《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識2016年版》

1、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識制定專家組 主要內(nèi)容前言霧化吸入裝置常用霧化吸入藥物的藥理學(xué)特性和安全性霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用霧化吸入注意事項和非霧化劑型使用原則霧化吸入是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段我國呼吸疾病負(fù)擔(dān)重，病死率高，霧化療法具有重要意義在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會攜手國內(nèi)兒科，耳鼻喉科，胸外科和藥理學(xué)專家，共同制定本共識 呼吸系統(tǒng)疾病是我國最常見疾病病死率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重呼吸疾病在我國數(shù)據(jù)來源：中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒201346.926.422.12008年2周就診率最高1呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病數(shù)據(jù)來源：中國衛(wèi)生和計劃生

2、育統(tǒng)計年鑒2013十萬分之138.622012年，除惡性腫瘤外城市居民死亡率最高1呼吸系統(tǒng)疾病腦血管疾病心臟病2010年，除惡性腫瘤外總傷殘調(diào)整生命年最多2十萬分之120.33十萬分之120.26數(shù)據(jù)來源：世界銀行2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究3656.3萬DALYs呼吸系統(tǒng)疾病腦血管疾病心血管疾病3013.9萬DALYs2696.5萬DALYs1中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒20132 Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):1987-2015在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入具有獨(dú)特而重要的地位霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段藥物直接作用于靶器官，起效迅速，療效佳，全身不

3、良反應(yīng)少，不需要患者刻意配合起效迅速療效佳全身不良反應(yīng)少無需患者刻意配合霧化吸入霧化吸入療法相比口服、肌注和靜脈注射有多種優(yōu)點(diǎn)然而，我國霧化吸入治療尚不規(guī)范 1.基層醫(yī)院霧化治療開展率低三級醫(yī)院開展率95.8%二級醫(yī)院開展率92.1%基層醫(yī)院開展率47.3%2. 知識缺乏是開展率低的重要原因76.2%75.7%72.1%7.9%0%20%40%60%80% 100%藥物不足設(shè)備不足知識缺乏設(shè)備/藥物昂貴3. 迫切需要霧化相關(guān)知識培訓(xùn)所有受訪者中，75.4%的醫(yī)生希望獲得更多霧化相關(guān)知識培訓(xùn)一項全國范圍內(nèi)關(guān)于霧化治療臨床實(shí)踐的問卷調(diào)研，共收到全國27個省、1328家醫(yī)院共計6449份問卷。其中來

4、自三級醫(yī)院問卷占比74.6%，呼吸科、兒科的問卷分別占43%和35%1 Zheng Zhu, Jinping Zheng, et al. JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY , 2014, 5(27):386-391.在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會攜手兒科、耳鼻喉科、胸外科和藥理學(xué)專家，共同制定本共識 成員（按姓氏漢語拼音排序）蔡紹曦南方醫(yī)院/南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院呼吸內(nèi)科車國衛(wèi)四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科崔永耀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室代冰中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃茂江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)

5、院呼吸科李為民四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科梁宗安四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科劉倫旭四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科瞿介明上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科申昆玲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸科王長征第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科王秋萍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科肖偉山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科楊嵐西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科應(yīng)頌敏浙江大學(xué)呼吸疾病研究所詹慶元中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科鄭勁平呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/廣州呼吸疾病研究所呼吸內(nèi)科周建英浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院/浙江省第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科周新上海市第一人民醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科組長王辰中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)

6、科副組長（按姓氏漢語拼音排序）陳榮昌呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/廣州呼吸疾病研究所呼吸內(nèi)科康健中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科林江濤中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科沈華浩浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科文富強(qiáng)四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)筆專家蔡紹曦、車國衛(wèi)、崔永耀、代 冰、黃 茂、林江濤、沈華浩、申昆玲、王 辰、王秋萍、文富強(qiáng)、應(yīng)頌敏、詹慶元、鄭勁平、周建英、周 新霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識專家組成員歷時8個月，共識于2016年9月在中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表2016/1/15 哈爾濱項目啟動會2016/3/25 北京初稿討論會2016/7/15 重慶定稿評審會2016年9月共

7、識發(fā)表于中華醫(yī)學(xué)雜志期待通過本共識，幫助各級醫(yī)務(wù)人員更好開展規(guī)范的霧化吸入治療工作 主要內(nèi)容前言霧化吸入裝置常用霧化吸入藥物的藥理學(xué)特性和安全性霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用霧化吸入注意事項和非霧化劑型使用原則霧化吸入裝置的種類及原理影響霧化器霧化效能的主要因素影響霧化吸入治療的其他非藥物因素?zé)o創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣的霧化器連接臨床上常用霧化吸入裝置分為三種噴射霧化器超聲霧化器震動篩孔霧化器藥液被高壓氣流和檔板沖撞粉碎，形成藥霧顆粒藥液在超聲作用下劇烈震動，形成無數(shù)細(xì)小氣溶膠顆粒釋出注意：劇烈震蕩可使藥液加溫，可能影響藥物穩(wěn)定性超聲振動膜劇烈震動，使藥液通過固定直徑的細(xì)小篩孔擠出，形成細(xì)小顆粒霧化器

