感染管理手冊(cè)檢驗(yàn)科

1、布爾津縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理三級(jí)組織機(jī)構(gòu)圖70科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1、根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及我院醫(yī)院感染管理分冊(cè)及操作規(guī)程 等制定與本科室有關(guān)的醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、措施、流程，收集、歸納、裝訂在一起便于日常使用，并在日常工作中執(zhí)行。2、組織參加科室和院部的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),注重培訓(xùn)效果，注重將相關(guān)知識(shí)運(yùn)用于日常工作中。3、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,對(duì)院感管理的的環(huán)節(jié)質(zhì)量、各項(xiàng)記錄進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)存在的缺陷有措施，每季度有分析評(píng)價(jià),體現(xiàn)PDCA盾環(huán)。4、督促臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行及時(shí)診斷、報(bào)告，指導(dǎo)標(biāo)本正確采集運(yùn)送。對(duì)疑可疑院感暴發(fā)時(shí)按醫(yī)院感染似或確診的醫(yī)院感染病

2、例留取標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)和試驗(yàn)。暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案及時(shí)報(bào)告。5、督查多重耐藥菌病人的隔離措施落實(shí)并記錄。6、督導(dǎo)科室工作人員落實(shí)醫(yī)院重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施7、嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)，醫(yī)療廢物、廢水規(guī)范處置管理。8、推進(jìn)科室的手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到100%手衛(wèi)生依從性95%洗手正確率100%9、做好本科室護(hù)理員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。10、加強(qiáng)和院感辦的溝通，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制提出合理化的建議。科室院感管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理專職人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)督促、檢查病區(qū)抗生素的合理應(yīng)用，消毒隔離技術(shù)及職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況。3、督

3、促病區(qū)醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，可疑感染時(shí)及時(shí)做病原學(xué)等感染相關(guān)檢驗(yàn)以 協(xié)助診斷。4、定期分析科室醫(yī)院感染情況，并向科主任匯報(bào)。5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)立即向院感辦匯報(bào)并協(xié)助專職人員進(jìn)行調(diào)查，積極 采取控制措施。6、負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)或科室醫(yī)療（醫(yī)技）人員、患者進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育。7、配合院感的監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)和科主任的溝通，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制提出合理化的 建議?？剖以焊泄芾肀O(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、參加院感辦組織的院感培訓(xùn)、交叉檢查、部分院感監(jiān)測(cè)等或者對(duì)本科室的院感相關(guān) 工作進(jìn)行檢查。3、督導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員對(duì)醫(yī)院感染和多重耐藥

4、病例隔離措施的落實(shí)，避免本科 醫(yī)院交叉感染。4、督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范等。5、協(xié)助主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平，宣傳 醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防銳器刺傷等職業(yè)暴露。6、督導(dǎo)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理。7、做好對(duì)護(hù)工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。8、負(fù)責(zé)病區(qū)或科室醫(yī)院感染監(jiān)控及資料的收集和上報(bào)。9、加強(qiáng)和護(hù)士長(zhǎng)的溝通，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制提出合理化的建議。科室醫(yī)院感染管理小組成員組 長(zhǎng)：副 組 長(zhǎng)：監(jiān)控醫(yī)師：監(jiān)控護(hù)士：醫(yī)院感染管理知識(shí)科室需要培訓(xùn)內(nèi)容一、我院醫(yī)院感染管理制度職責(zé)中與本科室有關(guān)的內(nèi)容；二、科室根據(jù)?？粕婕暗降墓ぷ?，選

5、擇性的培訓(xùn)“醫(yī)院感染管理密切相關(guān)相關(guān)法律法規(guī)” 具體內(nèi)容可以網(wǎng)上下載，也可以向院感辦索取電子版。法律 2004年中華人民共和國傳染病防治法法規(guī)2003年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2006 年艾滋病防治條例規(guī)章 2002年消毒管理辦法 2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 2006年醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2002年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行）2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2003 年醫(yī)療廢物分類目錄2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)

6、范 2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 2009年生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范2009醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）、2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2010關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行

7、）、術(shù)指南（試行） 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2011年1月多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）2012年8月1日起實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求、2014年醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、2015年清潔的手，呵護(hù)健康(2015-2018年)、阻斷院感注射傳播，讓注射更安全(20105-2018 )»上述內(nèi)容如果有更新，院感辦會(huì)及時(shí)通知重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻次表科室監(jiān)測(cè)項(xiàng)目或物品監(jiān)測(cè)頻率備注重癥監(jiān)護(hù)病房物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、空氣每季度一次治療室、換藥室物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、空氣每季度一次手麻科空氣、物

