冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥

1、 F11A 宋秀秀 2014.8.22目前PCI介入治療的特點(diǎn) 多更多高齡患者 更復(fù)雜冠脈病變 性能良好的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊及支架 新開發(fā)的抗凝及抗血小板藥物 對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高 成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低但心臟介入治療從來就不是絕對(duì)安全的但心臟介入治療從來就不是絕對(duì)安全的!Scanlon P et al ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography. J Am Coll Cardiol 1999; 33:1756并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率冠狀動(dòng)脈痙攣；冠狀動(dòng)脈痙攣；冠狀動(dòng)脈夾層；冠狀動(dòng)脈夾層；冠狀動(dòng)脈急性閉塞；冠狀動(dòng)脈急性閉塞；冠狀動(dòng)脈穿

2、孔；冠狀動(dòng)脈穿孔；支架內(nèi)血栓；支架內(nèi)血栓；無血流現(xiàn)象；無血流現(xiàn)象；邊支血管閉塞；邊支血管閉塞；支架脫落；支架脫落；死亡、死亡、AMI急診急診CABG；1. 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)2. 血管迷走反射血管迷走反射3. 失血性休克失血性休克4. 心包填塞心包填塞5. 急性肺栓塞急性肺栓塞6. 腎功能損害腎功能損害7.導(dǎo)管打折、折斷和打結(jié)導(dǎo)管打折、折斷和打結(jié) 8 . 動(dòng) 脈 血 栓 形 成 或 栓 塞動(dòng) 脈 血 栓 形 成 或 栓 塞9. 穿刺部位出血、血腫穿刺部位出血、血腫 10. 動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層 影響并發(fā)癥的三要素并發(fā)癥并發(fā)癥主要并發(fā)癥：主要并發(fā)癥： 死亡死亡 AMI 急診急診CABG其他并發(fā)癥：其他

3、并發(fā)癥： Slow flow, No flow 冠脈穿孔、心包填塞冠脈穿孔、心包填塞 大分支閉塞大分支閉塞應(yīng)重視其預(yù)防，識(shí)別和緊急處理 冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥：主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 冠脈夾層冠脈夾層 冠脈血栓冠脈血栓 冠脈痙攣冠脈痙攣MICABG死亡1-5%1-5%1%急性閉塞2.0-8.3%冠狀動(dòng)脈痙攣 PCI器械相關(guān)冠脈痙攣 遠(yuǎn)端心外膜血管痙攣 微血管床痙攣 PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈痙攣 注入硝酸甘油后冠脈夾層病變因素 疾病因素 器械因素 操作因素 引起夾層的常見原因引起夾層的常見原因: 冠脈夾層: NHLBI分型 緊急處理緊急處理對(duì)對(duì)因因 引導(dǎo)管損傷引導(dǎo)管損傷 引導(dǎo)鋼絲損傷引導(dǎo)鋼絲損傷

4、 球囊擴(kuò)張損傷球囊擴(kuò)張損傷-立即植入支架（首選）立即植入支架（首選） 長(zhǎng)時(shí)間球囊低壓擴(kuò)張長(zhǎng)時(shí)間球囊低壓擴(kuò)張已不用已不用 灌注球囊灌注球囊特殊情況下使用特殊情況下使用 升壓藥，如多巴胺等升壓藥，如多巴胺等 有條件插入有條件插入IABP 除顫、臨時(shí)起搏器除顫、臨時(shí)起搏器冠脈血栓形成冠脈血栓形成 原因：原因： 技術(shù)因素：技術(shù)因素： 病變因素：病變因素： 冠脈破裂、穿孔冠脈破裂、穿孔原因原因 CTO病變，病變，硬鋼絲穿出血管末梢硬鋼絲穿出血管末梢 球囊、旋磨頭和球囊、旋磨頭和DCA等器械過大穿孔等器械過大穿孔 CTO橋狀側(cè)支或假腔內(nèi)擴(kuò)張至冠脈破橋狀側(cè)支或假腔內(nèi)擴(kuò)張至冠脈破裂裂 小 結(jié)n 冠脈診斷和介入治療并發(fā)癥雖不可避免，但可預(yù)測(cè)。n 操作者術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作輕柔、準(zhǔn)確，則可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。n 術(shù)中及時(shí)識(shí)別和迅速準(zhǔn)確地處理冠脈夾層、血栓、痙攣致急性閉塞和冠脈