8、的效能取決于霧化顆粒直徑和霧化量影響霧化效能的主要因素有：霧化顆粒直徑：應(yīng)在0.5-10m，以3-5m為佳單位時間釋霧量：釋霧量大能更有效發(fā)揮治療效果，但藥物短時間大量進(jìn)入人體也可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，應(yīng)綜合評估藥物本身顆粒大小，以霧化吸入ICS為例：霧化器的性能：取決于布地奈德，直徑為2-3m類圓形顆粒丙酸倍氯米松，長度約10m針狀顆粒噴射霧化器：氣壓越高，流量越大，顆粒越小 超聲霧化器：頻率越高，顆粒越小震動篩孔霧化器：篩孔越小，顆粒越小 噴射霧化器：超聲霧化器：震動篩孔霧化器：氣壓越高，流量越大，釋霧量越大 功率越大，釋霧量越大，一般而言高于噴射霧化器目前霧化效率最高的霧化器不同霧化吸入裝

9、置優(yōu)缺點(diǎn)類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)結(jié)構(gòu)簡單，經(jīng)久耐用，臨床應(yīng)用廣泛疊加震蕩波的鼻-鼻竇噴射霧化器可使藥物震蕩擴(kuò)散，有效沉積鼻竇腔，還可濕化鼻竇粘膜，即使兒童也同樣適用有噪音需有壓縮氣體或電源（多為交流電源）驅(qū)動鼻-鼻竇噴射霧化器在治療時需關(guān)閉軟腭，屏住呼吸，較難掌握，因此患者掌握吸入方法之前，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)釋霧量大，安靜無噪音需要電源（多為交流電源）易發(fā)生藥物變性易吸入過量水分易影響水溶液不同的混懸液濃度安靜無噪音，小巧輕便，可用電池驅(qū)動需要電源（電池）耐久性尚未確認(rèn)，可供選擇的設(shè)備種類較少需要注意可能影響霧化吸入治療效果的其他非藥物因素認(rèn)知和配合能力呼吸形式基礎(chǔ)疾病狀態(tài)無論使用何種霧化器，只要患者正

10、確使用裝置，則所達(dá)到的臨床效果相似慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積霧化治療前，應(yīng)盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積機(jī)械通氣時霧化器的連接方式可能影響氣溶膠輸送率有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣接受霧化吸人時管路和面罩應(yīng)盡可能地密閉霧化器宜置于呼氣閥與面罩之間(推薦級別:D級)。 霧化器直接連接在Y型管或人工氣道處，會造成呼氣相氣溶膠的損耗，應(yīng)將其連接在呼吸機(jī)吸氣管路遠(yuǎn)離人工氣道處氣管切開患者脫機(jī)后需要使用小容量霧化器吸入時，宜使用T管連接霧化同時使用簡易呼吸器輔助通氣，可增加進(jìn)入下呼吸道的藥量。 主要內(nèi)容前言霧化吸入裝置常用霧化吸入藥物的藥理學(xué)特性和安全性霧化吸入療法

11、在呼吸疾病中的應(yīng)用霧化吸入注意事項和非霧化劑型使用原則ICS/支氣管舒張劑/抗菌藥物/祛痰藥藥理學(xué)特性安全性和藥物相互作用常用霧化吸入藥物種類支氣管舒張劑短效選擇性2受體激動劑（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短 效 膽 堿 受 體 拮 抗 劑（SAMA），包括異丙托溴銨吸入性糖皮質(zhì)激素ICS國內(nèi)已上市霧化劑型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰藥包括N-乙酰半胱胺酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國內(nèi)尚未上市抗菌藥物我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用霧化吸入藥物ICS是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物，可通過經(jīng)典途徑和非經(jīng)典途徑發(fā)揮作用

12、細(xì)胞外細(xì)胞質(zhì)ICS 延遲反應(yīng)（基因/經(jīng)典途徑）快速反應(yīng)（非基因/非經(jīng)典途徑）蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABNF-BAP-1細(xì)胞核G. Horvath et al.Eur Respir J 2006; 27:172187ICS與胞質(zhì)內(nèi)胞質(zhì)內(nèi)激素受體結(jié)合ICS與細(xì)胞膜細(xì)胞膜激素受體結(jié)合ICS霧化ICS中，布地奈德起效速度更快，霧化效能更高藥物水溶性(g/ml)脂溶性(LogP)溶解時間受體結(jié)合時間抗炎強(qiáng)度（皮膚變白作用）起效時間酯化作用口服生物利用度首過消除率藥物顆粒形態(tài)BUD163.246min5.1h9803h有11%90%23m類圓形BDP0.134.45h7.5h

13、6003d無13%70%10m針狀國內(nèi)上市的兩種霧化劑型ICS對比布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP水溶性佳，更容易通過氣道上皮表面粘液層，快速發(fā)揮抗炎作用，尤其適合急性期時與SABA聯(lián)用水溶性較低，肺部吸收過程受限于粘液溶解速率，起效較慢顆粒直徑更適合霧化治療（3-5m是霧化治療最佳顆粒直徑）顆粒形狀會降低霧化效能霧化ICS中，布地奈德氣道滯留時間更長，首過消除率更高國內(nèi)上市的兩種霧化劑型ICS對比藥物水溶性(g/ml)脂溶性(LogP)溶解時間受體結(jié)合時間抗炎強(qiáng)度（皮膚變白作用）起效時間酯化作用口服生物利用度首過消除率藥物顆粒形態(tài)BUD163.246min5.1h9803h有11%90%23

14、m類圓形BDP0.134.45h7.5h6003d無13%70%10m針狀具有獨(dú)特酯化作用2，肺部滯留時間更長，氣道選擇性更高1未發(fā)現(xiàn)酯化作用首過消除率高達(dá)90%，全身影響小生物利用度高，首過消除率低，全身影響高于布地奈德肺外組織中活化的BDP與全身不良反應(yīng)發(fā)生密切相關(guān)布地奈德無活性的布地奈德-21脂肪酸酯布地奈德酯化酶、脂肪酸裂解作用和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，產(chǎn)生療效布地奈德池1Brattsand R, et al. Clin Ther 2003; 25(Suppl C): C28-C41 2Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:477-484布地奈德BUD丙酸倍

