房顫的治療疑難解析

1、中國心血管病報告2005心房顫動流行病學(xué) 根據(jù)中國1990年標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化后患病率為0.61%。 所有房顫病人中瓣膜型、非瓣膜型及孤立性房顫所占比例分別為12.9%，65.2%和21.9%。 房顫類型中陣發(fā)性房顫占33.7%，持續(xù)性房顫16.7%，持久性房顫49.5%。年年* 假設(shè)年齡校正的AF發(fā)生率不再增加(帶95% 可信區(qū)間CI的橙色曲線) 根據(jù)19802000的實際發(fā)生率，繼續(xù)增加 (黃色曲線)Miyasaka et al. Circulation 2006024681012141618200020102020203020402050預(yù)計的房顫患者數(shù)預(yù)計的房顫患者數(shù) (百萬百萬)根據(jù)

2、預(yù)測的發(fā)生率推算根據(jù)當(dāng)前的發(fā)生率推算US 預(yù)測*未來房顫患者數(shù)量預(yù)計將明顯增加 一、中國房顫的現(xiàn)狀一、中國房顫的現(xiàn)狀二、房顫急性期治療難點(diǎn)四問二、房顫急性期治療難點(diǎn)四問目錄目錄三、總結(jié)三、總結(jié)1.1.房顫的鑒別診斷房顫的鑒別診斷2.2.房房顫顫患者患者如何如何抗凝抗凝？3.3.節(jié)律控制還是室率控制？節(jié)律控制還是室率控制？4.4.如何更好進(jìn)行上游治療？如何更好進(jìn)行上游治療？問題一：房顫需與哪些心律失常鑒別？問題一：房顫需與哪些心律失常鑒別？p與室上性心動過速鑒別與室上性心動過速鑒別p與室性心動過速相鑒別與室性心動過速相鑒別與室上性心動過速鑒別 心房顫動伴快速心室率時（超過150次/分），聽診或心

3、電圖表現(xiàn)節(jié)律偏整齊，易被誤為室上性心動過速。較長時間心電圖監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)明顯心律不齊，有助診斷。與室性心動過速相鑒別 心房顫動伴有差異性傳導(dǎo)時，應(yīng)與室性心動過速相鑒別。若寬QRS波形態(tài)一致，符合室性心動過速的特點(diǎn)。若QRS波寬窄形態(tài)不一，其前有相對較長的RR間期，有利于差異性傳導(dǎo)的診斷。一、中國房顫的現(xiàn)狀一、中國房顫的現(xiàn)狀二、房顫急性期治療難點(diǎn)四問二、房顫急性期治療難點(diǎn)四問目錄目錄三、總結(jié)三、總結(jié)1.1.房顫的鑒別診斷房顫的鑒別診斷2.2.房房顫患者如何顫患者如何抗凝抗凝？3.3.節(jié)律控制還是室率控制？節(jié)律控制還是室率控制？4.4.如何更好進(jìn)行上游治療？如何更好進(jìn)行上游治療？問題二：房顫患者如何抗

4、凝？問題二：房顫患者如何抗凝？p房顫伴血栓栓塞危險因素的患者如何抗凝？房顫伴血栓栓塞危險因素的患者如何抗凝？p急診房顫如何使用抗凝劑？急診房顫如何使用抗凝劑？p心房顫動電復(fù)律和藥物復(fù)律抗凝有區(qū)別嗎？心房顫動電復(fù)律和藥物復(fù)律抗凝有區(qū)別嗎？房顫是卒中的獨(dú)立危險因素心房內(nèi)形成心房內(nèi)形成靜脈樣血栓靜脈樣血栓血栓脫落，血栓脫落，隨血流到腦部，隨血流到腦部，形成形成缺血性卒中缺血性卒中房顫患者心房房顫患者心房血流減慢，血流減慢，易產(chǎn)生易產(chǎn)生渦流渦流 和非房顫患者相比，房顫患者卒中的發(fā)生風(fēng)險增高和非房顫患者相比，房顫患者卒中的發(fā)生風(fēng)險增高5 5倍倍1 1 所有卒中的所有卒中的15152020是由是由AFAF

