白內(nèi)障護理查房

1、宜昌市第一人民醫(yī)院眼耳鼻喉科護理查房 打一疾病打一疾病不紅不痛漸昏朦，不紅不痛漸昏朦，薄霧輕煙漸漸濃。薄霧輕煙漸漸濃。初時一眼先昏暗，初時一眼先昏暗， 數(shù)日逐漸障雙瞳。數(shù)日逐漸障雙瞳。千金難買藥見效，千金難買藥見效，金針一撥當日空。金針一撥當日空。 大家來猜謎大家來猜謎病情介紹病情介紹 姓名：楊云玲姓名：楊云玲 性別：女性別：女 年齡：年齡：5959歲歲 床號：床號：+20+20床床 住院號：住院號：0030517400305174 患者患者1 1年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙視物不清，視遠、視近均感不清，無眼前年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙視物不清，視遠、視近均感不清，無眼前黑幕樣遮擋感，無眼紅、眼痛、眼脹，無

2、頭昏、頭痛，惡心、嘔吐等不適，黑幕樣遮擋感，無眼紅、眼痛、眼脹，無頭昏、頭痛，惡心、嘔吐等不適，未作特殊處理，視物不清呈漸進性加重，今覺影響日常生活，遂來我院就未作特殊處理，視物不清呈漸進性加重，今覺影響日常生活，遂來我院就診，門診以診，門診以“雙眼白內(nèi)障雙眼白內(nèi)障”收入院。起病來，患者精神好，食欲可，大小收入院。起病來，患者精神好，食欲可，大小便正常，體力無下降?；颊呒韧眢w健康，無藥物食物過敏史。便正常，體力無下降?；颊呒韧眢w健康，無藥物食物過敏史。 查體：查體：T36.5T36.5， P78 P78次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP130/70mmHg,BP130/7

3、0mmHg,神志清楚，精神志清楚，精神可，心肺腹查體未見明顯異常體征。神可，心肺腹查體未見明顯異常體征。 ?？魄闆r：專科情況：VOD:0.4VOD:0.4，VOS:0.4VOS:0.4，雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房清，雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房清，瞳孔呈圓形，直徑約瞳孔呈圓形，直徑約3mm,3mm,對光反射存在，晶狀體不均勻混濁，右眼對光反射存在，晶狀體不均勻混濁，右眼IIII級，級，左眼左眼IIIIII級，眼壓：右級，眼壓：右19mmHg19mmHg，左，左17mmHg17mmHg。陽性體征和陽性指標陽性體征和陽性指標 尿常規(guī)：尿潛血尿常規(guī)：尿潛血+，尿蛋白，尿蛋白+ + 腎功能：尿酸

4、腎功能：尿酸392umol/L 392umol/L 心電圖：竇性心律，部分心電圖：竇性心律，部分STST段改變段改變 眼部眼部A/BA/B超：雙眼玻璃體混濁超：雙眼玻璃體混濁主要記錄主要記錄 患者于患者于2014年年2月月18日因日因“雙眼白內(nèi)雙眼白內(nèi)障障”入院，完善相關(guān)檢查，于入院，完善相關(guān)檢查，于2月月20日日在局麻下行在局麻下行“右眼白內(nèi)障超聲乳化右眼白內(nèi)障超聲乳化+人人工晶體植入術(shù)工晶體植入術(shù)”，術(shù)后給予抗炎消腫，術(shù)后給予抗炎消腫（NaCl100ml+頭孢替安頭孢替安1g2 bid 地地塞米松塞米松5mg qd）、降眼壓（）、降眼壓（20%甘露甘露醇醇250ml qd）的對癥治療，每日

5、行眼）的對癥治療，每日行眼部換藥一次。部換藥一次。疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 概念概念 凡是各種原因引起晶狀體代凡是各種原因引起晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白質(zhì)變性而謝紊亂，使晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，導(dǎo)致視力下降，稱為發(fā)生混濁，導(dǎo)致視力下降，稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障。 多見于多見于40歲以上，且隨年齡增長而歲以上，且隨年齡增長而 發(fā)病率增多。發(fā)病率增多。 是目前最主要的致盲性眼病是目前最主要的致盲性眼病分類分類病因病因老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障年齡增長，晶狀體功能下降年齡增長，晶狀體功能下降外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障眼球挫傷、穿通傷、電擊傷等引起眼球挫傷、穿通傷、電擊傷等引起并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障眼部

6、炎癥或退行性病變眼部炎癥或退行性病變代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障糖尿病、藥物中毒等全身性疾病引起糖尿病、藥物中毒等全身性疾病引起最最常常見見老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障 代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障1、早期可沒有任何癥狀、早期可沒有任何癥狀 5、視物疲勞，視物變形，眩光或單眼復(fù)視、視物疲勞，視物變形，眩光或單眼復(fù)視3、無痛性進行性視力減退。、無痛性進行性視力減退。 4、晶體核屈光指數(shù)改變導(dǎo)致的核性近視、晶體核屈光指數(shù)改變導(dǎo)致的核性近視2、眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點。、眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床分期臨床分期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)初發(fā)期

