臨床課程年鑒04學(xué)年原本腫瘤學(xué)概論

1、d 腫瘤的主要生物學(xué)特點(diǎn)：性 去分化、未分化或分化不全 浸潤和轉(zhuǎn)移 異質(zhì)性升高的原因：老年人比例 社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致生活方式的改變 環(huán)境污染 技術(shù)改善設(shè)備提高使d 腫瘤率d 常見的癌前病變有：粘膜白斑 慢性炎癥 慢性潰瘍 乳腺囊結(jié)腸多發(fā)細(xì)胞凋亡瘤肉病 結(jié)節(jié)性肝硬化 未降皮膚病d 腫瘤發(fā)生的相關(guān)有：癌抗癌DNA 錯(cuò)配修復(fù)d的早期信號：腫塊增大，不痛不癢 慢性潰瘍，久治不愈 心口嘈雜，上腹飽脹 肝區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作 咳嗽痰血，胸口發(fā)熱 吞咽不暢，胸口悶脹 鼻涕帶血，鼻塞耳鳴 便帶粘血，變細(xì)變形 腫塊，溢液 增多，無痛血尿，間歇出現(xiàn) 貧血發(fā)熱，淋大d 腫瘤病理新技術(shù)：電子顯微鏡 免疫組織化學(xué) 流式細(xì)胞術(shù)

2、 圖像分析技術(shù) 細(xì)胞和分子遺傳學(xué)技術(shù)核型分析、熒光原位雜交組雜交 CGH 分子生物學(xué)技術(shù)Southern 印跡法、逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng) RT-PCR、其他如 DNAFISH、比較等d 腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)理：瘤栓形成 靶組織定位生長 轉(zhuǎn)移腫瘤繼續(xù)生長d 影像學(xué)在腫瘤學(xué)的作用有：作出影像學(xué)準(zhǔn)確腫瘤臨床分期 評價(jià)治療效果 腫瘤隨訪病情引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢 制定放射治療計(jì)劃 介入性d 腫瘤外科手術(shù)分類有哪些：和治療性手術(shù) 腫瘤切除與根治性手術(shù) 淋清掃與根治性手術(shù) 保全功能性腫瘤根治術(shù) 性手術(shù)及外科 綜合治療中的外科選擇 其他外科治療如冷凍外科、激光治療、微創(chuàng)治療等d 哪些腫瘤根治療法首選放療：面部皮膚癌 鼻咽癌

3、扁桃體癌、口咽癌 喉癌 細(xì)胞瘤 霍奇金淋巴瘤 宮頸癌 口腔癌d 放射生物學(xué)中的四個(gè)R：放射損傷的修復(fù)repair、細(xì)胞周期再分布redistribution、再充氧reoxygenation和再增值repopulationd 提高放射治療療效的途徑：高 LET 射線 三維適形放射治療及束流調(diào)強(qiáng)放射治療IMRT 時(shí)間劑量分割 加熱治療 氧效應(yīng)應(yīng)用 放射增敏劑及放射防護(hù)劑的應(yīng)用 與其他治療方式的聯(lián)合d 中治療原則：異病同治與同病異治 虛實(shí)補(bǔ)瀉治則 保“后天之本”固“之本” 正確掌握扶正與祛邪辨證關(guān)系 辨證與辨病結(jié)合d 終末期的概念：發(fā)展到最后至終末期，終末期需符合兩個(gè)條件：病情已至后期，且繼續(xù)常規(guī)

4、的抗癌方法，如手術(shù)、放射都不適用，且這些方面對患者已不僅無效反而有害d 多學(xué)科綜合治療的原則：局部與全身并重的原則 分期治療的原則 果并重的原則 中西醫(yī)并重的原則化治療的原則 生存率與生活質(zhì)量并重的原則 成本與效d 癌痛治療的五項(xiàng)原則：按階梯給藥阿司匹林可待因注意細(xì)節(jié)不良反應(yīng)最小d癌常見有：上皮性癌漿液性囊、粘液性囊、內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌等 生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞癌、未成熟畸胎瘤等 性索間質(zhì)腫瘤粒層細(xì)胞瘤、膜瘤 無創(chuàng)給藥口服給藥、皮膚貼劑 按時(shí)給藥每6-12 小時(shí)給藥一次 劑量化d 腫瘤外科治療的優(yōu)點(diǎn)：切除腫瘤不受生物學(xué)特性的限制 無潛在的生長的組織學(xué)特征d 放療與化療綜合治療生物學(xué)基礎(chǔ)：防止放

