專科門診部工作手冊三

1、專科門診部工作手冊三眼科?？崎T診部編二一四年二月目錄一、 崗位職責(zé)類門診部主任職責(zé)1門診部護士工作職責(zé)2檢驗科醫(yī)師職責(zé)4“B”超、心電圖室醫(yī)師職責(zé)5導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé)6驗光員職責(zé)7掛號、收費人員崗位職責(zé)9藥劑人員職責(zé)10二、規(guī)章制度類考勤制度11安全工作制度12醫(yī)院職工培訓(xùn)制度13醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度15醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后報告及處理制度 20物資丟失、損壞賠償?shù)墓芾碇贫?1感染性材料的管理制度 23醫(yī)療設(shè)備使用維護保養(yǎng)制度 24診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī)25醫(yī)療廢物內(nèi)部分類、收集、處置、轉(zhuǎn)運制度27門診工作制度29首診負責(zé)制度30病歷書寫制度31醫(yī)囑制度32處方制度33值

2、班、交接班制度35查對制度36轉(zhuǎn)、出診制度37醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度38檢驗科工作制度39掛號、收費工作制度40醫(yī)療事故預(yù)防措施41護理部工作制度43治療室工作制度44門診部消毒隔離管理制度45門診部感染管理制度46三、操作與行為規(guī)范類醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范47病歷書寫規(guī)范56預(yù)約登記規(guī)范57醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范58文檔管理規(guī)范59處理病人抱怨投訴的規(guī)范61物品采購管理規(guī)范63藥物使用、保存、發(fā)放和廢棄管理66尊重他人隱秘的行為規(guī)范67眼藥水滴用規(guī)范68涂眼膏規(guī)范69結(jié)膜下注射規(guī)范70球周注射規(guī)范71球后注射規(guī)范72球內(nèi)注射規(guī)范74表面麻醉規(guī)范76浸潤麻醉規(guī)范78眼部阻滯麻醉規(guī)范80球后麻醉規(guī)范82瞼腺炎切

3、開規(guī)范84眼瞼膿腫切開規(guī)范86瞼板腺嚢腫摘除規(guī)范88電解倒睫規(guī)范90淚道探通規(guī)范92四、醫(yī)患溝通與知情告知類胬肉手術(shù)協(xié)議書95瞼內(nèi)翻手術(shù)同意書96五、附錄藥物購買、領(lǐng)用、廢棄登記表97物品采購、驗收、使用、廢棄登記表98眼科?？崎T診部就診登記表101眼科專科門診部急救藥品一覽表102眼科專科門診部復(fù)診預(yù)約登記表103眼科?？崎T診部回訪情況登記表104三、操作與行為規(guī)范類醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范一、特定規(guī)范（一）工作規(guī)范健康所至 生命相托 尊重病人 奉獻愛心鉆研醫(yī)術(shù) 診治精心 提高技能 護理細心救死扶傷 盡現(xiàn)愛心 畢生奉獻 忠誠無悔（二）醫(yī)德規(guī)范救死扶傷 人道主義 互學(xué)互尊 團結(jié)協(xié)作嚴(yán)謹求實 奮發(fā)進取

4、廉潔奉公 遵紀(jì)守法 保護病人 保守醫(yī)密（三）對待病患禮儀規(guī)范尊重病人 一視同仁 接待病患 嚴(yán)肅親切勿因瑣事 大聲呼叱 路遇病患 主動謙讓以誠待人 切忌冷漠 視病如親 將心比心（四）同事相處禮儀規(guī)范德才兼?zhèn)?嚴(yán)以律己 人際和諧 齊心協(xié)力找準(zhǔn)坐標(biāo) 體現(xiàn)價值 心胸開闊 立志高遠 發(fā)揮才能 踐行厚德（五）學(xué)習(xí)規(guī)范博學(xué)慎思 明辨篤行 集思廣益 術(shù)有專攻淡漠明志 寧靜致遠 勤于實踐 勇于探索 博采眾長 百家爭鳴二、服務(wù)用語（一）禮貌用語與人相見說“您好” 問人姓氏說“貴姓”長期未見說“久違” 求人幫忙說“勞駕”向人詢問說“請問” 求人協(xié)助說“勞心”麻煩別人說“打擾” 求人方便說“借光”請改文章說“斧正”

5、接收好意說“領(lǐng)情”祝人健康說“保重” 向人祝賀說“恭喜”老人年齡說“高壽” 身體不適說“欠安”看望病人說“拜訪” 請人接受說“笑納”希望照顧說“關(guān)照” 贊人見解說“高見”需要考慮說“斟酌” 無法滿足說“抱歉”請人諒解說“包含” 言行不妥說“對不起”慰問他人說“辛苦” 迎接客人說“歡迎”賓客來到說“光臨” 等候別人說“恭候”沒能迎接說“失迎” 客人入座說“請坐”中途先走說“失陪” 請人勿送說“留步”送人遠行說“恭候” 請人幫忙說“煩請”（二）收款處服務(wù)用語掛號時：您好，請問您掛哪科？我建議您掛*科或醫(yī)師的號。請您拿好病歷和掛號條，到*樓*科候診室。交費時“您好，請問您叫什么名字？請您交費*元。這

6、是找您的*元和收據(jù)，請您當(dāng)面點清。（三）醫(yī)療服務(wù)用語您好！請坐，您哪兒不舒服？請您解開衣服，我為您做檢查。這是給您的處方，請到藥房取藥，按時服藥。這是給您開的檢查單，請您到*科檢查。謝謝您的合作。您的病情已告知，請您回去后按時服藥（打針），如有不適，請隨時來我院就診。*同志，我是您的主管醫(yī)生，我姓*，有什么要求和問題可隨時找我，謝謝。三、禮儀規(guī)范（一）儀表禮儀頭發(fā)：保持清潔，修飾得體。醫(yī)院員工男士不宜留長發(fā)，女士上班時間不宜披肩發(fā)。面容：男士要每天修面剃須，女士化妝要得體。醫(yī)院員工男士不留胡須；女士工作時間宜化淡妝。表情：面肌自然從容，目光溫和，略帶微笑。與人交往中目光要注視對方的眼睛或平視，

7、視線和對方身體處于相似高度，以表示出對方地位的平等?？谇唬貉例X要清潔，口腔無異味，尤其是醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)注意。手部：保持手部清潔，勤洗手、剪指甲。醫(yī)院員工忌留長指甲、忌指甲涂色修飾。衣著：整潔、大方，合體、合適、合意，顏色搭配協(xié)調(diào)，忌穿另類服裝。醫(yī)護人員工作時著工作服。體態(tài)：保持端莊、典雅，學(xué)會正確的坐姿、站姿、走姿。（二）日常禮儀不要隨地吐痰，需要處理痰涕時，應(yīng)用紙包好，再扔進垃圾箱。不隨地扔垃圾，把果皮、果核、煙蒂等垃圾扔進垃圾箱。在公共衛(wèi)生間洗手后，不要一邊走一邊甩手，把水甩到地上或他人身上或往身上擦。在公共場所切忌大聲喧嘩，大聲說笑聊天，包括接打手機。不在禁煙區(qū)吸煙。不小心碰到、踩到別人時