15、氯米松BDP總體而言，ICS安全性良好ICS安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低于全身給予糖皮質(zhì)激素 ICS對下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯抑制作用，對血糖、骨密度影響小局部不良反應(yīng)可通過吸藥后清水漱口減少其發(fā)生不良反應(yīng)BDPBUD局部 口咽念珠菌感染培養(yǎng)陽性率較高2%4%聲音嘶啞2%1%6%咽喉炎（咽喉痛）14%5%10%支氣管痙攣咳嗽2%3%聲音嘶啞2%1%6%全身: 下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制（吸入激素：0.22.0 mg）尿皮質(zhì)酮水平（24 h）低于丙酸氟替卡松1.9倍低于丙酸氟替卡松4.3倍血皮質(zhì)酮水平（晨8:00）低于丙酸氟替卡松3.4倍 肺炎 未增加其發(fā)生風(fēng)險注：BUD：布地奈德；BDP：丙

16、酸倍氯米松；丙酸氟替卡松霧化劑型在國內(nèi)尚未上市；：未見相關(guān)數(shù)據(jù)ICS常見不良反應(yīng)發(fā)生情況研究顯示，布地奈德對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較低0.20.40.81.62.0激素劑量（mg/d）020406080100尿皮質(zhì)醇抑制率（%）氟替卡松丙酸倍氯米松曲安奈德布地奈德布地奈德一項薈萃分析，納入21項研究，評估吸入性糖皮質(zhì)激素24h后尿皮質(zhì)醇水平1 Lipworth BJ, et al. Arch Intern Med 1999; 159:941-955.布地奈德在妊娠期和兒童患者中的安全性得到認(rèn)可1 Herman H. Am J Rhinol. 2007 Jan-Feb;21(1):70-9.激素種

17、類FDA糖皮質(zhì)激素的藥物妊娠安全分級布地奈德（雷諾考特，普米克令舒，普米克都保）B（在變應(yīng)性鼻炎或哮喘妊娠婦女可應(yīng)用的藥物最高安全級別）所有其他鼻用，口服和吸入糖皮質(zhì)激素C（風(fēng)險不能排除）FDA對藥物的妊娠安全分級：A：對照研究顯示對胎兒無風(fēng)險（在變應(yīng)性鼻炎和哮喘的治療藥物中，目前無A類藥物）B：在人體應(yīng)用未有證據(jù)顯示有風(fēng)險（在變應(yīng)性鼻炎或哮喘妊娠婦女可應(yīng)用的最高安全級別藥物）C：風(fēng)險不能排除（大部分變應(yīng)性鼻炎和哮喘的治療藥物均屬此類別）布地奈德是目前唯一FDA批準(zhǔn)妊娠安全分級B類糖皮質(zhì)激素，也是FDA唯一批準(zhǔn)可用于4歲以下兒童使用的霧化吸入激素！常用霧化吸入支氣管舒張劑包括SABA和SAMA

18、支氣管舒張劑選擇性2受體激動劑膽堿受體拮抗劑目前臨床霧化吸入主要為SABA代表藥物包括特布他林和沙丁胺醇文獻(xiàn)報道，特布他林對2受體選擇性及對肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用均強(qiáng)于沙丁胺醇目前臨床霧化吸入主要為SAMA異丙托溴銨為常用的SAMA吸入制劑需注意：復(fù)方異丙托溴銨不能與其他藥品混在同一霧化器中使用藥物起效時間（min）達(dá)峰時間（h）持續(xù)作用時間（h）2受體選擇性M受體選擇性特布他林515 1.046 +沙丁胺醇5101.01.5 34 +異丙托溴銨15301.01.5 46 +常用霧化吸入支氣管舒張劑比較ICS與SABA聯(lián)合霧化藥理上具有協(xié)同優(yōu)勢1P.J. Barnes. Eur Respir J

19、 2002; 19: 1821912Cristiana Stellato. Proc Am Thorac Soc. 2004; 1(3): 255263.3Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.速效2受體激動劑高劑量吸入激素加強(qiáng)激素受體敏感性1促進(jìn)氣道細(xì)胞膜上 2受體合成1抗 炎 解 痙舒張氣道平滑肌抑制氣道高反應(yīng)性非基因作用2減少局部微血管滲漏3 緩解支氣管痙攣 控制氣道非特異性炎癥3常用藥物常見不良反應(yīng)2受體激動劑 硫酸特布他林霧化液頭痛：1%；震顫：1%；心動過速：1% 硫酸沙丁胺醇頭痛：1%10%；震

20、顫：1%10%；心動過速：1%10%膽堿M受體拮抗劑 異丙托溴銨霧化吸入溶液頭暈、頭痛：1%10%；咳嗽、吸入相關(guān)支氣管痙攣：1%10%；口干、嘔吐：1%10% 復(fù)方異丙托溴銨霧化溶液與上述2受體激動劑藥物和抗膽堿能藥物相同幾種吸入性支氣管舒張劑的常見不良反應(yīng)注：以上常見不良反應(yīng)均來源于相關(guān)產(chǎn)品說明書霧化吸入中的抗菌藥物和祛痰藥祛痰藥抗菌藥物霧化吸入抗菌藥物的特點(diǎn)是吸入后肺部濃度高，全身不良反應(yīng)少多用于長期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥和多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)等但我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈抗菌藥物制劑代替霧化制劑使用N-乙酰半胱

