眼與全身疾病(3)

1、123 眼能明視萬物，辨色，賴于五臟六腑之精氣濡養(yǎng)。靈、大惑論“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精” 。精：指眼視功能。 如臟腑功能，精氣不能流暢充足上注于目眼功能眼疾。明末傅仁宇審視瑤函“臟腑之疾不起，眼目之患即不生”。生動(dòng)揭示了眼病與臟腑之間的密切關(guān)系。 4 心主全身血脈，脈血受心氣推動(dòng)，循環(huán)全身，上輸于目，眼受血養(yǎng)，維持視覺。素問五臟生成篇脈要精微論“諸血者，皆屬于心，心之合脈也，脈者，血之府”等闡明即此道理。 例：心主血脈功能失常眼部氣血不足視功能（視力減退）如貧血、動(dòng)脈痙攣；血脈瘀阻不暢，A、V栓塞；A硬化老年黃斑變性視力失明。 5 神大腦思維、意識、精神活動(dòng)。靈大惑論“目者心之使也，

2、心者神之舍也”，心為神明之府，精神統(tǒng)于心，為五臟六腑之大主，五臟精氣任心所使，外用在目，目為心使。 目臟腑精氣所養(yǎng)，視物-亦受心神支配，所以臟腑盛衰，精神狀態(tài)，均可反映于目。6 例：情緒波動(dòng)： 暴怒高血壓出血；栓塞缺血；青光眼 抑郁暴盲視N炎 故：“目為心之外竅“這一理論，亦是祖國醫(yī)學(xué)中望診、望目查神理論依據(jù)。眼內(nèi)出血，缺血，青光眼病人詢其病因，多有情志因素等誘因。7 小腸受盛之官，分清泌濁功能，吸收的營養(yǎng)物質(zhì)脾轉(zhuǎn)輸全身，目受其濡養(yǎng)。若腸功能，脾轉(zhuǎn)輸失常目失濡養(yǎng)功能。 心與小腸經(jīng)脈相互絡(luò)屬，其經(jīng)氣相通，心火上炎目疾目赤腫痛，如翳狀胬肉、淚囊炎；心火移熱小腸伴有尿黃赤短少等小腸實(shí)熱癥，治療宜清心

3、瀉火利小便，使心火自小腸而降，目疾痊愈。 8w 概念 刺激因素使球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生纖維組織及血管增生。w 病因 環(huán)境因素 眼部細(xì)胞/體液免疫功能 慢 性炎癥 干眼w 臨床表現(xiàn) 異物感，部位 鼻側(cè)球結(jié)膜，侵害角膜，至瞳孔區(qū)視力下降 ，分頭、頸、體呈三角形如翼狀?；顒?dòng)期活動(dòng)期 頭呈結(jié)節(jié)或泡狀，體充血肥厚。靜止期靜止期 。w 治療 藥物 硫酸鋅 抗生素 激素 手術(shù)9101112w病因 慢 性鼻淚管狹窄阻塞，急性金葡球菌、 鏈球 菌 、兒童流感嗜血桿菌w臨床表現(xiàn) 淚溢 充血 濕疹 溢膿 淚囊擴(kuò)張 ； 紅腫熱疼痛 淚囊周圍炎 全身癥、淚囊瘺管。w治療 沖洗 抗生素 激光 手術(shù) ；熱敷理療 抗生素 切

4、開 忌沖洗探通1314 目為肝與外界相互交通的竅道，有肝脈相通，目靠肝臟藏精微物質(zhì)源源不斷濡養(yǎng)。肝氣疏暢條達(dá)（-）功能。素問金匱真言論論五臟應(yīng)四時(shí)，同氣相求，各有所歸時(shí)說：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝”。仁齋直指方“目者，肝之外候也”，概適眼-肝的病生關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床辨證。15 例：w眼眼：肝氣郁滯氣機(jī)不暢青光眼（郁悶不舒，N反射）w全身全身：肝、膽疾病眼部黃疸或眼干澀不舒等。16 肝主藏血，具貯血量、調(diào)整血量的功能（占心舒出量3/4，血來源門V、肝A雙重來源，門V脈收集腸內(nèi)營養(yǎng)豐富的血液，雖五臟六腑之精氣皆上注于目，但眼部尤以肝血之濡養(yǎng)重要。素五臟生成篇“肝受血而能視”，審視瑤

