呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理

1、呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)作用 提供氣體交換，吸入O2 ，排除CO2。 具有嗅覺和發(fā)聲、參與血液PH調(diào)節(jié)等的功能。組成：呼吸道和肺 氣體通過呼吸道的處理后，變得干凈、溫暖而濕潤(rùn)，從而減少了對(duì)肺部的刺激。 肺是體內(nèi)外氣體交換的主要場(chǎng)所。 2呼吸疾病呼吸疾病 需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)一、流行病學(xué)調(diào)查我國衛(wèi)生部2006年統(tǒng)計(jì)，在所有死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┑乃劳雎试诔鞘姓嫉谒乃奈?，在農(nóng)村占第一一位慢性阻塞性肺病-1Chronic Obstructive Pulmonary Disease -（COPD） COPD是世界范圍內(nèi)的健康問題高流行性高

2、患病率高死亡率高費(fèi)用慢性阻塞性肺病-2近年來我國北部和中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人調(diào)查，（15歲以上）患病率為3.17%城市7.98%，農(nóng)村16.7%上海地區(qū)，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%慢性阻塞性肺病-3在美國，COPD死亡率從1965年至1998年30多年間增加了163%在世界，COPD居當(dāng)前疾病死亡原因的第四四位；2000年全球死于COPD患者達(dá)270萬世界銀行/世界衛(wèi)生組織，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五五位支氣管哮喘我國，支氣管哮喘患病率為1%4%，估計(jì)全國患者為1000萬2000萬美國，支氣管哮喘患者1400萬1500

3、萬，每年5000例以上患者死亡與哮喘有關(guān)世界范圍內(nèi)，支氣管哮喘患病率510呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會(huì)厭炎、喉炎等 美國，普通感冒占急性呼吸系統(tǒng)疾病的40%，占所有由于急性疾病誤工誤學(xué)的20下呼吸道感染，如氣管支氣管炎、肺炎 肺結(jié)核我國是世界上結(jié)核負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國家之一我國2000年的流行病學(xué)調(diào)查：活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率為367/10萬人口，其中“菌陽”患病率為160/10萬人口每年約有13萬患者死亡結(jié)核菌的耐藥率高，初始耐藥率18.6%，繼發(fā)耐藥率46.5%肺癌在美國、加拿大和中國，無論是男性或女性，均居癌癥死因的第一一位全世界每年有138萬肺癌新病例，每年有9

4、8.9萬人死于肺癌我國從20世紀(jì)70年代到90年代，肺癌死亡率從7.17/10萬人口增加到15.19/10萬人口其他肺彌漫性間質(zhì)纖維化、胸膜疾病、肺真菌感染 日趨增多 20022003 傳染性非典型性肺炎（SARS)近年 高致病性禽流感病毒性肺炎 H1N1甲型流行性感冒呼吸道疾病的傳染性某些呼吸疾病有傳染性 如肺結(jié)核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）大多數(shù)大多數(shù)呼吸疾病為非非傳染性二、呼吸疾病的流行病學(xué)特征人群分布地區(qū)分布季節(jié)分布1. 人群分布支氣管哮喘患病率兒童高于成人 我國五大城市抽樣調(diào)查，1314歲的學(xué)生哮喘患病率為35慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺癌

5、則常見于中老年氣胸發(fā)病呈2040歲（胸膜下肺大皰）及40歲以上兩個(gè)高峰（肺氣腫肺大皰）2. 地區(qū)分布肺結(jié)核在發(fā)展中國家的患病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)（內(nèi)陸多于沿海）肺癌的患病率城市高于農(nóng)村COPD的患病率北方地區(qū)高于南方地區(qū)，農(nóng)村高于城市3. 季節(jié)分布慢性支氣管炎、COPD和慢性肺源性心臟病在冬、春季節(jié)和氣候突然變化時(shí)常急性發(fā)作吸入型哮喘，春秋季好發(fā)； 感染型哮喘，冬季好發(fā)三、呼吸疾病三、呼吸疾病 需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù) 美、英、加拿大醫(yī)療門診調(diào)查： 全科/家庭醫(yī)療中最常見的前25位就診原因中前三位是呼吸系統(tǒng)疾病或癥狀全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍-1對(duì)呼吸疾病的診治(Treat

