《醫(yī)院主導(dǎo)的家庭心臟康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》(2021)主要內(nèi)容_第1頁(yè)
《醫(yī)院主導(dǎo)的家庭心臟康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》(2021)主要內(nèi)容_第2頁(yè)
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1、醫(yī)院主導(dǎo)的家庭心臟康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)(2021)主要內(nèi)容心臟康復(fù)(CR)是一門融合了心血管醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系,為心血管疾?。–VD)患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個(gè)生命過程中提供生理、心理及社會(huì)的全面和全程管理服務(wù)。CR在我國(guó)發(fā)展緩慢,迄今絕大多數(shù)的醫(yī)院沒有開展相關(guān)工作。主要原因包括3個(gè)方面:(1)患者方面:由于家庭距離醫(yī)院較遠(yuǎn)或活動(dòng)能力受限或工作時(shí)間受限等諸多實(shí)際問題,無法到醫(yī)院接受CR治療;(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu):醫(yī)院缺乏足夠的空間、設(shè)備以及專業(yè)人員,使醫(yī)院建設(shè)CR中心能力受限;(3)政策方面:目前CR服務(wù)在大部分地區(qū)未納入醫(yī)保支付,部分患者無法或不愿意自付C

2、R費(fèi)用。醫(yī)院主導(dǎo)的家庭心臟康復(fù)(CHBCR)將醫(yī)院和家庭鏈接起來,患者的系統(tǒng)評(píng)估均在醫(yī)院完成,患者實(shí)施CR的場(chǎng)所在家庭,通過自我監(jiān)測(cè)和管理實(shí)現(xiàn)CR。CHBCR不僅可解決患者因時(shí)間、距離和醫(yī)療費(fèi)用受限無法接受CR的問題,也可以解決醫(yī)院無場(chǎng)地、設(shè)備和工作人員而無法開展CR的困難。目前我國(guó)CHBCR發(fā)展緩慢,主要原因包括缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的CHBCR流程和有效的質(zhì)量控制體系,臨床醫(yī)生擔(dān)心在家庭開展CR治療可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn),以及無法獲得與傳統(tǒng)CR同樣的收益。制定標(biāo)準(zhǔn)化CHBCR流程和質(zhì)量控制體系,對(duì)于推動(dòng)CHBCR很有必要。一、CHBCR中心建設(shè)1. 基礎(chǔ)設(shè)置:CHBCR可稱為醫(yī)院家庭復(fù)合心臟康復(fù)中心。CHBC

3、R模式不排斥CBCR模式,在CBCR基礎(chǔ)上開展HBCR,可彌補(bǔ)傳統(tǒng)心臟康復(fù)中心(CBCR)模式階段性治療的不足。CHBCR中心的建設(shè)包括設(shè)立CR門診、心血管功能評(píng)估室、模擬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練室和物理治療室,具體建議如下:(1) CR門診:有單獨(dú)的診室、有明確固定的出診時(shí)間和CR專業(yè)醫(yī)生出門診。(2) 心血管功能評(píng)估室:包括如下基礎(chǔ)設(shè)施:1)心電監(jiān)測(cè)及遠(yuǎn)程管理設(shè)備:心電圖、運(yùn)動(dòng)用便攜式心電監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程心臟康復(fù)管理APP;2)急救設(shè)備:心臟急救包和除顫儀;3)危險(xiǎn)因素評(píng)估工具:心理、睡眠、生活質(zhì)量、飲食、代謝異常等評(píng)估量表、體重計(jì)量尺及體成分測(cè)試儀;4)運(yùn)動(dòng)耐力和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具:心肺耐力評(píng)估實(shí)驗(yàn)室和6min

4、步行試驗(yàn)場(chǎng)地;5)其他:血壓計(jì)、秒表、呼吸肌力評(píng)估訓(xùn)練儀、自主神經(jīng)功能檢測(cè)儀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀、心臟康復(fù)數(shù)據(jù)庫(kù)。(3)模擬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練室:場(chǎng)地不做要求,但需適合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,避免跌倒損傷,可與其他醫(yī)療用地聯(lián)合使用。(4)物理治療室:為可選配置,包括體外反搏、低中頻治療儀、生物反饋治療儀和傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)等適宜技術(shù)。2. 人員要求:CHBCR中心人員構(gòu)成:具備CR專業(yè)能力的心血管??漆t(yī)生至少1名,接受過至少3個(gè)月CR專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士、技師和運(yùn)動(dòng)治療師各1名及以上,CR運(yùn)動(dòng)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師和精神科醫(yī)師均可兼職。二、CHBCR的適應(yīng)證和禁忌證1.適應(yīng)證:基本要求:(1)運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層為低危和中危;(2)無導(dǎo)

