核輻射的患者教育

1、臨床核醫(yī)學患者防護管理臨床核醫(yī)學患者防護管理廣東省職業(yè)病防治院廣東省職業(yè)病防治院 鄒劍明鄒劍明射線物理性質(zhì)射線物理性質(zhì) 射線射線 是放射性核素轉(zhuǎn)變時釋放出的電子或正電子是放射性核素轉(zhuǎn)變時釋放出的電子或正電子 一般放射性核素的一般放射性核素的 射線的能量為射線的能量為0.015-2MeV0.015-2MeV 電子質(zhì)量小，與物質(zhì)相互作用比較弱，穿透力較強。電子質(zhì)量小，與物質(zhì)相互作用比較弱，穿透力較強。 能被體外衣服消減、阻擋或一張幾毫米厚的鋁箔完能被體外衣服消減、阻擋或一張幾毫米厚的鋁箔完全阻擋，通常的屏蔽材料有鋁、有機玻璃、普通玻全阻擋，通常的屏蔽材料有鋁、有機玻璃、普通玻璃等璃等 射線射線 射

2、線是放射性核素衰變過程中產(chǎn)生的波長極短的射線是放射性核素衰變過程中產(chǎn)生的波長極短的電磁輻射，能量一般在電磁輻射，能量一般在0.04-4MeV0.04-4MeV之間之間 射線即不帶電又沒有靜止質(zhì)量，在物質(zhì)中的穿透射線即不帶電又沒有靜止質(zhì)量，在物質(zhì)中的穿透力比帶電粒子強得多，射程大。其屏蔽處理通常有力比帶電粒子強得多，射程大。其屏蔽處理通常有金屬鉛、鐵或建筑墻體材料混凝土、粘土磚等。金屬鉛、鐵或建筑墻體材料混凝土、粘土磚等。 臨床核醫(yī)學常用核素的理化性質(zhì)臨床核醫(yī)學常用核素的理化性質(zhì) 核素名稱核素名稱物理狀態(tài)物理狀態(tài)半衰期半衰期毒性分組毒性分組主要輻射類型主要輻射類型射線能量，射線能量，MeVMeV

3、F-18F-18液態(tài)液態(tài)110min110min低毒低毒 0.5110.511Tc-99mTc-99m液態(tài)液態(tài)6h6h低毒低毒 0.1400.140I-131I-131液態(tài)液態(tài)8.04d8.04d中毒中毒 、 0.3640.364P-32P-32液態(tài)液態(tài)14.26d14.26d中毒中毒 1.7111.711Sr-89Sr-89液態(tài)液態(tài)46.44h46.44h中毒中毒 1.4881.488I-125I-125氣態(tài)氣態(tài)60.2d60.2d中毒中毒 0.0350.035核醫(yī)學受檢者和患者對于社會公眾受照劑量的貢獻核醫(yī)學受檢者和患者對于社會公眾受照劑量的貢獻國家國家/ /地區(qū)地區(qū)年份年份有效劑量（有效

4、劑量（mSvmSv）上海上海199619960.0160.016199819980.0220.022200820080.0320.032一類國家一類國家1991-19961991-1996a a0.0810.0811997-20071997-2007b b0.1210.121二類國家二類國家1991-19961991-1996a a0.0080.0081997-20071997-2007b b0.0050.005世界平均世界平均1991-19961991-1996a a0.0260.0261997-20071997-2007b b0.0310.031a a ）數(shù)據(jù)來源于）數(shù)據(jù)來源于UNSCEA