6、ment)對(duì)呼吸疾病的預(yù)防(Prevention)對(duì)呼吸疾病的康復(fù)(Rehabilitation)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍-2急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支氣管炎等慢性呼吸疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、COPD等 提供持續(xù)的(continue)、綜合性(comprehensive)的醫(yī)療保健服務(wù)，包括心理指導(dǎo)、預(yù)防、康復(fù)治療、健康促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍-3 提供預(yù)測(cè)性服務(wù) 預(yù)防、阻止疾病在社區(qū)的流行tips 適時(shí)了解病人個(gè)人、家庭的背景情況： 職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況、生活習(xí)慣、家庭成員對(duì)疾病的態(tài)度、家庭的凝聚力等全面考慮家庭或社會(huì)環(huán)境對(duì)疾病的影響 Ex: 戒煙宣傳、哮喘家譜調(diào)查 新

7、醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)一、常見呼吸疾病的危險(xiǎn)因素1. 吸煙2. 大氣污染3. 病原微生物4. 過敏因素5. 遺傳6. 藥物7. 基礎(chǔ)疾病8. 其他吸煙（1）煙霧中有3000多種化學(xué)物質(zhì)500多種有害物質(zhì)40多種致癌物吸煙（2）煙霧中主要有害物質(zhì)尼古丁一氧化碳致癌物 苯并芘、二甲基亞硝胺刺激性化合物 氰化氫、甲醛等有害金屬 砷、汞等吸煙（3）與吸煙相關(guān)的呼吸疾?。悍伟?男性8090 女性19.3%40 與吸煙有關(guān) 被動(dòng)吸煙肺癌危險(xiǎn)性增加50慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺病大氣污染家庭環(huán)境 烹調(diào)油煙、被動(dòng)吸煙、燃料 燃燒大氣環(huán)境 汽車廢氣、工業(yè)廢氣、二氧化碳、二氧化硫、氯氣、臭氧等病原微生物（1）上

8、呼吸道感染 病毒為主下呼吸道感染 細(xì)菌為主 病原體變遷 耐藥菌病原微生物（2）社區(qū)獲得性肺炎 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 卡他莫拉菌； 非典型病原體如衣原體、支原體、病毒等醫(yī)院獲得性肺炎 多見革蘭氏陰性桿菌，葡萄球菌感染 過敏因素吸入性物質(zhì) 塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、真菌、二氧化硫、氨氣、燃料煙霧等非吸入性物質(zhì) 魚、蝦、蟹、蛋類和牛奶、化妝品等；食物添加劑和防腐劑遺傳支氣管哮喘肺癌囊性纖維化 等藥物藥源性肺?。╠rug-induced lung diseases- DILD） 藥物：阿世匹林、倍他受體阻滯劑、 膽堿酯酶抑制劑、ACEI類、胺碘 酮、一些抗代謝類藥物如白消安、 環(huán)磷酰胺、博萊霉素等基

9、礎(chǔ)疾病 糖尿病 心力衰竭 腫瘤化療 器官移植 激素治療 艾滋病 其它飲食與營養(yǎng)電離輻射職業(yè)接觸原因不明 特發(fā)性肺纖維化、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥二、全科醫(yī)師在呼吸疾病臨床預(yù)二、全科醫(yī)師在呼吸疾病臨床預(yù)防中的職責(zé)防中的職責(zé)以預(yù)防為導(dǎo)向以預(yù)防為導(dǎo)向呼吸疾病的一級(jí)預(yù)防呼吸疾病的一級(jí)預(yù)防定義 致病因子存在，尚未造成病理損 害又稱 病因預(yù)防健康教育 宣傳戒煙疫苗注射 預(yù)防呼吸道感染的呼吸疾病的二級(jí)預(yù)防呼吸疾病的二級(jí)預(yù)防定義 致病因子已對(duì)機(jī)體造成病理損害， 但尚未出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。又稱 臨床前期預(yù)防 需 早診斷 早治療 呼吸系統(tǒng)需要篩查的主要疾?。?慢性阻塞性肺病 隱匿性支氣管哮喘 肺結(jié)核 肺癌呼吸疾病的三級(jí)預(yù)

