危重癥護理常規(guī)試題

1、危重癥試題 一、單選題1.正常成人血清鈉濃度范圍約為 CA.100120mmol/L B.120130 mmol/L C.130150 mmol/L D.150170 mmol/L 2.正常成人血清鉀濃度為 D2.5 mmol/L B.2.03.0 mmol/L C.2.53.5 mmol/L D.3.55.0 mmol/L3.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會導致BA.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水  D.慢性水中毒4.高滲性脫水患者血清鈉濃度是AA.>150mmol/L B.>160mmol/L C.>170mmol/L D >180mmo

2、l/L5.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是DA.四肢 B.面部 C.眼瞼 D.下垂部位6腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是DA.上肢 B.下肢 C.腹腔   D.眼瞼7.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是EA.上肢 B.下肢 C.下垂部 D.腹腔8.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于Cmmol/L 9.某患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是DA.低鈉血癥 B.低鈣血癥 C.低鎂血癥 D. 低鉀血癥10.嚴重低鉀血癥患者導致死亡的主要原因是CA.   腎功衰竭      &#

3、160;  B.心肌收縮性減弱     C.呼吸肌麻痹         D.腸麻痹11.低鉀血癥時補鉀時應遵守AA.一般口服，嚴重病人必要時可靜脈推注 B.血清鉀<4mmol/L時應靜脈補鉀C.如血清鉀恢復慢，應加大劑量加快滴注速度 D.每日尿量>500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀12.引起高鉀血癥的最主要原因是DA.急性酸中毒引起細胞內(nèi)K+釋放至細胞外液 B.血管內(nèi)溶血使K+從細胞內(nèi)釋放至血漿C.缺氧時細胞K+釋放至細胞外液 D.腎

4、臟排鉀減少13.輸入大量庫存過久的血液導致DA.高鈉血癥 B.低鈉血癥 C.低鉀血癥 D.高鉀血癥14.下述有關(guān)高鉀血癥的治療原則，哪項是錯誤的CA.治療原發(fā)病 B.促進鉀從腸道排出 C.降低血清鈉濃度 D.注射葡萄糖和胰島素15.型呼吸衰竭是指:DA PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg  B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg  D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg 16.動脈血氣分析：PH=

5、7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示：BA 正常范圍  B 呼吸性堿中毒  C 呼吸性酸中毒 D 代謝性堿中毒 17.型呼吸衰竭患者，最適宜的氧流量為AA 12L/min  B 45 L/min C 56 L/min  D 67 L/min 18.慢性呼吸衰竭最常見的病因：DA 廣泛胸膜增厚  B 支氣管肺炎  C 肺結(jié)核 D 慢性阻塞性肺疾病19.下列哪項不符合ARDS表現(xiàn)：BA PaO2 <60 mmHg  B 氧合指數(shù)>300

6、60; C 早期PaCO2 <35 mmHg D 呼吸頻率>35次/分 20慢性呼吸衰竭患者表現(xiàn)為呼吸性酸中毒時，以下哪項描述是合適的：DA PH7.35時，應酌情補充5%碳酸氫鈉 B PH7.30時，才能補充5%碳酸氫鈉C PH7.25時，才能補充5%碳酸氫鈉 D PH<7.20時，應酌情補充5%碳酸氫鈉21、以下那類患者可以應用無創(chuàng)機械通氣AA睡眠呼吸暫停 B有嘔吐的傾向 C患者咳嗽和窒息反射較弱患者；D依從性差患者；22、肝硬化腹水產(chǎn)生機理不包括：C A門靜脈高壓 B脾功能亢進 C腎小球濾過率減少 D醛固酮增23、代謝性酸中毒最突出的癥狀是C A頭痛

7、、頭暈 B嗜睡甚至昏迷 C呼吸深快甚至有酮味 D心率加快、血壓24、 輸液過程中患者咳大量粉紅色泡沫痰，應取DA半坐臥位 B.平臥位 C.頭低足高位 D.端坐位，兩腿下垂25顱內(nèi)壓增高的患者，觀察中最要注意的是D A脈搏強弱B呼吸節(jié)律 C血壓波動 D瞳孔變化26、兩側(cè)瞳孔大小不等，提示D A阿托品中毒 B視神經(jīng)萎縮 C有機磷農(nóng)藥中毒D顱內(nèi)病變27防治腦水腫，應用最廣，效果較好的脫水劑是B A50%葡萄糖溶液 B20%甘露醇溶液C25%山梨醇溶液D濃縮血清白蛋白28腰穿后6小時內(nèi)去枕平臥的目的是C A預防腦壓增高 B.有利于腦部血液循環(huán)C.預防腦壓下降 D.防止腦缺血29下列哪項對高鉀