5、R 2000UNSCEAR 2000，b b） 數(shù)據(jù)來源于數(shù)據(jù)來源于UNSCEAR 2000 UNSCEAR 2000 如何對患者進行管理？如何對患者進行管理？國內(nèi)外對核醫(yī)學患者的管理要求國內(nèi)外對核醫(yī)學患者的管理要求 國外相關(guān)標準國外相關(guān)標準 IAEA63IAEA63號安全叢書號安全叢書核素治療病人的出院管理核素治療病人的出院管理 IAEA IAEA 安全標準（安全標準（No.RS-G-1.5No.RS-G-1.5） 電離輻射醫(yī)療照電離輻射醫(yī)療照射的輻射防護安全導則射的輻射防護安全導則 ICRP94ICRP94號出版物號出版物 非密封源放射性核素治療后患非密封源放射性核素治療后患者出院考慮者出

6、院考慮 國內(nèi)相關(guān)標準國內(nèi)相關(guān)標準 GBZ120-2006GBZ120-2006臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準 GBZ16361-2012GBZ16361-2012臨床核醫(yī)學患者防護與質(zhì)量控制臨床核醫(yī)學患者防護與質(zhì)量控制規(guī)范規(guī)范職業(yè)照射和非職業(yè)照射的劑量限值職業(yè)照射和非職業(yè)照射的劑量限值非密封放射性核素的應用可導致對患者和其他人員受照射，對于來自患者的照射，非密封放射性核素的應用可導致對患者和其他人員受照射，對于來自患者的照射，有必要針對公眾成員、患者親屬和陪護者制定放射防護指南。有必要針對公眾成員、患者親屬和陪護者制定放射防護指南。做出一個患者住院或出院的決定，應當基于個

7、體化的判斷，考慮諸如患者體內(nèi)殘做出一個患者住院或出院的決定，應當基于個體化的判斷，考慮諸如患者體內(nèi)殘留活度、患者的意愿、職業(yè)和公眾照射、家庭考慮、代價和環(huán)境等因素。留活度、患者的意愿、職業(yè)和公眾照射、家庭考慮、代價和環(huán)境等因素。應當遵從公眾劑量限值和對其他人的劑量約束，并繼之以最優(yōu)化來實現(xiàn)上述目標應當遵從公眾劑量限值和對其他人的劑量約束，并繼之以最優(yōu)化來實現(xiàn)上述目標劑量限值或劑量約束值（劑量限值或劑量約束值（GB18871-2002)GB18871-2002)西方國家的規(guī)定西方國家的規(guī)定 德國德國 幾乎所有幾乎所有131131I I 治療患者必須住院至少治療患者必須住院至少48 48 小時。出

8、院限值為小時。出院限值為1mSv 1mSv 的公眾的公眾受照劑量，對應于距患者受照劑量，對應于距患者2m 2m 處劑量率處劑量率3.5Sv/h3.5Sv/h?？紤]到。考慮到131131I I 的有效半的有效半衰期為衰期為7 7 天，患者出院活度為天，患者出院活度為250MBq250MBq 澳大利亞和新西蘭澳大利亞和新西蘭 采取劑量限值的方法：對公眾、兒童和懷孕婦女采取劑量限值的方法：對公眾、兒童和懷孕婦女1mSv/a1mSv/a；自愿照料患；自愿照料患者的親屬者的親屬5 mSv/5 mSv/次或是患者體表次或是患者體表1 1米處的劑量率低于米處的劑量率低于2525 Sv/hSv/h 日本日本

9、碘治療：體內(nèi)活度低于碘治療：體內(nèi)活度低于500MBq500MBq，或是體表，或是體表1 1米處的劑量率低于米處的劑量率低于3030 Sv/h,Sv/h,可以出院可以出院 英國、法國、土耳其英國、法國、土耳其 碘治療：碘治療：370-740MBq370-740MBq 美國美國 以劑量為基礎(chǔ)的出院方案，即周圍以劑量為基礎(chǔ)的出院方案，即周圍1m1m處空氣吸收劑量率小于處空氣吸收劑量率小于0.05mSv/h0.05mSv/h，則允許該患者解除隔離，則允許該患者解除隔離源自源自ICRP94ICRP94號出版物號出版物非密封源放射性核素治療后患者出院考慮非密封源放射性核素治療后患者出院考慮臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)