5、導(dǎo)致的導(dǎo)致的2 2 AFAF患者每年卒中發(fā)生率約為患者每年卒中發(fā)生率約為3 34 43 31. Wolf PA, et al. Stroke.1991;22：983-988.2. CardioSmart. American College of Cardiology. Atrial fibrillation. 2010.M3. Hart RG, Pearce LA. Stroke 2009;40:260710.非瓣膜性房顫患者腦卒中患病率隨年齡而明顯增加患病率患病率 （% %）（歲）（歲）圖圖1 1 各年齡段非瓣膜性房顫患者腦卒中的患病率各年齡段非瓣膜性房顫患者腦卒中的患病率胡大一等,中華內(nèi)科

6、雜志 2003；42（3）157-161十年來房顫治療策略的變化ACC/AHA/ESC指南中房顫處理策略的表述2001年指南 節(jié)律控制室率控制抗凝抗凝2006年指南 室率控制抗凝抗凝節(jié)律控制2010年指南 抗凝抗凝室率控制節(jié)律控制1、 Fuster V et al. European Heart Journal .2001; 22, 185219232、ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.Circulation. 2006;114:e257-e3543、ACC/A

7、HA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.Circulation. 2010ESC房顫指南：房顫處理流程房顫抗凝治療室率和節(jié)律控制基礎(chǔ)疾病的治療上游疾病治療12導(dǎo)聯(lián)心電圖獲益風(fēng)險評估主訴房顫危險度分級伴發(fā)疾病初始評估口服抗凝藥物阿司匹林無需藥物治療室率控制節(jié)律控制抗心律失常藥物消融術(shù)ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考慮轉(zhuǎn)診房顫癥狀ESC心房顫動處理指南2010房顫合并血栓栓塞的危險因素瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病危險因素危險因素評分評分充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（CHF）

8、1分分高血壓（高血壓（Hypertension）1分分年齡年齡 75 歲（歲（ Age）1分分糖尿病（糖尿?。―M）1分分既往卒中或既往卒中或TIA（Stroke ）2分分l 非瓣膜病性心房顫動血栓栓塞危險因素評分非瓣膜病性心房顫動血栓栓塞危險因素評分（CHADSCHADS2 2評分）評分）2012房顫抗凝治療中國專家共識根據(jù)危險評分確定抗凝治療策略CHADS2評分評分風(fēng)險分層風(fēng)險分層預(yù)防策略預(yù)防策略2高危高危口服抗凝藥口服抗凝藥1中危中?？诜鼓幙诜鼓?阿司匹林阿司匹林0低危低危無需治療無需治療2012心房顫動抗凝治療中國專家共識. 心腦血管病防治,2012 ;(12 )3對于CHAD

9、S2評分為1分且不適于或不接受抗凝藥物治療的房顫患者選用阿司匹林（75mg-100mg, qd）治療。有條件者可使用新型口服抗凝藥或新技術(shù)有條件者可使用新型口服抗凝藥或新技術(shù) 華法林可使房顫腦卒中降低60%！Hart RG.Ann Intern Med 1999;131:492-501相對風(fēng)險降低相對風(fēng)險降低所有試驗所有試驗華法林更優(yōu)華法林更優(yōu)華法林更劣華法林更劣口服抗凝藥物的使用：口服抗凝藥物的使用：CHADS2CHADS22 2引自2011年8月歐洲心臟病大會房顫領(lǐng)域REGISTRY的結(jié)果發(fā)布* * * * * * *先前有房顫史的患者先前有房顫史的患者* * P 0.005 vs. P

10、0.005 vs. 北美北美口服抗凝劑使用口服抗凝劑使用 CHADS2 2CHADS2 2引自2011年8月歐洲心臟病大會房顫領(lǐng)域REGISTRY的結(jié)果發(fā)布各地區(qū)各地區(qū)INR控制情況控制情況* P 0.005 vs. 北美北美544467594740343638基于三次最近的基于三次最近的INR值（值（% %）* 新型口服抗凝藥療效和安全性較好Ruff C, et al. Lancet 2013試驗試驗卒中或體循環(huán)栓塞卒中或體循環(huán)栓塞p大出血大出血p達(dá)比加群（RE-LY）0.00010.34利伐沙班（ROCKET-AF）0.120.72阿派沙班（ARISTOTLE）0.0120.0001依度沙