8、血癥病人禁用D A .等滲鹽水 B. 10葡萄糖 C. 右旋糖苷 D. 林格液30、以下不屬于深昏迷的為E A、全身肌肉松弛 B、對外界任何刺激無反應 C、各種反射消失 D、生命體征不穩(wěn)定 E、全身肌肉緊張31經(jīng)口氣管插管機械通氣的病人突然出現(xiàn)全身發(fā)紺，SpO2下降至3040%，下列哪個原因可能性最大？ C A、血氧飽和度監(jiān)護儀故障 B、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置不當C、氣管插管脫出 D、氣道痙攣32雙側(cè)瞳孔縮小見于B A.顱內(nèi)壓增高 B.有機磷農(nóng)藥中毒 C.腦疝 D.阿托品中毒 E.硬腦膜下血腫33錢先生，37歲，胃大部切除術(shù)后禁食，胃腸減壓4天，尿量每天2000ml，主訴乏力、腹脹、惡心，心率11

9、0次/min，應補充CA5%NaHC03 B10%CaCl2 C10%KCI D5%NaCl34、急性腎衰竭時危險最大的是 D A低血鈣 B低鈉 C高鎂 D高鉀二、判斷題1低鉀血癥可引起麻痹性腸梗阻。（）2過多過快的給病人輸液、輸血可以引起肺水腫。( )3低鉀血癥的突出表現(xiàn)是神經(jīng)肌肉的癥狀。( )4高鉀血癥可以引起代謝性酸中毒而尿液呈酸性。( × )5呼吸肌麻痹不是急性低鉀血癥的主要死亡原因。( × )6三種類型的脫水中高滲性脫水病人最易出現(xiàn)口渴感。( )7大量出汗易引起低滲性脫水。(× )8高鉀血癥易引起心室纖顫。( )9同時伴缺氧和二氧化碳潴留患者應予低濃度低

10、流量間斷用氧。（× ）10肝臟疾病患者都應給予高蛋白飲食。（×）11腎臟疾病患者需嚴格控制蛋白的攝入。（×）12吸痰時，每次時間不能超過15秒。( )13心衰患者應用血管擴張劑重點應觀察病人的血壓變化 ( )14深靜脈血栓患者，家屬可以幫助按摩下肢來緩解疲勞。（ ）15、顱腦損傷深昏迷患者保持呼吸道通暢的有效措施是施行氣管插管。（ ）16寧多勿少是休克的補液原則之一。（ ）17腎功能不全患者應攝入植物性蛋白。（ ） 18使用約束帶時，約束帶一定要緊，防止松脫。（ ） 19在單位時間內(nèi)心率少于脈率，稱為脈搏短絀。（ ） 20氣管插管吸痰時，給純氧2分鐘后立即改為正常

11、。（× ）21、患者出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰是大葉性肺炎的表現(xiàn)。(×)22、肺心病患者出現(xiàn)頭痛、失眠、煩躁，往往是肺性腦病的表現(xiàn)。（）23、ARDS糾正缺氧時可吸入高濃度氧。（）24、有低氧血癥又伴有CO2儲留為I型呼衰（）25、肝性腦病前兆時出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫及腦電圖異常。（）26、慢性腎功能衰竭尿毒癥期可出現(xiàn)高血鉀。（）27、肺不張時會出現(xiàn)呼吸性堿中毒。（ ） 28、正壓通氣可增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，右心室回流減少。（）29、吸痰管置人受阻時應懷疑有痰痂形成。（）30、氣胸時會出現(xiàn)氣道低壓報警。（ ）三、多選題1、引起ARDS的直接危險因素是：ADE

12、A反流誤吸B休克C膿毒血癥D溺水E肺挫傷2、低鉀心電圖表現(xiàn)：ABCA、ST段降低B、T波倒置或低平C、QT間期延長，u波出現(xiàn)D、T波高尖3、血清鉀增高的原因ABCDEA大量輸人庫血B急性腎衰竭C應用抑制排鉀的利尿劑等D嚴重創(chuàng)傷E重度溶血、酸中毒等。4、急性肺水腫緊急處理時的臥位，下列哪項不正確BCDA半臥位或坐在靠背椅上B平臥位C頭低足高位 D俯臥位E以上都是5、哪些心臟病患者需要絕對臥床休息？ACDA心功能三級B、冠心病早期C室性心動過速 D、急性心肌梗死、6、肝硬化腹水患者的護理措施有：ABCDA安置患者半臥位B給予低鹽飲食C、定期測量腹圍和體重D、準確記錄每日出入量7、正壓通氣(PEEP

