智力落后兒童的個(gè)別化教育

1、智障兒童的個(gè)別教育計(jì)劃一、智力障礙的概念 p一直以來(lái)，關(guān)于智力障礙的定義有許多紛爭(zhēng)。我國(guó)的定義美國(guó)的定義專(zhuān)題一：走進(jìn)智力障礙兒童（一）我國(guó)的定義 智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙。此類(lèi)殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個(gè)體活動(dòng)和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。 智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或智力明顯衰退。 （二）美國(guó)的定義 p美國(guó)智力障礙學(xué)會(huì)（AAMR，現(xiàn)更名簡(jiǎn)稱(chēng)為AAIDD）自1921年第一次提出智力障礙的診斷和分類(lèi)系統(tǒng)后，至今

2、先后進(jìn)行了9次修訂。AAMR1983（第八版）的定義 ：智力落后是指一般的智力功能明顯低于平均水平，同時(shí)存在適應(yīng)行為方面的障礙，并發(fā)生在發(fā)育時(shí)期。 AAMR1992（第九版）的定義 ：智力落后是指?jìng)€(gè)體現(xiàn)有的功能存在真實(shí)的局限，其特點(diǎn)是智力功能明顯低于平均水平，同時(shí)伴有下列各項(xiàng)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)技能中兩種、或兩種以上的局限：交往、自我照顧、居家生活、社會(huì)技能、社區(qū)運(yùn)用、自我管理、衛(wèi)生安全、實(shí)用的學(xué)科技能、休閑生活和工作；智力落后發(fā)生在18歲以前。 AAMR2002（第十版）的定義 ：智力落后是一種障礙，其特征是在智力功能以及適應(yīng)性行為兩個(gè)方面有顯著限制，表現(xiàn)在概念、社會(huì)和實(shí)踐性適應(yīng)技能方面的落后；障礙發(fā)

3、生在18歲以前。 當(dāng)前功能的限制必須置于個(gè)體同齡伙伴有代表性的社區(qū)環(huán)境背景以及文化中加以考慮； 有效的評(píng)估應(yīng)該考慮文化和語(yǔ)言的多元性以及在溝通、感知、運(yùn)動(dòng)和行為方面的個(gè)別差異； 在同一個(gè)體內(nèi)部，局限往往與優(yōu)勢(shì)并存； 對(duì)限制進(jìn)行描述的主要目的是構(gòu)建個(gè)體所需的支持方案； 通過(guò)一個(gè)階段適當(dāng)?shù)摹⒂嗅槍?duì)性的支持，智障者的生活功能通常會(huì)有所改進(jìn)。注注 意：意：（一）智力障礙的鑒定p智力功能的評(píng)估p適應(yīng)行為的評(píng)估二、智力落后鑒定與分類(lèi)1.智力功能的評(píng)估p常用的智力測(cè)驗(yàn)工具（智力商數(shù)IQ）：斯坦福-比納智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale，SB）韋克斯勒兒童智力量表（W

4、echsler Intelligence Scale for Children，WISC）韋克斯勒學(xué)前兒童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence，WPPSI）考夫曼兒童智力量表（Kaufman Assessment Battery for Children，K-ABC）聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)（Combined Ravwns Test，CRT）二、二、智力智力落后落后鑒定與分類(lèi)鑒定與分類(lèi)p智力評(píng)定的注意事項(xiàng)：任何智力測(cè)驗(yàn)的工具都有測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)誤（SEM），因此，應(yīng)當(dāng)將測(cè)驗(yàn)中得到的IQ分?jǐn)?shù)視為一個(gè)范圍。鑒于此，在評(píng)估時(shí)，應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎

5、，尤其是對(duì)于測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)處于邊緣狀態(tài)的對(duì)象，更應(yīng)當(dāng)綜合多方面的情況，最后作出診斷的結(jié)論。不同的智力測(cè)驗(yàn)工具，測(cè)得的結(jié)果可能不同。智力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果只能作為評(píng)定的參考，并不是指定教育目標(biāo)的唯一依據(jù)。2.適應(yīng)行為的評(píng)定p適應(yīng)行為指人們習(xí)得的用于適應(yīng)日常生活的概念性、社會(huì)性以及實(shí)用性的技能。概念性技能：語(yǔ)言、讀寫(xiě)、金錢(qián)概念和自我定向等技能；社會(huì)性技能：人際、責(zé)任、自尊、遵循規(guī)則、避免受騙（性教育）等技能；實(shí)用性技能：日常生活、日常生活的操作活動(dòng)、職業(yè)技能以及對(duì)環(huán)境的自我管理等技能。p適應(yīng)行為評(píng)定量表（社會(huì)商數(shù)SQ）：文蘭社會(huì)成熟量表（1953，道爾）兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表（1994，龔耀先）兒童適應(yīng)行為量表（