11、班（ENGAGETIMI 48*）0.100.0002薈萃0.00010.06對對DOAC有利有利0.51對對DOAC有利有利0.51* 依度沙班尚未獲準(zhǔn)臨床使用急診房顫的血栓栓塞預(yù)防 什么患者需要考慮急診抗凝？ 瓣膜病房顫 考慮復(fù)律（無論電復(fù)律還是藥物復(fù)律） 使用有可能復(fù)律的抗心律失常藥控制室率 （如胺碘酮） 有血栓栓塞危險因素的其他房顫患者 （CHADS2評分）急診房顫下抗凝劑的使用普通肝素： 負(fù)荷量：5000u靜注（成人） 維持量：可從每小時750-1000u開始，3小時后根據(jù)APTT調(diào)整，達(dá)到60s（50-70s) 低分子量肝素：按體重給予劑量，每12小時皮下注射一次：那曲肝素：每次0

12、.1ml/10kg體重依諾肝素：每次0.1ml/10kg體重達(dá)肝素：每次100IU/kg體重最好在房顫治療開始時抽血查INR若需口服華法林，肝素或低分子量肝素應(yīng)使用到華法林發(fā)揮作用 （INR2-3）血栓栓塞預(yù)防急診情況下抗凝劑的使用急診情況下抗凝劑的使用除發(fā)作小于48小時，CHARD2評分1分者外，都應(yīng)至少抗凝4周（口服華法林），以后并需評價是否需要長期抗凝最好在房顫治療開始時抽血查INR若需口服華法林，肝素或低分子量肝素應(yīng)使用到華法林發(fā)揮作用（INR2-3）ESC 2012ESC 2012房顫指南關(guān)于房顫指南關(guān)于心臟復(fù)律心臟復(fù)律的推薦意見的推薦意見推薦意見推薦意見推薦級別推薦級別證據(jù)水平證據(jù)

13、水平對于發(fā)病持續(xù)對于發(fā)病持續(xù)4848小時、或持續(xù)時間不明確的房顫患者而，小時、或持續(xù)時間不明確的房顫患者而，無論采取何種方式進(jìn)行復(fù)律，均推薦在復(fù)律前至少無論采取何種方式進(jìn)行復(fù)律，均推薦在復(fù)律前至少3 3周和復(fù)周和復(fù)律后律后4 4周進(jìn)行周進(jìn)行OACOAC治療治療IB對于具有卒中或房顫復(fù)發(fā)危險因素的患者而言，即使電復(fù)對于具有卒中或房顫復(fù)發(fā)危險因素的患者而言，即使電復(fù)律后患者能夠維持竇性心律，也需要考慮終生律后患者能夠維持竇性心律，也需要考慮終生OACOAC治療，可治療，可采取調(diào)整劑量采取調(diào)整劑量VKA(INR 2-3)VKA(INR 2-3)或或NOACNOACIB對于高度卒中風(fēng)險且存在口服抗凝藥

14、禁忌癥的患者可考慮左對于高度卒中風(fēng)險且存在口服抗凝藥禁忌癥的患者可考慮左心耳封堵，但這并不是心耳封堵，但這并不是OACOAC和抗血小板治療的替代手段和抗血小板治療的替代手段IIbBCamm AJ et al. Eur Heart J 2012心房顫動持續(xù)時間48h肝素或低分子肝素肝素或低分子肝素電復(fù)律電復(fù)律藥物復(fù)律藥物復(fù)律復(fù)律復(fù)律成功成功未能未能復(fù)律復(fù)律無栓塞危險因無栓塞危險因素者，停用抗素者，停用抗凝藥凝藥有栓塞危險因有栓塞危險因素者，需長期素者，需長期抗凝抗凝根據(jù)有否栓塞根據(jù)有否栓塞危險因素決定危險因素決定是否長期抗凝是否長期抗凝心房顫動發(fā)作時間48h或持續(xù)時間不明的患者具體情況具體情況相

15、應(yīng)措施相應(yīng)措施無急性復(fù)律指征無急性復(fù)律指征抗凝治療抗凝治療3 3周后考慮擇期復(fù)律周后考慮擇期復(fù)律食管超聲檢查，明確無左房血栓食管超聲檢查，明確無左房血栓在使用肝素或低分子量肝素抗凝的前提下在使用肝素或低分子量肝素抗凝的前提下提前復(fù)律提前復(fù)律血液動力學(xué)不穩(wěn)定血液動力學(xué)不穩(wěn)定在應(yīng)用肝素或低分子肝素前提下緊急復(fù)律在應(yīng)用肝素或低分子肝素前提下緊急復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行4 4周的抗凝治療周的抗凝治療以后根據(jù)栓塞危險分層確定是否長期抗凝以后根據(jù)栓塞危險分層確定是否長期抗凝非轉(zhuǎn)律治療的具有栓塞危險因素非轉(zhuǎn)律治療的具有栓塞危險因素的房顫患者的房顫患者長期抗凝治療長期抗凝治療血流動力學(xué)