10、防呼吸疾病的三級(jí)預(yù)防定義 診斷已明確，治療目的在于減少合 并癥和后遺癥的發(fā)生又稱 臨床預(yù)防或發(fā)病后預(yù)防綜合治療對(duì)象 慢性病患者，如COPD、哮喘、特發(fā) 性肺間質(zhì)纖維化一、常見呼吸疾病癥狀的判斷一、常見呼吸疾病癥狀的判斷慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困難咯血1. 1. 慢性咳嗽慢性咳嗽定義 咳嗽持續(xù)8周以上病因 感染、過敏、肺水腫、腫瘤、鼻后滴流綜合征等1. 1. 慢性咳嗽慢性咳嗽識(shí)別咳嗽的不同特征 何時(shí)開始咳嗽？ 日間重還是夜間重？ 多痰或干咳？ 痰液的性狀？1. 1. 慢性咳嗽慢性咳嗽體征意義：咽充血兩肺彌漫性吸氣性濕羅音呼氣性哮鳴音散在濕羅音咳嗽后改變固定的局限性濕羅音2. 2. 肺性胸痛肺性胸痛病

11、史詢問胸痛胸痛疼痛的性質(zhì)疼痛的部位，是否向他處放射疼痛的過程：發(fā)生的緩急，持續(xù)或陣發(fā)疼痛加重的因素：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食、吸氣/呼氣、體位等2. 2. 肺性胸痛肺性胸痛病史詢問：疼痛緩解的條件：休息、食物、體位改變、藥物等伴隨癥狀：發(fā)熱、面色蒼白、出汗、心悸、呼吸困難2. 2. 肺性胸痛肺性胸痛體檢 細(xì)致、全面血壓、呼吸、心率、脈搏 局部觸診皮膚檢查腹部檢查2. 2. 肺性胸痛肺性胸痛胸痛的常見原因： 胸膜炎、肺炎、腫瘤、肺栓塞肺栓塞、肋軟骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃腸疾病、心絞痛、心肌梗死心肌梗死、心包炎、主動(dòng)脈夾層分離主動(dòng)脈夾層分離、肥厚性心肌病、帶狀皰疹等等 3 .呼吸困難一種呼吸費(fèi)

12、力或呼吸不適的感覺感覺情感認(rèn)知 多個(gè)系統(tǒng)疾病均可致呼吸困難，注意由精神疾病及心理因素所致的呼吸困難3. 呼吸困難呼吸困難的常見疾病： 哮喘、肺炎、肺水腫、肺纖維化、氣胸、肺氣腫、慢性支氣管炎、肥胖、癔癥3 .呼吸困難病史詢問：突起還是漸起？年齡緩解和惡化的特點(diǎn)發(fā)生于休息時(shí)抑或活動(dòng)時(shí)？活動(dòng)程度3 .呼吸困難體檢 細(xì)致、全面呼吸頻率、呼吸方式、呼吸幅度氣管有無偏移，呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱有無呼吸音的減弱、消失及啰音血壓和心臟檢查肢體水腫 呼吸困難程度-美國醫(yī)學(xué)研究改革委員會(huì)美國醫(yī)學(xué)研究改革委員會(huì)級(jí)別程度臨床特征0無除了激烈運(yùn)動(dòng)，日常活動(dòng)無呼吸困難1輕平地急走，或上小坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難2中平地行走由于氣短其