8、體表面、醫(yī)護(hù)人員手每季度一次使用中消毒濃度每日一次火菌后內(nèi)鏡、火菌后器械、每月一次血透室物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、空氣、內(nèi)毒素每季度一次透析液、透析用水每月一次透析用水化學(xué)污染物每年一次新生兒病房空氣、滅菌物品、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每季度一次內(nèi)鏡室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每季度一次使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、消毒后內(nèi)鏡的監(jiān)測(cè)每月一次使用中消毒劑濃度每日一次產(chǎn)房、人流室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每季度一次消毒供應(yīng)中心空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每季度一次清洗、消毒、滅菌效果 滅菌器的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)按 WS31032009規(guī)范要求監(jiān)測(cè)使用中消毒、火菌劑濃度每日一次口腔科門診靜態(tài)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手

9、每季度一次使用中消毒劑濃度監(jiān)測(cè)每日一次耳鼻喉科門診消毒后內(nèi)鏡的監(jiān)測(cè)、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)每季度一次使用中消毒劑濃度每日一次感染性疾病科空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每季度一次2016 年科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃2016年度科室醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃月份培訓(xùn)內(nèi)容主講人學(xué)時(shí)1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份1月份科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：記錄人：參加人員（要求本人簽名）：培訓(xùn)內(nèi)容：效果評(píng)價(jià):科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽名:注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（課件、培訓(xùn)照片等）1月份手衛(wèi)生執(zhí)行情況督查表使用手消毒劑量:瓶（每月最后1日填寫，上月庫存瓶，本月領(lǐng)取瓶）

10、督查日期姓名WH（手衛(wèi)生五大時(shí)刻執(zhí)行情況應(yīng)執(zhí) 行次 數(shù)實(shí)際執(zhí)行次數(shù)依從 性（%督查人 簽名無菌操 作前接觸患者、八 刖接觸患者 后接觸患 者體液 后接觸患者周圍 環(huán)境后是否是否是否是否是否合計(jì)手消毒劑使用量統(tǒng)計(jì)注：1.手衛(wèi)生執(zhí)行情況由科室感控小組每月督查一次；被查人員涉及科室不同工種人員共 名。X；2.選“是”表明執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打V;選“否”表明未執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率考核姓 名抽冋冋題數(shù)量（個(gè)）知曉（個(gè)）部分知曉（個(gè)）不知曉（個(gè)）本月科室手衛(wèi)生知識(shí)抽問人，平均知曉率（% =1月份檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查評(píng)分表項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因科室管理101.成立科室醫(yī)院

11、感染管理小組，小組人員變動(dòng)時(shí)，及時(shí)更新。22.科室有醫(yī)院感染管理小組及相關(guān)職責(zé)，定期召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議。23.醫(yī)院感染手冊(cè)及時(shí)完成，根據(jù)科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行自查，并有相應(yīng) 的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。34、每月必須開展一次培訓(xùn)，參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/3。有簽名、有記錄3環(huán)境管理101.每天按照規(guī)定對(duì)各室物表、地面清潔、消毒，并有記錄。32用物分區(qū)使用，抹布、拖布分區(qū)、分別浸泡，固定放置，標(biāo)記清楚。33.在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有 場(chǎng)地、3工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上報(bào)告。4儲(chǔ)血 室管 理20

12、1.專人負(fù)責(zé)儲(chǔ)血室，外來人員不得進(jìn)入。42.儲(chǔ)血室工作人員必須穿好工作服，戴口罩、帽子，操作時(shí)戴好手套。43.儲(chǔ)血室冰箱專用，配血、儲(chǔ)血冰箱不得混放物品，禁止放任何私人物品。44.每天對(duì)儲(chǔ)血室空氣、物表、地面清潔、消毒處理，每周對(duì)冰箱進(jìn)行消毒擦拭、每月 對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢查出致病性微生物和霉菌。記錄完整。45.回收血袋做好登記，裝入黃色塑料袋存放在專用冰箱保存24小時(shí)后作為醫(yī)療廢物處理。6.發(fā)血標(biāo)本保留7天后由專人消毒后按醫(yī)療廢物處理。4消毒隔離301.有特殊區(qū)域（血庫冰箱、細(xì)菌室）醫(yī)院感染監(jiān)控措施。42.工作人員在各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。43.靜脈采血必須.-人一針一管一