16、穩(wěn)定者轉(zhuǎn)律急性期抗凝治療流程電復(fù)律和藥物復(fù)律抗凝有區(qū)別嗎？電復(fù)律和藥物復(fù)律抗凝有區(qū)別嗎？ 心房顫動轉(zhuǎn)律時栓塞的風(fēng)險與轉(zhuǎn)律的方式無關(guān)，即無論電復(fù)律或藥物復(fù)律均需要抗凝治療。問題二小結(jié) 貫徹我國房顫抗凝專家共識和華法林應(yīng)用專家共識 對任何房顫患者都要進(jìn)行卒中危險評分 對中危和高?；颊咭e極進(jìn)行抗凝治療 使用華法林時，要將INR控制在2-3 最好有專門的醫(yī)生和護(hù)士成立抗凝門診 有條件者可使用新型口服抗凝藥一、中國房顫的現(xiàn)狀一、中國房顫的現(xiàn)狀二、房顫急性期治療難點(diǎn)四問二、房顫急性期治療難點(diǎn)四問目錄三、總結(jié)三、總結(jié)1.1.房顫的鑒別診斷房顫的鑒別診斷2.2.房房顫顫患者患者如何如何抗凝抗凝？3.3.節(jié)律

17、控制還是室率控制？節(jié)律控制還是室率控制？4.4.如何更好進(jìn)行上游治療？如何更好進(jìn)行上游治療？問題三：問題三：節(jié)律控制還是室率控制？節(jié)律控制還是室率控制？p 哪些房顫患者需要復(fù)律治療？哪些房顫患者需要復(fù)律治療？p 房顫患者如何選擇復(fù)律方式？房顫患者如何選擇復(fù)律方式？p 房顫患者如何進(jìn)行室率控制房顫患者如何進(jìn)行室率控制？p 復(fù)復(fù)律后藥物需要使用多長時間？律后藥物需要使用多長時間？ESC房顫指南：房顫處理流程房顫抗凝治療室率和節(jié)律控制基礎(chǔ)疾病的治療上游疾病治療12導(dǎo)聯(lián)心電圖獲益風(fēng)險評估主訴房顫危險度分級伴發(fā)疾病初始評估口服抗凝藥物阿司匹林無需藥物治療室率控制節(jié)律控制抗心律失常藥物消融術(shù)ACEIs/A

18、RBs他汀/PUFAs其它考慮轉(zhuǎn)診房顫癥狀ESC心房顫動處理指南2010什么是室率控制和節(jié)律控制？ 室率控制： 控制房顫時的心室率，不把轉(zhuǎn)復(fù)作為治療目標(biāo) 節(jié)律控制： 轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，并試圖維持竇律，控制房顫的發(fā)作節(jié)律控制還是室率控制？以室率控制開始，根據(jù)癥狀確定下一步措施。以室率控制開始，根據(jù)癥狀確定下一步措施?？刂瓢Y狀被認(rèn)定為房顫的一項治療目標(biāo)控制癥狀被認(rèn)定為房顫的一項治療目標(biāo)ESC心房顫動處理指南2010合理的抗栓治療臨床評估陣發(fā)性持續(xù)性永久性節(jié)律控制室率控制癥狀持續(xù)節(jié)律控制無效長期、持續(xù)性房顫的處理節(jié)律控制還是室率控制節(jié)律控制還是室率控制根據(jù)癥狀及血流動力學(xué)狀態(tài)確定治療策略1. 血流動力

19、學(xué)不穩(wěn)定患者：緊急轉(zhuǎn)復(fù)2. 對于大多數(shù)患者：緊急控制患者的心室率3. 對于室率控制后癥狀仍比較嚴(yán)重且可以轉(zhuǎn)復(fù)的患者：考慮恢復(fù)竇性心律需要轉(zhuǎn)復(fù)的房顫 血液動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫： 合并心肌缺血：ACS 有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病 急性心衰,合并低血壓或休克 預(yù)激合并快速房顫 室率控制無法緩解患者的癥狀以上情況一般指陣發(fā)房顫或持續(xù)性房顫。永久性房顫一般不包括在內(nèi)ESC心房顫動處理指南2010急診房顫復(fù)律急診房顫復(fù)律根據(jù)血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，是否有器質(zhì)性心臟病確定轉(zhuǎn)復(fù)策略房顫發(fā)作房顫發(fā)作4810min，無效10min可重復(fù)同樣劑量，最大累積劑量2mg 成人體重60kg者，0.01mg/kg，按上法

