334外科中醫(yī)優(yōu)勢病種療效分析報告報告材料評價地地總結(jié)優(yōu)化治療方案設計設計1

1、實用標準文案2012年中醫(yī)藥治療腸癰（闌尾炎）療效分析、評估、總結(jié)闌尾炎是外科常見病，居各急腹癥的首位，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點固定壓痛， 反跳痛為其常見的臨床表現(xiàn)。但急性闌尾炎病情變化多端，臨床表現(xiàn)為：右下腹痛、 惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細胞和中性粒細胞計數(shù)升高， 而右下腹闌尾區(qū)點固定性壓 痛是該病的一個重要體征。闌尾炎屬祖國醫(yī)學“腸癰”范疇，本病多有進食厚味， 恣食生冷等因數(shù)，致脾胃受損，胃腸傳到失職，氣機壅塞而成：或因飽食后劇烈運 動，導致腸腑血絡受損，淤血凝滯，痰熱互結(jié)，導致血肉腐敗而成癰膿。我科采用 西醫(yī)基礎治療上加上中醫(yī)綜合治療，效果有明顯提高。一、病名中醫(yī)病名：腸癰TCD編碼BWV0

2、20西醫(yī)病名：急性闌尾炎ICD編碼K35二、診斷標準及納入標準1中醫(yī)診斷（診斷要點） 病史：暴飲暴食，寒溫不是，勞逸損傷病史： 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或臍周，數(shù)小時或1 2天內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹。初起腹部隱痛，或陣法性加重，化膿性闌尾炎開始多為持續(xù)性跳痛，壞疽后即變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛： 惡心、嘔吐：嘔吐物多為食物殘渣，多伴有納差，便秘： 腹部體征：右下腹局限性壓痛，反跳痛，腹痛拒按，按之堅硬，或右下腹可 觸及包塊； 全身表現(xiàn)：早期體溫正?；蜉p度升高，可有頭暈、頭疼，乏力等癥狀；體溫 持續(xù)升高，應考慮闌尾化膿或壞疽穿孔的可能。少數(shù)熱營入血、可有寒戰(zhàn)、高熱、 神暈，譫語等表現(xiàn)。 舌脈：初期舌多紅，

3、苔薄黃；后期舌紅降，苔黃燥，脈象早期浮數(shù)，晚期滑 數(shù)或細數(shù)；2 西醫(yī)診斷 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛； 可有惡心、嘔吐； 右下腹壓痛、反跳痛； 可有發(fā)熱； 白細胞計數(shù)增高；3 納入標準： 確診為闌尾炎； 可發(fā)生于任何年齡； 常規(guī)檢查排除其他急腹癥； 入院評估患者依從性好；4 一般資料觀察病例均為我科 2012 年接診的腸癰病人，共 18 例。三、難點分析1 、中醫(yī)治療難點：我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯；及少數(shù)腹腔炎癥重，膿液多的患者術后3月至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀；部分患者手術后胃腸功能恢復較晚，病情恢復較慢。2、應對措施：加強中藥辯證施治，提高中

4、醫(yī)辨證準確率。術中預防應用防粘連液。術后辨證應 用中藥，對中藥湯劑難以接受的患者，可給予選擇應用中藥灌腸、中藥配方顆粒以 及針灸等治療，也可幾種方法同時運用。對于患者血常規(guī)中白細胞較高，可選擇應 用抗生素。四、效評估（中醫(yī)證候判斷標準）：4.1痊愈：腹痛腹脹消失，進食無特殊不適；4.2顯效：腹痛腹脹消失，食欲欠佳或腹痛腹脹明顯緩解，進食無特殊不適；4.3有效：腹痛腹脹減輕，食欲改善；4.4無效：腹痛腹脹無明顯改善、食欲無明顯改善； 結(jié)果分析（表一）表一各證型臨床療效比較病例數(shù)證型證候輔助檢查治愈數(shù)治愈率5瘀滯型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性， 進行性加劇，右下腹局限性、固定 壓痛或拒按；伴惡心納差，

5、可有輕 度發(fā)熱：舌苔白膩，脈眩滑或眩緊。血常規(guī)480%7濕熱型腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛， 腹皮攣急，右下腹可捫及包快，牡 熱，納呆，惡心、嘔吐、便秘或腹 瀉；舌紅、苔黃膩、脈眩數(shù)或滑數(shù)。血常規(guī)7100%6熱毒型腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛， 腹皮攣急，高熱或惡寒發(fā)熱，時時 出汗，煩渴、惡心嘔吐，腹脹。便 秘或痢下不爽；舌紅降而干，舌苔 黃厚，干燥，脈洪數(shù)或細數(shù)。血常規(guī)583.3%五、療效評價結(jié)果:2012年我科接診腸癰18例，住院期間轉(zhuǎn)院0例，其中瘀滯型5例，治愈率 80%，濕熱型7例，治愈率100%，熱毒型6例，治愈率83.3%，我科按照診療 方案，對該病進行診治，手術切除闌尾后，在輔以中藥