5、化療抵抗克隆出現(xiàn) 空間結(jié)合 增加腫瘤效應(yīng) 降低放射劑量 抑制再增殖 減少綜合治療毒性d 放療與化療綜合治療的主要方法：新輔助化療誘導(dǎo)化療，達(dá)最大腫瘤效應(yīng)、易接受 同期放化療化療藥物對放射增敏等作用，效果高于單藥化療輔助放療降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療大部分沒有擴(kuò)散的癌腫 提供病理分期，以及腫瘤d 早期癌：組織病理學(xué)中指原位癌和早期浸潤癌，臨指無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和區(qū)域淋轉(zhuǎn)移的微小癌d 體液中 AFP 異常升高的病理狀況：正常成年干細(xì)胞破壞后再生肝炎恢復(fù)期、肝硬化 胎瘤 部分胃腸道癌性膽道閉塞 畸形轉(zhuǎn)移性肝癌 畸：某一人群在一段時(shí)間年內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)，年年發(fā)病數(shù)/同期平均人口數(shù)×10 萬/10 萬 患病率：某

6、一特定時(shí)間內(nèi)人群中存在某病病例所占的比例，患病率特定時(shí)間內(nèi)某病病例數(shù)/同期人口數(shù)×100 累積：規(guī)定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生某病的病例數(shù)與原先于下的人口數(shù)之比，用表示總?cè)藬?shù)/同期平均人口數(shù)×10 萬/10 萬率：死于某疾病者在總?cè)丝谥兴急壤?，年率一年?nèi) 病死率：各疾病最后轉(zhuǎn)歸為的出現(xiàn)率，病死率患病數(shù)/患該病總?cè)藬?shù)×100 標(biāo)化率：SMR，衡量某病的 相對度：RR，測量某 特異性：凈由某所致的率是否比標(biāo)準(zhǔn)人群高的指標(biāo)，SMR實(shí)際率/期望率×100與疾病的聯(lián)系程度的指標(biāo)，RR組非/非組性，特異性組組 腫瘤流行病學(xué)的 描述性流行病學(xué)腫瘤的基礎(chǔ)內(nèi)容包括哪些 分析性：回顧性

7、適用于大量，花費(fèi)時(shí)間少省人力能較快得到結(jié)果和前瞻性又稱隊(duì)列，直接估計(jì)與疾病的聯(lián)系和聯(lián)系程度 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：、臨床試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)三種，遵循隨機(jī)化、對照和盲法的原則 腫瘤的一般形態(tài)學(xué)特征 舉出流行病學(xué)常用的測量指標(biāo)臨床腫瘤學(xué)Q&A簡答篇臨床腫瘤學(xué)Q&A填空篇 腫瘤的大體形態(tài) 形態(tài)：形態(tài)多種多樣，膨脹性生長的邊緣整齊或有包膜，浸潤性生長的邊緣不規(guī)則 大小和數(shù)目：大小不一，常為單個(gè)，有時(shí)可多發(fā) 顏色：與正常組織顏色相似，多數(shù)腫瘤呈白色或灰白色 結(jié)構(gòu)和質(zhì)地：結(jié)構(gòu)質(zhì)地不一，如實(shí)體瘤結(jié)構(gòu)質(zhì)地取決于腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的成分?jǐn)?shù)量，平滑肌瘤呈漩渦狀，癌的質(zhì)地一般硬而脆 包膜：包膜一般是良性腫瘤的特征，

