠原 蛋白構成。（三）血管神經(jīng) 進入牙髓的神經(jīng)大多數(shù)是有髓神經(jīng)，傳導痛覺；少數(shù)為無髓神經(jīng)，系交 感神經(jīng)，可調(diào)節(jié)血管的舒縮。牙髓組成牙髓功能細胞成牙本質(zhì)細胞成纖維細胞（牙髓細胞）：由外向內(nèi)組織細胞和未分化的間充質(zhì)細胞間質(zhì)膠原纖維：I型和in型纖維按一定

6、 比例嗜銀纖維：m型膠原蛋白血管神經(jīng)大多數(shù)是有髓神經(jīng)形成、營養(yǎng)、感覺、防御修復（四）牙髓的功能及臨床意義牙髓的主要功能是：形成牙本質(zhì):成牙本質(zhì)細胞；營養(yǎng):內(nèi)含血管；感覺:內(nèi)含神經(jīng):防御及修復:內(nèi)含成牙本質(zhì)細胞形成修復性牙本質(zhì)，成纖維細胞形成牙髓, 未分化間充質(zhì)形成需要細胞。臨床意義.增齡性變化：形成牙本質(zhì)，因此髓腔不斷縮小。臨床牙髓治療時，應 注意髓室和根管形態(tài)的增齡性變化。1 .變色：牙髓壞死后牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)失去主要營養(yǎng)而變脆變色。2 .感覺特點：對所有刺激均表現(xiàn)為疼痛反響，并且牙髓炎患者不能準確 定位患牙。3 .牙髓受到較弱較慢刺激時，可形成修復性牙本質(zhì)；受到較強刺激時， 發(fā)生炎癥反響引起

7、劇烈疼痛。第四節(jié)牙骨質(zhì)一、牙骨質(zhì)的結(jié)構、功能及臨床意義分布牙骨質(zhì)在近牙頸部較薄，約為20 50 pm ,在根尖和磨牙根分叉處較厚，約為150200 |jme牙骨質(zhì)和密質(zhì)骨的區(qū)別由細胞和礦化的細胞間質(zhì)組成。牙骨質(zhì)呈層板狀, 內(nèi)有陷窩，細胞位于陷窩內(nèi)，不同于骨的是牙骨質(zhì)無哈佛管，也無血管 和神經(jīng)。(-)無細胞牙骨質(zhì)和細胞牙骨質(zhì)倍B位).無細胞牙骨質(zhì)緊貼于中間牙骨質(zhì)外表，主要由牙骨質(zhì)層板構成而無 細胞。分布于牙頸部到近根尖1/3處。牙骨質(zhì)是分層沉積而形成，外表 一層剛形成尚未鈣化的牙骨質(zhì)稱為類牙骨質(zhì)。穿通纖維或沙比纖維，其排列方向與牙骨質(zhì)外表接近垂直，這些纖維與 牙周膜的纖維相連，其作用是把牙固定于

8、牙槽窩內(nèi)。1 .細胞牙骨質(zhì)常位于無細胞牙骨質(zhì)的外表，或者細胞牙骨質(zhì)和無細胞 牙骨質(zhì)交替排列。但在根尖部1/3可以全部為細胞牙骨質(zhì)。成熟牙骨質(zhì)內(nèi)的細胞稱為牙骨質(zhì)細胞，位于牙骨質(zhì)陷窩內(nèi)，類似于骨細 胞。細胞體積較小，形態(tài)基本上與牙骨質(zhì)陷窩一致，即呈扁的卵圓形。（二）釉質(zhì)牙骨質(zhì)界簡稱釉牙骨質(zhì)界。位置：牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸音湘接。相接的方式有三種：約60%是少量牙骨質(zhì)覆蓋在牙釉質(zhì)外表；約30%是牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)端端相接；約10%是牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)別離。（三）牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)是緊密結(jié)合的，光鏡下的牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界呈較平坦的界 線，電鏡下可見牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的膠原纖維互相纏繞。（四）牙骨質(zhì)的功能及臨床