5、函“肝中升運(yùn)于目輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也”，血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神。17 w 若肝血虛、目失濡養(yǎng)視物昏朦臨床貧血、缺血性視N病變、老年病人。w表現(xiàn)：眼前發(fā)黑，視物昏花，模糊， 視野缺損。18 肝主疏瀉，調(diào)暢人體氣機(jī)，氣能生血，行血，肝氣沖和條達(dá)，眼能明辨物體、顏色。靈樞脈度篇“肝氣通于目，肝和則目能辨五色”。 肝失條達(dá) 暴怒 受刺激-功能-影響眼功能性改變癔病失明、精神。 器質(zhì)性改變怒情緒BP腦出血 、 眼 出 血 、 心梗、心絞痛、栓塞等。19 十二經(jīng)脈唯有肝脈是本經(jīng)直接上連目系，肝脈在肝、眼之間運(yùn)行氣血，溝通表里。保證雙方營養(yǎng)物質(zhì)、臟器功能上的密切聯(lián)系。 20 肝膽互為表里，臟腑相合，

6、肝之余氣入膽聚而成精膽汁，可涵養(yǎng)瞳神。六腑中，膽與眼有直接聯(lián)系，靈樞天年篇“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”，明未付仁宇著審視瑤函“神膏者，目內(nèi)包涵之膏液此膏由膽汁滲潤精汁，開發(fā)于上，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神，此膏一衰，則瞳神有損”。21 例：飛蚊癥：病理性：多老年，玻退變，液化 生理性： 22 胃主受納，脾主運(yùn)化，是氣血生化之源，并將營養(yǎng)物質(zhì)輸送全身及眼部。素問通評虛實(shí)論“頭痛耳鳴，九竅不利，脾胃之所生也”。脾胃論“五臟之氣，上通九竅，五臟稟受氣于六腑，六腑稟受氣于胃”“胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱之為病”。23 蘭室秘藏“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目，脾者，諸陰之首也

7、，目者，血脈之宗也”。故脾虛，則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣?！熬苷撌鲫U明了眼依賴脾之精氣供養(yǎng)關(guān)系。24 脾主升清，胃主降濁，脾胃為機(jī)體升降，出入之樞紐，當(dāng)升降正常，出入有序，清陽之氣目得濡養(yǎng)視物清明。 若清氣不升，則九竅不利，濁陰上泛視物昏花。25 例： 表現(xiàn)：眼底水腫，玻璃體混濁，云霧移睛。素問陰陽應(yīng)象大論“清陽出上竅，濁陰出下竅”即為此道理。 26 目得血而能視，血液循環(huán)正常運(yùn)行于絡(luò)脈而不溢于絡(luò)外，賴于脾氣統(tǒng)攝。若脾氣功能失常，失統(tǒng)攝作用導(dǎo)致眼部各種出血性疾病。 例： 靜脈栓塞，玻璃體，眼底出血，前房出血。27 眼瞼 （ 胞瞼 肉輪)，肌肉受脾之精氣榮養(yǎng)，若精氣不足，脾虛氣陷，表