8、通常無包膜或僅有不完整的包膜或假包膜 蒂：帶蒂的腫瘤大多為良性，發(fā)生于真皮、皮下、粘膜下或漿膜下等部位的腫瘤有時(shí)有細(xì)長或粗短的蒂 腫瘤的組織形態(tài) 實(shí)質(zhì)：腫瘤的主體，有腫瘤細(xì)胞組成，其排列方式與其分化程度及異形程度有密切關(guān)系 間質(zhì)：由結(jié)締組織、和神經(jīng)等組成，良性腫瘤一般較少 一般命名法：依據(jù)生物學(xué)行為即良界性和惡性來命名。任何組織的良性和交界性腫瘤都稱為“瘤”：組織來源(形態(tài)特征)瘤脂肪瘤、腺瘤等 交界性腫瘤長在腫瘤前加上“交界性”、“侵襲性”等侵襲性骨母細(xì)胞瘤等 來自上皮組織的稱為癌、鱗狀細(xì)胞癌等 來自間葉組織的為肉瘤肉瘤等，也可在腫瘤前加“惡性”惡性淋巴瘤等 特殊命名法：按傳統(tǒng)、特殊情況約定

9、俗成或人名來命名白血病等 瘤內(nèi)含有癌和肉瘤兩種成分為癌肉瘤 瘤內(nèi)含兩種胚層以上成分時(shí)稱畸胎瘤或惡性畸胎瘤 來自胚胎組織的為母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤等 腫瘤的發(fā)展階段分類癌前病變異型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌轉(zhuǎn)移，以及臨和形態(tài)學(xué)上與腫瘤相似的瘤樣病變 癌前病變：廣義者指可能發(fā)展為癌的病變，包括了癌前病變和癌前狀態(tài)；狹義者為組織病理學(xué)概念，指傾向較大的病變；常見×8 異型增生：主要指上皮細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不一核大深染核仁顯著核漿比核相，細(xì)胞排列紊亂極向 原位癌：局限于皮膚和粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜的最早期上皮性，又稱為上皮內(nèi)癌或浸潤前癌 早期浸潤癌：癌細(xì)胞突破粘膜或皮膚的

10、基底膜，但周圍組織局限在一定范圍內(nèi) 瘤樣病變：各種囊腫，組織異位、錯(cuò)構(gòu)瘤、疣、肉芽腫和炎性假瘤在臨床甚至肉眼觀察都類似腫瘤，但鏡下易與真性腫瘤區(qū)別 腫瘤病理學(xué)在腫瘤中的地位腫瘤病理學(xué)是最正確、最可靠的腫瘤方法，不僅可以判斷腫瘤良惡性、惡性程度，還能提供治療選擇和預(yù)后估計(jì)等信息，依據(jù)分以下五級：臨床臨床癥狀、體征、疾病規(guī)律等 專一性檢查和生化檢查、影像學(xué)檢查等 手術(shù)手術(shù)探查或內(nèi)鏡檢查等細(xì)胞病理學(xué)組織病理學(xué)：有脫落細(xì)胞學(xué)檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、涂片制作等：常規(guī)石蠟切片常用、快速石蠟切片、冰凍切片、印片等?？煽啃砸来芜f增，組織病理學(xué)為最理想的依據(jù)冰凍切片主要用于術(shù)中病理會診，一般指征：確定病變是否為腫

11、瘤 若為腫瘤，確定良惡及交界性 了解腫瘤播散情況尤其是淋或鄰近臟器有無轉(zhuǎn)移或浸潤 明確手術(shù)邊緣情況，有無腫瘤浸潤判別手術(shù)范圍是否合適 幫助識別手術(shù)中某些以外以及確定可以的微小組織 f 取新鮮組織供特殊的需要 腫瘤的生長生物學(xué) 腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué) 細(xì)胞周期：正常細(xì)胞一次結(jié)束起到另一次結(jié)束止，有些細(xì)胞群進(jìn)入細(xì)胞周期便不斷增值，有些休止于G0 期，對放療不敏感，為復(fù)發(fā)根源 細(xì)胞凋亡：程序性細(xì)胞，多細(xì)胞生物維持自身穩(wěn)定的重要生理機(jī)制之一，許多細(xì)胞的凋亡受阻 細(xì)胞分化：腫瘤細(xì)胞大致分四群有具無限增殖能力的干細(xì)胞、一定增殖能力的過渡細(xì)胞、無增殖能力的終末細(xì)胞和暫不的休止細(xì)胞 腫瘤的生長：生長速度與腫瘤的倍增時(shí)