13、帶一巾，微量采血應(yīng)一人一針一管一片54.無菌物品如棉簽等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后不得超過24小時(shí)，并注明開啟日期45.檢驗(yàn)后的報(bào)告單應(yīng)進(jìn)行消毒后再發(fā)出46.廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地滅菌；菌種、毒種按病原微生 物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例管理57.承擔(dān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，（消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、使用中消毒劑等）監(jiān)測(cè)記錄完整。4職業(yè) 防護(hù)121、防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)（口罩、帽子、隔離衣、護(hù)目鏡/面罩）22、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按要求規(guī)范使用防護(hù)用品43、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的處理流程。4手衛(wèi)生121.六步洗手正確率100%，手衛(wèi)生知曉率100%。洗手池是否干凈、

14、無污漬42.手衛(wèi)生依從性75%。43.科室洗、干、消手設(shè)施配備齊全4醫(yī)療廢物61.醫(yī)療廢物分類收集，不得混放，有效封口，標(biāo)志清楚。各醫(yī)療廢物桶加蓋、清潔， 每天消毒液擦拭。22.醫(yī)療廢物應(yīng)有專人回收，雙人交接，登記項(xiàng)目齊全，交接記錄保存3年。利器盒蓋嚴(yán)、3/4及時(shí)更換。23.傳染性廢物雙層醫(yī)療廢物袋，并注明“傳染性”字樣，有效封口，交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、登 記符合規(guī)范。2檢查日期：檢查人簽名：得分：存在的問題原因分析整改措施：效果評(píng)價(jià)檢查人簽名：檢查日期：重點(diǎn)追蹤：（追蹤后仍存在重要問題，需作為下月重點(diǎn)監(jiān)控方面請(qǐng)記錄）科主任簽名：護(hù)士長(zhǎng)簽名：12月份科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：記錄人：參

15、加人員（要求本人簽名）：培訓(xùn)內(nèi)容：效果評(píng)價(jià):科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽名:注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（課件、培訓(xùn)照片等）2月份手衛(wèi)生執(zhí)行情況督查表使用手消毒劑量:瓶（每月最后1日填寫，上月庫存瓶，本月領(lǐng)取瓶）督查日期姓名WH（手衛(wèi)生五大時(shí)刻執(zhí)行情況應(yīng)執(zhí) 行次 數(shù)實(shí)際執(zhí)行次數(shù)依從 性（%督查人 簽名無菌操 作前接觸患者、八 刖接觸患者 后接觸患 者體液 后接觸患者周圍 環(huán)境后是否是否是否是否是否合計(jì)手消毒劑使用量統(tǒng)計(jì)注：1.手衛(wèi)生執(zhí)行情況由科室感控小組每月督查一次；被查人員涉及科室不同工種人員共 名。X；2.選“是”表明執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打V;選“否”表明未執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率考

16、核姓 名抽冋冋題數(shù)量（個(gè)）知曉（個(gè)）部分知曉（個(gè)）不知曉（個(gè)）本月科室手衛(wèi)生知識(shí)抽問人，平均知曉率（% =2月份檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查評(píng)分表項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因科室管理101.成立科室醫(yī)院感染管理小組，小組人員變動(dòng)時(shí)，及時(shí)更新。22.科室有醫(yī)院感染管理小組及相關(guān)職責(zé)，定期召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議。23.醫(yī)院感染手冊(cè)及時(shí)完成，根據(jù)科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行自查，并有相應(yīng) 的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。34、每月必須開展一次培訓(xùn)，參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/3。有簽名、有記錄3環(huán)境管理101.每天按照規(guī)定對(duì)各室物表、地面清潔、消毒，并有記錄。32用物分區(qū)使用，抹布、拖布分區(qū)、分別浸

17、泡，固定放置，標(biāo)記清楚。33.在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有 場(chǎng)地、3.工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上報(bào)告。4儲(chǔ)血 室管 理201.專人負(fù)責(zé)儲(chǔ)血室，外來人員不得進(jìn)入。42.儲(chǔ)血室工作人員必須穿好工作服，戴口罩、帽子，操作時(shí)戴好手套。43.儲(chǔ)血室冰箱專用，配血、儲(chǔ)血冰箱不得混放物品，禁止放任何私人物品。44.每天對(duì)儲(chǔ)血室空氣、物表、地面清潔、消毒處理，每周對(duì)冰箱進(jìn)行消毒擦拭、每月 對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢查出致病性微生物和霉菌。記錄完整。45.回收血袋做好登記，裝入黃色塑料袋存放在專用冰箱保存24小時(shí)后作為醫(yī)療廢物處理

