《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療糾紛

1、侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療糾紛李志剛李志剛 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法于于2009年年12月月26日第十一日第十一屆屆全國人民代表大會全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會常務(wù)委員會第十二次會議通過，是新中國成立以來第一部關(guān)于民事議通過，是新中國成立以來第一部關(guān)于民事責(zé)任的立法，自責(zé)任的立法，自2010年年7月月1日起施行。日起施行。 有關(guān)醫(yī)院方面的法律、法規(guī)有關(guān)醫(yī)院方面的法律、法規(guī)法律法律全國人大頒布全國人大頒布如： 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法法規(guī)法規(guī)國務(wù)院頒布國務(wù)院頒布如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例部門規(guī)章部門規(guī)章衛(wèi)生部頒布衛(wèi)生部頒布如：處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法公

2、民享有的民事權(quán)利公民享有的民事權(quán)利 我國民法規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、婚姻自主權(quán)、隱私權(quán)等人身權(quán)，享有所有權(quán)、使用權(quán)等物權(quán)，享有著作權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、專利權(quán)等知識產(chǎn)權(quán)。 奶酪什么叫侵權(quán)責(zé)任什么叫侵權(quán)責(zé)任侵權(quán)責(zé)任：就是侵害民事權(quán)益后應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。 別人“動了你的奶酪”又不夠坐牢的，但是要賠點(diǎn)錢！ 侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件 違法行為 損害事實(shí) 因果關(guān)系 主觀過錯 四個要件同時具備才要“賠錢”!侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害條款解釋中醫(yī)療損害條款解釋侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，共計十二章，從第五十四條至第六十四條共共計十二章

3、，從第五十四條至第六十四條共計計11條。條。第五十四條第五十四條患者在診療患者在診療活動中受到活動中受到損害，醫(yī)療損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有務(wù)人員有過過錯錯的，由醫(yī)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償責(zé)任。 第五十五條醫(yī)務(wù)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、風(fēng)險、替代醫(yī)療替代醫(yī)療方案等情況方案等情況 ，并，并取得其書面同意；取得其書面同意； 不宜向患者說明的，不宜向患者說

4、明的，應(yīng)當(dāng)向患者的應(yīng)當(dāng)向患者的近親近親屬屬說明，并取得其說明，并取得其書面同意。書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。任。 知情同意權(quán)知情同意權(quán)： 1、替代方案 2、近親屬 思考：1、沒取得知情同意權(quán)，但醫(yī)生以“醫(yī)療行為對患者生命健康有益”解釋，是否成立?如果醫(yī)務(wù)人員沒有取得患者的合法授權(quán)即對患者實(shí)施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行為，則此類案件可視為一般人身傷害，無需進(jìn)行診療行為是否合理規(guī)范的鑒定，醫(yī)務(wù)人員也不得以醫(yī)療行為對患者生命健康有益進(jìn)行抗辯。 2、取得知情同意后，醫(yī)生是否就可以“無所顧忌的干了無所顧忌

5、的干了”，而不用承擔(dān)責(zé)任? 簽署知情同意書只表明：同意承擔(dān)正確的操作本身不可避免的一些不良后果風(fēng)險，而不能就此認(rèn)為患者同意承擔(dān)因違規(guī)操作的醫(yī)療過失行為造成的損害后果。第五十六條因搶第五十六條因搶救生命垂危的患救生命垂危的患者等緊急情況，者等緊急情況，不能取得患者或不能取得患者或者其近親屬意見者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施應(yīng)的醫(yī)療措施 。搶救生命垂危的患者時，如何處理？ 如何理解“不能取得不能取得” 患者或近親屬不發(fā)表意見是否叫不能取得？ 近親屬的意見相左是否叫不能取得？緊急情況必須是患者

6、已處在生命垂危的情況。 你不救，病人就馬上死給你看！緊急情況必須是客觀的，不是因為你的水平低誤認(rèn)為的。 呼吸困難，你誤診為是喉頭水腫，現(xiàn)場做氣管切開，切開后家屬告知病人有癔癥。第五十七條醫(yī)務(wù)第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造的診療義務(wù)，造成患者損害的，成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。擔(dān)賠償責(zé)任。 是否盡到合理的診療義務(wù)：關(guān)鍵是看是不是其他醫(yī)務(wù)人員一般都不會犯這種錯誤。一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的義務(wù)。 條例做了還是沒有做的問題侵權(quán)責(zé)任法做的合不合格的問題 對醫(yī)生的要求更高了！第五十八條患者有損害