8、要誠懇道歉。（三）社交禮儀1、握手：與他人握手時，應(yīng)注視對方，微笑致意，不可心不在焉，左顧右盼。握手時須脫帽、起立，不能把另一只手放在口袋中。男士不能帶著手套與他人握手，女士可以帶手套與男士握手，但不能帶手套與女士握手。標(biāo)準(zhǔn)的握手姿勢應(yīng)是平等式，即大方地伸出右手，用手掌或手指用一點力握住對方的手掌，通常以3秒鐘左右為宜。在正式場合，如上下級之間，應(yīng)在上級伸手后，下級才能伸手。在日常生活中，如長輩與晚輩之間，長輩伸手后，晚輩才能伸手。在社交場合，如男女之間，女士伸手后，男士才能伸手。在多人同時握手時，忌交叉握手。不要跨著門檻握手。2、介紹不論是自我介紹或介紹別人，悲劇誒少雙方應(yīng)大方起身站立，面帶

9、微笑，態(tài)度謙和、友好、切忌傲慢無禮或畏畏縮縮。自我介紹先向?qū)Ψ近c頭致意，得到回應(yīng)后再向?qū)Ψ浇榻B自己的姓名、單位和身份，同時遞上事先準(zhǔn)備的名片。介紹他人主要介紹身份和姓名，先介紹客人后介紹主人；將男士介紹給女士；把職位低的先介紹給職位高的；把年輕的介紹給年長的；把晚到的客人介紹給早到的；把你熟悉的介紹給你不熟悉的。3、打電話接聽和撥打要先問候，自報家門，聲音清晰，語調(diào)適度；應(yīng)迅速接聽電話，不應(yīng)讓響鈴響過三次；打電話前要調(diào)節(jié)好情緒和心態(tài)，并注意選擇合適的時間；耐心聽對方講話，特別是接到咨詢電話更要耐心聽完，不可急于掛電話，掛電話時，要輕放話筒；通話時間不宜過長，一般不超過三分鐘。4、交談：學(xué)會聆聽

10、藝術(shù)、創(chuàng)造融洽的談話氛圍、把握談話的禁忌、適當(dāng)?shù)氖褂眯误w語言、善于打破陌生、冷淡的僵局。（1）聆聽別人講話時要耳到、眼到、心到，輔以行為和態(tài)度。保持目光接觸和自然地微笑。不離開對方的話題，適時恰當(dāng)?shù)靥岢龌蚧卮饐栴}。（2）必要的寒暄要以誠懇的態(tài)度、自然的語調(diào)、專注的神情會使人感到親切，受到尊重，并容易被人接受。（3）用語文明禮貌，除常用的禮貌用語外，還可以使用慣用語。（4）把握說話的分寸，說話要認清自己的身份；說話要客觀，不能憑主觀想象，信口開河；說話要善意，多用婉言表達。（5）談話禁忌個人隱私、非議別人、搬弄是非、令人反感或傷感的話題；談話時忌中途打斷對方。四、各級醫(yī)師的行為規(guī)范（一）門診醫(yī)師

11、1、遵守勞動紀(jì)律，不遲到早退，準(zhǔn)時或提前恭候病人；堅守工作崗位，要認真、細致、耐心地診治完最后一個病人才能下班，禁止推拖病人。2、至少提前5分鐘上班，整理好各自的診臺，保持診室的整潔衛(wèi)生。3、開診時必須著裝整齊、配戴工號牌，禁止就診時在診室內(nèi)吸煙。4、在接診病人時，不得使用私人通訊工具。5、嚴(yán)格履行首診醫(yī)師負責(zé)制，耐心細致地解答病人有關(guān)病情詢問，規(guī)范使用服務(wù)用語。6、重視安全醫(yī)療，對危重病人必須優(yōu)先及時診治處理，需送急診留觀或住院的病人，醫(yī)生需親自護送，并與接收科室做好病情交接手續(xù)。7、為明確診斷或觀察療效時，檢查應(yīng)做到針對性強，不能大包圍檢查，事先向病人說明檢查的必要性，以爭取病人的理解和合

12、作，檢查結(jié)果在不違背保護性醫(yī)療的前提下，應(yīng)及時向病人反饋。8、診治病人必須認真細致，按規(guī)范書寫、記錄門診病歷，如經(jīng)二次門診不能確診或三次以上門診療效不佳者，應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)診或介紹到相關(guān)?？凭驮\，提高三日確診率和醫(yī)療質(zhì)量。9、堅持合理用藥、安全用藥，嚴(yán)格履行處方權(quán)限規(guī)定，不得盲目開藥，不得濫開大處方、人情方，對與病情無關(guān)或超越處方用藥規(guī)定情況，應(yīng)對病人做耐心細致的解釋，處方字體及醫(yī)師簽名應(yīng)清晰可認，杜絕不合格處方，藥物的用法、注意事項，應(yīng)詳細向病人交代清楚。10、保證副主任醫(yī)師以上人員，每周兩個半天以上門診，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五、醫(yī)技人員行為規(guī)范1、嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，提前10分鐘到崗，不遲到早

13、退，不推諉病人，堅持做完最后一個病人檢查才下班。2、堅守工作崗位，不無故擅自離崗，因公或特殊情況離崗需經(jīng)科主任批準(zhǔn)，說明去向，并安排好工作。3、在崗時必須著裝整齊，配戴工號牌，禁止在工作場所內(nèi)吸煙。4、嚴(yán)格執(zhí)行首見、首問負責(zé)制，服務(wù)要熱情周到，主動為病人排憂解難外地病人需要作有關(guān)檢查，要給予優(yōu)先照顧，盡量在最短時間內(nèi)安排檢查，并代辦郵寄化驗單，使其滿意而歸。5、標(biāo)本送到相關(guān)科室時，該科室要設(shè)專簿，派專人進行核實、登記，以防止遺漏、丟失。6、檢驗標(biāo)本不合格時，應(yīng)及時與相關(guān)科室溝通聯(lián)系協(xié)商解決，盡快通知病人，有效減少病人的損失和不便。7、在規(guī)定時間內(nèi)及時發(fā)報告，按規(guī)定時限派專人送報告到相關(guān)部門或病

