慢性支氣管炎幻燈

1、慢性支氣管炎ChronicChronic bronchitis本節(jié)內(nèi)容 概述 病因和發(fā)病機制病理病理生理臨床表現(xiàn) ：癥狀 體征 臨床分型分期 實驗室和其他檢查診斷和鑒別診斷 診斷標準治療 概述慢性支氣管炎慢性支氣管炎（chronic bronchitis ,簡稱慢支）是指簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特癥。病情若緩慢進展常并發(fā)阻塞性肺慢性過程為特癥。病情若緩慢進展常并發(fā)阻塞性肺氣腫、甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。他是一種氣腫、

2、甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。他是一種嚴重危害人民健康的常見病。嚴重危害人民健康的常見病。 病因和發(fā)病機制一、大氣污染大氣污染 大氣中的刺性激煙霧、有害氣體如SO2、NO2、CL2、O2等對支氣管膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為細菌侵入創(chuàng)造條件。二、吸煙吸煙 與慢支的發(fā)生密切相關(guān)。 煙量越大、時間越長、患病率越高煙量越大、時間越長、患病率越高 纖毛變短、不規(guī)則，運動抑制； 杯狀細胞增生，粘膜分泌增多； 粘膜充血、水腫、粘液積聚，M 支氣管痙攣 病因和發(fā)病機制三、感染感染 是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病病毒：鼻病毒、乙型流感

3、病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。（慢支四大優(yōu)勢菌）鏈球菌、奈瑟球菌。（慢支四大優(yōu)勢菌）常先有病毒感染，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)或合并常先有病毒感染，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)或合并細菌感染細菌感染。病因和發(fā)病機制四、過敏因素四、過敏因素 喘息型慢支多有過敏史喘息型慢支多有過敏史。對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組痰液中照組痰液中EOS、組胺含量都有增高、組胺含量都有增高 支氣管痙攣支氣管痙攣過敏過敏 組織損害組織損害 慢支慢支 炎癥反應炎癥反應

4、 病因和發(fā)病機制五、其他五、其他 內(nèi)因內(nèi)因（1）自主神經(jīng)功能失調(diào)）自主神經(jīng)功能失調(diào)（2）呼吸道防御功能下降）呼吸道防御功能下降（3）營養(yǎng)因素）營養(yǎng)因素 Vit C VitA （4）遺傳因素）遺傳因素病理生理早期早期 大氣道功能檢查大氣道功能檢查 FEV1、 MVV、MMEF正常正常 小氣道小氣道功能異常功能異常不病情加重氣道狹窄，通氣不病情加重氣道狹窄，通氣功能有不同程度異常功能有不同程度異常 進一進一步發(fā)展氣道阻力增加可出現(xiàn)步發(fā)展氣道阻力增加可出現(xiàn)可逆氣道阻塞可逆氣道阻塞病理早期早期 纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞變性、纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞變性、壞死、增生、鱗狀化生壞死、增生、鱗狀

5、化生。炎癥向周圍擴散，黏膜下層平滑肌束斷裂、炎癥向周圍擴散，黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮萎縮晚期晚期 黏膜萎縮，氣管周纖維組織增生，管腔黏膜萎縮，氣管周纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷。阻塞性肺氣腫僵硬、塌陷。阻塞性肺氣腫 間質(zhì)纖維化間質(zhì)纖維化臨床表現(xiàn)一、癥狀一、癥狀 起病慢，病程長，反復加重。起病慢，病程長，反復加重。 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 喘息或氣促喘息或氣促臨床表現(xiàn)二、體征二、體征早期無異常體征早期無異常體征急性發(fā)作期可有散在干濕羅音急性發(fā)作期可有散在干濕羅音喘息型有哮鳴音及呼氣延長喘息型有哮鳴音及呼氣延長并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征臨床表現(xiàn)三、臨床分型和分期三、臨床分型和分

