多功能胃腸管講述

1、多功能胃腸管的臨床應(yīng)用與多功能胃腸管的臨床應(yīng)用與護理護理 管飼喂養(yǎng)的中心法則管飼喂養(yǎng)的中心法則 如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道 如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道有 / 無 內(nèi) 鏡 輔 助長長 期期 內(nèi) 鏡 輔 助外 科 手 術(shù)胃管胃管 十二指腸十二指腸/空腸管空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口喂養(yǎng)胃造口十二胃造口十二指腸指腸/空腸喂養(yǎng)空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇管飼途徑選擇 需要腸內(nèi)營養(yǎng)需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期短期

2、鼻鼻 飼飼 管管經(jīng)經(jīng) 皮皮 導(dǎo)導(dǎo) 管管管飼歷史回顧管飼歷史回顧v經(jīng)直腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)直腸內(nèi)營養(yǎng)v經(jīng)食管內(nèi)喂養(yǎng)經(jīng)食管內(nèi)喂養(yǎng)v經(jīng)胃內(nèi)喂養(yǎng)經(jīng)胃內(nèi)喂養(yǎng)v經(jīng)十二指腸及空腸內(nèi)喂養(yǎng)經(jīng)十二指腸及空腸內(nèi)喂養(yǎng)經(jīng)直腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)直腸內(nèi)營養(yǎng)BC1500 BC1500 古埃及人營養(yǎng)性灌腸古埃及人營養(yǎng)性灌腸 18821882年年 BlissBliss報道報道400400例病人行直腸營養(yǎng)例病人行直腸營養(yǎng)18861886年年,Machenzieti,Machenzieti提出提出“直腸營養(yǎng)直腸營養(yǎng): :一種人工胃一種人工胃”的概念的概念19131913年年,Myers,Myers指出結(jié)腸僅吸收葡萄糖、無機鹽等少量營養(yǎng)物質(zhì)指出結(jié)腸僅吸收

3、葡萄糖、無機鹽等少量營養(yǎng)物質(zhì)2020世紀(jì)世紀(jì)4040年代后直腸營養(yǎng)被淘汰年代后直腸營養(yǎng)被淘汰管飼管飼途徑的選擇原則途徑的選擇原則應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要 置管方式應(yīng)盡量簡單、方便置管方式應(yīng)盡量簡單、方便盡量減少對病人損害盡量減少對病人損害病人舒適病人舒適有利于病人長期帶管有利于病人長期帶管鼻胃腸管鼻胃腸管適應(yīng)證適應(yīng)證: :胃腸道功能完整胃腸道功能完整, ,上消化道無梗阻上消化道無梗阻, , 短期內(nèi)應(yīng)用短期內(nèi)應(yīng)用(30(30天以內(nèi)天以內(nèi)) )導(dǎo)管導(dǎo)管: :聚氨酯聚氨酯, ,硅膠硅膠, ,橡膠等，長度橡膠等，長度80120cm,80120cm,方法和技術(shù)方法和技術(shù)喂養(yǎng)管材質(zhì)喂養(yǎng)管材

4、質(zhì)管道材質(zhì)管道材質(zhì)聚氨酯聚氨酯 ？硅膠硅膠 ？PVC ? 喂養(yǎng)管材質(zhì)直徑喂養(yǎng)管材質(zhì)直徑 硅膠硅膠 聚氨酯聚氨酯 聚氯乙烯聚氯乙烯PVCPVC與其他材質(zhì)相比，硅膠的內(nèi)徑更大與其他材質(zhì)相比，硅膠的內(nèi)徑更大. . 在最小的不適前體下，擁有最大的內(nèi)徑，體內(nèi)經(jīng)過胃液后更加柔然和潤滑在最小的不適前體下，擁有最大的內(nèi)徑，體內(nèi)經(jīng)過胃液后更加柔然和潤滑傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的PVCPVC1:1:材質(zhì)相對較差材質(zhì)相對較差. .2:2:放置時間短放置時間短. .3:3:患者不易耐受患者不易耐受. .4:4:并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多. .如如: :咽喉部炎癥咽喉部炎癥, ,鼻竇炎鼻竇炎食管炎食管炎, ,胃炎胃炎. . 材質(zhì)材質(zhì) 硅橡