9、意義.正畸基礎：牙骨質(zhì)較固有牙槽骨具有更強的抗吸收能力。1 .牙齒受到創(chuàng)傷等刺激時，牙骨質(zhì)外表有時可見吸收區(qū)域，當刺激停止 后可發(fā)生牙骨質(zhì)的修復。因此形成的牙骨質(zhì)和牙槽骨的愈合，可造成拔 牙時的根折或骨折。2 .牙周膜中新形成的纖維可借助新生牙骨質(zhì)的沉積而附著于牙，以代替 老的纖維。所以，在牙周病治療時必須將易感染的外表牙骨質(zhì)剔除干凈。3 .約10%釉牙本質(zhì)界是牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的別離。一旦牙頸部的牙齦萎縮, 暴露的牙本質(zhì)易發(fā)生過敏。牙釉質(zhì)中體積比無機物：水：有機物為86 : 12 : 2O體積重量無機物 86%96%97%羥基磷灰石晶體有機物2%1%蛋白質(zhì)和脂類水12%3%二、牙釉質(zhì)的結(jié)構特點及

10、臨床意義（一）釉柱牙釉質(zhì)的基本結(jié)構是釉柱。釉柱是細長的鈣化柱狀結(jié)構，起自釉牙本質(zhì) 界，呈放射狀貫穿牙釉質(zhì)全層而達牙外表。在窩溝處，釉柱從釉牙本質(zhì) 界向窩溝底部集中，近牙頸部，釉柱幾乎呈水平狀排列。釉柱直徑約4 6 |jm ,近牙本質(zhì)一端較細，近牙體外表一端較粗。光鏡下，釉柱縱斷面的規(guī)律性橫紋，間距為4 pm左右，相當于釉質(zhì)形 成期間每天形成的釉質(zhì)的量。釉柱橫斷面光鏡下呈魚鱗狀排列，電鏡下呈球拍形。相鄰釉柱之間有一狹窄的深色線間隔，稱為釉柱間隙，即釉柱鞘。釉柱在整個行程中并不完全呈直線，近外表的1/3 一般較直，稱為直釉。 近釉牙本質(zhì)界的2/3常扭曲絞繞，在牙尖及切緣處更為明顯，稱為絞釉。 絞釉

11、可增強牙釉質(zhì)的強度，以減少牙釉質(zhì)折裂的機會。無釉柱結(jié)構:在釉質(zhì)最內(nèi)側(cè)，首先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙和恒牙外表30 pm厚往往看不到釉柱結(jié)構。（二）釉質(zhì)牙本質(zhì)界和釉質(zhì)形成的相關結(jié)構 在牙釉質(zhì)中，有些部位礦化程度較差，含有機物較多，構成特殊的形態(tài), 與牙釉質(zhì)的物質(zhì)代謝以及貓病的開展有一定關系。定義及命名如下：1 .釉質(zhì)牙本質(zhì)界由許多小弧形線連接而成?；⌒尉€的凸面突向牙本質(zhì), 凹面向著牙釉質(zhì)。此種連接增大了釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種 組織更牢固的結(jié)合。2 .釉梭起始于釉牙本質(zhì)界突入牙釉質(zhì)內(nèi)的紡錘狀結(jié)構，一般在牙尖或切 緣處較多見。釉梭是在牙發(fā)育過程中，成牙本質(zhì)細胞突起末梢穿過釉牙 本質(zhì)界后被牙釉質(zhì)