13、)對人體生理的影響ABCDA肝臟淤血，B尿量減少C胃腸道淤血D顱內(nèi)壓增高。8、代謝性堿中毒指、常見原因：ABCDA持續(xù)嘔吐(幽門梗阻)B長期服用堿性藥物C大量輸注庫存血D利尿劑的應用9、呼吸性酸中毒、常見原因：ABCA鎮(zhèn)靜劑過量B呼吸機使用不當?shù)?。C重度肺氣腫D癔病10、無創(chuàng)機械通氣常見不良反應有ABCDA口咽干燥B面部皮膚損傷C胃脹氣D排痰障礙四、填空題1、鈣離子對靜脈和軟組織的刺激大，應盡量使用中心靜脈，防止藥液外滲。可采用10葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈注射應大于（ 10 ）min，注射過程中應密切 監(jiān)測（心率）。2呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：應積極治療代謝性酸中毒的病因，當PH<（ 7

14、.20 ），HCO3-<（ 18 ）mmolL時，可適量補堿，給予5碳酸氫鈉100150ml靜滴，補堿中要注意改善通氣，以免加重CO2潴留。4、肺性腦病是（二氧化碳潴留 ）的典型表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為（ 興奮 ），晚期表現(xiàn)為（ 抑制 ）5、型呼衰者的氧療目標：氧飽和度（90）左右，氧分壓（ 60）mmHg。根據(jù)此目標調(diào)整氧流量。一般選擇鼻導管吸氧13L分；I型呼衰可適當增加吸氧濃度，吸氧濃度可>35，使氧分壓達到60mmHg以上，或氧飽和度在90以上。6、氣道壓力一般設(shè)定在（ 35 ）cmH20以下，過高的氣道壓力可以增加（ 氣胸 ）的發(fā)生機會。吸氣平臺壓反映肺部順應性，越大順應性越低；

15、平均氣道壓力反映胸腔內(nèi)壓力 ，增大會導致心臟回流和心輸出量（減少）。7、氣囊漏氣時可出現(xiàn)口鼻有氣泡，喉部聽及氣流，氣道（ 低壓 ）報警等8、有創(chuàng)機械通氣患者氣胸的表現(xiàn)：氣道高壓報警 ，呼吸窘迫，一側(cè)呼吸音（ 減弱或消失 ），氣管移位。9、氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機械通氣時需使用加溫加濕器予以補償。要求吸人氣體溫度在（ 3236 ），相對濕度100，24小時濕化液量至少（ 250 ）ml。10、急性呼吸窘迫綜合征的定義為多種病因引起的急性呼吸衰竭綜合征，以（非心源性肺水腫 ）、（ 低氧血癥 ）和彌漫性肺間質(zhì)實變?yōu)橹饕卣?。氧合指?shù)=氧分壓氧濃度，氧合指數(shù)小于（ 200

16、）提示ARDS11、氣切患者吞咽功能和進食情況：觀察進食后氣切口周圍有無異常分泌物，如果進食后氣切口周圍有類似食物的東西，應警惕患者有（誤吸）的可能12、每次吸痰前后給予高濃度氧氣，吸痰時間少于（15）秒，吸痰中注意無菌操作防止交叉感染，動作輕柔，并使用合適的負壓。觀察痰液性狀和量。13、人工氣道妥善固定，更換體位時防止（牽拉）及（扭曲）；氣切套管應始終保持垂直于頸部，以免導管尖端壓迫氣道內(nèi)膜引起損傷。14、呼吸機輔助的患者高度重視患者的安全，防止脫管、機器故障、（痰液堵塞）等原因造成患者缺氧及（窒息）。確保呼吸機報警保持開啟，如果無法判斷什么原因，患者出現(xiàn)缺氧明顯的癥狀，立即斷開呼吸機，床邊

17、（簡易呼吸氣囊）給氧，并叫醫(yī)生。15、正常腹內(nèi)壓數(shù)值為（0-5 ）mmHg，> （ 12 ）mmHg提示腹內(nèi)高壓。腹內(nèi)壓增高導致腎血管受壓，腎臟灌注下降，引起（少尿）或無尿以及（腎衰）。16、腹脹明顯、頻繁嘔吐的患者可禁食并（胃腸減壓）。對于嘔吐的患者特別是老年人，注意頭偏向一側(cè)，并用吸痰管吸引出口腔內(nèi)的分泌物，防止（誤吸）及（窒息）。床頭抬高大于（30）度橫膈下抬有利于呼吸，同時也可降低發(fā)生（吸入性肺炎）的風險。17、肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機制障礙和（黃疸）、（肝性腦?。ⅲǜ顾┑葹橹饕憩F(xiàn)的一組臨床