5、膠：現(xiàn)代喂養(yǎng)管的理想材質(zhì)硅橡膠：現(xiàn)代喂養(yǎng)管的理想材質(zhì) 柔軟性好，感覺舒適柔軟性好，感覺舒適 良好的組織相容性，放置安全良好的組織相容性，放置安全 外徑變細(xì)而有效輸注內(nèi)徑增加，有效輸注外徑變細(xì)而有效輸注內(nèi)徑增加，有效輸注 管徑均勻，內(nèi)壁光滑，杜絕掛壁現(xiàn)象管徑均勻，內(nèi)壁光滑，杜絕掛壁現(xiàn)象 耐腐蝕，可長期放置耐腐蝕，可長期放置AKSO- -多功能胃腸管多功能胃腸管 硅橡膠材質(zhì)硅橡膠材質(zhì)放置安全放置安全感覺舒適感覺舒適有效輸注有效輸注， 含不透含不透X X光的材料，透視下可見光的材料，透視下可見 清晰的刻度標(biāo)記，定位精確清晰的刻度標(biāo)記，定位精確 可同時進行胃腸減壓可同時進行胃腸減壓 可同時進行胃腸抽液

6、，實時監(jiān)測胃腸可同時進行胃腸抽液，實時監(jiān)測胃腸phph值值A(chǔ)KSO- -多功能胃腸管多功能胃腸管AKSO- -多功能胃腸管多功能胃腸管AKSO- -多功能胃腸管多功能胃腸管 內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)絲的柔韌性與彈性內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)絲的柔韌性與彈性 使插管更加順暢使插管更加順暢 降低插管過程中對呼吸的影響降低插管過程中對呼吸的影響 子彈頭形管端設(shè)計，降低插管阻力子彈頭形管端設(shè)計，降低插管阻力 管壁有不透管壁有不透X X光的細(xì)線，透視下可顯示光的細(xì)線，透視下可顯示 專用專用Luer-lockLuer-lock接頭及通用漏斗型接頭接頭及通用漏斗型接頭AKSO- -多功能胃腸管多功能胃腸管序號

7、序號財務(wù)財務(wù)分類分類編碼編碼項目名稱項目名稱項目內(nèi)涵項目內(nèi)涵除外內(nèi)容除外內(nèi)容計價計價單位單位2784E310903001310903001經(jīng)內(nèi)鏡胃腸置管術(shù)含鼻胃管、空腸營養(yǎng)管及大腸減壓管置入術(shù)。不含監(jiān)護、內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查。各種營養(yǎng)管各種營養(yǎng)管及減壓管及減壓管次置管方法置管方法v 體位：上半身抬高體位：上半身抬高3030或半坐位，頭稍前傾或半坐位，頭稍前傾v 測量插入的深度測量插入的深度 鼻尖鼻尖耳垂距離耳垂耳垂距離耳垂劍突距離劍突距離101015cm15cm選擇通暢的鼻孔選擇通暢的鼻孔輕柔地將喂養(yǎng)管沿鼻腔底來回試輕柔地將喂養(yǎng)管沿鼻腔底來回試探探緩慢插入導(dǎo)管，直至到達預(yù)定緩慢插入導(dǎo)管，直至到達預(yù)

8、定深度深度( (一般一般50-60CM)50-60CM)撤出金屬絲撤出金屬絲固定喂養(yǎng)管固定喂養(yǎng)管.確定喂養(yǎng)管位置是否正確確定喂養(yǎng)管位置是否正確：a. a. 抽吸；抽吸； b. b. 注氣聽診；注氣聽診； c. Xc. X光檢查光檢查臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用外科胃腸道手術(shù)病人外科胃腸道手術(shù)病人神經(jīng)科管飼應(yīng)用神經(jīng)科管飼應(yīng)用, ,多用于昏迷病人多用于昏迷病人臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用食管手術(shù)食管手術(shù) 鼻十二指腸置管鼻十二指腸置管臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用胃切除胃切除 鼻十二指腸置管鼻十二指腸置管臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用燒傷、腦外傷燒傷、腦外傷鼻十二指腸置管鼻十二指腸置管直結(jié)腸手術(shù)直結(jié)腸手術(shù)鼻十二指腸置管鼻十二指腸置管A

