醫(yī)院隔離技術

1、 一、醫(yī)務人員防護用品的使用 二、不同傳播途徑疾病的隔離與預防 三、標準預防的概念 四、標準預防的具體措施 五、接觸傳播的隔離與預防 六、空氣傳播的隔離與預防 七、飛沫傳播的隔離與預防 防護用品應符合國家相關標準，在有效期內(nèi)使用 個人防護用品：口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。 口罩：紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護口罩 1應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 2一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。 3紗布口罩應保持清

2、潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。 外科口罩的佩戴方法外科口罩的佩戴方法 1將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部，如圖A.l。 2將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾. 3調(diào)整系帶的松緊度。 A.2.1一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。 A.2.2將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。 A.2.3用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。 A.2.4再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。 A.2.5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向

3、內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6。1、不應一只手捏鼻夾。2、醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，及時更換。4、每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)之前，應進行密合性檢查，檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應按A2.5調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。1、不要接觸口罩前面(污染面)。2、先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3、用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。1、在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。3、為呼吸道傳染病患者進

4、行氣管切開、氣管插管等近距離,可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。4、佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈，每次使用后應清潔與消毒。 B. 1 戴護目鏡或防護面罩的方戴護目鏡或防護面罩的方法法 戴上護自鏡或防護面罩，調(diào)節(jié)舒適度，如圖B.1, B.2摘護目鏡或面罩的方法 捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖B.2。 應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。2、進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。3、一次性手套應一次性使用。4、應正確戴脫無菌手套

5、。1、戴無菌手套方法戴無菌手套方法11打開手套包,一手掀起口袋的開口處,如圖C.1。12另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上，如圖C2。13掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面，如圖C3、C4。2、脫手套的方法、脫手套的方法21用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖C5。22戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下，如圖C6。23用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C7。1、診療護理不同患者之間應更換手套。、診療護理不同患者之間應更

6、換手套。2、操作完成后脫去手套，按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要時進行手消毒。3、操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時應及時更換。4、戴無菌手套時，應防止手套污染。 下列情況應穿隔離衣1、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。2、對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。3、可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。一、穿隔離衣方法一、穿隔離衣方法1、右手提衣領，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領向上拉，露出左手。2、換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及臉部。3、兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后系好頸帶。4、再扎好袖口。5、將隔

7、離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住。6、同法捏住另一側(cè)邊緣。7、雙手在背后將衣邊對齊。8、向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。9、將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。二、脫隔離衣方法二、脫隔離衣方法1、解開腰帶，在前面打一活結(jié)。2、解開袖帶，塞人袖拌內(nèi)，充分暴露雙手，進行手消毒。3、解開頸后帶子。4、右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手。5、用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子。6、雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。7、左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū);如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。8、不再使用時，將脫下的隔離衣

8、，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中。 下列情況應穿防護服： a)I臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時. b)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 1、 穿防護服穿防護服聯(lián)體或分體防護服，應遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。 2 、脫防護服、脫防護服2.1脫分體防護服時應先將拉鏈拉開(圖D.17)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖D.18)。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D.19)。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋(圖D.20、圖D.21)。

9、 2.2脫聯(lián)體防護服時，先將拉鏈拉到底(圖D.22)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子(圖0.23、圖D.24)；由上向下邊脫邊卷(圖D.25)，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)(圖D.26)。1、分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。2、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。3、重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。4、一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。1、鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。2、從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。3、應在規(guī)定區(qū)

10、域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。1、分為布制帽子和一次性帽子。2、進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。3、被患者血液、體液污染時，應立即更換。4、布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。5、一次性帽子應一次性使用。 a)清潔區(qū)進入潛在污染區(qū):洗手戴帽子戴醫(yī)用防護口罩穿工作衣褲換工作鞋后進入潛 在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。 b)潛在污染區(qū)進入污染區(qū):穿隔離衣或防護服戴護目鏡/防護面罩戴手套穿鞋套進入污 染區(qū)。 c)為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。 a)醫(yī)務人

11、員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護目鏡/防護面罩脫隔離衣或 防護服脫鞋套洗手和/或手消毒進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 b)從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護口罩摘帽子洗手 和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。 c)離開清潔區(qū)：沐浴、更衣離開清潔區(qū)。1、醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6h8h，遇污染或潮濕，應及時更換。2、離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。3、醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應用。4、接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。5、防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。6、戴醫(yī)用防護口罩或

12、全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。 引起感染傳播的三個環(huán)節(jié)：1、傳染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。（隔離）2、傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑?？諝鈧鞑ィS色）、飛沫傳播（粉色）、接觸傳播（藍色）。3、易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。（普遍易感） 隔離原則1、在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。 3、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色

13、為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 4、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。 5、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸上述物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 強調(diào)雙向防護。即預防疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又預防疾病從醫(yī)務人員傳給患者。 進行手衛(wèi)生，符合醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求。 接觸血液、體液、分泌物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應戴手套；脫手套后立即洗手。 有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應選擇相應

14、的防護用品，包括外科口罩、防護鏡或面罩、隔離衣或防水圍裙等。 處理所有的銳器時防止被刺傷。 用后的醫(yī)療器械、器具應正確消毒滅菌。 接觸傳播的隔離與預防接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。 患者的隔離 1、應限制患者的活動范圍。 2、應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。 醫(yī)務人員的防護 1、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。 2、進入隔離病室，從事可能污染工作服

15、的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制、減少人員出入嚴格限制，醫(yī)務人員相對固定，專人診療護理限制、減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313嚴格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插

16、管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作時穿隔離衣應用一次性隔離衣可能污染工作時穿隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和或/滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和或/滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔消毒后方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥

17、狀好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。 患者的隔離 1、無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。 2、當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。 3、應嚴格空氣消毒。 醫(yī)務人員的防護 1、應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 2、進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。 飛沫傳播的隔離與預防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。 患者的隔離1、遵循隔離原則的要求對患