14、區(qū)，病情危重者應(yīng)先口頭報告相關(guān)科室，報告結(jié)果特異者應(yīng)重復(fù)核實以保證準(zhǔn)確性并與相應(yīng)科室及時溝通聯(lián)系。8、一般的檢驗項目：急診檢查項目半小時內(nèi)出報告，病房及平診檢查項目24小時內(nèi)出報告（特殊檢查項目除外）；放射科普通照片：急診30分鐘出報告，平診2小時出報告。9、嚴(yán)格保證檢查結(jié)果的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和可信度，有關(guān)報告書寫字跡要清晰，文字表達要準(zhǔn)確，診斷揭示要明確，對不明確的應(yīng)提出具體意見供臨床醫(yī)師參考；報告結(jié)果不允許涂改。10、有危重病人需要立即在床邊進行有關(guān)檢查的，非臨床科室的有關(guān)人員要在5分鐘內(nèi)到位。六、護理人員行為規(guī)范（一）盡職盡責(zé)，全心全意1、救死扶傷，實行人道主義，千方百計為病人解除病痛。2

15、、熱愛護理專業(yè)，安心本職工作，堅守工作崗位，盡職盡責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度。3、工作嚴(yán)肅認真，一絲不茍，認真執(zhí)行醫(yī)囑，細致觀察病情。（二）文明服務(wù)、尊重病人1、急病人所急、想病人所想，對病人服務(wù)細心、準(zhǔn)確、勤快、周到、親切體貼。做好基礎(chǔ)護理、?？谱o理和心理護理。2、文明禮貌、態(tài)度誠懇、語言文明、解釋耐心、不拖、不冷。3、尊重病人的人格和權(quán)利，對待病人不以衣著取人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、經(jīng)濟情況，一視同仁。實行保護性醫(yī)療制，不泄露病人隱私與秘密。（三）舉止穩(wěn)重、儀表端莊1、護士衣帽整潔，工作時不戴手飾，不穿響底鞋，不留長指甲。2、舉止沉著穩(wěn)重不慌張，行動敏捷果斷，不懶散懈怠、

16、輕佻草率，不在工作場所大聲言談、嬉笑打鬧。3、走路、開關(guān)門窗，做各種治療動作要輕柔，應(yīng)盡量減少對病人的影響。（四）刻苦鉆研、精益求精1、勤學(xué)苦練、刻苦鉆研，不斷更新護理知識，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2、虛心好學(xué)，不恥下問，請教同行，熱心教學(xué)。（五）作風(fēng)廉潔、團結(jié)協(xié)作1、遵紀(jì)守法，廉潔奉公。不以工作之便謀私利，不接受病人的禮物、“紅包”，做到自尊、自重、自愛、自強。2、相互尊重、取長補短，團結(jié)協(xié)作，醫(yī)護密切配合，共同完成診療任務(wù)，不忌賢妒能，自覺維護集體榮譽。病歷書寫規(guī)范1、 對初診病人，有接待員請病人完整填寫“病歷首頁”和“病史問卷”，經(jīng)接待員檢查后，有接診護士交給醫(yī)生。2、

17、 醫(yī)生在檢查病人前認真閱讀病人填寫的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)遺漏和不清楚時請病人補充和修改，對病人情況有了全面清除的了解后再開始檢查病人。3、 在“治療計劃”欄中，應(yīng)該比較詳細地寫下治療內(nèi)容，所需費用和時間安排，如果病人同意治療，應(yīng)該在“初診病歷”上注明“病人同意以上治療方案和費用”，如果病人拒絕治療，應(yīng)該在“初診病歷”末尾寫明拒絕理由。如果病人猶豫不決，應(yīng)該在“初診病歷”上注明“病人要求考慮權(quán)衡”。4、 治療過程中，如果原計劃需要變動，應(yīng)該在“診治記錄”中加以詳細說明，并將病人的反應(yīng)記錄在案。5、 病歷書寫應(yīng)該字跡清楚，日期簽名沒有遺漏，必要時加圖說明，醫(yī)生在診治結(jié)束后完成病歷撰寫工作，將病歷交給護士，護

18、士再次檢查病歷填寫內(nèi)容是否完整，尤其是有沒有漏填，日期是否正確，是否已經(jīng)簽名。6、 對復(fù)診病人，接待員應(yīng)該詢問病人，以前填寫的資料是否有變化，并及時進行必要的修改。預(yù)約登記規(guī)范7、 預(yù)約登記是導(dǎo)醫(yī)的職責(zé)，預(yù)約登記本由接待員負責(zé)，其他工作人員如要進行預(yù)約登記，應(yīng)該通過接待員，不得擅自在預(yù)約登記本上登記。8、 首先確定病人在本門診部是否有病歷檔案。9、 如果病人是初診，則應(yīng)該按照預(yù)約日期、時間和醫(yī)生，在預(yù)約本相應(yīng)的空欄內(nèi)用鉛筆嵌入病人的姓名和聯(lián)系方式。10、 如果病人是復(fù)診，則應(yīng)該按照預(yù)約的日期、時間和醫(yī)生，在預(yù)約本相應(yīng)的空欄內(nèi)用鉛筆填入病人的病歷號。11、 如果復(fù)診病人忘記了自己的病歷號，接待員

19、應(yīng)該根據(jù)病人提供的信息（如姓名、電話號碼等）在檔案資料中把病人的病歷查找出來。12、 在每天下班前，接待員應(yīng)該通過電話確認第二天的預(yù)約，病在預(yù)約本上做好“已通知”的記錄。13、 如果病人要求更改預(yù)約時間，接待員應(yīng)該設(shè)法安排其他病人在此時間就診，如果更改的預(yù)約時間是當(dāng)天或第二天，接待員應(yīng)立即征得醫(yī)生的同意，適當(dāng)改動他們的病人安排。14、 所有初診病人都應(yīng)該填寫初診病人病歷卡和就診病史回顧，并簽名。15、 病人的就診間隔時間超過6個月，接待員就應(yīng)該主動核對病歷上的資料，發(fā)現(xiàn)變動應(yīng)立即修改。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范1.救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。2.尊重病人的人格

20、與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4.廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5.為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6.互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事之間的關(guān)系。7.嚴(yán)謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。文檔管理規(guī)范1. 本規(guī)定適用于門診部文件的制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、修訂、作廢及 外來文件控制、記錄控制、非紙張性文件控制。 2. 文件管理分為文件控制、記錄控制、內(nèi)部審核、不合格管理、糾正措施、&#

21、160;預(yù)防措施六個環(huán)節(jié)。 3.文件分為兩類，第一類為內(nèi)部文件，包括組織架構(gòu)、制度或規(guī)章、流程、標(biāo)準(zhǔn)、記錄等；第二類為外來文件，包括上級發(fā)文、相關(guān)法律法規(guī)等。 4. 內(nèi)部文件分為三級，第一級為院級文件，包括紅頭文件和非紅頭文件，全院適用；第二級為部門文件，職能部門服務(wù)區(qū)域適用；第三級文件為科室文件，本科室適用。 5. 制定的內(nèi)部文件應(yīng)遵守法律、行政法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療規(guī)范的相關(guān)規(guī)定。 6. 制定各級各類文件應(yīng)遵照相應(yīng)的流程及制式的要求： （1）組織架構(gòu)：按照層級逐項、逐層填寫 ，字體為宋體，標(biāo)題為小二號字，加