20、應(yīng)用 無論轉(zhuǎn)復(fù)是否成功，都要進(jìn)行4小時的心電圖監(jiān)護(hù)，以防出現(xiàn)長QT和尖端扭轉(zhuǎn)性室速房顫緊急處理的藥物復(fù)律器質(zhì)性心臟病但血流動力學(xué)相對穩(wěn)定： 胺碘酮: 室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同的方法，轉(zhuǎn)復(fù)需要的時間長，劑量大 靜脈負(fù)荷，57mg/kg靜注30-60min（不要快?。?維持劑量：50mg/h（ 1mg/min ）持續(xù)靜滴，直至室率控制（ 1.21.8g/d），甚至可能需要口服 若短時間內(nèi)未能轉(zhuǎn)復(fù)，考慮擇期轉(zhuǎn)復(fù)時，可加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累積劑量已達(dá)10g。 ESC2010房顫指南急性控制心室率I類適應(yīng)癥：急性房顫不伴有預(yù)激，推薦使用靜脈-阻滯劑，非二氫吡啶類鈣拮抗劑減慢心室

21、率，但在低血壓和心衰患者中應(yīng)慎用（A） 在心衰合或低血壓合并房顫的患者推薦靜脈使用地高辛和胺碘酮控制心室率（B）在預(yù)激患者，最好使用I類抗心律失常藥或胺碘酮（C）ESC心房顫動處理指南2010非二氫吡啶鈣拮抗劑：控制心室率 鈣拮抗劑： 維拉帕米：2.5-5mg 2min iv，每15-30分鐘可重復(fù)5-10mg,總量20mg 地爾硫卓：0.25mg/kg，可重復(fù)給0.35mg/kg，5-15mg/小時維持不應(yīng)用于心功能不全患者，不應(yīng)用于伴有預(yù)激的患者ESC心房顫動處理指南2010-阻滯劑：控制心室率ESC心房顫動處理指南2010不合并心衰，低血壓或預(yù)激： 阻滯劑： 美托洛爾5mg靜注，每5分鐘

22、重復(fù)，總量15mg（注意每次測心率，血壓） 艾司洛爾0.5mg/kg靜注，繼以50ug/kg/min輸注，療效不好可以50100ug/kg/min的步距遞增維持量，最大300ug/kg/minESC指南靜脈胺碘酮在房顫中的使用方法 無論是轉(zhuǎn)復(fù)還是控制室率，用法都是一樣 負(fù)荷量：5mg/kg，1小時給入 維持量：50mg/小時 用藥至轉(zhuǎn)復(fù)（或宣布失?。┗蚴衣士刂圃?0-100次/分 若需要，可接口服ESC心房顫動處理指南2010長期室率控制根據(jù)患者的情況選擇-阻滯劑，非二氫吡啶類鈣拮抗劑或地高辛（包括聯(lián)合應(yīng)用）控制心室率靜息心率在110次/分以下就可以接受，但若癥狀明顯，可控制在80次/分以下活

23、動時有癥狀的患者可用運(yùn)動試驗或Holter評價心率控制情況并避免心動過緩陣發(fā)房顫不應(yīng)單獨(dú)使用地高辛控制心室率ESC心房顫動處理指南2010根據(jù)基礎(chǔ)病理狀況選擇抗心律失常藥物根據(jù)基礎(chǔ)病理狀況選擇抗心律失常藥物無或僅有輕微心臟結(jié)構(gòu)變嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性心臟疾病改善基礎(chǔ)狀態(tài)并預(yù)防重構(gòu)ACEI/ARB/他高血壓冠心病心衰無左室肥厚左室肥厚決奈達(dá)隆索他洛爾決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆/氟卡尼/普羅帕酮/索他洛爾胺碘酮胺碘酮胺碘酮ESC心房顫動處理指南2012在我國維持竇律的建議 沒有或輕度器質(zhì)性心臟?。?普羅帕酮150mg q8h開始，可增加到200mg q6h 莫雷西嗪。劑量同普羅帕酮 索他洛爾80-160mg bid（