18、。6.發(fā)血標(biāo)本保留7天后由專人消毒后按醫(yī)療廢物處理。4消毒隔離301.有特殊區(qū)域（血庫冰箱、細(xì)菌室）醫(yī)院感染監(jiān)控措施。42.工作人員在各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。43.靜脈采血必須.-人一針一管一帶一巾，微量采血應(yīng)一人一針一管一片54.無菌物品如棉簽等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后不得超過24小時(shí)，并注明開啟日期45.檢驗(yàn)后的報(bào)告單應(yīng)進(jìn)行消毒后再發(fā)出46.廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地滅菌；菌種、毒種按病原微生 物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例管理57.承擔(dān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，（消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、使用中消毒劑等）監(jiān)測(cè)記錄完整。4職業(yè)防護(hù)1、防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)（口罩、帽子、

19、隔離衣、護(hù)目鏡/面罩）22、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按要求規(guī)范使用防護(hù)用品4123、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的處理流程。4手衛(wèi)生121.六步洗手正確率100%，手衛(wèi)生知曉率100%。洗手池是否干凈、無污漬42.手衛(wèi)生依從性75%。43.科室洗、干、消手設(shè)施配備齊全4醫(yī)療廢物61.醫(yī)療廢物分類收集，不得混放，有效封口，標(biāo)志清楚。各醫(yī)療廢物桶加蓋、清潔， 每天消毒液擦拭。22.醫(yī)療廢物應(yīng)有專人回收，雙人交接，登記項(xiàng)目齊全，交接記錄保存3年。利器盒蓋嚴(yán)、3/4及時(shí)更換。23.傳染性廢物雙層醫(yī)療廢物袋，并注明“傳染性”字樣，有效封口，交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、登 記符合規(guī)范。2檢查日期:檢查人簽名:得分:原因分析整改

20、措施:效果評(píng)價(jià)檢查人簽名:檢查日期:重點(diǎn)追蹤：（追蹤后仍存在重要問題，需作為下月重點(diǎn)監(jiān)控方面請(qǐng)記錄）科主任簽名:存在的問題護(hù)士長(zhǎng)簽名:3月份科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：記錄人：參加人員（要求本人簽名）：培訓(xùn)內(nèi)容：效果評(píng)價(jià):科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽名:注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（課件、培訓(xùn)照片等）3月份手衛(wèi)生執(zhí)行情況督查表使用手消毒劑量:瓶（每月最后1日填寫，上月庫存瓶，本月領(lǐng)取瓶）督查日期姓名WH（手衛(wèi)生五大時(shí)刻執(zhí)行情況應(yīng)執(zhí) 行次 數(shù)實(shí)際執(zhí)行次數(shù)依從 性（%督查人 簽名無菌操 作前接觸患者 前接觸患者 后接觸患 者體液 后接觸患者周圍環(huán)境后是否是否是否是否是否合計(jì)-手消毒劑使用量統(tǒng)計(jì)注：

21、1.手衛(wèi)生執(zhí)行情況由科室感控小組每月督查一次；被查人員涉及科室不同工種人員共 名。X；2.選“是”表明執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打V;選“否”表明未執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率考核姓 名抽冋冋題數(shù)量（個(gè)）知曉（個(gè)）部分知曉（個(gè)）不知曉（個(gè)）本月科室手衛(wèi)生知識(shí)抽問人，平均知曉率（% =3月份檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查評(píng)分表項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因科室管理101.成立科室醫(yī)院感染管理小組，小組人員變動(dòng)時(shí)，及時(shí)更新。22.科室有醫(yī)院感染管理小組及相關(guān)職責(zé)，定期召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議。23.醫(yī)院感染手冊(cè)及時(shí)完成，根據(jù)科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行自查，并有相應(yīng) 的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記

22、錄。34、每月必須開展一次培訓(xùn)，參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/3。有簽名、有記錄3環(huán)境管理101.每天按照規(guī)定對(duì)各室物表、地面清潔、消毒，并有記錄。32用物分區(qū)使用，抹布、拖布分區(qū)、分別浸泡，固定放置，標(biāo)記清楚。33.在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有 場(chǎng)地、3.工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上報(bào)告。4儲(chǔ)血 室管 理201.專人負(fù)責(zé)儲(chǔ)血室，外來人員不得進(jìn)入。42.儲(chǔ)血室工作人員必須穿好工作服，戴口罩、帽子，操作時(shí)戴好手套。43.儲(chǔ)血室冰箱專用，配血、儲(chǔ)血冰箱不得混放物品，禁止放任何私人物品。44.每天對(duì)儲(chǔ)血室空氣、物表、地面清潔