12、間、增殖比率以及腫瘤細(xì)胞生成與丟失有關(guān)倍增時(shí)間DT：細(xì)胞數(shù)增加一倍所需時(shí)間，實(shí)際應(yīng)用者指腫瘤體積增加一倍所需時(shí)間，常用肺轉(zhuǎn)移或體表腫瘤測量結(jié)果來反映倍增時(shí)間增殖比率GF：增殖細(xì)胞群S 期和 G2 期在腫瘤細(xì)胞中的比率，生長迅速者增殖比率大，對抗腫瘤藥物較敏感瘤細(xì)胞生成與丟失：腫瘤細(xì)胞喪失細(xì)胞間的接觸抑制，增生大于丟失，相對生長 腫瘤間質(zhì)和形成：腫瘤間質(zhì)：間質(zhì)提供腫瘤營養(yǎng)和支架以及對腫瘤有防御作用腫瘤形成：瘤細(xì)胞產(chǎn)生生成因子，還可誘導(dǎo)多種抗生成因子，腫瘤生長由生成因子和抗生成因子共同控制 腫瘤異質(zhì)性：克隆性增生過程中，可由于細(xì)胞形態(tài)學(xué)、核型、表面標(biāo)志物、生化物質(zhì)、增殖能力、轉(zhuǎn)移能力和對抗腫瘤藥物

13、敏感性都有差異 何謂腫瘤的擴(kuò)散及其途徑擴(kuò)散：在生長和發(fā)展過程中可向鄰近組織直接蔓延和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，稱為腫瘤的擴(kuò)散，包括侵襲和轉(zhuǎn)移侵襲：腫瘤的侵襲是指的瘤細(xì)胞離開腫瘤，向周圍組織直接蔓延，浸潤和破壞鄰近正常細(xì)胞和器管其主要途經(jīng)有沿組織間隙、沿淋巴管、沿、沿漿膜面或粘膜面侵襲等轉(zhuǎn)移：腫瘤的轉(zhuǎn)移是指由部位通過一些播散到遠(yuǎn)隔組織和器管的過程較遠(yuǎn)淋、血道轉(zhuǎn)移穿其主要途徑有淋巴道轉(zhuǎn)移穿淋巴管壁淋巴液第一站淋壁血液遠(yuǎn)隔部位形成轉(zhuǎn)移灶，分有肺靜脈型、腔靜脈型、門靜脈型和椎靜脈型和種植性轉(zhuǎn)移穿胸腹腦脊膜腔體腔內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶，分有漿膜面、粘膜面、接觸性種植性轉(zhuǎn)移 腫瘤對宿主的影響良性腫瘤和都會危害宿主，僅影響程度輕重

14、不同 局部作用：局部、阻塞癥狀、影響功能、引起疼痛、有礙容貌、心理影響、并發(fā)癥 激素效應(yīng)：部分神經(jīng)內(nèi)腫瘤可大量激素而引起激素效應(yīng)，出現(xiàn)各種內(nèi)功能失調(diào)癥狀 腫瘤名 惡病質(zhì)：食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)，常見于晚期或慢性消耗性疾病 副瘤綜合征：腫瘤產(chǎn)物、異常免疫反應(yīng)或其他不明原因引起一系列內(nèi)異常，神經(jīng)、造血、消化、骨關(guān)節(jié)、腎臟皮膚等病變 定性：確定疾病的性質(zhì)是腫瘤還是非腫瘤，或與腫瘤有關(guān)疾病等 定位：確定部位，特別是早期病理和某些部位不明的轉(zhuǎn)移性腫瘤 定量：確定腫瘤的大小、浸潤程度和范圍，以及區(qū)域淋轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況腫瘤標(biāo)志是腫瘤本身產(chǎn)生或由于腫瘤的存在導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生的可反映腫瘤