22、粗。 （2）其他各類文件文檔字體為宋體，標(biāo)題為小二號字，加粗；內(nèi)容字體為小四號字，行間距為單倍行距。 （3）表格類文件：字體為宋體，標(biāo)題為小二號字，加粗；表格內(nèi)字號根據(jù)內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整。 （4）涉及規(guī)章、制度、流程、技術(shù)規(guī)范等管理的文件，試運行期限至少1個月，最長不超過3個月，試運行文件在標(biāo)題后方標(biāo)注（試運行）。 7. 文件遵照編碼要求進行編碼。 8. 各科、室的運行文件應(yīng)為有效文件，各質(zhì)量與安全管理小組每年12月對各級各類文件進行整理，對運行文件至少每年審核1次，以確定文件適時、有效；作廢文件由使用部門每年進行整理、保管，保管

23、期限為4年。 9. 根據(jù)工作需要，文件應(yīng)及時更新、修訂，修訂的文件需再次得到批準(zhǔn)后才能生效。 10. 遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時可直接出臺文件。 11.各職能部門質(zhì)量與安全管理小組及時將發(fā)布實施的部門文件、部級文件交至辦公室備案；各醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)控小組及時將科室文件交至歸口部門備案。 12.質(zhì)量記錄表格按照文件制定程序制定、使用。 13.多頁文件加注頁碼，位置居中。 14.內(nèi)部文件是管理文件，不得隨意外借，任何外來人員借閱內(nèi)部文件，都需經(jīng)過批準(zhǔn)。科室文件由科主任批準(zhǔn)；部門文件經(jīng)部門負責(zé)人批準(zhǔn)，質(zhì)控處備案。外借各種文件均應(yīng)

24、做好記錄。處理病人抱怨投訴的規(guī)范1、 耐心多一點：在實際處理中，要耐心地傾聽患者的抱怨，不要輕易打斷患者的敘述，還不要批評患者的不足，而是鼓勵患者傾訴下去讓他們盡情演泄心中的不滿，當(dāng)耐心地聽完了患者的傾訴與抱怨后，當(dāng)他們得到了發(fā)泄的滿足之后，就能夠比較自然地聽得進服務(wù)人員解釋和道歉了。2、態(tài)度好一點：患者有抱怨或投訴，就是表現(xiàn)出患者對單位的技術(shù)及服務(wù)不滿意，從心理上來說，他們會覺得單位虧待了他，欺騙了他。因此，如果在處理過程中態(tài)度不友好，會讓他們心理感受及情緒很差，會惡化與患者之間關(guān)系反之若服務(wù)人員態(tài)度誠懇，禮貌熱情，會降低患者的抵融情緒。俗話說：“怒者不打笑臉人”，態(tài)度謙和友好，會促使患者平

25、解心緒，理智地與服務(wù)人員協(xié)商解決問題。3、動作快一點：處理投訴和抱怨的動作快，一來可讓患者感覺到尊重，二來表示單位解決問題的誠意，三來可以及時防止患者的負面污染對單位造成更大的傷害，四來可以將損失減至最少，如惡性事件、暴力事件等等，一般接到患者投訴或抱怨的信息，即向患者電話或傳真等方式了解具體內(nèi)容，然后在單位內(nèi)部協(xié)商好處理方案，最好當(dāng)天給患者答復(fù)。4、語言得體一點：患者對單位不滿，在發(fā)泄不滿的言語陳述中有可能會言語過激，如果服務(wù)人員與之針鋒相對，勢必惡化彼此關(guān)系，在解釋問題過程中，措辭也十分注意，要合情合理，得體大方，不要一開口就說“你什么也不會！”“你懂不懂最基本的醫(yī)療技巧”等等傷人自尊的語

26、言，盡量用婉轉(zhuǎn)的語言與客戶溝通，即使是患者存在不合理的地方，也不要過于沖動，否則，只會使患者失望并很快離去。5、補償少一點：患者抱怨或投訴，很大程度是因為他們做過本單位的手術(shù)后，他們身體和金錢利益受損，因此，患者抱怨或投訴之后，往往會希望得到補償，這種補償有可能是物質(zhì)上的如再次手術(shù)、現(xiàn)金等，也可能是精神上的，如道歉等，在補償時，單位認為有必要進行補償?shù)?，?yīng)該盡量補償少一點，有時是物質(zhì)及精神補償同時進行，少一點的補償金，患者得到額外的收獲，他們會理解單位的誠意而對單位再建信心并進行宣傳的。 6、層次高一點：患者提出投訴和抱怨之后都希望自己和問題受到重視，往往處理這些問題的人員的層次會影響客戶的期

27、待解決問題的情緒。如果高層次的領(lǐng)導(dǎo)能夠親自到患者處處理或親自給電話慰問，會化解許多患者的怨氣和不滿，比較易配合服務(wù)人員進行問題處理。因此處理投訴和抱怨時，如果條件許可，應(yīng)盡可能提高處理問題的服務(wù)人員的級別，如本單位領(lǐng)導(dǎo)出面（或服務(wù)人員任職為某部門領(lǐng)導(dǎo)）或聘請知名人士協(xié)助等。7、辦法多一點：很多醫(yī)院處理患者投訴和抱怨的結(jié)果，就是給他們慰問、道歉或補償，贈小禮品等等，其實解決問題的辦法有許多種，除上所述手段外，可邀請患者參觀成功手術(shù)或無此問題出現(xiàn)的患者，或邀請他們參加醫(yī)院內(nèi)部討論會，或者給他們獎勵等等。物品采購管理規(guī)范一、 采購申請、審批和計劃 1、 醫(yī)療設(shè)備，每年年

28、底由使用科室根據(jù)工作需要向設(shè)備科提交下一年度的申請報告（萬元以上同時要求提交可行性論證報告），由設(shè)備科組織調(diào)研，擬定下一年度醫(yī)療設(shè)備需求初步計劃，門診部根據(jù)年度投資預(yù)算討論審議年度初步計劃，形成醫(yī)療設(shè)備年度需求計劃。 2、 信息設(shè)備和軟件，每年年底由使用科室提交下一年度申請報告（萬元以上同時要求提交可行性論證報告），由門診部進行調(diào)研，討論審議年度需求計劃，審批后執(zhí)行。 3、 后勤設(shè)備，每年年底由使用科室和總務(wù)科根據(jù)工作需要提交下一年度需求計劃，根據(jù)年度投資預(yù)算，后勤組織相關(guān)科室研究討論，報分管后勤和采購領(lǐng)導(dǎo)審批后，確定后勤設(shè)備年度采購計劃。 4