8、現(xiàn)疾?。蝗粽?，則輕勁有力，閉合自如。 例：眼瞼下垂 肌無力28w 概念 提上瞼肌、 Muller 肌功能不全致開瞼障礙，影響外觀、 功能。w 病因 動(dòng)眼神經(jīng)核 、 提上瞼肌發(fā)育不良 動(dòng)眼神經(jīng) 麻痹 交感神經(jīng)病 外傷 肌無力w 臨床表現(xiàn) 先天單或雙眼 皮 膚光滑 無皺紋 遮掩曈孔仰頭 皺眉 肌無力晨輕暮重w 治療 病因治療 手術(shù) 小兒遮掩曈孔早做29 胃為水谷之海，受納，腐熟食物，脾胃為后天之本。脾胃論“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利。胃氣虛可致眼病。30w 病因 瞼板腺囊腫，腺管堵塞，分泌物處儲(chǔ)留形成慢性肉芽腫。w 表現(xiàn) 無癥狀，無痛硬結(jié)，結(jié)膜面紫紅或紫藍(lán)色，肉芽腫， 合并感染-瞼腺

9、炎。老人反復(fù)發(fā)生注意癌變。w 治療 熱敷 按摩 藥物 手術(shù)313233343536w 概念 眼瞼腺體毛囊炎癥，毛囊及皮脂腺感染-外；瞼板腺感染-內(nèi)瞼腺炎。w 病因 金葡菌等w 表現(xiàn) 紅腫熱痛，硬結(jié)，膿點(diǎn)，破潰。淋巴結(jié)腫大，全身癥狀， 敗血癥、海綿竇血栓。w 治療 冷、熱敷，理療，抗生素，切開。373839 肺朝百脈，主一身之氣，氣行則血行，氣血并行，溫煦濡養(yǎng)全身臟腑器官，目得其養(yǎng)。肺氣調(diào)和，氣血流暢，臟腑功能正常，五臟六腑之精氣不斷輸送于目，才能目視精明。若肺氣不足目失去濡養(yǎng)昏暗不明。靈決氣篇“氣脫者，目不明”。 肺循環(huán)（-），血氧飽合度（-），各臟器供血、血液成分正常，視功能（-）。 40

10、肺氣（-）宣發(fā)-氣血津液敷布全身；肺主肅降（-）-水液下輸膀胱。 宣降正常百脈通利，目得溫養(yǎng)；宣降失常-氣機(jī)不利，血行滯澀。水液不降，上泛于目目赤腫脹。 例：肺心病，肺性腦病，腦水腫球結(jié)膜水腫。 小兒腦腫瘤晚期球結(jié)膜水腫顱壓靜脈回流受阻。宣降失常，氣血行之不利。41 肺與大腸互為表里，小腸物大腸排便，這一功能過程賴于肺氣肅降，若失肅降腑氣推動(dòng)無力有毒物體內(nèi)積聚大便不暢；反之，大腸積熱，腑氣不通影響肺氣肅降眼疾。 例：白睛疾患 金疳-皰疹性結(jié)膜炎 火疳-鞏膜炎 治宜通腑瀉熱，抗炎效好。 42）特征 結(jié)膜角膜結(jié)節(jié)樣細(xì)胞侵認(rèn)，兒、青多見，單眼多見。病因 全身、局部遲發(fā)性過敏性反應(yīng)。臨床表現(xiàn) 1 泡性

11、結(jié)膜炎 異物感，球結(jié)膜限局性充血，結(jié)節(jié)一或多個(gè)，頂端形成潰瘍； 2 泡性角結(jié)膜炎；3 束狀角膜炎 病變向角膜中央發(fā)展，帶狀混濁伴新生血管。 治療 局部 激素 抗生素 促修復(fù) 全身 Vit Ca434445） 鞏膜組織非特異性炎癥w 病因 外源性、內(nèi)源性、結(jié)締組織病、臨近組織感染。w 臨床表現(xiàn) 疼痛羞明流淚 限局性紫蘭色充血，結(jié)節(jié)，圓或橢圓形 d 2-3mm，壓痛。部位分淺、深層；前、后部。易波及角膜 虹膜。w 治療 病因治療 抗炎治療 對癥治療464748 精生命活動(dòng)基本物質(zhì)（水谷精微、糖、脂肪、碳水化合物）。目能視，賴五臟六腑之精氣的濡養(yǎng)；腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之。若腎精虧損易導(dǎo)致各

