全血細(xì)胞低下的護(hù)理

1、全血細(xì)胞低下的護(hù)理及全血細(xì)胞低下的護(hù)理及新進(jìn)展新進(jìn)展 NursingNursing and and c coming oming for for PancytopeniaPancytopenia diseasedisease 全細(xì)胞減少癥（Pancytopenia,PCP)指外周血象中三種有形成分同時(shí)減少，常見病因?yàn)樵偕系K性貧血、急性白血病、脾亢、巨幼細(xì)胞性貧血等。一、再生障礙性貧血一、再生障礙性貧血（一）概述（一）概述 再生障礙性貧血（再生障礙性貧血（aplastic aplastic anemiaanemia，AAAA）簡(jiǎn)稱再障，是指原發(fā)性骨髓）簡(jiǎn)稱再障，是指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征

2、。以骨髓造血功能低造血功能衰竭綜合征。以骨髓造血功能低下，下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染為全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染為特征。特征。 致病因素致病因素：病毒感染病毒感染 化學(xué)因素化學(xué)因素 物理因素物理因素 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：造血干祖細(xì)胞缺陷造血干祖細(xì)胞缺陷 造血微環(huán)造血微環(huán)境異常境異常 免疫異常免疫異常項(xiàng)項(xiàng) 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 緩，病程長緩，病程長 出血、感染出血、感染 重重, ,主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 輕輕 貧血貧血 輕輕 重，主要表現(xiàn)重，主要表現(xiàn) 病程、預(yù)后病程、預(yù)后 病程短病程短, ,預(yù)后預(yù)后差差 病程長、預(yù)后較好病程長、預(yù)后較好（二）臨床表現(xiàn)（

3、二）臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。 1 1血象：血象：全血細(xì)胞減少，全血細(xì)胞減少，呈呈正常細(xì)胞正常細(xì)胞正常色素性貧血正常色素性貧血。2 2、骨髓象：、骨髓象：（三）輔助檢查（三）輔助檢查1 1 去除病因：去除病因：囑患者不再接觸有害物。囑患者不再接觸有害物。2 2支持及對(duì)癥治療：支持及對(duì)癥治療：適當(dāng)休息，輸血、止血，適當(dāng)休息，輸血、止血，預(yù)防和控制感染。預(yù)防和控制感染。3 3促進(jìn)骨髓造血促進(jìn)骨髓造血 雄激素雄激素是治療慢性再障的是治療慢性再障的首選藥首選藥；造血造血細(xì)胞因子主要用于重型再障；細(xì)胞因子主要用于重型再障；造血干細(xì)胞移造血干細(xì)胞移植是治療重型再障最

4、有希望的治療措施之一。植是治療重型再障最有希望的治療措施之一。4. 4. 免疫治療免疫治療 目前在臨床上運(yùn)用多，研究多的是免疫目前在臨床上運(yùn)用多，研究多的是免疫治療（包括免疫抑制治療和免疫支持治療）治療（包括免疫抑制治療和免疫支持治療） 免疫抑制治療（免疫抑制治療（ISIS）：）： 抗胸腺細(xì)胞球蛋白（抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATGATG）/ /抗淋巴細(xì)胞球抗淋巴細(xì)胞球蛋蛋 白（白（ALGALG） 環(huán)孢菌素環(huán)孢菌素A A（CSA)CSA) 大劑量甲基潑尼松龍大劑量甲基潑尼松龍(HDMP)(HDMP) 大劑量丙種球蛋白（大劑量丙種球蛋白（HDIGHDIG）預(yù)防再生障礙性貧血患者感染的護(hù)預(yù)防再生障礙性貧血

5、患者感染的護(hù)理要點(diǎn)理要點(diǎn)? ?（1）呼吸道感染的預(yù)防呼吸道感染的預(yù)防：保持室內(nèi)空氣清新、物品清潔，定期消毒；限制探視人數(shù)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5*109/L者，應(yīng)予保護(hù)性隔離。（2）口腔感染的預(yù)防口腔感染的預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理，督查患者進(jìn)餐前后、睡前、晨起用生理鹽水、氯己定等漱口液交替漱口。預(yù)防再生障礙性貧血患者感染的護(hù)預(yù)防再生障礙性貧血患者感染的護(hù) 理要點(diǎn)理要點(diǎn)? ?（3）皮膚感染的預(yù)防皮膚感染的預(yù)防：保持皮膚清潔、干燥，勤沐浴、更衣、更換床上用品；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；進(jìn)行肌內(nèi)、靜脈內(nèi)等穿刺時(shí)，局部要嚴(yán)格消毒；女患者注意會(huì)陰部的衛(wèi)生。（4）肛周感染的預(yù)防肛周感染的預(yù)防：睡前、