23、、消毒處理，每周對(duì)冰箱進(jìn)行消毒擦拭、每月 對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢查出致病性微生物和霉菌。記錄完整。45.回收血袋做好登記，裝入黃色塑料袋存放在專用冰箱保存24小時(shí)后作為醫(yī)療廢物處理。6.發(fā)血標(biāo)本保留7天后由專人消毒后按醫(yī)療廢物處理。4消毒隔離301.有特殊區(qū)域（血庫冰箱、細(xì)菌室）醫(yī)院感染監(jiān)控措施。42.工作人員在各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。43.靜脈采血必須.-人一針一管一帶一巾，微量采血應(yīng)一人一針一管一片54.無菌物品如棉簽等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后不得超過24小時(shí)，并注明開啟日期45.檢驗(yàn)后的報(bào)告單應(yīng)進(jìn)行消毒后再發(fā)出46.廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地滅菌；菌種

24、、毒種按病原微生 物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例管理57.承擔(dān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，（消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、使用中消毒劑等）監(jiān)測(cè)記錄完整。4職業(yè)1、防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)（口罩、帽子、隔離衣、護(hù)目鏡/面罩）2防護(hù)122、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按要求規(guī)范使用防護(hù)用品43、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的處理流程。4手衛(wèi)生121.六步洗手正確率100%，手衛(wèi)生知曉率100%。洗手池是否干凈、無污漬42.手衛(wèi)生依從性75%。43.科室洗、干、消手設(shè)施配備齊全4醫(yī)療廢物61.醫(yī)療廢物分類收集，不得混放，有效封口，標(biāo)志清楚。各醫(yī)療廢物桶加蓋、清潔， 每天消毒液擦拭。42.醫(yī)療廢物應(yīng)有專人回收，雙人交接，登記

25、項(xiàng)目齊全，交接記錄保存3年。利器盒蓋嚴(yán)、3/4及時(shí)更換。23.傳染性廢物雙層醫(yī)療廢物袋，并注明“傳染性”字樣，有效封口，交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、登 記符合規(guī)范。2檢查日期：1檢查人簽名：得分：存在的問題原因分析整改措施:效果評(píng)價(jià)檢查人簽名:檢查日期:重點(diǎn)追蹤：（追蹤后仍存在重要問題，需作為下月重點(diǎn)監(jiān)控方面請(qǐng)記錄）科主任簽名:護(hù)士長(zhǎng)簽名:第1科室季度科室感染監(jiān)控小組會(huì)議記錄時(shí)間: 參加人員:地點(diǎn):主持人:會(huì)議記錄:記錄人:注：會(huì)議保留各項(xiàng)資料備查（會(huì)議簽到、會(huì)議記錄、會(huì)議照片等）4月份科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:記錄人:參加人員（要求本人簽名）培訓(xùn)內(nèi)容:效果評(píng)價(jià)：科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽名：注：培訓(xùn)

26、保留各項(xiàng)資料備查（課件、培訓(xùn)照片等）4月份手衛(wèi)生執(zhí)行情況督查表督查日期姓名WH（手衛(wèi)生五大時(shí)刻執(zhí)行情況應(yīng)執(zhí) 行次 數(shù)實(shí)際執(zhí)行次數(shù)依從 性（%督查人 簽名無菌操 作前接觸患者、八 刖接觸患者 后接觸患 者體液 后接觸患者周圍環(huán)境后是否是否是否是否是否合計(jì)手消毒劑使用量統(tǒng)計(jì)使用手消毒劑量：瓶（每月最后1日填寫，上月庫存瓶，本月領(lǐng)取瓶）注：1.手衛(wèi)生執(zhí)行情況由科室感控小組每月督查一次；被查人員涉及科室不同工種人員共 名。X；2.選“是”表明執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打V;選“否”表明未執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率考核本月科室手衛(wèi)生知識(shí)抽問人，平均知曉率（% =姓 名抽冋冋題數(shù)量（個(gè)）知曉

27、（個(gè)）部分知曉（個(gè)）不知曉（個(gè)）4月份檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查評(píng)分表項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因科室管理101.成立科室醫(yī)院感染管理小組，小組人員變動(dòng)時(shí)，及時(shí)更新。22.科室有醫(yī)院感染管理小組及相關(guān)職責(zé)，定期召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議。23.醫(yī)院感染手冊(cè)及時(shí)完成，根據(jù)科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行自查，并有相應(yīng) 的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。34、每月必須開展一次培訓(xùn)，參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/3。有簽名、有記錄3環(huán)境管理1.每天按照規(guī)定對(duì)各室物表、地面清潔、消毒，并有記錄。32用物分區(qū)使用，抹布、拖布分區(qū)、分別浸泡，固定放置，標(biāo)記清楚。3103.在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染