18、綜合征。 18、 肝功能衰竭患者可出現(xiàn)（腦水腫）及（肝昏迷）。（腦水腫）是爆發(fā)型肝衰死亡的主要原因。評估是否有肝性腦病的早期癥狀：精神、性格及行為有無異常表現(xiàn)，雙手是否有（撲翼樣震 顫）等。19、肝腎綜合征是指肝功能衰竭伴進行性、功能性腎功能不全。臨床主要表現(xiàn)為少尿、無尿、（血肌酐升高）和（氮質(zhì)血癥）。20、肝功能衰竭有腹水患者應少鈉鹽或無鈉鹽飲食；（食道胃底靜脈曲張）者給予溫涼軟食，避免堅硬和刺激性食物。21、腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度控制在（3740）度左右：太冷刺激腸道易引起（腹瀉）；太熱易引起營養(yǎng)液凝 結(jié)成塊，導致（管路堵塞）。營養(yǎng)液開啟后放置冰箱，（24）小時內(nèi)有效22、腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)

19、每（四）小時監(jiān)測胃潴留，定時灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色。灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過（300）ml23、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 是一種由多病因引起的微血管內(nèi)富含纖維蛋白血栓所致的出血綜合征。微血栓廣泛沉著于小血管內(nèi)，是發(fā)生在許多疾病一系列復雜病理變化過程中的重要中間環(huán)節(jié)。可引起組織缺血，臟器功能不全。臨床上表現(xiàn)為（出血）、（休克）、臟器功能衰竭等癥狀 和體征。24、（羊水栓塞）是最常見的導致DIC的產(chǎn)科意外，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作型呼吸循環(huán)衰竭、休克和陰道大出血。25、急性腎衰患者堅持（量出為入）的原則控制體液入量。每日大致的進液量，可按前一日尿量加（500）ml

20、計算，發(fā)熱者可增加進液量，以（體重不增加）為原則26、急性腎衰患者如血鉀>6.5mmol/L，應急診行（血液透析）27、洋地黃制劑：常見的副作用有惡心、納差、（黃視）、（綠視）、（心律失常）等表現(xiàn)。治療時相關(guān)的護理措施：患者使用之前，應先觀察基礎(chǔ)心率，（60）次/分，應禁止給藥，平時注意監(jiān)測地高辛的血濃度。當患者發(fā)生洋地黃中毒時，應立即停用所用地高辛類制劑及排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物。28、低鉀時肌肉的興奮性降低，（肌無力）為最早表現(xiàn)，先是四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌。呼吸肌(主要是膈肌)麻痹可出現(xiàn)呼吸困難和窒息，是低鉀血癥患者的主要死亡原因之一。血鉀低于25mmolL

21、時可以出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失。29、腸內(nèi)營養(yǎng)前后（半）小時內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。30、利尿劑：常見的副作用有（體位性低血壓）、頭暈、疲乏，胃腸道反應、（電解質(zhì)紊亂）。治療時相關(guān)的護理措施：囑患者用藥時緩慢改變體位，應每天監(jiān)測電解質(zhì)，體重，每天監(jiān)測患者的（尿量）及（血壓）。五、簡答題1、急性肺水腫的搶救配合及護理（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2 ）高濃度（8-10升/分）鼻導管給氧，對于病情特別嚴重者給予面罩或呼吸機輔助給氧。（3 ）及早、準確使用強心、利尿及血管擴張劑。（4 ）觀察記錄患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、藥物反應情況。2、簡述降低顱

22、內(nèi)壓，防止腦疝的護理措施（1 ） 躁動不安患者應尋找原因，不宜強制約束，以免患者掙扎使顱內(nèi)壓進一步增高（2 ） 無禁忌的患者床頭抬高30-45°（3 ） 安置體位時保持頭顱和軀干呈一直線，防止頸部過屈過伸或扭曲（4 ）積極降溫，減少腦消耗（5 ） 防止劇咳及便秘等增加腹內(nèi)壓的動作（6 ）脫水、側(cè)腦室引流3、腸內(nèi)營養(yǎng)時胃腸道并發(fā)癥有哪些（1）腹瀉（2）腹脹、便秘和腹痛（3）惡心與嘔吐（4傾倒綜合征）4、簡述腸內(nèi)營養(yǎng)時防止返流、誤吸的措施（1）腸內(nèi)營養(yǎng)前后半小時內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作（2）腸內(nèi)營養(yǎng)液定時灌注者前后半小時內(nèi)保持床頭抬高3045度，連續(xù)輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度（3）管飼前確認管道位置正確（4）腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時監(jiān)測胃潴留，定時灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色（5）