12、種內(nèi)障眼病。 例：圓翳內(nèi)障白內(nèi)障。 視瞻昏渺視N萎縮，缺血性視神經(jīng)病變， 黃斑變性等。49目系屬腦目系屬腦 腎主藏精，精能生髓，腦為髓海，目系上屬于腦，兩目即腦汁所生，目系如線，長于腦，所見之物歸于腦。腎精充沛，髓海豐滿，則思維靈活，目光敏銳，神光發(fā)越充沛。 如兒童、青年人、目光清澈。 中老年人腎精虧虛，頭暈?zāi)垦＃Q眼花，目光暗淡，呆滯。角膜老年環(huán)，白內(nèi)障。50 眼組織離開不氣血津液濡養(yǎng)，體內(nèi)水液分布，調(diào)節(jié)與腎主水，氣化功能密切相關(guān)。津液在目外津液在目外淚淚目外潤澤之水，在目內(nèi)目外潤澤之水，在目內(nèi)化為神水（前房水）濡養(yǎng)球內(nèi)組織。化為神水（前房水）濡養(yǎng)球內(nèi)組織。若功能水代謝失常水濕上犯于目胞瞼

13、水腫、眼底水腫等。若肝腎功能眼干澀不舒，甚感覺轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，不自如。51 腎、膀胱臟腑相合，互為表里，膀胱藏津液，化氣行水排尿，氣化取決于腎氣盛衰。腎氣不足氣化不利水潴水濕上犯于目而致各種目病。 例：眼瞼水腫、腎病眼底改變等。 膀胱屬太陽經(jīng)，太陽主一身之表，易受外邪侵襲而至各種目病。52 例： 扁桃體炎、風(fēng)濕、猩紅熱等 AgAb免疫變態(tài)反應(yīng)腎病相關(guān)眼部改變，腎病眼底，虹膜炎等。53 三焦為孤府。 功能 通行元?dú)猓\(yùn)行水谷，疏通水道。 所有上輸于目之津液氣血無不通過三焦。 功能代謝紊亂，目失濡養(yǎng)。 水道不利水潴上犯于目云霧移睛 眼底水腫，視網(wǎng)膜炎等。54 例： 目內(nèi)所含神水-房水，神水由三焦而發(fā)源

14、，先天真一之氣而所化。 三焦病變房水循環(huán)紊亂，枯竭，眼球萎縮。55 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、祖國醫(yī)學(xué)二方面，總體概括闡明眼局部與全身疾病的關(guān)系，祖國醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家對眼與各臟腑關(guān)系的聯(lián)系不同程度有不同看法，宋楊士瑩：心肝腎與眼，尤重肝，腎；李東恒：脾胃與眼關(guān)系密切；明樓英：心、肝、脾與眼關(guān)系密切；趙獻(xiàn)可強(qiáng)調(diào)腎與眼的關(guān)系。 56 人是一個(gè)有機(jī)整體，臟腑之間有著不可分割的有機(jī)聯(lián)系，生理上相互協(xié)調(diào)依存，病理上亦互相影響傳變，所以，臨床上要有整體觀念，全面觀察，不孤立看局部；臨床實(shí)踐要從實(shí)際出發(fā)，全面分析，檢查眼與臟腑失調(diào)關(guān)系，即眼與全身病的關(guān)系，正確診斷處理，從而提高對一些全身疾病的診療水平和對某些眼病的正確處理。