13、速度比同齡人慢，或按自己節(jié)拍平地行走時(shí)必須停下休息3重平地行走100碼或幾分鐘必須停下休息4極重不能到戶外，穿衣或脫衣時(shí)出現(xiàn)呼吸困難4. 4. 咯血咯血定義 喉部以下呼吸道（氣管、支氣管和肺組織）出血，經(jīng)口腔咳出病因 炎癥、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、腫瘤、肺梗死、肺淤血水腫、肺寄生蟲病、血管病變、子宮內(nèi)膜異位、全身性疾病等4. 4. 咯血咯血病史詢問咯血的病程咯血量發(fā)病年齡伴隨癥狀 tips 24小時(shí)咯血50ml急診或住院4. 4. 咯血咯血體檢 細(xì)致、全面肺部檢查心臟檢查淺表淋巴結(jié)全身皮膚粘膜注意血壓、脈搏、呼吸和心率二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮健康的“守門人”呼吸疾病需要會(huì)診或轉(zhuǎn)診者（

14、1）特殊檢查診斷不明的患者療效不佳的患者危重患者呼吸疾病需要會(huì)診或轉(zhuǎn)診者（2）對(duì)治療無效的所有咳嗽者；與心臟疾病、腫瘤、異物吸入或其他嚴(yán)重疾病有關(guān)的咳嗽患者原因未明或有潛在危險(xiǎn)的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等呼吸疾病需要會(huì)診或轉(zhuǎn)診者（3）不明原因的呼吸困難 除非咯血是由于炎癥引起，而且患者對(duì)抗生素治療反應(yīng)良好，否則咯血患者都應(yīng)轉(zhuǎn)到呼吸專科醫(yī)師處進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)三、隨訪和復(fù)查三、隨訪和復(fù)查去除可能引起慢性疾病急性發(fā)作或加重的誘發(fā)因素，如戒煙的監(jiān)督治療方案觀察病情發(fā)展的情況，如肺功能的定期檢查評(píng)價(jià)治療的效果和不良反應(yīng)以及病人對(duì)治療的依從性一、生活方面的指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 戒煙指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 旅行指導(dǎo)飲食指導(dǎo)保

15、證機(jī)體每日熱量需要，避免攝入過量碳水化合物多攝入蔬菜、水果等富含維生素、微量元素及粗纖維的食物適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化藥物：維生素E、維生素C、N乙酰半胱氨酸等哮喘患者，嚴(yán)禁攝入過敏食物戒煙指導(dǎo)吸煙對(duì)機(jī)體損害的個(gè)體差異吸煙的危害需長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)吸煙對(duì)機(jī)體的損害是不可逆的被動(dòng)吸煙的危害可能更大方法：伐尼克蘭、尼古丁替代方法、戒煙口香糖、耳穴法等心理指導(dǎo)慢性呼吸疾病病人多有情感障礙：抑郁、焦慮、恐懼心理疏導(dǎo)藥物治療建立良好的心理支持環(huán)境，讓病人覺得自己和常人一樣，只是一個(gè)有病的人，能積極投入到社會(huì)生活中去旅行指導(dǎo)有肺大皰者不宜乘飛機(jī)旅行哮喘病人外出應(yīng)隨身攜帶平喘藥二、病人教育藥物的選擇認(rèn)識(shí)所患的疾病了解相應(yīng)

16、的治療措施了解所用藥物的主要毒副作用了解隨訪的內(nèi)容學(xué)會(huì)緊急狀況下的簡(jiǎn)單處理 三、康復(fù)治療指導(dǎo)-1呼吸生理治療 咳嗽咳痰訓(xùn)練氧療 改善低氧血癥，減少紅細(xì)胞增多，減輕肺動(dòng)脈高壓，減輕氣促、改善精神癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間 慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留 故低濃度(1315個(gè)小時(shí))家庭氧療的指征 （1） 呼吸室內(nèi)空氣時(shí)PaO255mmHg或SaO288% （2） 肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞比積55%），且 PaO2：5659mmHg或SaO289% ；運(yùn)動(dòng)時(shí)SaO285% （3） 睡眠呼吸暫停綜合征三、康復(fù)治療指導(dǎo)-2家庭霧化吸入 適合于用其他方式如壓力定量吸入器有困難者行為