21、氨酸：可降低痰的粘滯性，并使之液化而易于排出鹽酸氨溴索：可降低痰液粘稠度，增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動，增加肺泡表面活性物質(zhì)分泌，使痰容易咳出。鹽酸氨溴索霧化劑型國內(nèi)未上市霧化吸入時需注意藥物的相互作用聯(lián)合霧化時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解各種藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩(wěn)定性注意：沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化吸入復(fù)方溶液（可必特）在說明書中注明不能與其他藥物混同在同一霧化器中使用 主要內(nèi)容前言霧化吸入裝置常用霧化吸入藥物的藥理學(xué)特性和安全性霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用霧化吸入注意事項和非霧化劑型使用原則支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）

22、耳鼻咽喉頭頸外科相關(guān)疾病兒科相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病圍手術(shù)期氣道管理一、支氣管哮喘PART 1定義哮喘是一種特異性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，有喘息、氣短、胸悶等呼吸癥狀且逐漸加重，存在可逆的呼氣氣流受限1。常用霧化吸入藥物推薦穩(wěn)定期：部分病情較重，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過霧化吸入給藥2。急性發(fā)作期：初始治療包括重復(fù)吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等1。聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療，可明顯降低住院率2。霧化治療原則Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthm

23、a management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識J. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11(2):105-110.一、支氣管哮喘支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液等Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).U

24、pdated 2016成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識J. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11(2):105-110.ICS是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量ICS（24倍基礎(chǔ)劑量）可以替代或部分替代全身激素。對全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指腸潰瘍、糖尿病等患者可以采用ICS霧化給藥。在哮喘急性發(fā)作的急診治療中，出現(xiàn)癥狀后首個小時給予高劑量ICS，可降低未接受全身糖皮質(zhì)激素治療患者的住院需求（證據(jù)級別A），且耐受性良好。急診留觀結(jié)束回家后，大多數(shù)患者應(yīng)給予常規(guī)持續(xù)ICS治療，因?yàn)橹囟燃毙园l(fā)作是未來發(fā)生急性發(fā)作的危險因素（證

25、據(jù)級別B）。含ICS的治療方案可顯著降低哮喘相關(guān)性死亡或住院（證據(jù)級別A）。支氣管舒張劑是哮喘患者預(yù)防或緩解癥狀所必需1. Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016對于輕、中度哮喘急性發(fā)作，重復(fù)吸入短效2受體激動劑（SABA）通常是最有效的治療方法，可快速逆轉(zhuǎn)氣流受限（證據(jù)級別A）1。推薦在初始治療第1小時，間斷（每20 min）或連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（1次/

26、4 h），在治療效果不佳時，再考慮添加SAMA聯(lián)合霧化吸入治療1。對于重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率1。哮喘急性發(fā)作時給予ICS，可顯著降低住院率Cochrane Library發(fā)表的Meta分析表明：無論是否使用全身激素，在哮喘急性發(fā)作時給予ICS均可顯著降低住院率 關(guān)于哮喘急性發(fā)作早期使用ICS療效和安全性的Meta分析，共納入32項隨機(jī)對照研究。其中關(guān)于ICS和住院率關(guān)系的分析共納入12項研究，960例患者。 結(jié)果表明，哮喘發(fā)作早期使用ICS，可顯著降低患者住院率（OR=0.44，95%CI 0.31,0.62） 亞組分析表明，無論患者是否使用了

27、全身激素，早期使用ICS均可降低住院率：安慰劑組OR = 0.27, 95%CI0.14,0.52, 全身激素組OR= 0.54 95%CI 0.36,0.81)56%哮 喘 發(fā) 作早 期 使 用ICS，住院風(fēng)險下降73%ICS vs 安慰 劑 ， 住院 風(fēng) 險 下降46%ICS+全身激素 vs 全身激素，住院風(fēng)險下降NICS=263，N安慰劑=264NICS+全身激素=221，N全身激素=212Edmonds ML, Milan SJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2012.12. 哮喘急性發(fā)作時給予布地奈德霧化治療，肺功能改善效果與全身激素相似 一項回

28、顧性研究，比較了哮喘急性發(fā)作時使用布地奈德霧化吸入和口服強(qiáng)的松的療效 研究共納入28例哮喘急性發(fā)作患者，13例給予布地奈德霧化吸入治療（2 * 2mg bid）,共5天。15例給予口服強(qiáng)的松治療（2*15mg bid），共5天 。 結(jié)果顯示，使用布地奈德霧化吸入和口服強(qiáng)的松對患者肺功能改善作用相似，布地奈德組和強(qiáng)的松組患者FEV1分別提高1.0 L和0.7 L，PEF分別提高152 L/min和130 L/minChian CF, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2011;24(2):256-60.1隨訪天數(shù)0100200600PEF均值（L/min）234563004

29、00500強(qiáng)的松布地奈德布地奈德霧化和全身激素對PEF改善效果相似49.9%22.6%0%10%20%30%40%50%60%布地奈德+特布他林強(qiáng)的松+特布他林哮喘急性發(fā)作時給予布地奈德+特布他林霧化治療，癥狀改善優(yōu)于全身激素+特布他林 一項隨機(jī)對照研究，對比了霧化吸入布地奈德和口服激素對兒童嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作的療效 共納入英國9家中心的46例患兒。布地奈德用量為2mg/8h，強(qiáng)的松用量為2mg/kg體重，最高40mg。兩組患兒均同時給予特布他林霧化治療（2.5mg） 結(jié)果顯示，布地奈德組患兒治療后24h時EFV1改善更多，且氣促指數(shù)下降更多Matthews E E, Curtis P D, M