6、便后用1:5000高錳酸鉀坐浴；保持大便通暢，防止誘發(fā)肛裂。 （一）概述（一）概述 巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B B1212缺乏或缺乏或其它原因引起其它原因引起DNADNA合成障礙所致的一類貧血。合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。 病因：病因：1.1.葉酸缺乏葉酸缺乏 2.2.維生素維生素B B1212缺乏缺乏發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：葉酸和維生素葉酸和維生素B B1212是合成是合成DNADNA的重要輔的重要輔酶。酶。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、角炎

7、、 “鏡面舌鏡面舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神神經(jīng)、精神神經(jīng)癥狀。癥狀。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素素B12B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測(cè)定。子抗體測(cè)定。（四）治療要點(diǎn)（四）治療要點(diǎn) 1.1. 去除病因去除病因 2.2. 補(bǔ)充葉酸和（或）維生素補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B B1212 3.3. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。三、急性白血病三、急性白血病1 1概述、病因及發(fā)病機(jī)制概述、病因及發(fā)病

8、機(jī)制2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià)4 4生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)1、概述、概述 急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。血。 急性白血病急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分類分類 M M0 0: :急性髓細(xì)胞白血病

9、微分化型急性髓細(xì)胞白血病微分化型 M M1 1: :急性粒細(xì)胞白血病未分化型急性粒細(xì)胞白血病未分化型 M M2 2 : :急性粒細(xì)胞白血病部分分化型急性粒細(xì)胞白血病部分分化型 M M3 3 : :急性早幼粒細(xì)胞白血病急性早幼粒細(xì)胞白血病 M M4 4 : :急性粒急性粒單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞白血病 M M5 5 : :急性單核細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病 M M6 6 : :急性紅白血病急性紅白血病 M M7 7 : :急性巨核細(xì)胞白血病急性巨核細(xì)胞白血病M M1 1血象血象M M3 3血象血象M M5 5血象血象1 1) ). .病毒因素病毒因素: :成人成人T T淋巴細(xì)胞病毒淋巴細(xì)胞病毒

10、2 2) ). .放射因素放射因素: :X-X-射線、射線、-射線、電離輻射射線、電離輻射3 3) ). .化學(xué)因素化學(xué)因素: :苯及含苯的有機(jī)溶劑；抗腫瘤藥苯及含苯的有機(jī)溶劑；抗腫瘤藥 如如環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。4 4) ). .遺傳因素遺傳因素: :染色體異常，家族性、先天性疾病染色體異常，家族性、先天性疾病5 5) ). .其它血液病其它血液病: :如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、 多發(fā)性骨髓瘤等經(jīng)治療最終多發(fā)性骨髓瘤等經(jīng)治療最終可能發(fā)可能發(fā) 展為白血病。展為白血病。 1、病因和發(fā)病機(jī)制、病因和發(fā)病機(jī)制1 1) )、發(fā)熱、發(fā)熱: :可低熱

11、亦可高熱，伴畏寒，出汗，可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，常見有口腔炎、牙齦炎、提示繼發(fā)感染，常見有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴(yán)重可致咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴(yán)重可致菌血癥或敗血癥菌血癥或敗血癥 . . 常見致病菌：常見致病菌：肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等金葡菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等. .2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)疾病后期常伴真菌感染：疾病后期常伴真菌感染：與使用廣譜抗與使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、化療藥物有關(guān)生素、糖皮質(zhì)激素、化療藥物有關(guān). .感染的原因：感染的原因：成熟粒細(xì)胞缺乏、免疫力成熟粒細(xì)胞缺乏、免疫力降

12、低降低. .免疫功能缺陷免疫功能缺陷: :亦可引起病毒感染亦可引起病毒感染. .腫瘤性發(fā)熱：腫瘤性發(fā)熱：與白血病細(xì)胞高代謝狀態(tài)與白血病細(xì)胞高代謝狀態(tài)及內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)及內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān). .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2) )、出血出血：40%40%病人的早期表現(xiàn)病人的早期表現(xiàn) 出血部位：出血部位：皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、 口口鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過過 多多、子宮出血、眼底出血、子宮出血、眼底出血、顱顱 內(nèi)出血內(nèi)出血。 M3M3易并發(fā)易并發(fā)DICDIC。 出血死亡率出血死亡率為為62.2462.24% %。 主要原