12、包埋而成。3 .釉叢起始于釉牙本質(zhì)界呈草叢狀向牙釉質(zhì)散開，高度約為牙釉質(zhì)厚度 的1/4 1/3。釉叢中的有機物含量較高，故被認為是釉質(zhì)中的薄弱區(qū)。4 .釉板是垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構。在磨片中觀察是裂隙狀,起自牙 釉質(zhì)外表或窩溝底部，有的止于牙釉質(zhì)內(nèi)，有的可深達釉牙本質(zhì)界，甚 至越過釉牙本質(zhì)界延伸至牙本質(zhì)內(nèi)。由于釉板內(nèi)含有較多的有機物，可 能成為細菌擴展的途徑。5 .釉質(zhì)生長線呈黑褐色。在縱磨片中，生長線圍繞牙本質(zhì)頂端呈環(huán)形排 列，近牙頸部漸成斜行線，從釉牙本質(zhì)界斜向牙尖方向。當釉質(zhì)生長線 到達牙冠外表時，在牙釉質(zhì)外表形成許多水平向的條紋，即為釉面橫紋。 在橫磨片中，生長線呈同心環(huán)狀，釉質(zhì)生長

13、線實質(zhì)上是牙釉質(zhì)發(fā)育的間 歇線，在發(fā)育不良的牙上更為明顯。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上,?？梢娨粭l明顯的間歇線，這是由于當 嬰兒出生時，由于環(huán)境及營養(yǎng)的變化，該部位的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾， 特稱其為新生線。6 .釉面橫紋在牙體外表，可見多條環(huán)繞牙體呈平行排列的淺紋。是生長 線到達釉質(zhì)外表的部位。釉質(zhì)生長線、新生窗口釉面橫紋都與生長周期性發(fā)育相關。7 .施雷格板用落射光觀察牙齒縱切磨片時，可見寬度不等的明暗相間帶, 分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4 / 5處，改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑靼祹Оl(fā)生變化， 這些明暗帶稱為施雷格板。這是由于釉柱排列方向的改變而產(chǎn)生的。特 點本質(zhì)釉質(zhì)牙本質(zhì)界弧形線的凸面突向牙本質(zhì)，凹面向著牙

14、釉質(zhì)增大了 釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面釉梭起始于釉牙本質(zhì)界突入牙釉質(zhì)內(nèi)的紡錘狀 結(jié)構成牙本質(zhì)細胞突起末梢穿過釉牙本質(zhì)界后被牙釉質(zhì)包埋而成釉叢 起始于釉牙本質(zhì)界呈草叢狀向牙釉質(zhì)散開釉叢中的有機物含量較高，故 被認為是釉質(zhì)中的薄弱區(qū)續(xù)表特點本質(zhì)釉板起自牙釉質(zhì)外表或窩溝底 部，有的止于牙釉質(zhì)內(nèi)，有的可深達釉牙本質(zhì)界釉板內(nèi)含有較多的有機 物，可能成為細菌擴展的途徑釉質(zhì)生長線呈節(jié)律性4 pm生長實質(zhì)上是 牙釉質(zhì)發(fā)育的間歇線釉面橫紋可見多條環(huán)繞牙體呈平行排列的淺紋是 生長線到達釉質(zhì)外表的部位施雷格板寬度不等的明暗相間帶牙釉質(zhì)的臨床意義 手術需要劈裂牙釉質(zhì)時，施力方向必須與釉柱的排列方向一致。制備窩洞時，不可形成

15、空懸釉柱，導致窩溝邊緣的繼發(fā)牖。在窩溝處，釉柱由釉牙本質(zhì)界向窩溝底集中。而在近牙頸部，釉柱排列 幾乎呈水平狀。牙釉質(zhì)的外表，特別是咬合面，有一些近似圓形的小窩 和長而狹窄的裂溝。從剖面觀察，有的窩溝較淺，呈漏斗狀；有的窩溝 口小底大，呈燒瓶狀，其底部距牙本質(zhì)很近。這些窩溝容易積存食物碎 屑和細菌，常成為弱病的好發(fā)部位。第二節(jié)牙本質(zhì)牙本質(zhì)是成牙本質(zhì)細胞及其突起的分泌產(chǎn)物，是構成牙主體的硬組織。一、牙本質(zhì)的結(jié)構特點(冠部叫罩牙本質(zhì)，根部叫透明層)組織學結(jié)構：1 .牙本質(zhì)小管。2 .成牙本質(zhì)細胞突。3 .細胞間質(zhì)。(-)牙本質(zhì)小管牙本質(zhì)小管是貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿組織液和一定量的成牙 本質(zhì)細