15、存在的物質(zhì)；其檢測不僅對某些腫瘤的早期、鑒別、療效評價(jià)、病情和預(yù)后判斷有重要意義，而且有可能用于高發(fā)地區(qū)人群普查，也可以腫瘤細(xì)胞表面標(biāo)志為靶位進(jìn)行單克隆抗體治療分期中 T 指情況、N 指淋轉(zhuǎn)移的部位、M 指有無遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移腫瘤的大小及Tx腫瘤不能確定To 無腫瘤的證據(jù)Tis 原位癌浸潤前癌T1、T2、T3、T4腫瘤逐漸增多和/或局部擴(kuò)展Nx 區(qū)域淋有無轉(zhuǎn)移不能確定No 無區(qū)域淋轉(zhuǎn)移N1、N2、N3 區(qū)域淋轉(zhuǎn)移逐漸增多Mx 遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移不能確定Mo 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移部位用字母表示：pul、oss、hep、bra、lym、pleu、per、ski、othCEA 是一廣譜性腫瘤標(biāo)志，胚胎性

16、腫瘤、結(jié)直腸、胃、肺、乳腺等腫瘤組織中可出現(xiàn)表達(dá)故其特異性不強(qiáng)，CEA 在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶中含量最高CEA 在結(jié)直腸癌中臨床意義： 結(jié)直腸臨床分期隨腫瘤進(jìn)展，CEA 表達(dá)量和陽性率 動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情最佳的非性檢查腫瘤外科的固有特點(diǎn)主要表現(xiàn)為： 腫瘤外科必須與病理學(xué)密切結(jié)合，在制定腫瘤治療計(jì)劃前，要依據(jù)病史、體檢、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡及病理學(xué)檢查做出診治計(jì)劃 腫瘤外科必須遵循“無瘤操作”的原則，防止醫(yī)源性播散 腫瘤外科是多學(xué)科治療的重要組成部分 腫瘤外科需加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)及防癌教育腫瘤根治性手術(shù)的原則是 將腫瘤行廣泛或徹底切除，同時(shí)連同周圍區(qū)域淋做整塊切除 有時(shí)腫瘤侵及鄰近臟器，常需行聯(lián)合臟器切除 手術(shù)切除的

17、范圍還應(yīng)考慮病變的大小、受累的部位、腫瘤的生物學(xué)特性及病理類型確定醫(yī)源性：在的和治療過程中，由于醫(yī)務(wù)處理不當(dāng)引起腫瘤的擴(kuò)散，可以預(yù)防和治療的；其主要途徑： 體格檢查時(shí)的醫(yī)源性擴(kuò)散過重的擠壓與多人次的反復(fù)檢查方法不當(dāng)引起腫瘤擴(kuò)散深部腫瘤吸取或切取活檢 骨腫瘤、軟組織腫瘤的活檢和刮術(shù) 運(yùn)用實(shí)心擴(kuò)張器擴(kuò)張頸和注射造影劑或其他溶液作腫瘤 手術(shù)操作不當(dāng)引起腫瘤擴(kuò)散局部浸潤麻醉下行切除 切口不當(dāng)，不佳，擠壓腫瘤 手術(shù)操作中的腫瘤細(xì)胞種植性擴(kuò)散醫(yī)源性防治： 術(shù)前：體檢動(dòng)作輕柔避免多次反復(fù)檢查、正確選擇活檢、避免應(yīng)用免疫抑制藥物、術(shù)前準(zhǔn)備充分提高應(yīng)激能力、加強(qiáng)術(shù)前的綜合治療等 術(shù)中：選擇合適切口、注意探查次序

18、、保持腫瘤完整、常換器械手套、防止癌細(xì)胞種植、盡量注意 術(shù)后：避免應(yīng)激、輔助化療、隨訪等的結(jié)扎順序等 腫瘤放射治療在腫瘤中的地位放射治療為治療的主要之一；隨放射治療設(shè)備的改進(jìn)，放射物理和放射生物學(xué)的發(fā)展及其他相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，使放射治療成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并且成為多數(shù)腫瘤患者在不同階段，處于不同目的而必須采用的治療方法 放射物理學(xué)在腫瘤治療中的應(yīng)用放射治療設(shè)備有 X 線治療機(jī)、60 鈷治療機(jī)、直線放射治療輔助設(shè)備有電子計(jì)算機(jī)分層CT或核磁、感應(yīng)、中子及其他放射治療機(jī)如產(chǎn)生重粒子的等MRI、模擬機(jī)、治療計(jì)劃系統(tǒng)TPS等臨床應(yīng)用對放射線的選擇：淺表腫瘤皮膚癌、偏側(cè)頭頸部腫瘤淺表淋轉(zhuǎn)移等用深部 X 線