30、cLain B I, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthmaJ. Acta Paediatrica, 1999, 88(8): 841-843.布地奈德+特布他林霧化治療，F(xiàn)EV1改善程度優(yōu)于全身激素+特布他林FEV1改善-1.65-0.88-2-1.5-1-0.50布地奈德+特布他林強(qiáng)的松+特布他林布地奈德+特布他林霧化治療，氣促指數(shù)下降幅度顯著高于全身激素氣促指數(shù)下降P=0.0141定義常用霧化吸入藥物推薦霧化治療原則慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性氣流

31、受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和對個體的預(yù)后。穩(wěn)定期：霧化吸入給藥對于一部分年老體弱、吸氣流速較低、疾病嚴(yán)重程度較重、使用干粉吸入器存在困難的患者可能是更佳選擇。急性加重期：病情較輕的患者可在門診霧化吸入支氣管舒張劑、口服或霧化ICS、抗菌藥物治療。支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液等祛痰藥物：GOLD 2016中未被推薦為常規(guī)用藥二、慢性阻塞性肺疾病1. GOLD 2016 2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治專家組.

32、國際呼吸雜志, 2014, 34(1):1-11.3. Bathoorn E, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2008, 3(2):217-229. 霧化吸入高劑量ICS在慢阻肺急性加重治療中具有諸多優(yōu)勢3短效支氣管舒張劑和ICS在慢阻肺急性加重治療中具有重要作用反復(fù)給予霧化吸入短效支氣管舒張劑是不同程度慢阻肺急性加重的有效治療方法在急性加重患者，推薦使用霧化器霧化支氣管舒張劑效果更好（推薦A）1通常SABA較適用于慢阻肺急性加重的治療，若效果不顯著，建議加用SAMA 2。降低慢阻肺急性加重炎癥水平緩解急性加重癥狀改善肺功能療效與全身應(yīng)用激素相

33、當(dāng)且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低每天霧化布地奈德混懸液6mg（ 3 mg Bid）與靜脈注射甲潑尼龍40mg療效相當(dāng)PaO2水平(mmHG)治療前 治療后1天治療后4天治療后7天PaCO2水平(mmHG)治療前 治療后1天治療后4天治療后7天FEV1/FVC(%)治療前治療后7天FEV1%pred(%)治療前治療后7天 一項隨機(jī)實(shí)驗(yàn)納入30例AECOPD患者，隨機(jī)分為2組，布地奈德氣霧劑組3 mg Bid（n=15），靜脈注射甲潑尼龍治療40mg Qd（n=15），觀察兩組患者的肺功能、血?dú)夥治鲆约安涣加绊憽?結(jié)果顯示，兩組治療均可有效改善癥狀、肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，兩組間療效相當(dāng)。Sun XJ,et

34、al. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics.2015;31:111-116.43.844.54647.749.15049.852.752.654.35653.630354045505560靜脈注射甲潑尼龍霧化布地奈德4mg霧化布地奈德8mgPaO2P=0.68Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, 2014, 20:513-520 一項隨機(jī)、平行設(shè)計實(shí)驗(yàn)，納入86位患者，隨機(jī)分配到三個治療組中：靜脈注射甲潑尼龍組40mg Qd（n=33)、霧化布地奈德2 mg Bid (n=27),

35、霧化布地奈德4 mg Bid(n=26).測量動脈氧分壓，二氧化碳分壓、PH及氧飽和度的基線、24h、48h及出院的數(shù)值，在入院和出院時測量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼氣量（FEV1)。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在住院24小時、48小時和出院時，3組患者的FVC,FEV1,SaO2和PaO2均顯著改善，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。每天霧化布地奈德混懸液8mg（4mg Bid）與靜脈注射甲潑尼龍40mg療效相當(dāng)3組患者在PaO2改善方面療效相當(dāng)基線24h48h出院基線24h48h出院基線24h48h出院39.44149.844.550.754.830354045505560靜脈注射甲潑尼龍霧化布地奈德4m

36、g霧化布地奈德8mgFEV1P=0.13Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, 2014, 20:513-520 一項隨機(jī)、平行設(shè)計實(shí)驗(yàn)，納入86位患者，隨機(jī)分配到三個治療組中：靜脈注射甲潑尼龍組40mg Qd（n=33)、霧化布地奈德2 mg Bid (n=27),霧化布地奈德4 mg Bid(n=26).測量動脈氧分壓，二氧化碳分壓、PH及氧飽和度的基線、24h、48h及出院的數(shù)值，在入院和出院時測量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼氣量（FEV1)。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在住院24小時、48小時和出院時，3組患者的FVC,

37、FEV1,SaO2和PaO2均顯著改善，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。每天霧化布地奈德混懸液8mg（4mg Bid）與靜脈注射甲潑尼龍40mg療效相當(dāng)3組患者在FEV1改善方面療效相當(dāng)基線出院基線出院基線出院PART 3三、支氣管擴(kuò)張癥定義常用霧化吸入藥物推薦霧化治療原則支氣管擴(kuò)張癥是由各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥， 臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病1 。穩(wěn)定期：長期霧化抗菌藥物可以顯著減少支氣管擴(kuò)張癥患者急性加重的次數(shù)和延長急性加重的間歇期，降低痰菌負(fù)荷量，但是對患者的肺功能和生活質(zhì)量改善不明顯2