6、內(nèi)服治療方式：按照上述辯 證應用中藥綜合治療，總有效率達100%。臨床實踐顯示該治療方案實施有一定療 效。闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。經(jīng)手術治療后，在輔以中藥治療， 取得了一定療效，患者病情有一定的緩解。因此，中藥在術后改善病情癥狀有獨到 優(yōu)勢。我科以中醫(yī)基礎理論為指導，臨床經(jīng)驗為基礎，對腸癰進行了臨床觀察，在 以前的基礎上，再次歸納、總結(jié)，統(tǒng)一證型、證候、治發(fā)、方藥，使之更加規(guī)范化。 最終將本病分為瘀滯型、濕熱型、熱毒型三型。本病早期以瘀滯型、濕熱型多見， 多因瘀血內(nèi)阻或濕熱下注，致腸俯血絡受損，瘀血或痰熱互結(jié)，導致血肉腐敗而成 癰膿。風熱毒邪侵襲胃腸，日久熱毒熾盛而發(fā)病者較少見

7、，最后，除了口服中藥治 療，對于其他中醫(yī)特色療法，我科發(fā)展較少，因此豐富我科治療手段，將是以后我 科需要大力發(fā)展的。精彩文檔鹽津縣中醫(yī)醫(yī)院肛漏?。ǜ丿洠?20 例療效分析、評估、總結(jié)結(jié)合省級重點?？平ㄔO任務、 建設目標和學科特點， 以提高臨床療效為核心， 以充分繼承發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢為重點， 加強肛腸?？萍膊〉难芯亢蛯W科建設、 優(yōu) 化中醫(yī)藥治療肛門疾病的臨床診療方案， 加快學術技術創(chuàng)新， 不斷提升學術影響力。 將對肛腸科常見疾病全面進行臨床診療方案的整理、優(yōu)化工作。一、病名中醫(yī)病名：肛漏TCD 編碼 BWG050西醫(yī)病名：肛瘺 ICD 編碼 K60.3二、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準：

8、 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中醫(yī)病證診斷療效 標準（1）肛漏系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道。又稱痔漏。有肛癰病史。 病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。（2）疾病分類 單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。 復雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個以上外口 或內(nèi)口。單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。 復雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個以上外口 或內(nèi)口。2. 西醫(yī)診斷標準：參照 2006 年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會、中華醫(yī)學會外科 學分 會結(jié)直腸肛門外科學組、 中國中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的 “肛瘺診斷標準

9、”。（1）癥狀：反復發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。（2）局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸 及硬條索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。（3）輔助檢查 探針檢查：初步探查瘺道的情況。 肛鏡檢查：與亞甲藍配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑， 尤其對于復雜性肛瘺的診斷有參考價值。（二）證候診斷1.濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、 熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困 重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。2.正虛邪戀證：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口

10、皮色暗 淡，時潰時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無華，氣 短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。3. 陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀 物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無 苔，脈細數(shù)無力。三、確定難點及確定理由1、難點分析1）中醫(yī)認為肛漏內(nèi)口是肛漏形成及反復發(fā)作的病根，臨床上采用拔根塞源 的治療方法徹底處理內(nèi)口。 臨床手術中如果沒有處理內(nèi)口過感染源可形成肛瘺， 需 再次手術治療。正確找到和處理好內(nèi)口是手術成功的關鍵，也是手術治療的難點。 肛瘺是由肛腺感染所致， 肛腺借肛腺導管開口于肛竇， 原發(fā)感染病灶多在肛竇處即

11、 內(nèi)口。肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查是確定內(nèi)口最常用最有效的方法。按壓瘺管 部位，肛內(nèi)指診結(jié)合肛門鏡檢查如見到黏膜有膿液溢出處即為內(nèi)口。 術中切開瘺管， 以探針自切口插入， 沿管腔底部輕柔而仔細的探查， 同時以食指伸入肛內(nèi)， 針指配 合，如探針無阻力由黏膜穿出處即是內(nèi)口； 若探不出， 根據(jù)經(jīng)驗可在針指最薄弱處 穿出人造內(nèi)口。 手術中很容易遺留內(nèi)口。 內(nèi)口正確找到后， 處理不徹底也可導致前 功盡棄。上述三點都可導致肛瘺的形成，導致分次手術，延長病程，增加患者痛苦 和經(jīng)濟負擔。2) .中醫(yī)認為腐肉不脫，新肉不生，創(chuàng)面局部氣血虧虛可導致創(chuàng)面久不愈合。 肛瘺術后創(chuàng)面一般為開放創(chuàng)面， 讓新生肉芽組織從創(chuàng)