15、5758 眼是視覺器官，是機(jī)體不可分割的組成眼是視覺器官，是機(jī)體不可分割的組成部分，視覺器官通過部分，視覺器官通過N，Blood與其他組織器與其他組織器官保持聯(lián)系，共同維持人體的生命活動(dòng)。官保持聯(lián)系，共同維持人體的生命活動(dòng)。 如其他組織器官功能減退，障礙（機(jī)能）反映到眼部各種眼部疾?。缓芏嗳砑膊《伎赡茉谘鄄勘憩F(xiàn)出或多或少的癥狀/體征。 59 如：視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥。高血壓、糖尿病、腎病、TB、貧血、白血病。梅毒、白塞氏病、皰疹等。妊娠中毒癥等。顱底骨折、腦瘤、擠壓綜合癥。60 都可出現(xiàn)眼部損害，有些甚至?xí)幸恍┨厥怏w征，有時(shí)某些疾病首發(fā)癥狀表現(xiàn)在眼部，如N-S肝豆?fàn)詈俗冃?，NS癥狀+

16、眼部典型K-F環(huán)的出現(xiàn)確診。那么，首診時(shí)眼科醫(yī)生若無整體全局觀念，會(huì)造成誤診、漏診而貽誤治療，在臨床可根據(jù)眼部的一些特殊體征協(xié)助其他學(xué)科做出正確診斷及預(yù)后估計(jì)。61 此外，很多眼病的發(fā)病也是由全身疾病引起的。 如： 青年性原發(fā)性V周圍炎 TB感染； 視網(wǎng)膜中央A、V栓塞 高血壓、高血脂、血管炎等致; DR 糖尿病晚期的并發(fā)癥等等。 62 由此可見：全身與眼病的互相影響。 例：全身代謝性疾病糖尿?。ㄖ嗅t(yī)消渴） 眼部 內(nèi)障眼病。 表現(xiàn)：1、血糖高滲昏迷代謝障礙晶體脫水糖尿病白內(nèi)障. 2、高滲晶體膨脹變凸屈光異常屈光度，近視（一過性）看遠(yuǎn)不清，看近清。 63 DM損害眼底視網(wǎng)膜微小BV，cap內(nèi)皮基

17、底膜受損增厚，BV壁周C喪失，屏障功能滲漏，網(wǎng)膜血循障礙出血滲出DR視力減退失明（占發(fā)達(dá)國家失明眼病的首位）。 例：眼局部疾病：青光眼 通過N-S等各臟器的反射性活動(dòng)，有相應(yīng)全身現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐，視力眼部體征。 64 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、祖國醫(yī)學(xué)二方面，總體概括闡明眼局部與全身疾病的關(guān)系，祖國醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家對眼與各臟腑關(guān)系的聯(lián)系不同程度有不同看法，宋楊士瑩：心肝腎與眼，尤重肝，腎；李東恒：脾胃與眼關(guān)系密切；明樓英：心、肝、脾與眼關(guān)系密切；趙獻(xiàn)可強(qiáng)調(diào)腎與眼的關(guān)系。 65 人是一個(gè)有機(jī)整體，臟腑之間有著不可分割的有機(jī)聯(lián)系，生理上相互協(xié)調(diào)依存，病理上亦互相影響傳變。所以，臨床上要有整體觀念，全面觀察，不孤立

18、看局部；臨床實(shí)踐要從實(shí)際出發(fā)，全面分析，檢查眼與臟腑失調(diào)關(guān)系-即眼與全身病的關(guān)系，正確診斷處理，從而提高對一些全身疾病的診療水平和對某些眼病的正確處理。6667 掌握診斷眼病最基本、最重要的檢查方法之一。68 眼底檢查法：通過瞳孔檢查晶、玻、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、神N等部位的重要檢查方法，是無損傷檢查方法。視網(wǎng)膜、視N是腦組織的延續(xù)，視網(wǎng)膜上A、V是唯一在活體無損傷可直接觀察到的BV。顱壓 、 結(jié)腦、CNS、心血管、血液、腎病、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌等全身性疾病通過眼底反映出相應(yīng)體征，眼有“機(jī)體之櫥窗”之稱。 69正常瞳孔 小瞳孔下檢查。散瞳檢查 瞳孔過小或屈光間質(zhì)混濁。注意注意：40歲成人散瞳前排除青光眼