38、。急性加重期：一旦感染急性加重，治療十分困難，除全身使用抗菌藥物外，可以霧化吸入抗菌藥物作為局部治療3 ，增加抗菌治療的效果。支氣管擴(kuò)張癥常合并氣流受限，可按需使用支氣管舒張劑和ICS霧化治療1 。抗菌藥物：如妥布霉素等支氣管舒張劑和ICS，如硫酸特布他林霧化液、布地奈德混懸液等1.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識編寫組. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(7):485-492. 2.Chalmers JD, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2012, 186(7):657-665.3.Le J, et al. Pharmacotherapy, 2010,

39、 30(6):562-584.三、支氣管擴(kuò)張癥支氣管舒張劑和ICS支氣管擴(kuò)張癥常用霧化吸入藥物推薦抗菌藥物急性加重期：如妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星或多黏菌素E霧化吸入，2次/d，療程714 d 1穩(wěn)定期：在支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期長期霧化吸入上述抗菌藥物，療程為4周至12個月不等，多數(shù)為間歇給藥或周期性給藥 2按需使用支氣管舒張劑和ICS霧化治療3使用的藥物和劑量可參照慢阻肺急性加重部分1.Le J, et al. Pharmacotherapy, 2010, 30(6):562-584.2.Chalmers JD, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2012,

40、186(7):657-665.3.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識編寫組. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(7):485-492. PART 4四、慢性支氣管炎定義常用霧化吸入藥物推薦霧化治療原則慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病1 急性發(fā)作期：對于癥狀顯著、常規(guī)治療效果欠佳者可以使用霧化吸入藥物如ICS、支氣管舒張劑和祛痰藥，以促進(jìn)患者恢復(fù)（可參考慢阻肺部分）2支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈

41、德混懸液等祛痰藥物：GOLD 2016中未被推薦為常規(guī)用藥1Balter MS, et al. Can Respir J, 2003, 10(5):248-258.2GOLD 2016四、慢性支氣管炎慢阻肺與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關(guān)1Balter MS, et al. Can Respir J, 2003, 10(5):248-258.2GOLD 20163Kim V, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2013, 187(3): 228-237.因此，對于慢性支氣管炎的治療和管理策略基本上和慢阻肺的用藥原則相似！慢性支氣管炎肺氣腫哮喘慢阻肺氣流受限慢阻肺

42、是由慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征的一類疾病。慢性支氣管炎的病因和慢阻肺相似，85%的慢阻肺由慢性支氣管炎發(fā)展而來1。盡管患者只有慢性支氣管炎而無持續(xù)氣流受限不能診斷為慢阻肺2，但慢性支氣管炎會引起肺功能下降加速、氣流阻塞進(jìn)展加快、慢阻肺急性加重風(fēng)險增加、呼吸疾病相關(guān)死亡風(fēng)險增高以及生活質(zhì)量評分更差3。即使肺功能儲備良好的吸煙者，仍會發(fā)生慢阻肺急性加重事件 一項觀察性研究中納入2736例目前或既往吸煙者、從不吸煙者，使用CAT評分測定其呼吸癥狀，并進(jìn)行肺功能檢測（FEV1:FVC）。研究結(jié)果顯示，目前或既往長期吸煙者即使肺功能儲備良好，仍可伴明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀慢阻肺評估測試（CAT）評

43、分10分、氣道病理學(xué)改變，并發(fā)生慢阻肺急性加重樣事件。1Woodruff PG, et al. N Engl J Med, 2016, 374(19):1811-1821.對照組：未吸煙人群目前或既往吸煙者FEV1:FVC臨界值CAT10目前或既往吸煙者FEV1:FVC臨界值CAT 10目前或既往吸煙者FEV1:FVC臨界值CAT10目前或既往吸煙者FEV1:FVC臨界值CAT 10未來急性加重發(fā)生率FEV1:FVC 臨界值00.10.20.30.40.50.6系列 1系列 2系列 3系列 40.65 LLN 0.700.75* * * *PART 5定義常用霧化吸入藥物推薦霧化治療原則在慢性

44、咳嗽常見病因中，由于咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和變應(yīng)性咳嗽均對糖皮質(zhì)激素治療有效，因此被統(tǒng)稱為激素敏感性咳嗽1，占所有慢性咳嗽病因的63%2。病因?yàn)閷?dǎo)向的診斷流程是慢性咳嗽診斷和治療的基礎(chǔ)，可減少治療盲目性，提高治療成功率；當(dāng)客觀條件有限時，經(jīng)驗(yàn)性治療可作為替代措施 1 。支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液等賴克方, 劉定娟. 中國臨床醫(yī)生, 2014, 42(7):8-10.Lai K, et al. Chest, 2013, 143(3):613-620.五、激素敏感性咳嗽激素敏感性咳嗽常用霧化吸入藥物推薦疾病治療原則推薦霧化吸入治療

45、方案咳嗽變異性哮喘治療原則同典型哮喘；ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能理快速和有效地緩解咳嗽癥狀，建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療 1。如布地奈德混懸液為1.02.0mg/次，2次/d 2當(dāng)效果不佳時可加用白三烯受體拮抗劑臨床上成人和兒童劑量應(yīng)予以區(qū)別嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎建議首選ICS治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上1。如布地奈德混懸液2.0mg，2次/d。個別病例需要長期ICS甚至全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療2。變應(yīng)性咳嗽糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物對治療有效，ICS治療需4周以上 3。如布地奈德混懸液2.0mg，2次/d。1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治