16、胞突起。排列方向：牙本質(zhì)小管自牙髓外表向外呈放射狀排列，在牙尖部及根尖 部小管較直；在牙頸部那么呈形彎曲，靠近牙髓的一端凸面向著根 尖方向。直徑：近牙髓端的牙本質(zhì)小管較粗，直徑約為34 pm,越近外表越 細，近外表處直徑約1 pmo近髓端數(shù)量是近外表端的2.5倍，牙本質(zhì) 小管在整個行程中有許多分支，并與鄰近小管的分支相吻合。（二）成牙本質(zhì)細胞突起成牙本質(zhì)細胞突起起自牙本質(zhì)近髓腔處伸入到牙本質(zhì)小管內(nèi)，常延伸至 牙本質(zhì)小管近髓端的1/3或1/2。（三）細胞間質(zhì)牙本質(zhì)的細胞間質(zhì)大局部是礦化的間質(zhì)，其中分布著細小的膠原纖維, 主要為I型膠原。因礦化程度的差異,牙本質(zhì)在鏡下呈現(xiàn)出以下不同的組織結(jié)構。1

17、.管周牙本質(zhì)：圍繞成牙本質(zhì)細胞突起周圍的間質(zhì)，礦化程度比其余部 分高，含膠原纖維極少，構成牙本質(zhì)小管的管壁。2 .管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間的間質(zhì)，礦化程度較（管周牙本質(zhì)） 低，含膠原纖維較多。3 .球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)的礦化由礦質(zhì)小球融合而成。牙本質(zhì)礦化不良 時，礦質(zhì)小球之間出現(xiàn)一些未礦化的牙本質(zhì)，稱為球間牙本質(zhì)。邊緣呈 凹形，很像許多球體之間的空隙。4 .生長線：生長線又稱馮埃布納線，是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線 紋。它表示牙本質(zhì)發(fā)育和形成速率是周期性變化的。5 .托姆斯顆粒層：是根部牙本質(zhì)透明層內(nèi)側(cè)的一層顆粒狀未礦化區(qū)。6 .前期牙本質(zhì)：牙本質(zhì)的形成是一個有序的過程，即成牙本質(zhì)細胞分

18、泌 基質(zhì)并進一步發(fā)生礦化。在成牙本質(zhì)細胞和礦化牙本質(zhì)之間總有一層剛 形成而尚未礦化的牙本質(zhì)，稱為前期牙本質(zhì)。原發(fā)牙本質(zhì)，在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)又稱髓周牙本質(zhì)。組成特 點牙本質(zhì)小管放射狀在牙尖部及根尖部小管較直；在牙頸部那么呈 形彎曲，靠近牙髓的一端凸面向著根尖方向成牙本質(zhì)細胞突起起自牙本 質(zhì)近髓腔處常延伸至牙本質(zhì)小管近髓端的1/3或1/2細胞間質(zhì)I型膠原纖維管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)球間牙本質(zhì) 生長線托姆斯顆粒層 二、牙本質(zhì)的反響性變化當牙發(fā)育至根尖孔形成時，牙的發(fā)育即告完成。此后形成的牙本質(zhì)，稱 為繼發(fā)性牙本質(zhì)。它與牙發(fā)育完成前形成的原發(fā)性牙本質(zhì)是延續(xù)的，但 在二者之間的交界處，牙本質(zhì)小管的方向常有改變，因此二者可以區(qū)分。由于牙髓牙本質(zhì)復合體內(nèi)存在著牙本質(zhì)的形成細胞，因此可以發(fā)生一系 列的防御和反響性變化。（可單發(fā)可同時，可病理情況可生理情況）（-）修復性牙本質(zhì)成因：在病理情況下，如磨損、酸蝕和踽病等使