13、因：主要原因：血小板減少、血小板功能異常、凝血血小板減少、血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞的浸潤對(duì)血管的因子減少、白血病細(xì)胞的浸潤對(duì)血管的損傷損傷。2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)3 3) )、貧血貧血：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；與正常紅：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；與正常紅細(xì)胞生成減少，無效性紅細(xì)胞生成，溶血、細(xì)胞生成減少，無效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血等因素有關(guān)出血等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)4 4) )、器官和組織浸潤的表現(xiàn)器官和組織浸潤的表現(xiàn) 肝脾、淋巴結(jié)腫大：急淋多見。肝脾、淋巴結(jié)腫大：急淋多見。 骨骼骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對(duì)白血病有診和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對(duì)白血病有診

14、 斷意義斷意義。 皮膚皮膚和粘膜浸潤：灰藍(lán)色斑丘疹、牙齦腫脹等，和粘膜浸潤：灰藍(lán)色斑丘疹、牙齦腫脹等， 急非淋急非淋( (M4M4和和M5)M5)多多見。見。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。杭绷艹Ｒ姡^痛、頭暈、：急淋常見，頭痛、頭暈、 嘔吐嘔吐、視物模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷。、視物模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷。 其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸。其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 1) )、外周血象外周血象：WBCWBC計(jì)數(shù)多在（計(jì)數(shù)多在（10-5010-50）109/L109/L少數(shù)少數(shù)5 5109/L109/L或

15、或100100109/L109/L約約50%50%的病人血小板的病人血小板6060109/L109/L2 2) )、骨髓象：骨髓象：增生明顯活躍或極度活躍，增生明顯活躍或極度活躍，“裂孔裂孔”現(xiàn)象原始細(xì)胞現(xiàn)象原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的占全部骨髓有核細(xì)胞的30%30%以上，有診斷以上，有診斷意義。意義。3、診斷措施、診斷措施3 3) )、細(xì)胞化學(xué)細(xì)胞化學(xué) 過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定。酯酶及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定。4 4) )、免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：特異性抗原的檢測(cè)。特異性抗原的檢測(cè)。5 5) )、染色體和基因檢測(cè)染色體

16、和基因檢測(cè)6 6) )、其他：其他：腎功能檢查（血清尿酸濃度高）、凝腎功能檢查（血清尿酸濃度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、腦脊液檢查。血功能、尿溶菌酶活性增高、腦脊液檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3、診斷措施、診斷措施診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染 進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛 肝、脾、淋巴結(jié)腫大肝、脾、淋巴結(jié)腫大 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞 骨髓增生活躍骨髓增生活躍 原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%30%以上以上治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1 1) )、對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療 高白細(xì)胞血癥的

17、緊急處理（白細(xì)胞淤滯癥）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（白細(xì)胞淤滯癥） 防治感染：查明感染部位及病原菌防治感染：查明感染部位及病原菌 改善改善貧血：維持貧血：維持HBHB80g/L80g/L 防治防治出血：保持血小板出血：保持血小板2020109/L109/L 防止尿酸性腎?。憾囡嬎?、堿化尿液防止尿酸性腎?。憾囡嬎?、堿化尿液 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)2 2) )、化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療 誘導(dǎo)誘導(dǎo)緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，迅速、大量緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)正常造血，短時(shí)間內(nèi)獲得地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)正常造血，短時(shí)間內(nèi)

18、獲得CRCR。 緩解后治療：鞏固與強(qiáng)化治療，防止病情復(fù)發(fā)。緩解后治療：鞏固與強(qiáng)化治療，防止病情復(fù)發(fā)。) )、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治) )、造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植) )、細(xì)胞因子治療：細(xì)胞因子治療：粒細(xì)胞集落刺激因子。粒細(xì)胞集落刺激因子。) )、老年急性白血病的防治老年急性白血病的防治常用化療藥物常用化療藥物烷化劑：烷化劑：環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺抗嘧啶代謝：抗嘧啶代謝：阿糖胞苷阿糖胞苷抗嘌呤代謝：抗嘌呤代謝：氟達(dá)拉濱氟達(dá)拉濱抗葉酸代謝：抗葉酸代謝：甲氨蝶呤甲氨蝶呤生物堿：生物堿：長春新堿、依托泊苷、高三尖杉酯堿長春新堿、依托泊苷、高三尖杉酯堿抗生素類：抗生素類：柔紅霉素