10、生防護標準臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準（GBZ120-2006GBZ120-2006） 接受接受131131I I治療的患者，應在其體內(nèi)的放射性活度降治療的患者，應在其體內(nèi)的放射性活度降至至400MBq400MBq方可出院，以控制該患者家庭與公眾可方可出院，以控制該患者家庭與公眾可能受到的照射。能受到的照射。臨床核醫(yī)學患者防護與質(zhì)量控制規(guī)范臨床核醫(yī)學患者防護與質(zhì)量控制規(guī)范（GBZ16361-2012GBZ16361-2012） 5.2.2.2 5.2.2.2 臨床核醫(yī)學診斷中的最優(yōu)化要求臨床核醫(yī)學診斷中的最優(yōu)化要求 核醫(yī)學工作人員應對已施用放射性藥物的患者核醫(yī)學工作人員應對已施用放射性藥物的患者

11、提供書面或口頭的指導提供書面或口頭的指導，以便他們在出院后能，以便他們在出院后能有效地限制其護理人員與公眾所受照射，減少有效地限制其護理人員與公眾所受照射，減少與其家庭成員如未成年人和孕婦，特別是與其與其家庭成員如未成年人和孕婦，特別是與其配偶接近。配偶接近。 5.2.3.1 5.2.3.1 臨床核醫(yī)學治療中的最優(yōu)化要求臨床核醫(yī)學治療中的最優(yōu)化要求 給患者口頭或書面指導，以減少對其家庭成員給患者口頭或書面指導，以減少對其家庭成員與公眾所造成的照射。與公眾所造成的照射。目前的情況是目前的情況是 接受接受131131I I治療的患者，其出院管理有明確的規(guī)定，即其體治療的患者，其出院管理有明確的規(guī)定

12、，即其體內(nèi)放射性核素水平小于內(nèi)放射性核素水平小于400MBq400MBq（10mCi10mCi），其可供其他治），其可供其他治療用核素的出院標準判定。療用核素的出院標準判定。 接受核素（除接受核素（除 射線和低能射線和低能 射線核素外）診斷的患者管理射線核素外）診斷的患者管理水平未做出規(guī)定，輻射危害評價困難。水平未做出規(guī)定，輻射危害評價困難。1818F F是近幾年新應用的核素，是近幾年新應用的核素， 射線能量較高（射線能量較高（0.511MeV0.511MeV），），患者體表劑量率最高?；颊唧w表劑量率最高。 已立項修訂已立項修訂臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準（GBZ120

13、-GBZ120-20062006），有望對此做出指引。），有望對此做出指引。比較研究、分析比較研究、分析131131I I、1818F F的資料，提出建議的資料，提出建議患者體表患者體表1 1米處空氣比釋動能率模型與計算值米處空氣比釋動能率模型與計算值核素核素單位體內(nèi)活度所致空氣比釋動能率單位體內(nèi)活度所致空氣比釋動能率(nGy/h/MBq)(nGy/h/MBq)典型診療活度典型診療活度的外推值的外推值(Sv/h)(Sv/h)點源模型點源模型線源模型線源模型體源模型體源模型實測值實測值1818F F13513512912980.480.475.675.632.2(10mCi)32.2(10mCi

14、)131131I I51.051.041.941.938.538.536.036.023.1(15mCi)23.1(15mCi)1818F F檢查受檢者體外輻射劑量水平監(jiān)測結(jié)果檢查受檢者體外輻射劑量水平監(jiān)測結(jié)果給藥給藥1h1h后，后， 在受檢者體外約在受檢者體外約2.5m2.5m處，輻射劑量率接近本底水平；處，輻射劑量率接近本底水平；給藥給藥3h3h后，后， 在受檢者體外約在受檢者體外約2.2m2.2m處，輻射劑量率接近本底水平；處，輻射劑量率接近本底水平；給藥給藥10h10h后，在受檢者體外約后，在受檢者體外約1.0m1.0m處，輻射劑量率接近本底水平；處，輻射劑量率接近本底水平；給藥給藥1