19、方可，若懷疑可用短效，弱散瞳劑。第四節(jié) 內(nèi)眼檢查法 70w 間接眼底鏡間接眼底鏡優(yōu)點(diǎn)：立體感強(qiáng)，范圍廣，照明強(qiáng)。缺點(diǎn)：倒像、放大倍數(shù)小34倍，不易掌握。w 直接眼底鏡直接眼底鏡優(yōu)點(diǎn)：正像、 方便常用、放大16倍。缺點(diǎn)：可見范圍小，須移動(dòng)眼底鏡，想象拼湊立體圖像 。717273徹照法：+810D，距被檢眼1020cm，光投射瞳孔桔紅色反光-眼內(nèi)。74若：角、晶、?；旆垂庵锌沙霈F(xiàn)黑點(diǎn)、黑影，若分辨混濁部位令其轉(zhuǎn)動(dòng)眼球：黑影與眼球運(yùn)動(dòng)方向一致，混濁在晶體前、角膜。 方向相反在玻璃體；混濁物飄動(dòng)玻璃體內(nèi)。 混濁不活動(dòng)混濁晶體內(nèi)。 75 正視前方，不看燈光，轉(zhuǎn)盤撥至03D，距眼10cm，在看見眼底桔紅色

20、反光后移近被檢眼前約23cm，根據(jù)屈光度不同可調(diào)撥轉(zhuǎn)盤（12530D）至看清眼底結(jié)構(gòu)止。76 檢查視盤：光自顳側(cè)15射入。 檢查黃斑：眼稍向顳側(cè)注視/患者注視燈光，距視盤約22.5dd。 檢查周邊部：囑上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或變換眼底鏡角度循BV走行查。 檢查循序進(jìn)行：盤黃斑BV周邊網(wǎng)膜玻璃體。1DD1.5mm距離直徑，3D1mm高。 771視視N(視盤視視盤視乳乳頭頭) 略呈橢圓形，淡紅色，發(fā)亮，圓盤結(jié)構(gòu)，邊界清楚。中央有一色澤稍淡的漏斗狀凹陷-生理凹陷（視杯），杯盤比：（杯盤比：（-） 盤直徑1/2，視乳頭杯/盤，c/d 0.5，則可能為青光眼杯 。80 視盤水腫：視盤水腫： 病因 顱壓/

21、眼壓相對 表現(xiàn)：視盤顯著水腫隆起，視力（-），有一過性黑朦，短期內(nèi)出現(xiàn)病情顯著變化，視盤突入玻璃體呈蕈狀，高達(dá)8-10D，d多原d倍以上，靜脈高度擴(kuò)張紆曲呈暗紅色，A較細(xì)。組織受壓、代謝變化出血、滲出、水腫，黃斑鼻側(cè)出現(xiàn)放射狀皺摺，星芒狀/扇形滲出。滲出可吸收若長期存在黃斑囊樣水腫變性、黃斑囊樣水腫變性、萎縮。萎縮。81病因：前顱凹占位。表現(xiàn)：視力 嗅覺 顱壓 癥狀 檢查 腫瘤壓迫同側(cè)視N萎縮，不水腫；另一方面腫瘤增大，致顱壓對側(cè)視乳頭水腫，稱福斯特肯尼迪綜合癥（Forster-kewneed）。X線 CT MRI 治療 早期手術(shù)82 顱壓多呈兩眼水腫，但水腫程度可能較懸殊，偶也見單眼 脊髓腫