46、療指南(2015)J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(5):323-354.2賴克方, 劉定娟. 中國臨床醫(yī)生, 2014, 42(7):8-10.3洪建國等. 中國實(shí)用兒科雜志, 2012, 27(4):270-274. 一項開放性、多中心非干預(yù)性調(diào)研中，納入2008年-2009年全國39個中心的903例CVA患兒，霧化吸入布地奈德混懸液治療，12mg/次，共7周，觀察其對CVA疾病的控制情況。 結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德混懸液療程越長，對CVA控制的情況越好。CVA的控制率%堅持霧化吸入布地奈德混懸液可有效控制CVA洪建國等. 中國實(shí)用兒科雜志, 2012, 27(4):270-

47、274.0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%篩選第1周第3周第5周第7周4.21%82.72%控制部分控制未控制霧化吸入布地奈德7周，大多數(shù)患兒CVA得到有效控制PART 6定義常用霧化吸入藥物推薦霧化治療原則當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)38周，胸部X線片檢查無異常，稱之為感染后咳嗽；其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”1。感染后咳嗽的發(fā)生機(jī)制可能與炎癥誘導(dǎo)的氣道高反應(yīng)性、黏液分泌增多及纖毛清除功能損傷等相關(guān)2。由于氣道炎癥是感染后咳嗽的核心發(fā)病機(jī)制，當(dāng)持續(xù)咳嗽影響生活質(zhì)量時可考

48、慮霧化吸入ICS治療3 ，而支氣管舒張劑可以減輕咳嗽癥狀3 。支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液等1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南(2015)J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(5):323-354.2賴克方. 慢性咳嗽M. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:131-132.3Braman SS. Chest, 2006, 129(1 Suppl): 138S-146S. 六、感染后咳嗽感染后咳嗽常用霧化吸入藥物推薦1.Braman SS. Chest, 2006, 129(1 Suppl): 138S-146S

49、. 糖皮質(zhì)激素研究顯示，支氣管舒張劑可以減輕咳嗽癥狀1支氣管舒張劑常用ICS如布地奈德混懸液的用法為2.0mg/次，23次/dPART 7七. 呼吸機(jī)相關(guān)性 肺炎（VAP）定義常用霧化吸入藥物推薦霧化治療原則VAP是指氣管插管或氣管切開患者接受機(jī)械通氣超過48 h發(fā)生的肺炎，包括拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。多重耐藥菌和泛耐藥菌感染時，在使用靜脈抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上可以考慮同時使用抗菌藥物霧化吸入治療。如妥布霉素、阿米卡星、多黏菌素1-31.Hallal A, et al. Surg Infect (Larchmt), 2007, 8(1): 73-82; 2.Arnold HM, et al.

50、 RespirCare, 2012, 57(8): 1226-1233.3.Tumbarello M, et al. Chest, 2013, 114(6): 1768-1775. 七. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）VAP常用霧化吸入抗菌藥物推薦1.Hallal A, et al. Surg Infect (Larchmt), 2007, 8(1): 73-82. 2.Arnold HM, et al. RespirCare, 2012, 57(8): 1226-1233.3. Tumbarello M, et al. Chest, 2013, 114(6): 1768-1775.4.Zampi

51、eri FG, et al. Crit Care, 2015, 19: 150.盡管霧化抗菌藥物可能有一定的臨床治療效果，但也有Meta分析報道霧化抗菌藥物在微生物清除率、機(jī)械通氣時間、住ICU時間和病死率等方面與未使用霧化抗菌藥物比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義4。因此VAP的霧化抗菌藥物治療還需要作進(jìn)一步的臨床研究，目前尚不能作為常規(guī)治療方法予以推薦。感染菌霧化吸入治療方案對于銅綠假單胞菌感染的VAP 霧化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率，降低機(jī)械通氣時間1-2。對于鮑曼不動桿菌感染的VAP 對鮑曼不動桿菌感染的VAP，靜脈聯(lián)合霧化多黏菌素可獲得較好的治療效果3。PART 8咽喉部急性炎癥：如急性

52、會厭炎、急性喉炎1 、急性扁桃體炎2 、急性咽炎、急性滲出性中耳炎等咽喉部手術(shù)之后：如腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)、喉部手術(shù)（腫瘤除外）、鼻竇炎鼻息肉手術(shù)、全身麻醉手術(shù)因麻醉氣管插管導(dǎo)致的喉水腫3 耳鼻咽喉慢性炎癥性疾?。喝缏员歉]炎、慢性鼻炎、腺樣體肥大、咽喉部炎癥性及水腫性病變等上-下氣道炎癥重疊常見疾?。鹤儜?yīng)性鼻炎-哮喘綜合征、阿司匹林不耐受三聯(lián)征、上氣道咳嗽綜合征4 、咽喉反流病等5 疾病種類霧化治療原則采用霧化吸入ICS治療進(jìn)行局部抗炎及減輕水腫非常有效常用霧化吸入藥物推薦吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液等1.Bird JH, et al. Clin Otolaryngol

53、, 2014, 39(39):368-374.2.Chen YQ, et al.Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014, 271(6):1667-1672. 3.王秋萍等. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6):405-406.4.Saritas Yuksel E, et al. Gastroenterol Hepatol (NY), 2012, 8(9):590-599.八、耳鼻咽喉頭頸外科相關(guān)疾病耳鼻咽喉頭頸外科相關(guān)疾病霧化吸入ICS治療推薦疾病種類霧化吸入治療方案急性會厭炎、急性喉炎治療以全身使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素為主，聯(lián)合高劑量的吸入激素是非常重要的治