15、2h12h后，在受檢者體外約后，在受檢者體外約0.3m0.3m處，輻射劑量率接近本底水平。處，輻射劑量率接近本底水平。甲狀腺癌患者服藥后外照射空氣比釋動能率測量結(jié)果甲狀腺癌患者服藥后外照射空氣比釋動能率測量結(jié)果* *給藥給藥4d4d后，在受檢者體外約后，在受檢者體外約2.0m2.0m處，輻射劑量率接近本底水平；處，輻射劑量率接近本底水平；給藥給藥5d5d后，在受檢者體外約后，在受檢者體外約1.0m1.0m處，輻射劑量率接近本底水平；處，輻射劑量率接近本底水平；典型照射條件下典型照射條件下1818F-FDGF-FDG檢查所致周圍人員受照劑量檢查所致周圍人員受照劑量a) a)醫(yī)護人員醫(yī)護人員A A

16、為注射藥物人員，醫(yī)護人員為注射藥物人員，醫(yī)護人員B B為患者檢查的醫(yī)生。為患者檢查的醫(yī)生。受檢者接觸的公眾為受檢者受檢者接觸的公眾為受檢者PETPET檢查后回家路途所遇到的人群，檢查后回家路途所遇到的人群，接觸時間為接觸時間為0.5h 0.5h 。典型照射條件下典型照射條件下131131I I治療所致周圍人員受照劑量治療所致周圍人員受照劑量a a）經(jīng)經(jīng)131131I I治療的甲狀腺癌患者來說，一般在其服藥后第治療的甲狀腺癌患者來說，一般在其服藥后第5-75-7天進行天進行SPECTSPECT全身顯像檢查。全身顯像檢查?？偪?結(jié)結(jié)甲狀腺癌患者接受甲狀腺癌患者接受131131I I治療應該住院治療

17、應該住院2d2d以上較好，但不超過以上較好，但不超過7d7d。接受接受131131I I甲狀腺癌治療患者出院管理指引：甲狀腺癌治療患者出院管理指引：370-1100MBq370-1100MBq，或患患者體表者體表1 1米處的劑量率低于米處的劑量率低于25-3025-30 Sv/hSv/h。攝入單位活度攝入單位活度1818F F帶來患者體表輻射水平約為帶來患者體表輻射水平約為131131I I的的2 2倍。接受倍。接受1818F F診斷在給藥后診斷在給藥后1h1h，以及接受，以及接受131131I I治療患者，在給藥后治療患者，在給藥后48h48h，距，距體表體表1m1m處的劑量率均低于處的劑量

18、率均低于2525 Sv/hSv/h。接受接受1818F F或或131131I I診斷或治療的患者體外輻射水平較高。如果給藥診斷或治療的患者體外輻射水平較高。如果給藥后近距離接觸后近距離接觸1h1h，所受到的輻射劑量均可達，所受到的輻射劑量均可達0.3mSv0.3mSv。接受接受1818F F檢查患者在給藥后檢查患者在給藥后2h2h，公眾接觸，公眾接觸30min30min的額外輻射劑量的額外輻射劑量約為約為1515 SvSv。接受接受1818F F檢查患者的輻射防護管理建議檢查患者的輻射防護管理建議施用施用1818F 2 F 2 小時內(nèi)，施用量的小時內(nèi)，施用量的15-20%15-20%轉(zhuǎn)移至膀胱。多飲水轉(zhuǎn)移至膀胱。多飲水促排，在離開核醫(yī)學科時應該排空膀胱。促排，在離開核醫(yī)學科時應該排空膀胱。接受接受1818F F檢查后的患者，如果還需要接受其他檢查，受其檢查后的患者，如果還需要接受其他檢查，受其影響的醫(yī)務人員的劑量限值應按影響的醫(yī)務人員的劑量限值應按1mSv/