29、、 臨時急用的各種設(shè)備，使用科室提出申請（萬元以上提交可行性論證報告），由相關(guān)職能科室調(diào)研，報領(lǐng)導(dǎo)審批。 5、  醫(yī)用耗材、供應(yīng)物資材料、后勤維修材料、信息材料的采購目錄分別由科室根據(jù)需求實際提出，按年或半年進行循環(huán)招標(biāo)采購，報領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。 6、 外請專家手術(shù)所用醫(yī)用耗材，應(yīng)從門診部采購目錄中選擇。如果使用采購目錄未包含的耗材時，使用科室提出申請交領(lǐng)導(dǎo)審批。 二、 采購的實施  7、 物資采購根據(jù)具體情況，可采用公開招標(biāo)、競爭性談判、單一來源、詢價等多種采購方式。 8、&

30、#160;分管領(lǐng)導(dǎo)參加整個采購過程，其他分管科室院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)工作需要和采購的具體情況參加采購，對于重大物資采購需主任參加。  三、 合同管理  9、  按照合同管理規(guī)定的要求，對采購金額在萬元以上的設(shè)備和材料，由分管部門負責(zé)草簽合同，報主管領(lǐng)導(dǎo)審核，審核合格的簽訂合同。 10、 對未按本辦法規(guī)定自行采購的物資，主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)拒簽合同。 四、 驗收和檔案資料管理  11、 設(shè)備和軟件驗收由各分管職能部門負責(zé)組織進行。驗收時要按配置清單逐一清點各項硬件配置和軟件功能

31、，大型設(shè)備要求廠家提供各項性能檢測報告，驗收合格后共同簽署驗收報告。同時要求供應(yīng)商（廠家）負責(zé)現(xiàn)場使用培訓(xùn)，并提供技術(shù)檔案。 12、 材料到貨后由各分管職能部門按規(guī)定的程序和要求進行驗收，驗收時要檢查采購材料是否與采購目錄相符，并填寫驗收記錄。 13、 驗收合格的物資，由分管職能部門建立完整的技術(shù)檔案（包括資質(zhì)證件、合同、配置清單、驗收記錄等），并按檔案管理要求歸檔管理。               

32、60;                                        14、采購過程中的原始資料予以存檔保留，包括供應(yīng)商簽到表、報價單、中標(biāo)設(shè)備配置清單、中標(biāo)材料采購目錄等。五、

33、60;監(jiān)督檢查  15、 參與采購的有關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守采購紀(jì)律，不得向供應(yīng)商（廠家）泄露任何與采購事宜有關(guān)的內(nèi)容，包括計劃、預(yù)算、招標(biāo)或競價采購過程內(nèi)部商談等，不接受錢物、請吃、請玩等。 六、 違規(guī)責(zé)任  16、相關(guān)部門和個人在物資采購過程中有違反本辦法規(guī)定的，視情節(jié)輕重，分別給予內(nèi)部通報、誡勉談話、責(zé)令辭職等處罰。17、 參與采購人員在審批和采購過程中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊、收受賄賂的，對單位造成重大損失的，按國家有關(guān)法律法規(guī)移交司法機關(guān)處理。 18、 供應(yīng)商提供虛假材料騙取中標(biāo)、采取不

34、正當(dāng)手段詆毀排擠或串通其他供應(yīng)商、中標(biāo)后無正當(dāng)理由拒絕履約的，以及未按中標(biāo)目錄供貨，包括以次充好、以小包裝代替大包裝、變更生產(chǎn)廠家、以國產(chǎn)代替進口等各種違規(guī)行為，將取消供貨資格，并按合同中規(guī)定的要求追究供應(yīng)商責(zé)任和處罰。  藥物使用、保存、發(fā)放和廢棄管理1、 所有藥物都由門診部負責(zé)人指定專人負責(zé)。2、 控制藥物和非控制藥物應(yīng)該分開，控制藥物是指搶救藥物、麻醉藥物和成癮性藥物。3、 非控制藥物由接待員向上述負責(zé)人領(lǐng)取、登記、每天加鎖保管。4、 病人需要服藥時，有醫(yī)生開具處方，囑咐病人到藥店購買。5、 每天下班前，接待員負責(zé)查驗當(dāng)天收到的處方，核對保管的要物品名和數(shù)量，及時補充。6、 有

35、接待員保管的非控制藥物必須每天都保持規(guī)定的品種和數(shù)量。7、 藥物負責(zé)人根據(jù)接待員上交的處方發(fā)放藥物，并登記在冊。8、 控制藥物由門診部負責(zé)人指定的專人負責(zé)加鎖保管，搶救藥物必須貼上醒目的標(biāo)簽，放在專柜內(nèi)。9、 所有藥物在購買、領(lǐng)取、發(fā)放時都要檢查藥物的保存方式（如避光、冷藏等）和有效期，在按照生產(chǎn)廠家的要求保存、使用、廢棄。10、 廢棄藥物時應(yīng)登記后向門診部負責(zé)人報告。尊重他人隱秘的行為規(guī)范11、 門診部病人的病歷（包括病歷首頁、診治記錄、知情同意書病情證明等）預(yù)約登記本，投訴信函等均應(yīng)妥善保管，不能隨意公開、外泄。12、 與病人針織物管的人員不能隨意翻閱病歷。13、 抄寫和復(fù)印病人病歷資料，

36、必須得到病人和門診部負責(zé)人的同意，病復(fù)印索要者本人的身份證存檔。14、 在任何時間，任何場合都不能公開談?wù)撆c診治無關(guān)的病人私人情況（如生活、家庭、工作、交友等），尤其是負面的情況和評論。15、 不能再門診部外語費門診部工作人員的其他人談?wù)摬∪说脑\治情況。16、 不能在病人面前指名道姓地談?wù)撈渌∪说那闆r，尤其是負面的情況。17、 絕對不能拿別人的生理缺陷作為笑話談?wù)摗?8、 不能在病人面前對其他醫(yī)生和診療機構(gòu)的診治情況進行負面評論。19、 對他人有意見是應(yīng)當(dāng)面交換，或想門診部負責(zé)人反映，不能在當(dāng)事人不在場的情況下指責(zé)他人的缺點和錯誤。眼藥水滴用規(guī)范【適應(yīng)證】1. 眼病患者需滴用藥物進行治療時。

37、2.眼科檢査需滴用表面麻醉藥或散瞳藥等藥物時?！窘勺C】有明確的相關(guān)藥物過敏史者?！静僮鞣椒俺绦颉?.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視。2.滴藥者用手指牽開下瞼。3.將藥液滴人下穹隆部，一般每次1-2滴。4.輕提上瞼使藥液充分彌散。5.滴藥后囑患者輕輕閉合眼瞼數(shù)分鐘?！咀⒁馐马棥?.滴藥前應(yīng)核對所滴的藥液標(biāo)簽。2.滴藥時滴管或瓶口避免接觸眼瞼或睫毛。3.藥液避免直接滴于角膜上。4.對于溢出眼部的藥液應(yīng)及時拭去，以免患者不適或流入口腔內(nèi)被吸收。5.某些藥物，如散瞳藥、受體阻滯藥，滴藥后及時壓迫淚囊區(qū)3min，可減少藥液經(jīng)淚道進入鼻黏膜吸收。6.滴用多種藥物時，前后藥物之間應(yīng)間隔10min。 涂