22、瘤亦可致乳頭水腫，此外，外傷、腦膿腫、腦出血、TB、瘤、梅毒瘤、腦膜炎、腦囊蟲和凡是壓迫視N/影響V回流的眶內(nèi)疾患及嚴(yán)重高血壓、貧血、白血病、肺氣腫 肺腦 盤水腫。w 838485868788 視盤炎癥：視盤炎癥：視力，水腫輕，視盤充血（+），病變范圍多超過乳頭而擴(kuò)展到周圍網(wǎng)膜組織，有出血，滲出等。 89 黃斑區(qū)位于視乳頭顳側(cè)2PD（乳頭直徑）稍偏下處，色素多呈暗紅色，無BV，中心有一針尖樣亮點(diǎn)中心凹光反射，在青少年，黃斑周圍可見一反光暈輪，呈橫橢圓形，黃斑是司最敏感的中心視力部位。 注意 滲出，裂口，色素紊亂，水腫， 變 性。90 眼A分支從視盤穿出-視網(wǎng)膜中央A，分4支-鼻上、下、顳上、下

23、，再逐漸分支，BV屬終末A。中央A鮮紅色、細(xì)；中央V色暗紅，較粗。管徑A：V - 2：3 。V一般與一般與A伴行，伴行，動(dòng)脈管徑中央有鮮明的光反射，其寬度約占動(dòng)脈管徑中央有鮮明的光反射，其寬度約占管徑的管徑的1/3； 如A變細(xì)，或A、V相交叉處V中斷 / 切尖削小A痙攣 / 硬化 。檢查時(shí)：沿血管走行依次周邊，顳上、鼻上、顳下、鼻下。91第四節(jié) 內(nèi)眼檢查法w 動(dòng)畫眼底圖92 視網(wǎng)膜中央A在球后1015mm處穿入視N，由頭進(jìn)入眼底，在視網(wǎng)膜上分為上、下二支，再各分為顳，鼻二分支走向網(wǎng)膜周邊。各支又分支呈樹枝狀，分布于網(wǎng)膜上，互不吻合，吻合僅見病理變化時(shí)的新生BV。如A細(xì)，或A、V相交叉處V中斷

24、/ 切尖削小A痙攣 / 硬化 。檢查：沿血管走行顳上、鼻上、顳下、鼻下依次周邊。93 （-）A分支呈直角，高Bp分支漸呈銳角 （-）A、V交叉處形成銳角，A硬化時(shí)，A、V交叉近似垂直之狀; A經(jīng)過V處V局部發(fā)生狹窄，出現(xiàn)被壓凹陷或/斷續(xù)之狀/出現(xiàn)移位。A反光增強(qiáng)、加寬，是視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化的典型表現(xiàn)。A、V交叉處的壓跡，多見高血壓者。94例：例：網(wǎng)-BV攣痙 / 硬化，有助于評定高BP情況和A硬化造成的器質(zhì)性變化進(jìn)而推斷腦BV及周身BV類似情況。如網(wǎng)膜小A不規(guī)則螺旋形狀彎曲小A硬化典型表現(xiàn)，A走行不自然彎曲，明顯平直小A粥樣硬化的特點(diǎn)。各種類型重度貧血網(wǎng)V極度擴(kuò)張。95 （一）情況下，視乳頭上可

25、見V主干搏動(dòng)。 A搏動(dòng) 病理情況 高眼壓40mmHg以上，或全身疾病-主A瓣關(guān)閉不全、主A瘤、突眼性甲狀腺腫。視網(wǎng)膜BV與腦BV同屬頸內(nèi)A，借助眼底網(wǎng)膜血管改變知腦內(nèi)BV大概情況。 96 白血病網(wǎng)膜所有BV，尤V管徑變寬，常高度紆曲，BV中央反光呈現(xiàn)明顯的白色條紋，至后期、視網(wǎng)膜BV顏色很淺，甚至呈黃白色，先心病 / 多血癥表現(xiàn)BV顯著充盈彎曲，V呈黑紫色。 脂血癥時(shí)BV呈白色反光，甚至暗淡不明。 97 病因 BV先天畸形形成瘤樣腫塊w表現(xiàn) 視網(wǎng)膜血管瘤或BV先天畸形如林汪赫培（Lindau-Van Hippel）氏病（腦、眼）和視網(wǎng)膜A-V瘤時(shí)，X、CT、顱內(nèi)造影片和眼底BV多呈瘤狀擴(kuò)張和彎