19、柔紅霉素酶類：酶類：門冬酰胺酶門冬酰胺酶激素類：激素類：潑尼松潑尼松抗嘧啶、嘌呤代謝：抗嘧啶、嘌呤代謝：羥基脲羥基脲腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑：腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑：維甲酸維甲酸常用聯(lián)合化療方案常用聯(lián)合化療方案1 1) )、ALLALL聯(lián)合化療方案聯(lián)合化療方案VPVP方案：方案：VCR+PVCR+PDVLPDVLP方案：方案：DNR+VCR+L-ASP+PDNR+VCR+L-ASP+PHD Ara-CHD Ara-C方案方案HD MTXHD MTX方案方案鞘內(nèi)化療：鞘內(nèi)化療：MTX+Ara-C+DXMTX+Ara-C+DX2 2) )、AMLAML化療方案化療方案方案：方案：DNRDNRAra-CAra

20、-C方案：方案： Ara-C Ara-C誘導(dǎo)緩解：與亞申酸聯(lián)和，誘導(dǎo)緩解：與亞申酸聯(lián)和，直至直至 緩解緩解1 1) )、飲食：、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、富含高蛋白、高熱量、高維生素、清清 淡、易消化、少渣軟食。避免刺激性的和淡、易消化、少渣軟食。避免刺激性的和過過 硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲水，水， 多吃蔬菜水果，保持排便通暢多吃蔬菜水果，保持排便通暢。2 2) )、休息與活動(dòng)：、休息與活動(dòng)：保證充足睡眠與休息，適當(dāng)保證充足睡眠與休息，適當(dāng)鍛鍛 煉，如散步，打拳等提高機(jī)體免疫力煉，如散步，打拳等提高機(jī)體免疫力。3、生活指導(dǎo)、生活指導(dǎo)3

21、3) )、皮膚護(hù)理：、皮膚護(hù)理：剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水 溫溫37-4037-40C C為宜，以防水溫過高促進(jìn)血管為宜，以防水溫過高促進(jìn)血管擴(kuò)擴(kuò) 張，加重皮下出血張，加重皮下出血。4 4) )、口腔護(hù)理：、口腔護(hù)理：多漱口，保持口腔清潔，防止感多漱口，保持口腔清潔，防止感 染，勿剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口染，勿剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口腔腔 有無出血癥狀有無出血癥狀。3、生活指導(dǎo)、生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物定期化療并注意有無副作用的出現(xiàn)定期化療并注意有無副作用的出現(xiàn)對(duì)癥治療（出血、感染、氣促等）對(duì)癥治療（出血、感

22、染、氣促等）堿化尿液堿化尿液 脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱脾亢，指各種原因造成脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱脾亢，指各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過度消耗的臨床的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過度消耗的臨床綜合癥。綜合癥。 脾功能亢進(jìn)是一種綜合癥，并不是一種脾功能亢進(jìn)是一種綜合癥，并不是一種獨(dú)立疾病的診斷名稱。獨(dú)立疾病的診斷名稱。 血細(xì)胞、血小板等在過度腫大的脾臟濾血細(xì)胞、血小板等在過度腫大的脾臟濾過時(shí)被毀損，從而造成相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，過時(shí)被毀損，從而造成相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少及骨髓如貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少及骨髓造血活躍。造血活躍。脾亢進(jìn)的類型脾亢進(jìn)的類型 原發(fā)性脾功能亢進(jìn)原發(fā)性脾功能亢進(jìn) 繼發(fā)性脾功

23、能亢進(jìn)繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)病因病因（一）感染性疾?。ㄒ唬└腥拘约膊。ǘ┟庖咝约膊。ǘ┟庖咝约膊。ㄈ┯傺约膊。ㄈ┯傺约膊。ㄋ模┢⒌募膊。ㄋ模┢⒌募膊。ㄎ澹┭合到y(tǒng)疾?。ㄎ澹┭合到y(tǒng)疾病脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)血細(xì)胞減血細(xì)胞減少少可出現(xiàn)可出現(xiàn)貧血，感貧血，感染和出血染和出血傾向。傾向。脾大脾大通常通常無癥狀，無癥狀，往往在體往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。巨脾巨脾者可感腹部者可感腹部不適，胃納減小不適，胃納減小或向一側(cè)睡時(shí)感或向一側(cè)睡時(shí)感到不舒服。如有到不舒服。如有左季肋部與呼吸左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示擦感，往往提示脾梗死脾梗死的可能。的可能。脾