38、眼膏規(guī)范【適應(yīng)證】眼病患者需涂用眼膏進行治療時?！窘勺C】無。【操作方法及程序】1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視。2.涂藥者用手指牽開下瞼。3.將消毒玻璃棒一端蘸眼膏少許，與瞼裂平行，自顳側(cè)涂人下穹隆部。4.囑患者輕輕閉眼，再抽出玻璃棒?！咀⒁馐马棥?.涂藥前應(yīng)核對所用的藥膏。2.如不用玻璃棒，也可以類似的消毒器具替代，或直接將眼膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)。 但注意涂藥時瓶口不能接觸眼瞼或睫毛。結(jié)膜下注射規(guī)范【適應(yīng)證】需要結(jié)膜下給藥時?！窘勺C】1.有明顯出血傾向者。2.眼球有明顯穿通傷口，并未進行縫合者。【操作方法及程序】1.囑患者取仰臥位或坐位。2.眼部滴用表面麻醉藥。3.以手指牽開眼瞼。4.常用

39、注射部位為顳下方近穹隆部。5.注射針頭應(yīng)與角膜緣平行刺人結(jié)膜下，緩緩地注入藥液。6. 拔出針頭，滴抗菌藥物滴眼液?！咀⒁馐马棥?.結(jié)膜下注射時謹防針頭穿通眼球壁。2.除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部位也可作為注射部位。3.多次注射時，可不斷地變換注射部位。4.注射時，針頭不能朝向角膜或距離角膜緣太近，以免發(fā)生危險。5.結(jié)膜下注射可能會傷及結(jié)膜血管，引起結(jié)膜下出血?？蓪颊哌M行解釋， 不必驚恐，不會有嚴(yán)重后果，可予以熱敷。 球周注射規(guī)范【適應(yīng)證】需要球周給藥或麻醉時?！窘勺C】1.懷疑有眶內(nèi)感染者。2.有明顯出血傾向者。3.眼球有明顯穿通傷口，并未進行縫合者。4.懷疑眶內(nèi)有惡性腫瘤者?！?/p>

40、操作方法及程序】1.囑患者取仰臥位或坐位。2.從顳下眶緣進針，緊貼眶底，沿矢狀面前行達眼球赤道部，注射藥液。3.從顳上或鼻上眶緣進針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射藥液。 【注意事項】1.注射時謹防針頭穿通眼球壁。2.注射時可能會傷及血管，引起眶內(nèi)出血?？捎枰詨浩戎寡蜔岱螅芍饾u吸收。球后注射規(guī)范【適應(yīng)證】需要球后給藥或麻醉時?！窘勺C】1.懷疑有眶內(nèi)感染者。2.有明顯出血傾向者。3.眼球有明顯穿通傷口，并未進行縫合者。4.懷疑眶內(nèi)有惡性腫瘤者。 【操作方法及程序】1.囑患者取仰臥位或坐位。2.囑患者向鼻上方注視。3.以5號口腔科針頭，自下瞼眶緣中、外1/3交界處皮膚進針。4.采取與

41、眼球相切，沿矢狀面緊貼眶底緩慢進針，直至針頭穿過眶隔有一穿空感。5.然后改變時進針方向，向枕骨大孔方向緩慢進針，至出現(xiàn)第二個穿空感，進 人球后肌錐內(nèi)，注射藥液?！咀⒁馐马棥?.球后注射時謹防針頭穿通眼球壁，特別是高度近視眼軸增長時。2.球后注射后，應(yīng)至少壓迫眼球30s，防止出血和促進藥液擴散。3.如球后注射后眼球迅速突出，眼瞼繃緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血時，則是產(chǎn)生了嚴(yán)重并發(fā)癥眶內(nèi)出血。閉合眼瞼壓迫眶部有助于止血。4.注射時，針頭不能朝向角膜或距離角膜緣太近，以免發(fā)生危險。5.注射時可能會傷及血管，引起眶內(nèi)出血，使眼球迅速突出，眼瞼緊繃，結(jié)膜 或眼瞼皮下出血。可予以壓迫止血和熱敷，可逐漸吸收。對可

42、疑病例應(yīng)檢査眼球，了解有無視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，一旦明確診斷，即應(yīng)行外眥切開或前房穿刺，嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少1周。球內(nèi)注射規(guī)范【適應(yīng)證】需要眼內(nèi)給藥時，如眼內(nèi)炎癥需要眼內(nèi)給予抗菌藥物時?！窘勺C】1.眼內(nèi)活動性出血者。2.有視網(wǎng)膜脫離者。3.懷疑眼內(nèi)惡性腫瘤者?！静僮鞣椒俺绦颉?.前房內(nèi)注射(1)眼部滴用表面麻醉藥。(2)開瞼器開瞼。(3)以固定鑷固定內(nèi)直肌止端，或以棉簽輕壓眼球，來固定眼球。(4)以帶有空針管的41/2號注射針頭，自角膜穿刺部位，呈45°角刺入前房。 吸出房水0. 1-0. 2ml，再注入藥液0. 1-0. 2ml。(5)緩慢拔出針頭，涂眼膏后加眼墊包扎

43、。2.玻璃體腔內(nèi)注射 .(1)在進行球后麻醉后進行。(2)開瞼和固定眼球。(3)在顳側(cè)角膜緣后4-5mm相當(dāng)于睫狀體扁平部，以細長注射針垂直于眼 球壁刺入，指向眼球中心，深1.0-1.5«11，吸出玻璃體0. 2-0. 4ml后，緩緩注入等 量藥液。(4)拔出針頭，以消毒棉球壓迫進針處約半分鐘。(5)涂眼膏后加眼墊包扎。【注意事項】1.眼內(nèi)注射時危險性較大，如無必須，就不要采用。2.注意眼內(nèi)注射的藥量及濃度應(yīng)適當(dāng)，盡可能避免注入的藥液對眼內(nèi)組織，特別是對視網(wǎng)膜組織可能產(chǎn)生的毒性作用。 表面麻醉規(guī)范【適應(yīng)證】1.結(jié)、角膜異物取出術(shù)。2.內(nèi)眼手術(shù)的輔助麻醉。3.用于安放檢査或治療用的各種