6、1996，韋小滿）1.1.按智能程度的分類(lèi)（1）WHO，1993年，ICD-10：p輕度：IQ范圍為50-69（對(duì)成人而言，9歲智齡12歲）p中度：IQ范圍為35-49（對(duì)成人而言，6歲智齡 9歲）p重度：IQ范圍為20-34（對(duì)成人而言，3歲智齡 6歲）p極重度：IQ在20以下（對(duì)成人而言，智齡3歲）p其他智力落后（文化）（二）智力障礙的分類(lèi)（2 2）我國(guó)2006年的分類(lèi) 智力水平智力水平分級(jí)分級(jí)智商智商（IQ）適應(yīng)行為適應(yīng)行為（AB）重度一級(jí)20極度缺陷二級(jí)20-34重度缺陷中度三級(jí)35-49中度缺陷輕度四級(jí)50-69輕度缺陷2.按支持程度分類(lèi)（AAMR-9, ,1992）類(lèi)別類(lèi)別支持程度

7、支持程度間歇的所需要的支持服務(wù)是零星的、視需要而定的（如失業(yè)或生病時(shí)）有限的所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時(shí)間的（如短期的就業(yè)訓(xùn)練或從學(xué)校到就業(yè)的銜接支持）廣泛的至少在某種環(huán)境中有持續(xù)性的、經(jīng)常性的需要，并且沒(méi)有時(shí)間上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到長(zhǎng)期的支持服務(wù)）全面的 所需要的支持服務(wù)是持久的且需求度高，在各種環(huán)境中都需要提供，并且可能為終身需要。三、智力障礙的成因與分布（一）智力障礙的成因p形成智力障礙的原因十分復(fù)雜，對(duì)其原因的分析，可以從遺傳因素、物理-環(huán)境因素、社會(huì)-心理因素這三個(gè)方面來(lái)加以考慮。1.1.出生前的致病因素 （1 1）遺傳 21-三體綜合征（Downs Syndr

8、ome）p脆性X綜合征（Fragile-X）p先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turners Syndrome）p先天性睪丸發(fā)育不全綜合征（Klinefelters Syndrome）p18-三體綜合征（Edwards Syndrome）p13-三體綜合征（Pataus Syndrome）p5短臂缺失綜合征（貓叫綜合征）p4短臂缺失綜合征（Wolfs Syndrome） 在重度智力落后患者中，氨基酸代謝異常占10%左右。如苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體單基因隱性遺傳病，是少數(shù)可以治療的遺傳代謝性疾病?；颊哂捎隗w內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得苯丙氨酸羥化過(guò)程受阻，苯丙氨酸和它的代謝產(chǎn)物在血液中積聚，損傷神

9、經(jīng)系統(tǒng)，形成智力落后 。p其他類(lèi)先天性代謝障礙：碳水化合物代謝障礙（如半乳糖血癥、果糖血癥等）、脂肪代謝障礙（如黑朦性癡呆癥）、粘多糖代謝障礙（如Hurler代謝綜合征）、瞟吟代謝障礙（如LeschNvhan綜合征）p多基因遺傳引起的先天性顱腦畸形，如先天性腦積水、小頭畸形、大頭畸形等都會(huì)導(dǎo)致智力障礙。p常染色體伴顯性遺傳如萎縮性肌強(qiáng)直、結(jié)節(jié)性硬化等，也可能造成不同程度的智力障礙。（2 2）先天獲得性異常胎兒期感染：病原體主要有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒（二型）、弓形體及梅毒螺旋體等。 藥物毒性損傷：當(dāng)孕婦因流感、高血壓而大量服用四環(huán)素、降壓靈等藥物，或者服用反應(yīng)停、激素類(lèi)藥物、安眠類(lèi)

10、藥物、抗癌藥，或者攝入食物中的殘留農(nóng)藥及食品添加劑，等等，均會(huì)影響胎兒智能的正常發(fā)育。放射線和化學(xué)毒物的損害吸煙與嗜酒其他：孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠劇吐、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期情緒不佳、先兆流產(chǎn)以及父母年齡過(guò)大都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良和引起智力障礙。輻射和化學(xué)毒物p在胎兒發(fā)育的敏感期，孕婦若用大劑量的X線檢查，可能引起小頭畸形、脊柱裂和唐氏綜合征的危險(xiǎn)。p星期六Babyp所謂“酒后嬰兒”，西方一些國(guó)家叫“星期六嬰兒”。酗酒會(huì)引起精子質(zhì)量下降，這種情況下生育的孩子致畸、致殘或智力受損的情況比較多見(jiàn)，已形成一種不可忽視的現(xiàn)象。2.出生時(shí)的致病因素p早產(chǎn)、低體重：胎齡不足38周的孩子被稱(chēng)為早產(chǎn)兒。p新生兒窒息：新

11、生兒窒息是指胎兒娩出后僅有心跳而無(wú)呼吸，并出現(xiàn)一系列呼吸衰竭的癥狀。p產(chǎn)傷：由于分娩時(shí)胎位異常，胎兒過(guò)大，母親骨盆小或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒頭部長(zhǎng)時(shí)期受壓，或使用產(chǎn)鉗助娩，負(fù)壓吸引等對(duì)新生兒頭顱的機(jī)械壓迫都容易使新生兒腦部直接受到損傷，影響腦的發(fā)育，造成智力落后。3.3.出生后的致病因素p高燒、抽搐易導(dǎo)致腦細(xì)胞功能紊亂p腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病p全身麻醉與腦外傷、腦震蕩等p中毒（如鉛中毒）p營(yíng)養(yǎng)不良（在貧困地區(qū)比較常見(jiàn)）p社會(huì)心理因素（智力障礙群體中的絕大多數(shù)尤其是輕度智障的病因與社會(huì)心理因素有著不同程度的關(guān)聯(lián)，主要包括：家庭的社會(huì)狀況、母親孕期心理狀況、家庭環(huán)境、等因素）“豬孩”王顯鳳1974年1