12、面底部慢慢向上生長， 填平傷 口，愈合時間相對較長。臨床上創(chuàng)面不愈合，創(chuàng)面橋形愈合是常見的術后并發(fā)癥， 是治療中的又一個難點。 創(chuàng)面不愈合形成因素分為全身因素和局部因素。 全身因素 多是患者原有基礎疾病影響到機體營養(yǎng)代謝， 常見于糖尿病， 慢性腸炎等。 局部因 素見于切口設計不合理，創(chuàng)面引流不暢，換藥不到位。3) .對于高位肛漏，由于不可避免要損傷到肛門部肌肉，對肛門功能或多或 少有影響，甚至導致肛門失禁的可能。2、難點解決辦法1) .對于常規(guī)肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查無法確定內(nèi)口者考慮染色劑注 入法。最常用美蘭染色法， 術中放置一潔凈紗布于肛門內(nèi)， 美蘭溶液自外口帶些壓 力注入， 觀察肛門

13、內(nèi)紗布美蘭染色情況， 不僅有助于尋找內(nèi)口， 而且對于復雜性肛 瘺有示蹤作用； 疑似內(nèi)口，如內(nèi)口不清， 可將探針彎曲成鉤狀， 從可疑內(nèi)口處探入， 若輕易進入 0.3 厘米以上者常為內(nèi)口。 術中對于高位肛瘺尋找內(nèi)口一定要耐心， 需 要探查，邊探邊切，操作切忌暴力，防止形成假性內(nèi)口。因內(nèi)口處反復感染，造成 區(qū)域性感染， 要徹底清除內(nèi)口周圍的感染壞死組織； 內(nèi)口在直腸環(huán)處或直腸環(huán)以上 處，必須掛線。2) .控制患者基礎疾病，控制血糖，治療腸炎等，對促進創(chuàng)面愈合有積極作 用，同時，對血糖較高經(jīng)內(nèi)科會診需要專科或難以控制的及時辦理?？疲?待病情平 穩(wěn)再給以手術治療為上。3) .切口設計呈輻射狀，根據(jù)肛周結(jié)

14、締組織分布和皮膚紋理，于肛周皮膚作 切口時，應以肛門為中心， 切開呈輻射狀。 長寬比要適合， 這樣的切口， 引流通暢。 注意愈合過程中的創(chuàng)面情況，要排除潛在病灶的可能，對影響愈合的弛緩性肉芽、 水腫性肉芽給予相應及早處理。 換藥要到位，對管腔較深的， 采用多切口開窗引流， 并用 0.9% 生理鹽水注射液沖洗，引流紗條既要到位又不能填塞過緊，要留有生長 的空間。4) .創(chuàng)面局部應用中醫(yī)藥可促進創(chuàng)面愈合，中醫(yī)祛腐生肌藥物療法是中醫(yī)外 科治療慢性創(chuàng)面的治療大法之一，生肌玉紅膏、康復新液局部應用有較好效果。5) .充分使用中醫(yī)古代發(fā)明了掛線療法， “藥線自下，腸肌隨長，水逐線流， 鵝管自消”成功解決了

15、術后可能發(fā)生的肛門失禁問題。6) .加強宣教，注意肛門清潔衛(wèi)生是預防復發(fā)的一個重要措施。四、療效評價(一)評價標準治愈：肛瘺瘺管消失， 腫痛流膿癥狀消失， 手術創(chuàng)口基本愈合排便功能正常。 好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常。 無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故。(二)評價方法 在治療前與治療后分別對患者的肛瘺瘺管存在情況、腫痛流膿癥 狀改善情況、手術創(chuàng)口愈合情況、肛門括約功能進行比較。（三）結(jié)果分析（表一）表一各證型臨床療效比較病例數(shù)證型證候輔助檢查治愈數(shù)治愈率6濕熱下注證肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì) 稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、 痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可 伴

16、有納呆，大便不爽，小便短赤，形 體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)6100%9正虛邪戀證肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄， 肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時潰 時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛 內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無華，氣 短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。血常規(guī)877.7%5陰液虧 虛證瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色 晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向 肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐， 口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或 無苔，脈細數(shù)無力。血常規(guī)480%（四）療效評價結(jié)果：2012年我科接診肛瘺20例，住院期間轉(zhuǎn)院0例，其中濕熱下注證6例， 治愈率100%，正虛邪戀證9例，治愈率77.7%，陰液虧虛證5例，治愈率80%， 我科按照診療方案，對該病進行診治，手術切除肛瘺后，在輔以中藥內(nèi)服治療方式： 按照上述辯證應用中藥綜合治療，總有效率達100%。臨床實