54、療方法。布地奈德混懸液2.04.0 mg/次，可迅速緩解會厭及喉部水腫，建議每半小時重復(fù)1次，若23次后呼吸困難不能緩解，應(yīng)及時做氣管切開。急性咽炎治療以全身或口服抗菌藥物為主，局部使用布地奈德混懸液霧化吸入治療，對控制急性炎癥效果顯著；推薦1.02.0 mg/次，12次/d，療程為710 d。不耐受三聯(lián)征治療方案包括：（1）長期規(guī)范治療哮喘1；（2）鼻內(nèi)鏡下手術(shù)開放鼻竇及息肉切除，術(shù)后長期治療是達(dá)到控制鼻息肉復(fù)發(fā)和氣道炎癥的關(guān)鍵；（3）術(shù)后治療包括：長期生理鹽水沖洗鼻腔加鼻噴糖皮質(zhì)激素2。對持續(xù)鼻竇黏膜水腫和息肉的患者3，可以較長時間經(jīng)鼻吸入BUD混懸液，推薦1.02.0 mg/d。 咽部手

55、術(shù)后術(shù)后霧化吸入BUD混懸液，1.02.0 mg/次，2次/d，可大大減輕局部的炎癥及水腫，改善疼痛4。1GINA.Updated 20162Fokkens WJ, et al. Rhinol Suppl, 2012, 50(Suppl 23):1-298.3Wang C, et al.J Allergy Clin Immunol, 2015, 135 (4):922-929.e6. 4Hayward G, et al. Cochrane Database SystRev, 2012, 10(10):628-631. PART 9可采用霧化治療的兒科疾病主要包括哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期、咳

56、嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息急性期和緩解期、肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復(fù)期、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等1霧化吸入是最不需要患兒刻意配合的吸入療法，適用于任何年齡的兒童霧化吸入ICS用于治療氣道炎癥性疾病，可有效改善病情，既可作為醫(yī)院內(nèi)緩解急性期發(fā)作的主要治療手段，也適用于家庭的長期控制治療2 疾病種類霧化治療原則常用霧化吸入藥物推薦吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液1申昆玲,等. 臨床兒科雜志, 2015, 33(4):373-379. 2申昆玲等. 臨床兒科雜志, 2014, 32(6):504-511. 九、兒科相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病疾病名稱

57、吸入性糖皮質(zhì)激素1支氣管舒張劑2支氣管哮喘急性發(fā)作期 穩(wěn)定期 輕度：在吸入SABA的基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入BUD混懸液1.0 mg，4 h或6 h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解中重度：在第1小時起始治療中，聯(lián)用霧化吸入BUD 1.0 mg，30 min/次，連用3次，在非危及生命哮喘急性發(fā)作可替代或部分替代全身用糖皮質(zhì)激素起始治療劑量0.51.0 mg/d，13個月后進(jìn)行評估 SABA：霧化吸入沙丁胺醇或特布他林2.55.0 mgSAMA ：霧化吸入治療不作首選，僅在SABA 單藥治療效果不佳時考慮。異丙托溴銨250500 g，加入SABA 溶液中霧化吸入任何控制治療級別的哮喘患兒均可按需使用SABA以

58、緩解癥狀咳嗽變異性哮喘霧化吸入BUD混懸液0.51.0 mg/次，12次/d，治療的時間一般不少于68周藥物劑量與典型哮喘相同感染后咳嗽霧化吸入BUD混懸液0.51.0 mg/次，使用頻次依病情而定，療程可為23周 嬰幼兒喘息（如毛細(xì)支氣管炎）重度：BUD混懸液1.0 mg/次和支氣管舒張劑聯(lián)合吸入。如病情需要可1次/20 min，連續(xù)3次，霧化吸入的間隔時間可逐漸延長為4、6、8 h至12 h中度：給予上述聯(lián)合用藥，2次/d，連續(xù)23 d年齡3歲的哮喘高危兒，需長期BUD混懸液霧化吸入，劑量從1.0 mg/d開始，逐漸減量，每13個月調(diào)整方案，直至最小有效維持量（BUD混懸液為0.25 mg

59、/d）。療程個體化，酌情給予3、6、9或12個月吸入推薦霧化吸入支氣管舒張劑，藥物劑量：特布他林，體質(zhì)量20 kg，2.5 mg/次，體質(zhì)量20 kg，5.0 mg/次，1次/（68）h沙丁胺醇，5歲，2.5 mg/次，用藥間隔視病情輕重而定異丙托溴胺：12歲，250 g/次，根據(jù)病情可重復(fù)給藥注：BUD：布地奈德；SABA：短效2受體激動劑；SAMA：短效膽堿受體拮抗劑；：未見相關(guān)數(shù)據(jù) 兒童呼吸道常見疾病的霧化治療方案1申昆玲,等. 臨床兒科雜志, 2015, 33(4):373-379. 2申昆玲等. 臨床兒科雜志, 2014, 32(6):504-511. 疾病名稱吸入性糖皮質(zhì)激素1支氣

60、管舒張劑2支原體肺炎急性期：如有明顯咳嗽、喘息，胸部X 線片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張，應(yīng)用BUD混懸液0.51.0 mg/次，2次/d，同時聯(lián)合使用支氣管舒張劑，使用l 3周 急性期：與BUD混懸液聯(lián)用，其中支氣管舒張劑霧化吸入，2次/d，用13周63恢復(fù)期：如有氣道高反應(yīng)性或胸部X線片有小氣道炎癥病變，或肺不張未完全恢復(fù)，可以用BUD混懸液霧化吸入，0.51.0 mg/d，13個月后復(fù)查63急性喉氣管支氣管炎多數(shù)研究選擇霧化吸入BUD混懸液的初始劑量為1.02.0 mg，此后可每1.0 mg /12 h霧化吸入。也有研究應(yīng)用2.0 mg/次，1次/12 h，最多4次/d支氣管肺發(fā)育不良霧化