胰島素在糖尿病治療中的應(yīng)用

1、胰島素在糖尿病治療中的應(yīng)用國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心糖尿病治療的新篇章 自從1965年我國(guó)科學(xué)家研制成功了結(jié)晶牛胰島素,從此糖尿病的治療展開了新的篇章!！認(rèn)識(shí)人體的降糖先鋒胰島素 胰島素：是胰腺中胰島B細(xì)胞分泌的，唯一能夠降低體內(nèi)血糖濃度的一種激素！降糖的特效藥降糖的特效藥優(yōu)泌林優(yōu)泌林(humulin) R(常規(guī)常規(guī)), N(中效中效), 30/70(混合混合) (美國(guó)美國(guó)Lilly).胰島素類似物胰島素類似物:諾和銳諾和銳, 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂, 來得時(shí)來得時(shí) 胰島素分泌與血糖的關(guān)系胰島素分泌與血糖的關(guān)系關(guān)于胰島素制劑70/3070/30Humulin 70%混合混合液液常用胰島素制劑的作用特點(diǎn)胰島素治

2、療的優(yōu)點(diǎn) 是對(duì)肝、腎、胃影響最小的糖尿病治療方式是對(duì)肝、腎、胃影響最小的糖尿病治療方式 可使患者的病情獲得最好的控制可使患者的病情獲得最好的控制 可使糖、脂肪、水、鹽及酸堿代謝平衡并維持可使糖、脂肪、水、鹽及酸堿代謝平衡并維持正常正常 防止或延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展防止或延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 是糖尿病藥物治療中最為經(jīng)濟(jì)，療效可靠的是糖尿病藥物治療中最為經(jīng)濟(jì)，療效可靠的并發(fā)癥胰島素治療的副作用浮腫 低血糖 過敏反應(yīng) 體重增加屈光不正 皮下脂肪萎縮 .胰島素抵抗形成1.胰島素用量的估計(jì) 2.胰島素用量的調(diào)整 3.計(jì)量調(diào)整中的注意事項(xiàng) 4.胰島素注射方案的選擇 5.胰島素常規(guī)

3、治療的控制指標(biāo)1.胰島素用量的估計(jì) 要求: 每日胰島素用量: 是在飲食和運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下根據(jù)血糖值來估計(jì)的! 要在臨床實(shí)踐中摸索 不是固定不變的,是動(dòng)態(tài)性的調(diào)整 摸索計(jì)量時(shí)使用短效正規(guī)胰島素 正常人胰腺切除,其每日胰島素生理需要量約為48u左右的外源性胰島素! 但因?yàn)榛颊叩哪挲g、體重等因素的個(gè)體差異，我們主張: 胰島素用量宜從小計(jì)量開始，一般以12u/d為開始，以后根據(jù)血糖值進(jìn)行調(diào)整！1)按生理需要量估算按生理需要量估算: 2)按體重估算： 病人無應(yīng)激狀態(tài)，血糖較高者，胰島素開始劑量可按0.50.8u/（kg.d)來估算. 病情輕、病程短、胰島功能尚未完全破壞者開始計(jì)量可按0.40.5u/

4、(kg.d)來計(jì)算 病情重，病程長(zhǎng)，或存在應(yīng)激狀態(tài)，如：嚴(yán)重感染、手術(shù)等情況者，胰島素首劑可相應(yīng)增加計(jì)量！2.胰島素計(jì)量的調(diào)整 方法： 采用一次或分次注射胰島素 首先從小計(jì)量開始，通過測(cè)定血糖、尿糖來增減胰島素用量。 病程短，無明顯并發(fā)癥者可根據(jù)24小時(shí)尿糖定量來估算 病程長(zhǎng)，腎糖閾提高者可根據(jù)血糖估算，然后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。血糖（mmol/l）胰島素調(diào)節(jié)量（u）3.9減少2u3.96.6不變6.78.3增加1u8.411.1增加2u11.213.7增加3u13.7增加4u 尿糖每增加(+) 胰島素增加2u 尿糖為() 胰島素計(jì)量不變 尿糖為() 胰島素逐漸減24u 在胰島素療效不佳時(shí)在胰島素

5、療效不佳時(shí),在首先考慮其他因素在首先考慮其他因素的的影響外的的影響外,可從牛或豬胰島素改為人胰島可從?；蜇i胰島素改為人胰島素素,其療效會(huì)不相同其療效會(huì)不相同. 一般在豬或牛胰島素改為人胰島素時(shí)一般在豬或牛胰島素改為人胰島素時(shí),要減要減少原計(jì)量的少原計(jì)量的20%左右左右.4.胰島素注射方案的選擇(診療行為的具體實(shí)施)！現(xiàn)在現(xiàn)在值得我們提起值得我們提起的三大要點(diǎn)：的三大要點(diǎn)：胰島素注射的部位胰島素注射的方法胰島素的注射時(shí)間4.胰島素注射方案的選擇5.胰島素常規(guī)治療的控制指標(biāo)臨床胰島素強(qiáng)化治療臨床胰島素強(qiáng)化治療胰島素 上午短效 傍晚短效 作 下午中效 睡前中效 夜間用 早餐 午餐 晚餐 睡前加餐 時(shí)間每日注射胰島素 2次注射法3)強(qiáng)化治療期間患者血糖的監(jiān)測(cè) 島素泵）仍是最后的選擇。因此，正確分析患者 的特點(diǎn)和熟悉各種胰島素的特性是實(shí)施胰島素治 療所必需的。胰島素治療方案。胰島素：起始的胰島素劑量一般為 0.20.4 kg/d，按11的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每35天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為14 U，直到血糖達(dá)標(biāo)。1型糖尿病在蜜月期階段，可短期使用預(yù)混 胰島素每日23次注射。 調(diào)整，每35天調(diào)整1次，直至血糖達(dá)標(biāo)。女或需要胰島素治療