6、期分型分型 單純型單純型 喘息型喘息型分期分期急性發(fā)作期急性發(fā)作期 一周一周慢性遷延期慢性遷延期 一月一月臨床緩解期臨床緩解期 兩月兩月實驗室和其他檢查二、呼吸功能檢查二、呼吸功能檢查 早期無異常早期無異常 小氣道阻塞小氣道阻塞 最大呼氣流量最大呼氣流量 容量曲線在容量曲線在50%和和25% 肺容量時，流量明顯降低，閉合容量可增加。肺容量時，流量明顯降低，閉合容量可增加。 氣道狹窄或阻塞時，有阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)氣道狹窄或阻塞時，有阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn) 如如FEV1減少（減少（70%），），MVV減少（預計值減少（預計值 的的80%），最大流量），最大流量 容量曲線減低更為明顯容量曲線減低

7、更為明顯。實驗室和其他檢查一、一、X線檢查線檢查 早期常無異常。早期常無異常。 反復發(fā)作反復發(fā)作 支氣管管壁增厚、細支氣管支氣管管壁增厚、細支氣管 或或 肺泡間質(zhì)炎癥或纖維化肺泡間質(zhì)炎癥或纖維化 兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或 條索狀、條索狀、 斑點狀。斑點狀。 以下肺野較明顯以下肺野較明顯 診斷和鑒別診斷一、診斷標準：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)診斷標準：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年并排除其他心、肺疾患個月，連續(xù)兩年并排除其他心、肺疾患 （如肺結(jié)核、塵肺、哮喘支氣管擴張、肺癌、心臟（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰

8、竭等）時可作出診斷。如每年發(fā)病不足病、心力衰竭等）時可作出診斷。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）線、肺功能）亦可診斷。亦可診斷。二、鑒別診斷：二、鑒別診斷： 1.支氣管哮喘支氣管哮喘 2.支氣管擴張支氣管擴張3.肺結(jié)核肺結(jié)核4.肺癌肺癌實驗室和其他檢查三、血液檢查三、血液檢查 急性發(fā)作或并發(fā)肺部感染時，白細胞計數(shù)及中性粒急性發(fā)作或并發(fā)肺部感染時，白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。喘息型細胞增多。喘息型EOS可增多。緩解期多無變化?？稍龆唷＞徑馄诙酂o變化。四、痰液檢查四、痰液檢查 涂片或培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲涂片或培養(yǎng)可見肺炎

9、鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞，型鏈球菌、奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞，已破壞的杯狀細胞，喘息型常見較多的已破壞的杯狀細胞，喘息型常見較多的EOS.治療 根據(jù)慢支病因、病期和反復發(fā)作的特點，根據(jù)慢支病因、病期和反復發(fā)作的特點，在治療方面應采取防治結(jié)合的綜合措施。在治療方面應采取防治結(jié)合的綜合措施。 急性發(fā)作期：以控制感染為主，輔以祛痰、急性發(fā)作期：以控制感染為主，輔以祛痰、止咳。伴喘息者，應與解痙平喘治療止咳。伴喘息者，應與解痙平喘治療。 緩解期：加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體緩解期：加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力，預防復發(fā)。戒煙、避免和減少各種抗病能力，預防復發(fā)。戒煙、避免和減少各種誘發(fā)因素。誘發(fā)因素。治療一、急性發(fā)作期的治療一、急性發(fā)作期的治療（一）控制感染（一）控制感染 （二）祛痰、止咳（二）祛痰、止咳（三）解痙、平喘（三）解痙、平喘二、緩解期的治療二、緩解期的治療 預防感冒預防感冒 避免各種誘發(fā)因素避免各種誘發(fā)因素 接觸接觸 吸入吸入 加強鍛煉，增強體質(zhì)。加強鍛煉，增強體質(zhì)。 氣功氣功 免疫治療：綠幕安免疫治療：綠幕安 胸腺肽胸腺肽預后 及早消除誘發(fā)因素，積極治療，防止復發(fā)，預及早消除