CKD定義、診斷、治療

1、CKD某些并發(fā)癥的診治：某些并發(fā)癥的診治： （一）心力衰竭：（一）心力衰竭：1、心衰的發(fā)生率與早期診斷、心衰的發(fā)生率與早期診斷 尿毒癥并發(fā)心衰的發(fā)生率很高，尿毒癥并發(fā)心衰的發(fā)生率很高， 37%尿毒癥在透析前已有心衰尿毒癥在透析前已有心衰 透析患者中，每年充血性心衰的發(fā)生率為透析患者中，每年充血性心衰的發(fā)生率為10% 輕度心衰臨床癥候不明顯，常為病員與醫(yī)務人員疏忽，嚴重心衰，輕度心衰臨床癥候不明顯，常為病員與醫(yī)務人員疏忽，嚴重心衰， 肺水腫肺水腫-診斷已顯而易見診斷已顯而易見 早期診斷的臨床線索：體重過分增加（浮腫加劇），心率增快，血早期診斷的臨床線索：體重過分增加（浮腫加?。?，心率增快，血壓升

2、高（壓升高（SBP，脈壓增寬）或降低，脈壓增寬）或降低因此嚴密監(jiān)察：體重，心率，血壓；以及肺底羅音，奔馬律，肝臟大因此嚴密監(jiān)察：體重，心率，血壓；以及肺底羅音，奔馬律，肝臟大小，浮腫情況十分重要小，浮腫情況十分重要同時尋找引起心衰的可能原因同時尋找引起心衰的可能原因2、尿毒癥心衰的常見原因與對策：、尿毒癥心衰的常見原因與對策： 病因病因 處理處理與透析無關的因素與透析無關的因素控制不良的高血壓控制不良的高血壓 積極治療高血壓積極治療高血壓合并存在脂代謝紊亂，動脈硬化合并存在脂代謝紊亂，動脈硬化 降脂，擴管，抗血小板凝聚降脂，擴管，抗血小板凝聚水電解質紊亂（水電解質紊亂（1）水鈉潴留）水鈉潴留

3、嚴格控制水鈉攝入，保全剩嚴格控制水鈉攝入，保全剩 余的利尿功能余的利尿功能 （2）高鈉或低鉀）高鈉或低鉀 調整鈉鹽的攝入與排出調整鈉鹽的攝入與排出 （3）低鈣或低鎂）低鈣或低鎂 糾正低鈣低鎂糾正低鈣低鎂酸中毒酸中毒 堿性藥物的應用堿性藥物的應用貧血貧血 輸血，促紅素應用輸血，促紅素應用尿毒癥毒素對心肌的抑制尿毒癥毒素對心肌的抑制 充分透析充分透析原發(fā)性全身疾病：如糖尿病、原發(fā)性全身疾?。喝缣悄虿　LE 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病結節(jié)性結節(jié)性A周圍炎、硬皮病等周圍炎、硬皮病等 原因原因 處理處理與血透有關的因素與血透有關的因素A-V內瘺內瘺 醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液血流量太快血流量太快輸液輸

4、血太多太快，回流量太多輸液輸血太多太快，回流量太多負壓控制失靈，超濾量不足負壓控制失靈，超濾量不足透析器性能太差，超濾系數太低透析器性能太差，超濾系數太低透析中低氧血癥透析中低氧血癥透析中血壓突然下降或升高透析中血壓突然下降或升高透析液電解質濃度不當透析液電解質濃度不當嚴重透析反應：寒戰(zhàn)嚴重透析反應：寒戰(zhàn),高熱高熱,失衡失衡 廣泛破膜廣泛破膜合并心律失常合并心律失常 合并心包炎合并心包炎合并感染合并感染出血出血 減少減少A-V瘺流量，外科適當結扎瘺流量，外科適當結扎盡可能改用碳酸氫鹽透析液盡可能改用碳酸氫鹽透析液減慢血泵流速減慢血泵流速控制輸液輸血及回流量控制輸液輸血及回流量合理控制負壓合理控

5、制負壓使用高效，較大面積的透析器使用高效，較大面積的透析器充分給氧，選用生物相容性好的透析器充分給氧，選用生物相容性好的透析器嚴密觀察血壓，合理控制超濾或改用血濾嚴密觀察血壓，合理控制超濾或改用血濾調整透析液鈉，鈣，鉀濃度調整透析液鈉，鈣，鉀濃度管道嚴格消毒管道嚴格消毒調換透析器調換透析器治療心律失常治療心律失常治療心包炎，無肝素透析或用低分子肝素治療心包炎，無肝素透析或用低分子肝素積極控制感染積極控制感染糾正凝血障礙，局部肝素或不用肝素糾正凝血障礙，局部肝素或不用肝素3、尿毒癥、尿毒癥HD患者心衰發(fā)生的誘因患者心衰發(fā)生的誘因導致導致HD患者心衰發(fā)生的誘因患者心衰發(fā)生的誘因高血壓控制不嚴高血壓控制不嚴水鈉負荷過重水鈉負荷過重貧血糾正不佳，合并低蛋白血癥貧血糾正不佳，合并低蛋白血癥感染感