17、療法 放松技巧、靜坐，有助于緩解精神緊張 三、康復(fù)治療指導(dǎo)-3運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 1）全身運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、踏車、游泳、太極拳 等 靶心率=（220-年齡） 70%85% 每次30分鐘，每周150分鐘2）呼吸肌鍛煉 腹式呼吸、縮唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸 取半臥位（最適合）或坐位、臥位，兩膝半屈（或于膝下墊一小枕頭）使腹肌放松，兩手分別置于前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣，膈肌松馳，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。 每天進(jìn)行23次練習(xí)，每次520分鐘（具體視病人情況而定）。 注意呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口，以養(yǎng)成平穩(wěn)緩慢的腹式呼吸習(xí)慣?？s唇呼吸縮唇

18、呼吸以鼻深吸氣，然后縮唇呼氣即呼氣時(shí)收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。 要盡量做到深吸慢呼，每次520分鐘，每天23次（具體視病人情況而定）。常見呼吸系統(tǒng)疾病診治常見呼吸系統(tǒng)疾病診治急性上呼吸道感染 簡(jiǎn)介是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。 病因 1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等 2.細(xì)菌：鏈球菌 76臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)1普通感冒 典型癥狀：咽癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞流涕。鼻涕開始為清水樣，23天后變粘稠。伴咽痛，有時(shí)炎癥累及耳咽管可使聽力減退?；蛴械蜔帷⑤p度畏寒 體征：鼻

19、粘膜充血水腫，有較多分泌物，咽充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)57日痊愈。 77臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2病毒性咽炎、喉炎病毒性咽炎、喉炎 典型癥狀：咽癢或灼熱感，咽痛不突出，若有顯著咽痛時(shí)常提示細(xì)菌繼發(fā)感染，咳嗽少見，可有咽充血。 體征：喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。 3.細(xì)菌性咽細(xì)菌性咽-扁桃體炎扁桃體炎 典型癥狀：起病急，有畏寒高熱、咽痛明顯、頭痛、全身不適等中毒癥狀 。 體征：咽部明顯充血、扁桃體腫大充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。78輔助檢查 血象 病毒及病毒抗原測(cè)定 細(xì)菌培養(yǎng) 診斷要點(diǎn) 癥狀體征輔助檢查。起病較急，根據(jù)不同的臨床類型有相應(yīng)特點(diǎn)。血象檢查特

20、點(diǎn)見輔助檢查肺部檢查無異常。79治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則和藥物治療要點(diǎn) 治療原則1對(duì)癥治療 2抗感染治療 藥物治療要點(diǎn)1抗病毒治療 常用的有：利巴韋林、板藍(lán)根、干擾素等。 2抗菌治療 如青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。 80 肺炎肺炎 簡(jiǎn)介：是指肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）的炎癥，有肺毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，乃至肺實(shí)變等病理改變。病因： 以感染最多見 其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起。81病因分類病因分類n細(xì)菌性肺炎-約占肺炎的 80%q需氧革蘭氏陽性球菌q需氧革蘭氏陰性桿菌：q厭氧桿菌：n病毒性肺炎：n非典型病原體所致肺炎

21、：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。n真菌性肺炎：n其他病原體：82臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)高熱：體溫升達(dá)3940 胸痛 咳嗽咯痰 咳嗽頻繁，刺激性干咳（支原體）、鐵銹色痰（鏈球菌） 呼吸困難 伴有消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嚴(yán)重感染性休克者)83輔助檢查輔助檢查 WBC（1030）109/L; 痰涂片顯示球菌； 胸部X線可見肺紋理增粗，有大片炎性陰影。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。體檢：典型的肺實(shí)變體征。胸部X線：肺葉或肺段分布的大片狀均勻致密陰影。血象：白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞百分比痰涂片及痰培養(yǎng)：有助于病因診斷。85并發(fā)癥并發(fā)癥胸膜炎：炎癥直接蔓延到胸膜，出現(xiàn)胸