28、病檢驗(yàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有 場(chǎng)地、3.工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上報(bào)告。4儲(chǔ)血 室管 理201.專人負(fù)責(zé)儲(chǔ)血室，外來人員不得進(jìn)入。42.儲(chǔ)血室工作人員必須穿好工作服，戴口罩、帽子，操作時(shí)戴好手套。43.儲(chǔ)血室冰箱專用，配血、儲(chǔ)血冰箱不得混放物品，禁止放任何私人物品。44.每天對(duì)儲(chǔ)血室空氣、物表、地面清潔、消毒處理，每周對(duì)冰箱進(jìn)行消毒擦拭、每月 對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢查出致病性微生物和霉菌。記錄完整。45.回收血袋做好登記，裝入黃色塑料袋存放在專用冰箱保存24小時(shí)后作為醫(yī)療廢物處理。6.發(fā)血標(biāo)本保留7天后由專人消毒后按醫(yī)療廢物處理。4消毒隔離301.有特

29、殊區(qū)域（血庫冰箱、細(xì)菌室）醫(yī)院感染監(jiān)控措施。42.工作人員在各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。43.靜脈采血必須.-人一針一管一帶一巾，微量采血應(yīng)一人一針一管一片54.無菌物品如棉簽等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后不得超過24小時(shí)，并注明開啟日期45.檢驗(yàn)后的報(bào)告單應(yīng)進(jìn)行消毒后再發(fā)出46.廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地滅菌；菌種、毒種按病原微生 物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例管理57.承擔(dān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，（消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、使用中消毒劑等）監(jiān)測(cè)記錄完整。4職業(yè)防護(hù)121、防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)（口罩、帽子、隔離衣、護(hù)目鏡/面罩）22、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按要求規(guī)范使用防護(hù)用品4

30、3、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的處理流程。4手衛(wèi)生121.六步洗手正確率100%，手衛(wèi)生知曉率100%。洗手池是否干凈、無污漬42.手衛(wèi)生依從性75%。43.科室洗、干、消手設(shè)施配備齊全4醫(yī)療廢物61.醫(yī)療廢物分類收集，不得混放，有效封口，標(biāo)志清楚。各醫(yī)療廢物桶加蓋、清潔， 每天消毒液擦拭。42.醫(yī)療廢物應(yīng)有專人回收，雙人交接，登記項(xiàng)目齊全，交接記錄保存3年。利器盒蓋嚴(yán)、3/4及時(shí)更換。23.傳染性廢物雙層醫(yī)療廢物袋，并注明“傳染性”字樣，有效封口，交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、登 記符合規(guī)范。2檢查日期：1檢查人簽名：得分：存在的問題原因分析整改措施：效果評(píng)價(jià)檢查人簽名：檢查日期：重點(diǎn)追蹤：（追蹤后仍存在重

31、要問題，需作為下月重點(diǎn)監(jiān)控方面請(qǐng)記錄）科主任簽名：護(hù)士長(zhǎng)簽名：5月份科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):記錄人:主講人:參加人員（要求本人簽名）培訓(xùn)內(nèi)容:效果評(píng)價(jià)：科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽名：注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（課件、培訓(xùn)照片等）5月份手衛(wèi)生執(zhí)行情況督查表督查日期姓名WH（手衛(wèi)生五大時(shí)刻執(zhí)行情況應(yīng)執(zhí) 行次 數(shù)實(shí)際執(zhí)行次數(shù)依從 性（%督查人 簽名無菌操 作前接觸患者、八 刖接觸患者 后接觸患 者體液 后接觸患者周圍環(huán)境后是否是否是否是否是否合計(jì)手消毒劑使用量統(tǒng)計(jì)使用手消毒劑量：瓶（每月最后1日填寫，上月庫存瓶，本月領(lǐng)取瓶）注：1.手衛(wèi)生執(zhí)行情況由科室感控小組每月督查一次；被查人員涉及科室不同工種人

32、員共 名。X；2.選“是”表明執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打V;選“否”表明未執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率考核本月科室手衛(wèi)生知識(shí)抽問人，平均知曉率（% =姓 名抽冋冋題數(shù)量（個(gè)）知曉（個(gè)）部分知曉（個(gè)）不知曉（個(gè)）5月份檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查評(píng)分表項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因科室管理101.成立科室醫(yī)院感染管理小組，小組人員變動(dòng)時(shí)，及時(shí)更新。22.科室有醫(yī)院感染管理小組及相關(guān)職責(zé)，定期召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議。23.醫(yī)院感染手冊(cè)及時(shí)完成，根據(jù)科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行自查，并有相應(yīng) 的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。34、每月必須開展一次培訓(xùn)，參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/3。有簽