19、或低能電子線治療 多數(shù)胸腹部腫瘤首先考慮深部劑量 實(shí)踐中為獲得更好的劑量分布需要用一種以上的射線聯(lián)合應(yīng)用 放射線的分類常用的射線就其性質(zhì)基本可分為兩大類：光子射線和粒子射線前者包括上稱為深部 X 射線、射線和高能 X 射線；后者包括電子線、中子射線、負(fù)介子、粒子、質(zhì)子，及其他重粒子等 放射治療的原則及分類放射治療的原則是最大程度消滅腫瘤，同時(shí)最大程度保護(hù)正常組織。按照治療目的可分為根治性和性放射治療。根治性放射治療是經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀罂梢陨孑^長的時(shí)間而無嚴(yán)重的后遺癥；性放射治療對象是不能根治的晚期患者，其治療目的是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，如止痛止血、清潔潰瘍等 放射敏感性的概念并舉出高度敏感的

20、腫瘤放射敏感性指腫瘤對放射線的反應(yīng)，包括腫瘤退縮的速度和程度；如果腫瘤所在正常組織對放射的反應(yīng)比腫瘤小，臨認(rèn)為該腫瘤是放射敏感的，放射敏感性與腫瘤的增殖能力呈正比，與細(xì)胞的分化程度呈反比。高度敏感的正常組織和腫瘤有病和惡性淋巴瘤細(xì)胞細(xì)胞瘤和淋巴細(xì)胞白血 何謂的醫(yī)源性及其主要途徑與防治 腫瘤根治性手術(shù)的原則 腫瘤外科的固有特點(diǎn) 什么是癌胚抗原以及其在結(jié)直腸癌中的臨床意義解釋TNM 分期中的T、N、M 所指代的含義及其應(yīng)用 腫瘤標(biāo)志的臨床意義 腫瘤包括哪三個(gè)方面放射治療反應(yīng)分為全身和局部反應(yīng)全身反映主要有、乏力食欲等；局部反應(yīng)因照射部位而異如深部 X 線照射的皮膚反應(yīng)比其他射線明顯，常規(guī)放射治療中

21、常有紅斑、色素沉著和干性脫皮等，部分可以發(fā)生濕性脫皮等，按發(fā)生的時(shí)間分為急性和后期反應(yīng)放療開始<3mon 為急性，>3mon 為后期反應(yīng)；后期放射性損傷以化和內(nèi)皮損傷為主要表現(xiàn)如頭頸部皮下組織化、皮膚萎縮等常用抗腫瘤藥物分類有三種：傳統(tǒng)分類法、作用機(jī)制分類法和細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法 傳統(tǒng)分類法：烷化劑氮芥 HN2 等、抗代謝類藥物5-氟尿嘧啶 5-FU 等、抗癌抗生素放線菌素 Dact-D 等、植物類藥物長春花堿 VLB 等、激素類強(qiáng)的松等、雜類如順鉑 DDP、左旋門冬酰胺酶 L-ASP 等 作用機(jī)制分類法：直接破壞 DNA 的結(jié)構(gòu)或與 DNA 結(jié)合影響其功能HN2 等、影響核酸進(jìn)而影響

22、 DNA5-FU 等、影響 RNA 轉(zhuǎn)錄Act-D 等、影響蛋白質(zhì)L-ASP 等、影響微管蛋白長春花生物堿等、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑喜樹堿類等藥物 細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法：細(xì)胞周期特異性藥物包括抗代謝類藥物和有絲抑制劑如 5-FU、細(xì)胞周期非特異性藥物烷化劑和抗癌抗生素如 ADM抗癌藥物的毒副作用按部位可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，按發(fā)生時(shí)間可分為近期反應(yīng)和遠(yuǎn)期反應(yīng) 局部反應(yīng)：注射部位栓塞性靜脈炎、局部藥物滲漏后的組織反應(yīng) 全身反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、腹瀉、粘膜炎、便秘、肝性、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)腎毒性、性炎、肺毒性、心性、皮膚毛發(fā)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、發(fā)熱、神經(jīng)毒性、免疫抑制 遠(yuǎn)期毒性：影響的功能、第二腫瘤抗癌藥物本