7、，第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： (一一)違反法律、行政法違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；診療規(guī)范的規(guī)定； (二二)隱匿或者拒絕提供隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三三)偽造、篡改或者銷偽造、篡改或者銷毀病歷資料。毀病歷資料。 第五十九條因藥品、第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，血液提供機(jī)構(gòu)

8、請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。供機(jī)構(gòu)追償。 第六十條患者有損害，第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一一)患者或者其近親屬不配合患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；范的診療；(二二)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；診

9、療義務(wù)；(三三)限于當(dāng)時限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。償責(zé)任。 什么情況下可以醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé) 患者或近親屬不配合： （1）治療、手術(shù)不配合 （2）不遵醫(yī)囑（用藥、復(fù)診、功能鍛煉、戒酒等） 關(guān)鍵點(diǎn)： 患方“不配合”是否有過錯，是以醫(yī)務(wù)人員是否盡到告知義務(wù)為前提。 （病歷要體現(xiàn)已告知，不要只記錄結(jié)果?。?第六十一條醫(yī)第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)妥善保管住院志、醫(yī)囑單

10、、檢驗報告、手囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查患者要求查閱、復(fù)印前閱、復(fù)印前款規(guī)定的病款規(guī)定的病歷資料的，歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。當(dāng)提供。 充分認(rèn)識病歷的重要性 原因： 發(fā)生糾紛的病歷一般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單、病程記發(fā)生糾紛的病歷一般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄，甚至檢查報告等，很難做到嚴(yán)絲合縫。而一但任何錄、護(hù)理記錄，甚至檢查報告等，很難做到嚴(yán)絲合縫。而一但任何一個地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會失去法律效力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會一個地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷

11、就會失去法律效力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會被直接推定有錯。被直接推定有錯。負(fù)全責(zé)！負(fù)全責(zé)！ 而一份真實(shí)的病歷去鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能只是負(fù)部分責(zé)任！而一份真實(shí)的病歷去鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能只是負(fù)部分責(zé)任！ 有問題的病歷主要包括：篡改病歷、夾雜其他患者的病歷、輔助檢查無依據(jù)、陽性輔助檢查結(jié)果無記錄及分析、輔助檢查有誤診及漏診、對醫(yī)療行為的病歷記錄與實(shí)際情況不符、記錄時間有誤、病歷內(nèi)容不全、病歷中有相互矛盾的內(nèi)容。第六十二條醫(yī)第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄的隱私保密。泄露患者隱私或者露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，開其病歷資料，造成患者損害的

12、，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。任。 在生活中，每個人都有不愿讓他人知道的個人生活的秘密，這個秘密在法律上稱為隱私，如個人的私生活、日記、照相薄、生活習(xí)慣、通信秘密、身體缺陷等。自己的秘密不愿然他人知道，是自己的權(quán)利，這個權(quán)利就叫隱私權(quán)。第六十三條醫(yī)療機(jī)第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。施不必要的檢查。 合理檢查已經(jīng)是法律要求 醫(yī)生不能承受之重！ 過度檢查最根本的原因是在制度層面，是社會問題！第六十四條醫(yī)療第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩保護(hù)。干擾醫(yī)療秩

13、序，妨害醫(yī)務(wù)人員序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。任。 遲來的愛！ 醫(yī)鬧還是“鬧醫(yī)”！侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法與與醫(yī)療事故處理醫(yī)療事故處理條例條例不同點(diǎn)不同點(diǎn)1、責(zé)任范圍不同第五十四條 醫(yī)療損害醫(yī)療損害 醫(yī)療事故醫(yī)療事故 民事權(quán)益（奶酪） 生命健康權(quán) 責(zé)任人：故意、過失 過失 其他相同 醫(yī)療損害涵蓋了醫(yī)療事故，并且范圍大大的擴(kuò)大了！醫(yī)療損害涵蓋了醫(yī)療事故，并且范圍大大的擴(kuò)大了！2、歸責(zé)原則不同 侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定了除3種特殊情況，不再實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，而采用“誰主張，誰舉證”的歸責(zé)原則。 病人告醫(yī)院更難了，但告倒醫(yī)院容易了病人告醫(yī)院更難了，但告倒醫(yī)院容易了1 13、賠償標(biāo)準(zhǔn)不同 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法增加增加“死亡賠償金死亡賠償金”項目。項目。 死亡賠償金：按上一年度當(dāng)?shù)厝司芍涫杖霕?biāo)死亡賠償金：按上一年度當(dāng)?shù)厝司芍涫杖霕?biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)*20年年 死不起！死不起！4、鑒定機(jī)構(gòu)不同 醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定，將可能會逐漸被司法鑒定取代