33、名、有記錄3環(huán)境管理1.每天按照規(guī)定對(duì)各室物表、地面清潔、消毒，并有記錄。32用物分區(qū)使用，抹布、拖布分區(qū)、分別浸泡，固定放置，標(biāo)記清楚。3103.在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有 場(chǎng)地、3.工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上報(bào)告。4儲(chǔ)血 室管 理201.專人負(fù)責(zé)儲(chǔ)血室，外來人員不得進(jìn)入。42.儲(chǔ)血室工作人員必須穿好工作服，戴口罩、帽子，操作時(shí)戴好手套。43.儲(chǔ)血室冰箱專用，配血、儲(chǔ)血冰箱不得混放物品，禁止放任何私人物品。44.每天對(duì)儲(chǔ)血室空氣、物表、地面清潔、消毒處理，每周對(duì)冰箱進(jìn)行消毒擦拭、每月 對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得

34、檢查出致病性微生物和霉菌。記錄完整。45.回收血袋做好登記，裝入黃色塑料袋存放在專用冰箱保存24小時(shí)后作為醫(yī)療廢物處理。6.發(fā)血標(biāo)本保留7天后由專人消毒后按醫(yī)療廢物處理。4消毒隔離301.有特殊區(qū)域（血庫冰箱、細(xì)菌室）醫(yī)院感染監(jiān)控措施。42.工作人員在各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。43.靜脈采血必須.-人一針一管一帶一巾，微量采血應(yīng)一人一針一管一片54.無菌物品如棉簽等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后不得超過24小時(shí)，并注明開啟日期45.檢驗(yàn)后的報(bào)告單應(yīng)進(jìn)行消毒后再發(fā)出46.廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地滅菌；菌種、毒種按病原微生 物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例管理57.承擔(dān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)

35、測(cè)，（消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、使用中消毒劑等）監(jiān)測(cè)記錄完整。4職業(yè)防護(hù)121、防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)（口罩、帽子、隔離衣、護(hù)目鏡/面罩）22、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按要求規(guī)范使用防護(hù)用品43、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的處理流程。4手衛(wèi)生121.六步洗手正確率100%，手衛(wèi)生知曉率100%。洗手池是否干凈、無污漬42.手衛(wèi)生依從性75%。43.科室洗、干、消手設(shè)施配備齊全4醫(yī)療廢物61.醫(yī)療廢物分類收集，不得混放，有效封口，標(biāo)志清楚。各醫(yī)療廢物桶加蓋、清潔， 每天消毒液擦拭。42.醫(yī)療廢物應(yīng)有專人回收，雙人交接，登記項(xiàng)目齊全，交接記錄保存3年。利器盒蓋嚴(yán)、3/4及時(shí)更換。23.傳染性廢物

36、雙層醫(yī)療廢物袋，并注明“傳染性”字樣，有效封口，交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、登 記符合規(guī)范。2檢查日期：1檢查人簽名：得分：存在的問題原因分析整改措施：效果評(píng)價(jià)檢查人簽名：檢查日期：重點(diǎn)追蹤：（追蹤后仍存在重要問題，需作為下月重點(diǎn)監(jiān)控方面請(qǐng)記錄）科主任簽名：護(hù)士長(zhǎng)簽名：6月份科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：記錄人：參加人員（要求本人簽名）：培訓(xùn)內(nèi)容：效果評(píng)價(jià)：科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽名：注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（課件、培訓(xùn)照片等）6月份手衛(wèi)生執(zhí)行情況督查表合計(jì)手消毒劑使用量統(tǒng)計(jì)使用手消毒劑量：瓶（每月最后1日填寫，上月庫存瓶，本月領(lǐng)取瓶）注：1.手衛(wèi)生執(zhí)行情況由科室感控小組每月督查一次；被查人員涉及科室不

37、同工種人員共 名。X；2.選“是”表明執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打V;選“否”表明未執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率考核本月科室手衛(wèi)生知識(shí)抽問人，平均知曉率（% =姓 名抽冋冋題數(shù)量（個(gè)）知曉（個(gè)）部分知曉（個(gè)）不知曉（個(gè)）6月份檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查評(píng)分表項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因科室管理101.成立科室醫(yī)院感染管理小組，小組人員變動(dòng)時(shí)，及時(shí)更新。22.科室有醫(yī)院感染管理小組及相關(guān)職責(zé)，定期召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議。23.醫(yī)院感染手冊(cè)及時(shí)完成，根據(jù)科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行自查，并有相應(yīng) 的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。34、每月必須開展一次培訓(xùn)，參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/