23、身又是物質(zhì)，以白血病和淋巴瘤最常見 組成聯(lián)合化療方案中的各個(gè)單藥均應(yīng)對該腫瘤具有抗腫瘤活性 聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物發(fā)揮協(xié)同作用 所選藥物的毒性反應(yīng)在不同的、不同的時(shí)間，以免毒性相加 制訂合適的給藥劑量和方案，并在兩療程間給予適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間，允許最敏感的正常組織如骨髓功能得以恢復(fù)腫瘤的部位不同但可以有相同的病因、病機(jī)，不同的在發(fā)展的過程中如果出現(xiàn)了同一性質(zhì)的病理狀態(tài)，治療時(shí)就可以用相同的方法來治療，即異病同治如：肺癌與肝癌可以在他們各自發(fā)展的不同階段都出現(xiàn)氣陰兩虛證，則都可以用益氣養(yǎng)陰療相同的腫瘤由于病因及病機(jī)不同，可以出現(xiàn)不同的病理變化從而采用不同的方法進(jìn)行治療，即同病異治如：肺癌有的表現(xiàn)

24、為氣虧陰虛型，有的表現(xiàn)為痰濕蘊(yùn)藉型，治療用益氣養(yǎng)陰法和化痰利濕法兩種不同方法扶正與祛邪之間存在辯證關(guān)系，根據(jù)病情的具體變化情況，確定治療方案扶正，即用扶助正氣的藥物和治療方法，并配合適當(dāng)營養(yǎng)和功能鍛煉，來戰(zhàn)勝疾病和恢復(fù)健康，適用于正虛為主的腫瘤患者祛邪，即用攻逐毒邪的藥物和治療方法，控制以達(dá)祛邪正復(fù)的目的，適用于邪盛為主的腫瘤患者扶正非純“補(bǔ)虛”，還應(yīng)包括對失去正常功能的臟腑機(jī)能的調(diào)整；祛邪非單純“攻法”，對于由病邪引起的病理損害及失調(diào)則主張調(diào)理需靈活應(yīng)用：腫瘤初期正氣未大衰故以祛邪為主扶正為輔；中期抗?fàn)巹×彝捎霉パa(bǔ)兼施；晚期由于正氣已極虛故此期治療宜扶正為主佐以祛邪此外由于西醫(yī)治癌方法是

25、以“攻”為主，毒性及副反應(yīng)大，亦最好以扶正調(diào)理的措施為主 建立專職處理終末期患者的機(jī)構(gòu)：可逐步建立家庭病床、“康復(fù)” 治療目的：對癥處理、提高生存質(zhì)量、延長生存期、加強(qiáng)鼓勵(lì) 治療原則：對癥治療的原則積極，盡可能使癥狀緩解、合適的環(huán)境、護(hù)理的重要性 非麻醉性的止痛藥物：首先采用，選用最小劑量，摸清疼痛規(guī)律，在出現(xiàn)癥狀前 12 小時(shí)使用，有計(jì)劃地常規(guī)維持 弱麻醉性藥物：第一步無效時(shí)考慮用第二步即弱麻醉性藥物 強(qiáng)麻醉性藥物：第二步無效時(shí)考慮用第三步即強(qiáng)麻醉性藥物 術(shù)前放療的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：殺滅腫瘤附近的亞臨床病灶，使腫瘤縮小便于手術(shù)切除使手術(shù)范圍 減輕癥狀增加信心 降低腫瘤細(xì)胞減少腫瘤局部種植及減少醫(yī)源性，適用于易局部復(fù)發(fā)或種植的腫瘤缺點(diǎn)：若放射與手術(shù)間隔時(shí)間長則術(shù)后病理價(jià)值降低 放射有殺滅腫瘤作用使腫瘤最初范圍較難確定 手術(shù)探察可能影響分期，延遲傷口愈合同時(shí)延誤手術(shù)治療時(shí)間 增加費(fèi)用適用：直腸癌、宮體癌、食管癌等 術(shù)后放療的指征和優(yōu)點(diǎn) 目的：殺滅術(shù)后亞臨床灶和殘留的腫瘤細(xì)胞指征：手術(shù)邊緣有