24、功能亢進(jìn)的診斷脾功能亢進(jìn)的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B B型超聲顯像檢查供臨床參考型超聲顯像檢查供臨床參考紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少，增生性骨髓象一或同時(shí)減少，增生性骨髓象脾功能亢進(jìn)的診斷 詢問有無肝炎、血吸蟲詢問有無肝炎、血吸蟲 病慢性寄生蟲感染等病史病慢性寄生蟲感染等病史 是否患有血液系統(tǒng)疾病是否患有血液系統(tǒng)疾病 脾切后可使血細(xì)胞數(shù)脾切后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常接近或恢復(fù)正常治療方案治療方案 對(duì)繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時(shí)候使脾縮小，脾功能亢進(jìn)減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，可以考慮切脾。手術(shù)切

25、除脾指針有以下各點(diǎn)：1、脾腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀。2、貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血時(shí)。3、相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀。若 血小板正?；蜉p度減少，切脾后可發(fā)生 血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜 切脾。4、粒細(xì)胞極度減少并有反復(fù)感染史，僅限 于少數(shù)病人。治療方案治療方案護(hù)理問題護(hù)理問題1.1.焦慮與恐懼焦慮與恐懼 2.2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量3.3.活動(dòng)耐力降低活動(dòng)耐力降低4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥5.5.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1 1、脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減、脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減 少活動(dòng)，少活動(dòng)，鼻出血鼻出

26、血時(shí)用冷或冰毛巾敷于額時(shí)用冷或冰毛巾敷于額 部，必要時(shí)用止血紗布填塞后鼻腔。部，必要時(shí)用止血紗布填塞后鼻腔。 2 2、術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。、術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。 3 3、手術(shù)日晨置胃管。、手術(shù)日晨置胃管。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 1嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲 出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出出 血。血。 2 2引流管管的護(hù)理引流管管的護(hù)理 (1) (1)保持通暢，防止引流管扭曲、受壓、保持通暢，防止引流管扭曲、受壓、 堵塞及脫落。堵塞及脫落。 (2) (2)觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異觀

27、察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)報(bào)告。常及時(shí)報(bào)告。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)(3)(3)更換引流袋：每日更換引流袋：每日1 1次，傾倒引流液等次，傾倒引流液等 注意無菌操作。注意無菌操作。(4)(4)拔管：置管拔管：置管 3 34d4d，如腹腔弓，如腹腔弓I I流液顏流液顏 色較淡，色較淡，24h24h量少于量少于20ml20ml，腹部無陽性，腹部無陽性 體征者可予拔管。體征者可予拔管。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)3 3、觀察體溫變化，高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。、觀察體溫變化，高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。4 4、觀察血小板的變化，術(shù)后、觀察血小板的變化，術(shù)后3d3d每日查血常每日查血常 規(guī)，以后隔日查規(guī)，以后隔日查1

28、1次，一般術(shù)后次，一般術(shù)后7d7d血小板血小板 達(dá)最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹達(dá)最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹 痛、肢體腫脹，防止血栓形成引起栓塞。痛、肢體腫脹，防止血栓形成引起栓塞。5 5、胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸、胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸 進(jìn)半流質(zhì)、普食。進(jìn)半流質(zhì)、普食。 術(shù)后并發(fā)癥1、腹部并發(fā)癥 (1)出血： 術(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進(jìn)和肝功能不佳的病人。對(duì)于這些病人應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。 術(shù)后并發(fā)癥(2)膈下感染或膿腫： 多繼發(fā)于膈下積血的病人。術(shù)后34日后，體溫又復(fù)升高者，要高度警惕，及時(shí)詳查。如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開引流。術(shù)后并發(fā)癥(3)術(shù)后急性胰腺炎： 雖較少見，但病情很嚴(yán)重，常由于術(shù)中損傷引起。對(duì)于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應(yīng)及時(shí)測(cè)定胰淀粉酶，以明確診斷，及時(shí)處理。 術(shù)后并發(fā)癥2、肺部并發(fā)癥 肺不張和肺炎最為常見，尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液，應(yīng)疑有膈下感染，但亦可為肺部并發(fā)癥所致，應(yīng)及時(shí)行胸腔穿刺抽液，并進(jìn)一步診治。 術(shù)后并發(fā)癥3、其他并發(fā)癥(1)脾靜脈炎： 術(shù)中結(jié)扎脾靜脈后，因近端成為盲端，故極易產(chǎn)生血栓，如并發(fā)感染后常出現(xiàn)高熱、腹痛和敗血癥等癥狀，應(yīng)注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術(shù)后高熱