低蛋白血癥對(duì)重度子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局的影響

1、低蛋白血癥對(duì)重度子癇前期圍低蛋白血癥對(duì)重度子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局的影響產(chǎn)結(jié)局的影響嚴(yán)小麗 劉興會(huì)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 資料與方法資料與方法目的目的 探討重度子癇前期合并低蛋白血癥對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響及其相關(guān)性。 方法方法 回顧性分析我院2000年1月2006年3月收治的233例重度子癇前期患者的臨床資料，按血清白蛋白檢測(cè)結(jié)果將其分成低蛋白血癥組（A組133例,占57.1% ）和非低蛋白血癥組（B組90例,占42.9% ），比較兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)*，低蛋白血癥以血漿白蛋白30g/L為標(biāo)準(zhǔn)，重度低蛋白血癥以血漿白蛋白0.05發(fā)病孕周(周) 33.953.55

2、 34.483.67 P0.05分娩孕周(周) 34.473.43 35.093.54 P0.05流產(chǎn)史 (例%) 47(35.3) 27(30) P0.05定期產(chǎn)檢(例%) 54(40.6) 49(54.5) P0.05多胎妊娠(例%) 19(14.3) 6(6.7) P0.05結(jié)果結(jié)果-孕產(chǎn)婦結(jié)局孕產(chǎn)婦結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo) A組（N=133） B組（N=90） 2 值漿膜腔積液 9(6.8%) 0(0) 5.65*肝酶異常 81(60.9%) 35(38.9%) 10.42*腎功損害 40(30.1%) 10(11.1%) 11.10*HELLP綜合征 6(4.5%) 1(1.1%) 2.04心衰

3、 7(5.3%) 8(8.9%) 1.13眼底損害 28(21.1%) 11(12.2%) 2.9胎盤(pán)早剝 20(15%) 7(7.8%) 2.66產(chǎn)后出血 11(8.3%) 3(3.3%) 2.22* P0.05 N為孕產(chǎn)婦個(gè)數(shù)A組出現(xiàn)并發(fā)癥（胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血）共31例(23.3%)， B組出現(xiàn)并發(fā)癥（胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血）10例(11.1%)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.98,P7分 78(50.6) 60(62.5) 3.36評(píng)分n(%) 7分 39(25.4) 23(24.0) 0.29圍生兒死亡 40(26.0) 13(13.5) 5.478*P0.05)，低蛋白血

4、癥組圍生兒死亡率高于非低蛋白血癥組(P0.05)。低蛋白血癥組新生兒平均體重（2192.78795.31 ）g與非低蛋白血癥組新生兒體重（2454.92776.24 ）g相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.18,P0.05），低蛋白血癥是不利因素，可以使圍生兒死亡率增高（P0.05，OR=0. 613，95%CI=0.3221.169）。討論重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥的臨床特點(diǎn)漿膜腔積液，當(dāng)白蛋白25g/L，即可出現(xiàn)全身水腫及漿膜腔積液。本組合并漿膜腔積液占6.8%（9/133），平均血漿白蛋白水平為（24.183.73）g/L，與文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生漿膜腔積液時(shí)血漿白蛋白水平23 g/L基本一致。嚴(yán)重蛋

5、白尿，低蛋白血癥組尿蛋白3+4+占75.9%（101/133），嚴(yán)重低蛋白血癥患者中尿蛋白3+4+占93.3%（14/15），可見(jiàn)蛋白尿是引起低蛋白血癥的原因之一，但它的嚴(yán)重程度并不一定與蛋白尿成平行關(guān)系。 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及低體重兒，本組資料顯示，低蛋白血癥組新生兒出生體重低于非低蛋白血癥組。另外，低蛋白血癥組胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限占13.5%（18/133），非低蛋白血癥組胎兒生長(zhǎng)受限僅占4.4%（4/90），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.99,P0.05)。這主要是由于胎盤(pán)小動(dòng)脈痙攣造成血流阻力增大，胎盤(pán)血流灌注不足使胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，同時(shí)母體蛋白大量丟失，造成胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良。 何時(shí)

6、終止妊娠主要考慮的是孕婦重要臟器受損的情況，以及在不加重母親損害的情況下盡可能延長(zhǎng)孕周,改善圍生兒預(yù)后，從而降低母兒病死率。 本文孕產(chǎn)婦結(jié)局中低蛋白血癥組漿膜腔積液、肝酶異常、腎功損害、并發(fā)癥（胎盤(pán)早剝及產(chǎn)后出血）的發(fā)生率以及圍生兒死亡率均高于非低蛋白血癥組，說(shuō)明重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥與病情的嚴(yán)重程度是相平行的，因此對(duì)于出現(xiàn)低蛋白血癥的重度子癇前期患者我們一定要給予足夠的重視。 根據(jù)我院資料，對(duì)孕周34周的重度子癇前期患者，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，適當(dāng)?shù)钠诖委熆梢愿纳茋鷥航Y(jié)局，并且降低新生兒窒息率，同時(shí)不會(huì)加重母親病情；孕34周后，如果胎肺成熟，期待治療對(duì)改善母兒結(jié)局意義不大，應(yīng)慎重

7、權(quán)衡對(duì)母兒的利弊*。該點(diǎn)也同樣適用于本文合并低蛋白血癥的重度子癇前期患者。 *嚴(yán)小麗,張力,劉興會(huì)等. 重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)探討. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志. 2006,7(6):414-417 本文低蛋白血癥組中對(duì)孕周34周符合期待治療條件的重度子癇前期患者進(jìn)行期待治療后平均延長(zhǎng)孕齡（7.66.2）天。因此，對(duì)孕周32孕周可積極糾正低蛋白血癥，及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿，盡可能延長(zhǎng)孕周，若胸腹水治療效果不好或伴有多器官受損、胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征等，則在促胎肺成熟同時(shí)終止妊娠。 重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥的防治 本文資料表明低蛋白血癥組進(jìn)行定期產(chǎn)檢的患者數(shù)低于非低蛋白血癥組，充分說(shuō)明了