24、比較適合于冠心?。?無效可用胺碘酮 器質(zhì)性心臟?。ㄌ貏e是有心衰者）： 胺碘酮胺碘酮維持竇性心律的用法 負(fù)荷量：負(fù)荷量： 靜脈加口服：靜脈用法同前，若具備條件可以同時開始口服（最重要的是甲狀腺功能檢查要正常） 口服負(fù)荷：可以緩慢負(fù)荷：0.2 tid 7-10天后0.2 bid 7-10天（負(fù)荷7.2-10克）。一般不需快速負(fù)荷胺碘酮維持竇性心律的用法 維持量（主要為安全性調(diào)整）：維持量（主要為安全性調(diào)整）： 一般從0.2 qd開始，無特殊情況3個月內(nèi)不要調(diào)整 3個月后根據(jù)情況確定是否調(diào)整 維持良好，可以逐步減量，從0.2 qd每周5天開始，以后還可繼續(xù)減量。每次減量要觀察至少3個月 若療效不理想

25、，可以考慮再負(fù)荷后加量，但不推薦超過0.3 qd 注意定期隨訪，進(jìn)行甲狀腺和肺部的檢查，預(yù)防副作用的發(fā)生藥物和射頻消融的選擇ESC心房顫動處理指南2012無或輕微結(jié)構(gòu)性心臟疾病無或輕微結(jié)構(gòu)性心臟疾病陣發(fā)性陣發(fā)性持續(xù)性持續(xù)性患者選擇患者選擇導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆氟卡尼氟卡尼普羅帕酮普羅帕酮索他洛爾索他洛爾患者選擇患者選擇胺碘酮胺碘酮由于房顫由于房顫HFHF相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病胺碘酮胺碘酮患者選擇患者選擇導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆c c索他洛爾索他洛爾b b是否否是a ab b什么時候停用抗心律失常藥？ 房顫發(fā)生機(jī)制可逆（如酗酒或心臟手術(shù)后）誘因去除后 停藥 用藥前

26、房顫為陣發(fā)性，無明顯血流動力學(xué)惡化 可考慮停藥（但有復(fù)發(fā)可能）抗凝應(yīng)繼續(xù) 發(fā)作時房顫伴血流動力學(xué)惡化，每次需直流電復(fù)律才成功 不宜停藥房顫復(fù)律后節(jié)律控制需要注意哪些問題？房顫復(fù)律后節(jié)律控制需要注意哪些問題？（1）治療的目的是為了減少房顫相關(guān)癥狀。（2）抗心律失常藥物維持竇律的效力是中度的。（3）臨床上成功的藥物治療是減少房顫的復(fù)發(fā)，而不是使其徹底消除。（4）若單一藥物治療失敗，用另一種藥物則可能會達(dá)到治療目的。（5）抗心律失常藥物的致心律失常作用以及心臟外的副作用常見。（6）對復(fù)發(fā)心房顫動藥物選擇首先考慮安全性，即使不是十分有效，而不首先選擇特別有效但安全性差的藥物。一、中國房顫的現(xiàn)狀一、中國

27、房顫的現(xiàn)狀二、房顫急性期治療難點(diǎn)六問二、房顫急性期治療難點(diǎn)六問目錄目錄三、總結(jié)三、總結(jié)1.1.房顫的鑒別診斷房顫的鑒別診斷2.2.房房顫患者如何顫患者如何抗凝抗凝？3.3.節(jié)律控制還是室率控制？節(jié)律控制還是室率控制？4.4.如何進(jìn)行上游治療？如何進(jìn)行上游治療？問題四：如何進(jìn)行上游治療？問題四：如何進(jìn)行上游治療？p什么是房顫的上游治療？什么是房顫的上游治療？p上游治療的目的？上游治療的目的？p如何進(jìn)行上游治療？如何進(jìn)行上游治療？什么是房顫的上游治療？什么是房顫的上游治療？ 上游治療：預(yù)防房顫發(fā)生上游治療：預(yù)防房顫發(fā)生 一級預(yù)防-減少新發(fā)房顫； 二級預(yù)防-減少房顫復(fù)發(fā)抗心律失常藥物療效有限，致心律失常作用大多數(shù)房顫患者合并心血管高危因素大多數(shù)房顫患者