44、角膜接觸鏡。4.某些內(nèi)眼手術(shù)如超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、小梁切除術(shù)的麻醉?！窘勺C】對所用藥物過敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.常用的藥品有0. 5%丁卡因、2%利多卡因溶液、0. 5%鹽酸丙美卡因或 0. 4%鹽酸奧布卡因。2.一般以0. 5%丁卡因滴眼，每2-3minl次，2-3次后即可行結(jié)、角膜小手術(shù)。3.內(nèi)眼手術(shù)以不含防腐劑的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min1次， 3-4次后即可開始手術(shù)。術(shù)中如麻醉效果不滿意，可隨時追加滴用麻醉藥。4.如果術(shù)中患者訴及疼痛或眼球過度運動，可追加球筋膜囊下麻醉。由于術(shù)中切穿眼球后，可能隨時需要追加滴用麻醉藥，因此滴用的麻醉藥應(yīng)不含防腐劑。【注意事項】1

45、.注意觀察患者是否對丁卡因過敏。2.表面麻醉下行內(nèi)眼手術(shù)，應(yīng)考慮自身技術(shù)條件。如不具備條件應(yīng)避免表面麻醉下進行內(nèi)眼手術(shù)。3.所用表面麻醉藥均有延遲角膜上皮愈合的作用，因此不應(yīng)當(dāng)濫用。4.忌用過高濃度的表面麻醉藥，滴入次數(shù)也不宜過多，以免損傷角膜上皮。5.一些表面麻醉藥，如利多卡因可使局部血管擴張，結(jié)膜輕度充血。 浸潤麻醉規(guī)范【適應(yīng)證】眼瞼、結(jié)膜、角膜、眼肌等外眼手術(shù)麻醉?！窘勺C】對所用的麻醉藥品過敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.常用藥品包括普魯卡因、利多卡因、布比卡因等。2.球結(jié)膜下注射(1)先滴用眼球表面麻醉藥。(2)注射針尖背向角膜，沿結(jié)膜面水平方向刺入球結(jié)膜。在整個穿刺過程中必 須看到刺入

46、的部分注射針顯示在結(jié)膜下。(3)注射后藥物即在結(jié)膜下擴散。3.眼瞼浸潤麻醉(1)根據(jù)手術(shù)種類及范圍決定浸潤麻醉范圍的大小。(2)從皮膚面進針是最常用的方法，進針后先注射少許麻醉藥，然后在皮下或 眼輪匝肌間邊進針邊注射藥物。(3)從穹隆部進針則先將眼瞼翻轉(zhuǎn)，暴露穹隆部結(jié)膜，自外側(cè)與結(jié)膜面平行，邊進針邊注射藥物。4.眶內(nèi)浸潤麻醉(1)進行眶內(nèi)深部腫瘤摘除或眶內(nèi)容摘除術(shù)時，如不能采用全身麻醉時，可將 1%-2%利多卡因液以5cm長針頭注人眶內(nèi)。(2)從眶上壁進針時，緊貼眶上切跡下方刺人，直達眶上裂，注藥2ml。(3)眶內(nèi)壁從淚囊上方皮下進針，至篩骨底板的上方邊緣，注藥2ml。(4)眶下壁沿眶下緣中央

47、向后達眶下裂處注射，注藥2ml。(5)眶外壁在眼眶外緣中央進針，向睫狀神經(jīng)節(jié)方向推進，注藥4ml。5.球周麻醉(1)用0. 75%布比卡因和1%-2%利多卡因混合液注射可獲得相當(dāng)好的麻醉效果。(2)囑術(shù)眼向鼻上方注視，于眶下緣外1/3和中內(nèi)1/3交界處從皮膚面垂直于眶緣進針2. 5-3cm至眶底，注麻醉藥液4-5ml。(3)于眶上緣內(nèi)1/3處從眼瞼皮膚面垂直進針2. 5-3cm時，注人麻醉藥液 3 -5ml。6.眼球筋膜下浸潤麻醉。(1)用0. %布比卡因和2%利多卡因混合液。(2)將麻藥注入筋膜內(nèi)2-3ml。(3)或先在球結(jié)膜下注入少量麻藥，將球結(jié)膜及其下筋膜做一小切口，將一鈍性針頭插入筋膜

48、下間隙，注人麻藥2-3ml?！咀⒁馐马棥?.球結(jié)膜下注射時注意防止穿通眼球。2.如浸潤范圍廣泛，用藥量相對大時，注意局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。3.無禁忌證時，可在局部麻醉藥中加0. 1%腎上腺素1-2滴，以便使局部麻醉藥延緩吸收，延長麻醉時間，減少出血。4.球周麻醉和眼球筋膜下浸潤麻醉時，進針應(yīng)避開眼球和血管。注射麻醉藥后按摩至少l0min后方可施行手術(shù)。 眼部阻滯麻醉規(guī)范【適應(yīng)證】眼部手術(shù)。【禁忌證】對所用藥品過敏者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉藥液2%普魯卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和0. 75%布比卡因等量混合液。2.眶上神經(jīng)阻滯于眶上切跡外側(cè)沿眶上壁進行眶內(nèi)2.5-3cm處注射麻醉

49、藥液1.5ml。此種麻醉可用于上瞼手術(shù)。3.眶下神經(jīng)阻滯沿眶下緣正中央下方約lcm處觸及眶下孔，將針頭進入此孔，斜向上外方向深人約0.5cm，注人麻醉藥液約1.5ml。此種麻醉可用于下瞼及淚囊部手術(shù)。4.篩前神經(jīng)阻滯于眶上內(nèi)角垂直進針2cm，注入麻醉藥液1-2ml。此種麻醉適用于淚囊部手術(shù)。5.滑車上神經(jīng)阻滯于滑車上方相對應(yīng)的皮膚處進針1.2-1.5cm，注入麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用內(nèi)眥部和其上方的手術(shù)。6.滑車下神經(jīng)阻滯于滑車下方與內(nèi)眥韌帶上方0.5cm交界處皮膚進針1 -1.2cm，注入麻醉藥液1.5ml。此種麻醉可用于淚腺手術(shù)。7.淚腺神經(jīng)阻滯于眶上外側(cè)壁交界處向內(nèi)上方進針2.5

50、cm，注入麻醉藥液 1-1.5ml。此種麻醉適用于淚腺手術(shù)。8.鼻睫狀神經(jīng)阻滯于內(nèi)眥韌帶上方眶內(nèi)側(cè)壁進針，深至2.5cm，注入麻醉藥液2. 5-3ml。此種麻醉適于內(nèi)眥部、淚小管和淚囊手術(shù)。9.眼球后神經(jīng)阻滯方法見球后注射一節(jié)。注射藥液2-4ml。10.面神經(jīng)阻滯適用于白內(nèi)障摘出術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、角膜移植術(shù)、角鞏膜裂傷縫合術(shù)等。常用的方法包括以下幾種：(1)vanLint法:從眶外緣垂直向下的延長線與眶下極水平向顳側(cè)的延長線相交點顳側(cè)1cm處，即相當(dāng)于眼輪匝肌外側(cè)緣進針深達眶骨，沿眶外緣骨膜向上，邊進針邊注入麻醉藥液2-43ml。然后將針退至原進針點眼輪匝肌下，轉(zhuǎn)向眶下緣 直至其中央，注射