22、痛或胸腔積液體征；心肌炎：可有心界擴(kuò)大、心律失常等；感染性休克：如高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、脈細(xì)弱及神志改變等。86治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則和藥物治療要點(diǎn) 治療原則 一般治療、對(duì)癥治療、抗菌治療藥物治療要點(diǎn) 1.抗生素治療 青霉素為首選。 2.支持療法 臥床休息，進(jìn)食易消化、有營養(yǎng)的食物。高熱患者以物理降溫為主。缺氧者應(yīng)以氧療。 3.感染性休克的搶救：控制感染、糾正休克、血管活性藥、糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥處理。87支氣管哮喘支氣管哮喘簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 是多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等) 參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反

23、復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難（喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀），常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或經(jīng)治療緩解。88病因病因病因 尚未完全清楚。遺傳有關(guān)。環(huán)境因素中包括某些激發(fā)因素如花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫，感染、食物、藥物、運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)性哮喘，EIA)等。氣道炎癥 是近年來公認(rèn)的最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制。89臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)外源性哮喘： 反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時(shí)，呼吸性呼吸困難為主，兩肺聞及彌漫性哮鳴音；可自行緩解或應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后緩解。內(nèi)源性哮喘： 可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。無喘息癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)在

24、24h以上者?；颊哂袊?yán)重的呼吸困難，紫紺明顯，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈率快或出現(xiàn)奇脈等。若病情不能控制，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 9091并發(fā)癥并發(fā)癥氣胸慢性支氣管炎肺氣腫和肺原性心臟病 輔助檢查輔助檢查血液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞及中性升高痰液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，痰涂片G染色-判斷病原菌呼吸功能檢查：發(fā)作時(shí)，1 秒鐘用力呼氣量、1 秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值、25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量等均下降。血?dú)夥治觯汉粑ソ吲袛嘧儜?yīng)原檢測(cè)9293診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)癥狀體征輔助檢查反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)有盡有原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性

25、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則和藥物治療要點(diǎn) 脫離變應(yīng)原藥物治療哮喘緩解期:以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主的抗炎治療(首要治療原則)急性發(fā)作時(shí)治療關(guān)鍵是迅速控制癥狀/改善通氣/糾正低氧血癥。94重度及危重哮喘治療重度及危重哮喘治療1、吸氧；2、持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑或靜脈滴注；3、靜脈給予氨茶堿；4、靜脈滴注激素(氫化可的松等)，癥狀控制后減量口服5、注意補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)大衡：6、糾正酸中毒，尤其是解痙劑效果差時(shí)；7、機(jī)械通氣(無創(chuàng)和有創(chuàng))；8、防治感染；9、并發(fā)癥的防治(如

26、氣胸、縱隔氣腫)。96慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 簡(jiǎn)介肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退過度充氣膨脹、肺容積增大同時(shí)伴有氣腔壁層破壞的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難。病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過敏97臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀 ：逐漸加重的呼吸困難。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。勞力性呼吸困難靜息時(shí)呼吸困難。體征 ：具有特異性。肺氣腫征 望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸：語顫減弱 叩：過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出 聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)98合并感染時(shí)肺部可有濕羅音。如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及P2明顯增強(qiáng)時(shí)，提示并發(fā)早期肺源性心臟病。99100輔助檢查輔助檢查血常規(guī) 動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑δ軝z查X線檢查 心電圖檢查診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 根據(jù)慢性支氣管炎的病史，阻塞性肺氣腫的臨床特征，X線表現(xiàn)，呼吸功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸鞒鲈\斷。101治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則和藥物治療要點(diǎn) 治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、積極控制原發(fā)病二、改善營養(yǎng)狀態(tài)三、呼吸訓(xùn)練 四、手術(shù)治療102 體育鍛煉 呼吸肌訓(xùn)練 家庭氧療肺結(jié)核肺結(jié)核簡(jiǎn)介肺結(jié)核是由結(jié)