38、3。有簽名、有記錄3環(huán)境1.每天按照規(guī)定對(duì)各室物表、地面清潔、消毒，并有記錄。3管理102用物分區(qū)使用，抹布、拖布分區(qū)、分別浸泡，固定放置，標(biāo)記清楚。33.在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有 場(chǎng)地、3.工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上報(bào)告。4儲(chǔ)血 室管 理201.專人負(fù)責(zé)儲(chǔ)血室，外來人員不得進(jìn)入。42.儲(chǔ)血室工作人員必須穿好工作服，戴口罩、帽子，操作時(shí)戴好手套。43.儲(chǔ)血室冰箱專用，配血、儲(chǔ)血冰箱不得混放物品，禁止放任何私人物品。44.每天對(duì)儲(chǔ)血室空氣、物表、地面清潔、消毒處理，每周對(duì)冰箱進(jìn)行消毒擦拭、每月 對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)

39、測(cè)，不得檢查出致病性微生物和霉菌。記錄完整。45.回收血袋做好登記，裝入黃色塑料袋存放在專用冰箱保存24小時(shí)后作為醫(yī)療廢物處理。6.發(fā)血標(biāo)本保留7天后由專人消毒后按醫(yī)療廢物處理。4消毒隔離301.有特殊區(qū)域（血庫冰箱、細(xì)菌室）醫(yī)院感染監(jiān)控措施。42.工作人員在各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。43.靜脈采血必須.-人一針一管一帶一巾，微量采血應(yīng)一人一針一管一片54.無菌物品如棉簽等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后不得超過24小時(shí)，并注明開啟日期45.檢驗(yàn)后的報(bào)告單應(yīng)進(jìn)行消毒后再發(fā)出46.廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地滅菌；菌種、毒種按病原微生 物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例管理57.承擔(dān)醫(yī)院感染

40、的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，（消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、使用中消毒劑等）監(jiān)測(cè)記錄完整。4職業(yè)防護(hù)121、防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi)（口罩、帽子、隔離衣、護(hù)目鏡/面罩）22、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按要求規(guī)范使用防護(hù)用品43、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的處理流程。4手衛(wèi)生121.六步洗手正確率100%，手衛(wèi)生知曉率100%。洗手池是否干凈、無污漬42.手衛(wèi)生依從性75%。43.科室洗、干、消手設(shè)施配備齊全4醫(yī)療廢物61.醫(yī)療廢物分類收集，不得混放，有效封口，標(biāo)志清楚。各醫(yī)療廢物桶加蓋、清潔， 每天消毒液擦拭。42.醫(yī)療廢物應(yīng)有專人回收，雙人交接，登記項(xiàng)目齊全，交接記錄保存3年。利器盒蓋嚴(yán)、3/4及時(shí)更換。23.傳

41、染性廢物雙層醫(yī)療廢物袋，并注明“傳染性”字樣，有效封口，交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、登 記符合規(guī)范。2檢查日期:檢查人簽名:得分:原因分析存在的問題整改措施：效果評(píng)價(jià)檢查人簽名：檢查日期：重點(diǎn)追蹤：（追蹤后仍存在重要問題，需作為下月重點(diǎn)監(jiān)控方面請(qǐng)記錄）科主任簽名：護(hù)士長(zhǎng)簽名：第2科室季度科室感染監(jiān)控小組會(huì)議記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員:會(huì)議記錄:記錄人:注：會(huì)議保留各項(xiàng)資料備查（會(huì)議簽到、會(huì)議記錄、會(huì)議照片等）7月份科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人：記錄人：參加人員（要求本人簽名）：培訓(xùn)內(nèi)容：效果評(píng)價(jià)：科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽名：注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（課件、培訓(xùn)照片等）7月份手衛(wèi)生執(zhí)行情況督查表督查姓名WH（手衛(wèi)生五大時(shí)刻執(zhí)行情況應(yīng)執(zhí)實(shí)際依從督查人日期無菌操 作前接觸患者、八 刖接觸患者 后接觸患 者體液 后接觸患者周圍環(huán)境后行次 數(shù)執(zhí)行次數(shù)性(%簽名是否是否是否是否是否合計(jì)使用手消毒劑量:瓶（每月最后1日填寫，上月庫存瓶，本月領(lǐng)取瓶）手消毒劑使用量統(tǒng)計(jì)注：1.手衛(wèi)生執(zhí)行情況由科室感控小組每月督查一次；被查人員涉及科室不同工種人員共 名。X；2.選“是”表明執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打V;選“否”表明未執(zhí)行手衛(wèi)生完整流程打科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率考核本月科室