5、致運(yùn)動(dòng)受限的因素,如關(guān)節(jié)退行性變、卒中后遺癥、腰椎間盤突出癥等;(3)能夠與醫(yī)務(wù)人員正常交流,愿意接受CR指導(dǎo);(4)患者出院后啟動(dòng)CHBCR時(shí)機(jī):急性心肌梗死病情穩(wěn)定2周后、PCI1周后、慢性心力衰竭病情穩(wěn)定4周后、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)2周后;心臟瓣膜置換術(shù)(包括微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù))4周后;穩(wěn)定性心絞痛、下肢動(dòng)脈閉塞癥及一級(jí)預(yù)防人群,包括糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異常、代謝綜合征、老年人群,時(shí)間不受限。2.禁忌證:(1)不穩(wěn)定性心絞痛狀態(tài);(2)安靜時(shí)收縮壓200mmHg或舒張壓110mmHg;(3)直立后血壓下降20mmHg并伴有癥狀;(4)有癥狀性重度主動(dòng)脈瓣狹窄;(5)有癥狀的梗阻

6、性肥厚型心肌??;(6)急性全身疾病或發(fā)熱;(7)心率超過120次/min的房性心律失常;(8)頻發(fā)多源室性期前收縮和室性心動(dòng)過速;(9)未控制的明顯竇性心動(dòng)過速(120次/min);(10)未控制的心力衰竭;(11)高度或度房室傳導(dǎo)阻滯且未置入起搏器;(12)活動(dòng)性心包炎或心肌炎;(13)血栓性靜脈炎;(14)近期血栓栓塞;(15)安靜時(shí)ST段壓低或抬高(2mm);(16)嚴(yán)重的可限制運(yùn)動(dòng)能力的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)異常以及其他代謝異常,如急性甲狀腺炎、嚴(yán)重低血鉀、高血鉀或血容量不足、重度貧血;(17)運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層高危。三、CHBCR核心內(nèi)容與CBCR方案相同,CHBCR包括全面細(xì)致的系統(tǒng)評(píng)估和全面的個(gè)體化

7、處方,處方內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方、戒煙等行為干預(yù)處方、營(yíng)養(yǎng)處方和心理睡眠處方,以及啟發(fā)患者思考的健康教育處方。1. CHBCR系統(tǒng)評(píng)估:規(guī)范化評(píng)估包括病史、體格檢查和心血管功能測(cè)試三部分內(nèi)容。2. CHBCR個(gè)體化處方:(1)運(yùn)動(dòng)處方/運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:(2)營(yíng)養(yǎng)處方/體重管理:(3)精神心理處方/壓力管理:(4)藥物處方/治療安全性、有效性和依從性:(5)煙草依賴評(píng)估和戒煙處方:四、CHBCR有效實(shí)施需要注意的環(huán)節(jié)CHBCR實(shí)施包括3個(gè)階段,分別是建設(shè)階段、實(shí)施階段和質(zhì)量控制。建設(shè)階段主要包括適應(yīng)證人群的確定、CR專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)、CHBCR中心設(shè)置以及CHBCR標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定;實(shí)施階段需要考慮

8、轉(zhuǎn)診流程、工作流程、評(píng)估與處方制定流程和患者在家庭的執(zhí)行能力(即有效性和安全性把控);質(zhì)量控制階段主要在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)收集反饋,強(qiáng)調(diào)CHBCR的科學(xué)、規(guī)范和安全CHBCR有效實(shí)施,與3個(gè)階段的工作密切相關(guān)。1. CHBCR建設(shè)階段需要注意的環(huán)節(jié):建設(shè)階段主要需要考慮如何選擇適應(yīng)證人群、如何建設(shè)CHBCR專業(yè)團(tuán)隊(duì)、CHBCR中心設(shè)置以及CHBCR標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定。2. CHBCR實(shí)施階段的難點(diǎn)及解決措施:CHBCR在實(shí)施階段,主要的難點(diǎn)包括:有CR適應(yīng)證患者是否能接觸到CR,如何保證CHBCR的有效性、安全性和依從性??赡艿慕鉀Q措施如下。(1)建立好院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程和工作流程:(2)提高患者自我管理能力:(3)配備居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性工具:(4)提高CR治療依從性:3. CHBCR質(zhì)量控制和安全策略:(1)醫(yī)療安全規(guī)范:(2)患者安全性教育:(3)質(zhì)量控制:(4)健康教育:(5)如何提供有效的溝通和社會(huì)支持:五、電

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