9、KSO- -多功能胃腸管多功能胃腸管胃，腸減壓胃，腸減壓/ /抽取廢液抽取廢液/ /監(jiān)測監(jiān)測PHPH值值固定在小腸，同時進行空腸喂養(yǎng)固定在小腸，同時進行空腸喂養(yǎng)減減 壓壓 喂喂 養(yǎng)養(yǎng) 固 定鼻部護理鼻部護理 每天更換固定管道于鼻部的膠帶。清潔鼻部皮膚，如有每天更換固定管道于鼻部的膠帶。清潔鼻部皮膚，如有必要，使用能去除膠帶的試劑。如果膠帶下的皮膚破損必要，使用能去除膠帶的試劑。如果膠帶下的皮膚破損了，應(yīng)拔除鼻胃管并通過另一側(cè)鼻腔重置一根新管。對了，應(yīng)拔除鼻胃管并通過另一側(cè)鼻腔重置一根新管。對破損皮膚加強護理。如有必要，局部使用消炎劑或保護破損皮膚加強護理。如有必要，局部使用消炎劑或保護物。如不

10、能做到，需用物。如不能做到，需用0 09%9%生理鹽水清潔鼻腔生理鹽水清潔鼻腔請照顧好我請照顧好我口腔護理口腔護理 即使患者不能進食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護理也是即使患者不能進食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護理也是非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，應(yīng)每天沖洗口腔數(shù)次。為防止嘴唇脫水及增強患者舒適度應(yīng)每天沖洗口腔數(shù)次。為防止嘴唇脫水及增強患者舒適度應(yīng)使用保濕膏應(yīng)使用保濕膏 預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞 喂養(yǎng)前后應(yīng)沖洗喂養(yǎng)導(dǎo)管喂養(yǎng)前后應(yīng)沖洗喂養(yǎng)導(dǎo)管給予藥物后應(yīng)沖洗喂養(yǎng)導(dǎo)管給予藥物后應(yīng)沖洗喂養(yǎng)導(dǎo)管常規(guī)應(yīng)常規(guī)應(yīng)812H812H沖洗一次

11、沖洗一次 腸內(nèi)營養(yǎng)管日常護理腸內(nèi)營養(yǎng)管日常護理 喂養(yǎng)管導(dǎo)管的護理喂養(yǎng)管導(dǎo)管的護理 1:1:經(jīng)常沖洗經(jīng)常沖洗( (用用3050ML3050ML溫水沖洗溫水沖洗) ) 每瓶或每袋輸注后每瓶或每袋輸注后 每次管飼輸注后每次管飼輸注后 常規(guī)常規(guī)1212小時沖洗一次小時沖洗一次 2:2:注意喂養(yǎng)管位置變化注意喂養(yǎng)管位置變化 3:3:盡可能以液體形式給藥盡可能以液體形式給藥, ,切忌注入酸性液體切忌注入酸性液體 ( (不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥) ) 腸內(nèi)營養(yǎng)管日常護理腸內(nèi)營養(yǎng)管日常護理 1 1：臨床資料：臨床資料: : 患者患者, ,男男,9,9歲歲, ,因小腸扭轉(zhuǎn)急診

12、行部分小腸切除術(shù)因小腸扭轉(zhuǎn)急診行部分小腸切除術(shù). .術(shù)后出現(xiàn)進食后術(shù)后出現(xiàn)進食后 腹瀉腹瀉, ,逐漸消瘦逐漸消瘦. .考慮考慮: :短腸綜合癥短腸綜合癥. .2:2:治療治療: : PNPN及生長激素等治療及生長激素等治療. .逐漸由逐漸由PNPN過渡到過渡到EN,ENEN,EN由鼻胃管給予由鼻胃管給予. . 出院后繼續(xù)行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)出院后繼續(xù)行家庭腸內(nèi)營養(yǎng), ,每天患者自行置入每天患者自行置入APPLIXAPPLIX鼻胃管鼻胃管, , 給予給予EN1000ml +EN1000ml +口服飲食口服飲食. .3:3:鼻飼置管過程中鼻飼置管過程中: : 可以很好的耐受置入的多功能胃腸管可以很好的耐受置入的多功能胃腸管, ,沒有并發(fā)癥出現(xiàn)沒有并發(fā)癥出現(xiàn). .因為考慮置管因為考慮置管 時間時間, ,醫(yī)生在家庭營養(yǎng)期間教會讓患者自行下管醫(yī)生在家庭營養(yǎng)期間教會讓患者自行下管, ,