12、2月23日，王顯鳳出生在遼寧省臺(tái)安縣高力房鎮(zhèn)鍋檉子村，母親因早年患腦膜炎而導(dǎo)致間歇性癡呆，父親是個(gè)精神不太正常的聾啞人，出生時(shí)父母已經(jīng)離異，她跟著母親生活。有一天她從炕上摔下來(lái)，不知不覺(jué)爬進(jìn)了院中一窩剛出生不久的豬崽中間。就這樣，小顯鳳在還沒(méi)有學(xué)會(huì)叫“爸爸、媽媽”的時(shí)候，就開(kāi)始了終日與豬為伴的生活，長(zhǎng)達(dá)10年之久。1984年王顯鳳被人救出，當(dāng)時(shí)專(zhuān)家認(rèn)定其智商只相當(dāng)于幾個(gè)月的嬰兒。后來(lái)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練，到18歲王顯鳳的智商上升到相當(dāng)于5歲小孩的水平，現(xiàn)已結(jié)婚生子。（二）智力障礙的分布WHO估計(jì)，智力障礙的出現(xiàn)率為1%3%，全世界大約有1.93億智力障礙人士。據(jù)美國(guó)教育部統(tǒng)計(jì)，2003年，35歲年齡

13、段智力障礙兒童的出現(xiàn)率為0.19%；617歲為1.04%。根據(jù)2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，到2006年4月1日，我國(guó)總?cè)丝跀?shù)為130 948萬(wàn)人，全國(guó)各類(lèi)殘疾人的總數(shù)為8 296萬(wàn)人，智力障礙總?cè)藬?shù)為554萬(wàn)人，占?xì)埣踩说谋壤秊?.68%，占總?cè)丝诘谋壤秊?.42%。女性生育年齡與先天愚比例女性生育年齡與先天愚比例p由于35歲以上的婦女所排出卵子容易發(fā)生染色體不分離而造成三體，所以高齡孕婦所生子女患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)很大。研究發(fā)現(xiàn)，大約20%左右的唐氏綜合征是源于母親的高齡。2125歲：1/30002630歲：1/15003135歲：1/9003640歲：1/2504144歲：1/13

14、045歲以上：1/40p認(rèn)知特征感知覺(jué)注意記憶語(yǔ)言思維p情緒與人格特征情緒與情感意志p社會(huì)適應(yīng)特征日常生活自理社會(huì)行為與人格社會(huì)交往四、 智障兒童的心理特征（分組研討）（一）認(rèn)知特征1.感知覺(jué)p感受性慢和范圍狹窄；p視覺(jué)敏銳性下降，聽(tīng)覺(jué)分辨能力也不及正常兒童靈敏；p其他感覺(jué)反應(yīng)也較為遲鈍；p弱智兒童的知覺(jué)恒常性也不及正常兒童。2.注意p注意力容易分散，無(wú)意注意占優(yōu)勢(shì)；p注意范圍狹窄，可接受的信息量少；p分配與轉(zhuǎn)移比正常兒童差。3.記憶p記憶缺乏明確目的；p識(shí)記速度緩慢；p記憶容量??；p保持不牢固，再現(xiàn)不精確。4.語(yǔ)言p語(yǔ)言出現(xiàn)的時(shí)間晚；p發(fā)展速度慢；p詞匯存儲(chǔ)量少；p智力受損程度越重，語(yǔ)言發(fā)展

15、水平越低。5.思維p多停留在具體的形象思維階段，缺乏分析、綜合、抽象的概括能力；p思維刻板、缺乏目的性和靈活性，很難根據(jù)條件的變化來(lái)調(diào)整自己的思維定向和思維方式。p思維缺乏獨(dú)立性和批判性。（二）情緒與人格特征p情緒與情感：情感交流多受機(jī)體需要的支配，高層次情感的協(xié)調(diào)力差。p意志：意志薄弱，缺乏持久性，容易受他人暗示與驅(qū)使。（三）社會(huì)適應(yīng)特征p日常生活自理：大多數(shù)輕度智障兒童通過(guò)訓(xùn)練可以學(xué)會(huì)一般的生活自理技能；中重度智障兒童生活自理技能的發(fā)展需要較長(zhǎng)時(shí)間的專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)，雖難以取得理想效果，但能很大程度地改善其生活質(zhì)量。p社會(huì)行為與人格：期望值偏低，行為的動(dòng)機(jī)水平不高；缺乏自強(qiáng)不息的精神和社會(huì)責(zé)任感。p社會(huì)交往：普遍表現(xiàn)出社會(huì)交往能力較差，不主動(dòng)，有回