51、麻醉藥液2ml。(2)Atkinson法:用3. 5cm針頭，從眶外緣向下延長線與顴弓下緣水平相交點后1cm處進針，先沿顴弓下緣緊貼骨膜，向后直達耳屏前，邊進針邊注人麻醉藥液。然后將針頭退至原進針點皮下，再向耳郭上極與第1次注射線呈30°角方向注 入麻醉藥液，直達發(fā)際前。(3)0'Brien法:讓患者張口、閉口，用手指觸摸下頜骨的髁突前凹陷區(qū)。讓患者張口，從該處垂直進針1cm至骨膜，抽吸證實無回血，注人麻醉藥液2-3ml。然后將針部分抽回，向上及向前2.5cm至顴弓處注入麻醉藥液2-3ml。拔出注射針后用手指按摩5-lOmin，以便擴散藥液，防止出血?！咀⒁馐马棥?.用藥量相

52、對大時，應(yīng)注意局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。2.無禁忌證時，可在局部麻醉藥中加0.1%腎上腺素1-2滴，以便使局部麻醉藥延緩吸收，延長麻醉時間，減少出血。球后麻醉規(guī)范【適應(yīng)證】1.內(nèi)眼手術(shù)前麻醉。2.眼外傷清創(chuàng)、縫合手術(shù)前麻醉。3.閉角型青光眼急性發(fā)作時，球后麻醉可以明顯減輕疼痛。 【禁忌證】1.患有出血性疾病者應(yīng)慎行。2.對所用的麻醉藥品過敏者。【操作方法及程序】1.囑患者向鼻上方注視，以5號口腔科針頭，自下瞼眶緣中、外1/3交界處皮 膚進針。2.采取與眼球相切，沿矢狀面，緊貼眶底進針，一直到赤道部。3.然后改變進針方向，即使針頭略向上抬起，直指向球后視軸方向。按此方向繼續(xù)進針，進入球后肌錐內(nèi)，但切

53、不要越過中心矢狀面范圍。4.球后注射完畢，應(yīng)壓迫眼球至少半分鐘，以防止出血并促進藥液擴散。由于肌錐內(nèi)注射距睫狀神經(jīng)節(jié)較近，因此其麻醉效果比球周麻醉更為可靠。【注意事項】1.進針3.5cm，可獲得滿意的眼球麻醉效果，但眼球制動效果常不理想；進針5cm可使眼球運動完全消失，但卻增加了眶內(nèi)出血的機會。2.2%利多卡因和0.75%布比卡因按3 : 2比例混合做球后麻醉，可明顯增加麻醉效果和時間。如果麻醉效果不滿意，20-30min后可重復(fù)注射。3.球后麻醉的主要并發(fā)癥是眶內(nèi)出血?？魞?nèi)出血的表現(xiàn)是眼球迅速突出，眼瞼崩緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血等。通過閉合的眼瞼間斷壓迫眶部有助于止血。對一些可疑病例要做眼球檢

54、査，以判斷是否有視網(wǎng)膜中央動脈閉塞的情況發(fā)生。一旦診斷明確，即應(yīng)行外眥切開或前房穿刺。嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少 1周。4.視神經(jīng)被穿刺及眼球被穿通雖較少發(fā)生，但卻是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些 情況多與所用針頭過細、過銳、過長及操作方法不當(dāng)有關(guān)。高度近視眼的眼軸長， 球后注射時有可能扎穿眼球，應(yīng)當(dāng)格外謹慎。 瞼腺炎切開規(guī)范【適應(yīng)證】瞼腺炎已局限化，化膿軟化，出現(xiàn)黃白色膿點時。【禁忌證】瞼腺炎尚未化膿局限時。【術(shù)前準(zhǔn)備】無特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼?.一般無需麻醉。2.內(nèi)瞼腺炎時可應(yīng)用表面麻醉。【操作方法及程序】1.外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚表面，與瞼緣平行。內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜 面，與瞼緣垂直。2.

55、外瞼腺炎膿腫較大時，可放置引流條。3.內(nèi)瞼腺炎如有肉芽組織，應(yīng)帶蒂剪除。4.術(shù)畢蓋眼墊，眼局部涂抗菌藥物眼藥膏?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天去除眼墊，眼局部換藥。2.如有全身癥狀或伴有其他部位的感染，應(yīng)全身使用抗菌藥物?！咀⒁馐马棥?.瞼腺炎未形成膿腫時不要切開，否則容易使炎癥擴散。2.瞼腺炎切開時，應(yīng)當(dāng)做到動作輕、切口大、引流充分。3.忌擠壓病灶，以防炎癥擴散。4.外瞼腺炎的切口與瞼緣一致，可避免損傷眼輪匝肌，愈后無明顯瘢痕。內(nèi)瞼腺炎的切口與瞼緣垂直，可避免損傷病灶臨近的瞼板腺。5.應(yīng)避免在睫毛根部做切口，以防術(shù)后發(fā)生倒睫。 眼瞼膿腫切開規(guī)范【適應(yīng)證】眼瞼膿腫已成熟，捫之較軟并有波動感時?！窘?/p>

56、忌證】膿腫尚未形成時?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】無特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼恳话銦o需麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.2%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手術(shù)野。2.切口與皮紋一致，避免損傷眼輪匝肌。3.切口應(yīng)位于膿腫的低位，以利引流。4.動作輕，切口大，引流充分。5.當(dāng)膿液黏稠不易排出時，可用小鑷夾取膿頭排出，忌擠壓病灶，以防炎癥擴散。6.膿腫大時，可放置引流條。7.術(shù)畢以眼墊遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天去除眼墊，局部換藥。2.若全身癥狀嚴(yán)重或伴有其他部位感染，應(yīng)全身使用抗菌藥物?！咀⒁馐马棥?.眼瞼膿腫未成熟時不能過早切開。2.眼瞼膿腫切開時不宜采用局部麻醉。3.不論眼瞼膿腫自然破潰或切開后，都嚴(yán)禁擠壓排膿。4.眼瞼膿腫患者在切開排膿前應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。 瞼板腺嚢腫摘除規(guī)范【適應(yīng)證】1.瞼板腺囊腫較大，眼瞼皮膚明顯隆起者。2.瞼板腺囊腫破潰，在瞼結(jié)膜面形成肉芽組織時。【禁忌證】1.瞼板腺囊腫繼發(fā)感染，炎癥未得到控制時。2.結(jié)膜、角膜急性炎癥時?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.眼部滴抗菌藥物眼藥水。2.檢査凝血功能。3.洗臉，清潔臉部。【麻醉】1.表面麻醉