26、曲，狀如臘腸，出血水腫滲出。顱腦癥狀。w 治療 對癥 激光 手術(shù)9899100 病因：植物N功能紊亂，導(dǎo)致血管痙攣，多見于BV-運(yùn)動(dòng)N不穩(wěn)定青少年、年青人。 誘因：緊張，勞累，失眠。 表現(xiàn)：偏頭痛和暫時(shí)性不全黑朦，陣發(fā)性偏頭痛，惡心，嘔吐，暫時(shí)性視力障礙，球形暗點(diǎn)伴周圍鋸齒狀閃輝（閃輝性暗點(diǎn)）,可能由于BV痙攣波及大腦枕葉A，N反射所致，頭痛可能是腦A/腦膜A發(fā)生持續(xù)性擴(kuò)張和水腫的緣故。 101檢查：發(fā)作期，視力多（-），眼底多無異常，少數(shù)在發(fā)作或先兆期，可見BV痙攣，頭痛開始后BV擴(kuò)張。 治療：安靜臥床休息或服鎮(zhèn)靜劑，利眠寧1220mg tid po Valium 2.5mg bid/tid

27、，谷維素，10mgtid po。連用34m，神衰果素片等，中藥刺五加，五加參沖劑亦有鎮(zhèn)靜作用102經(jīng)常發(fā)作者，查找發(fā)作誘因，發(fā)作規(guī)律，戒煙酒，注意休息，保暖，免受寒冷刺激，適當(dāng)用BV擴(kuò)張劑，如地巴唑，蘆丁等。A硬化者積極防治A硬化，口服煙酸肌醇酯，安妥明，維生素等。高血壓給與治療。103頭痛劇烈者應(yīng)用強(qiáng)力鎮(zhèn)靜劑，如奮乃靜，酒石酸麥角胺。發(fā)作頻繁者，可考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。急性發(fā)作，暗點(diǎn)明顯，持時(shí)長，一時(shí)不能緩解者，可吸入亞硝酸異戊酯0.2ml，或硝酸甘油片0.30.6mg舌下含服。 104 視網(wǎng)膜是一層透明薄膜，可透見下方色素上皮及脈絡(luò)膜，呈均勻一致深桔紅色/豹文狀。視網(wǎng)膜與全身各器官幾乎都

28、有密切聯(lián)系，判斷顱內(nèi)BV，全身BV是否正常，常借助視網(wǎng)膜BV表現(xiàn)做為重要直接依據(jù)之一。現(xiàn)輔助檢查手段先進(jìn)，如彩色多普勒超聲，經(jīng)顱多普勒超聲等，但都是間接判斷，眼底鏡直接反映病變，很多眼病或全身病都可使視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫，出血，滲出，壞死或色素異常。105 視網(wǎng)膜循環(huán)障礙：視網(wǎng)膜循環(huán)障礙：是一種重要常見的視網(wǎng)膜病變由于BV狹窄/閉塞等器質(zhì)性改變造成.網(wǎng)膜BV有獨(dú)特的血管運(yùn)動(dòng)N制約，主由收縮肌F組成，受N-S支配，BV的滲透性依靠BV收縮/擴(kuò)張及血流速度而定，任何局部循環(huán)障礙直接作用/全身情況變化滲透壓變化出血、滲出。 106 例：w A硬化，高血壓，腎病小A痙攣狹窄網(wǎng)膜BV病變。w 糖尿病、血液病、皮肌炎、紅班狼瘡網(wǎng)膜血循發(fā)生改變網(wǎng)膜水腫出血。w 妊娠毒血癥性視網(wǎng)膜病變，網(wǎng)小A極度痙攣及收縮網(wǎng)膜水腫重者繼發(fā)性網(wǎng)脫，視力下降，中止妊娠，癥狀好轉(zhuǎn)。107w 網(wǎng)膜BV阻塞性充血/