第一章 心身醫(yī)學(xué)概述

1、心身醫(yī)學(xué)第一節(jié) 心身醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生第二節(jié) 現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的組成第三節(jié) 心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀第四節(jié) 心身醫(yī)學(xué)的重要性 第一章 心身醫(yī)學(xué)概述第一節(jié) 心身醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生一、心身醫(yī)學(xué)的涵義o心身醫(yī)學(xué)（psychosomatic medicine）又稱心理生理學(xué)，是研究心身相互關(guān)系的科學(xué)。o狹義概念是研究心（心理）和身（軀體、器官）之間的相互關(guān)系及其在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用，主要的實(shí)際研究領(lǐng)域是心身疾病。o廣義的概念是研究正常和異常的心理與生理之間的相互作用，為疾病的多因素發(fā)病機(jī)制提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。第一節(jié) 心身醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生二、心身醫(yī)學(xué)的歷史1.心身醫(yī)學(xué)在德國(guó)的發(fā)展o “心-身”（mind- b

2、ody）的概念 o 執(zhí)業(yè)者的工作情況2.心身醫(yī)學(xué)在美國(guó)的發(fā)展o 可分為四個(gè)階段:心理測(cè)量的應(yīng)用于臨床；心理動(dòng)力學(xué)概 念的傳入，精神分析學(xué)派在美國(guó)發(fā)展；臨床心理學(xué)進(jìn)入精神衛(wèi)生領(lǐng)域；現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的興起與發(fā)展。3.心身醫(yī)學(xué)在中國(guó)大陸 第二節(jié) 現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的組成一、心理學(xué)因素1精神分析 心理動(dòng)力學(xué)理論相信潛意識(shí)是心身疾病的根源。2人格因素 人格與特定疾病相關(guān)。 3情緒因素 情緒因素在疾病發(fā)生中具有重要的作用。第二節(jié) 現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的組成二、生理學(xué)因素 1神經(jīng)生理學(xué) 如應(yīng)付急變時(shí)機(jī)體功能快速調(diào)動(dòng)導(dǎo)致的高血糖、高血脂狀態(tài)會(huì)引發(fā)能量代謝紊亂，啟動(dòng)某些病理變化如代謝紊亂導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。 2內(nèi)分泌學(xué) 塞里（Sely

3、e）通過觀察腎上腺皮質(zhì)的改變研究穩(wěn)態(tài)的擾亂時(shí)發(fā)現(xiàn)一般適應(yīng)綜合征（general adaptation syndrome, GAS），而GAS各階段的變化都是垂體-腎上腺皮質(zhì)引起，并提出 “應(yīng)激學(xué)說”。 3免疫學(xué) 免疫的條件反射研究和心理神經(jīng)免疫學(xué)對(duì)疾病的理解。第二節(jié) 現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的組成三、社會(huì)文化因素 1. 強(qiáng)調(diào)文化因素對(duì)心理和軀體功能影響。 2. 強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的重要性，認(rèn)為心身疾病是個(gè)體交往退化的表現(xiàn)。 3. 個(gè)體經(jīng)歷的重大生活事件會(huì)對(duì)其健康產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。四、臨床心理生理學(xué)研究 情緒、遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素和人格傾在疾病發(fā)生中的作用。第三節(jié) 心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀一、心身醫(yī)學(xué)的

4、發(fā)展（一）心身疾病概念的變化 心身疾病的定義也不斷擴(kuò)展，從狹義界定的“心理社會(huì)因素引起的軀體疾病”擴(kuò)展為廣義的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)受心理因素影響的疾病。日本心身醫(yī)學(xué)會(huì)近年公布的心身疾病分類及主要疾病涉及人體七大系統(tǒng)和臨床八個(gè)科，共140余種疾病。（二）心身醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展 （一）初創(chuàng)時(shí)期(19391961)； （二）中期發(fā)展（19621980）； （三）近期研究（19801999）； （四）心身醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的交互影響； （五）為“一般醫(yī)學(xué)”提供的重要概念。第三節(jié) 心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀二、心身醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展（一）理論觀念的變遷 1特異性理論（specificity theory） 2廣泛

5、性理論（generality theory） 3整體性理論（holisticity theory ） 第三節(jié) 心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀（二）新的研究領(lǐng)域 1“功能綜合征”、“感染性疾病的心身問題”、“兒科領(lǐng)域中的心身障礙與家庭動(dòng)力學(xué)”、“心身皮膚病學(xué)”、“心身牙科學(xué)”、“重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征”、“慢性腎功能衰竭晚期及腎移植病人的心身方面”、“臨終病人的照顧”等新的領(lǐng)域。 2亞健康、慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome）、職業(yè)性心力憔悴（job burn-out）等新概念的提出。 3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）和應(yīng)激相關(guān)障礙領(lǐng)域的研究。 4與各種軀體疾病共存的心理障礙。 第三節(jié) 心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀（三）研究技術(shù)o1腦細(xì)胞內(nèi)核酸分子、蛋白質(zhì)分子及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)膜、細(xì)胞器的新研究方法：包括分子雜交、印漬技術(shù)、核酸（DNA、RNA）序列分析、蛋白質(zhì)序列分析、膜片鉗位等。o2腦細(xì)胞、回路、網(wǎng)絡(luò)的新研究方法：辣根過氧化酶、同位素標(biāo)記、組織薄片、共聚焦纖維鏡、電鏡等。o3核團(tuán)和腦區(qū)的新研究方法：X-CT、fMRI、PET、SPECT、BEAM、BEP、EEG、ERP等