7、初發(fā)期膨脹期膨脹期成熟期成熟期過熟期過熟期視力視力不受影響不受影響明顯減退明顯減退嚴重下降嚴重下降一過性提高一過性提高后完全喪失后完全喪失晶晶體體渾濁渾濁特點特點由周邊皮由周邊皮質(zhì)開始逐質(zhì)開始逐漸向中央漸向中央擴大擴大不均勻灰不均勻灰白色渾濁白色渾濁均勻灰白均勻灰白色渾濁色渾濁皮質(zhì)液化皮質(zhì)液化核下沉核下沉體積體積 正常正常變大變大恢復(fù)正?；謴?fù)正?？s小縮小并發(fā)癥并發(fā)癥無無青光眼青光眼無無晶體溶解晶體溶解性青光眼性青光眼初發(fā)期初發(fā)期膨脹期膨脹期成熟期成熟期過熟期過熟期 目前沒有任何一種口服藥及眼藥水能有目前沒有任何一種口服藥及眼藥水能有效地治療白內(nèi)障，治白內(nèi)障唯一有效的手段效地治療白內(nèi)障，治白內(nèi)障

8、唯一有效的手段是手術(shù)治療。是手術(shù)治療。矯正視力低于矯正視力低于0.5 者可手術(shù)。者可手術(shù)。手術(shù)方式手術(shù)方式：n 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù) n 超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù) 最先進最先進治療方法治療方法白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)人工晶體植入術(shù)（Phaco+IOL） 是指通過超聲振動將晶狀體核粉是指通過超聲振動將晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過碎成乳糜狀，通過3mm3mm小切口吸出的一小切口吸出的一種方法，然后再植入人工晶狀體。種方法，然后再植入人工晶狀體。優(yōu)點：手術(shù)時間短，切口小，愈合快，優(yōu)點：手術(shù)時間短，切口小，愈合快，術(shù)后角膜散光小，視力恢復(fù)快，術(shù)后術(shù)后角膜散

9、光小，視力恢復(fù)快，術(shù)后活動基本不受限制等活動基本不受限制等手術(shù)方法手術(shù)方法 （1）通過手術(shù)刀在角鞏膜緣進行一個小的）通過手術(shù)刀在角鞏膜緣進行一個小的切口。（切口。（2）再在前房注入粘彈劑和撕囊。）再在前房注入粘彈劑和撕囊。撕囊要求撕得圓潤。（撕囊要求撕得圓潤。（3）最關(guān)鍵的是超聲）最關(guān)鍵的是超聲乳化，通過超聲乳化機對渾濁的晶體進行乳化，通過超聲乳化機對渾濁的晶體進行超聲振蕩，振碎，變成乳糜狀，再通過超超聲振蕩，振碎，變成乳糜狀，再通過超聲頭把它吸出。聲頭把它吸出。（4）再注入人工晶體。晶體開始先是折疊的）再注入人工晶體。晶體開始先是折疊的放在推注器中，將推注器通過切口進入眼內(nèi)放在推注器中，將推

10、注器通過切口進入眼內(nèi)后，針拴推入，晶體就進入囊?guī)?nèi)，接著會后，針拴推入，晶體就進入囊?guī)?nèi)，接著會自動的展開，達到理想的位置，晶體兩邊的自動的展開，達到理想的位置，晶體兩邊的畔會勾在囊?guī)?cè)。（畔會勾在囊?guī)?cè)。（5）最后將粘彈劑吸出，）最后將粘彈劑吸出，手術(shù)完成。手術(shù)完成。 輔助檢查輔助檢查全身檢查全身檢查 血、尿常規(guī)、血型、凝血時間、乙肝表血、尿常規(guī)、血型、凝血時間、乙肝表面抗原及血生化（其中血糖應(yīng)控制在面抗原及血生化（其中血糖應(yīng)控制在8.3mmol以下）以下） 血壓應(yīng)控制在血壓應(yīng)控制在160/90mmHg以下以下 胸片、心電圖胸片、心電圖輔助檢查輔助檢查眼部檢眼部檢查查 視力、視功能的檢查視力

11、、視功能的檢查 裂隙燈檢查：晶狀體混濁的情況裂隙燈檢查：晶狀體混濁的情況 角膜內(nèi)皮狀況角膜內(nèi)皮狀況 眼部有無炎癥眼部有無炎癥 測量眼壓、眼部測量眼壓、眼部A超、超、B超超輔助檢查輔助檢查眼部檢查眼部檢查l 角膜內(nèi)皮鏡檢查角膜內(nèi)皮鏡檢查l 測量角膜曲率及眼軸長度測量角膜曲率及眼軸長度l 測量人工晶體度數(shù)測量人工晶體度數(shù)l 沖洗淚道沖洗淚道術(shù)前準備術(shù)前準備1.1. 高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。2.2. 術(shù)眼滴氯霉素眼藥水術(shù)眼滴氯霉素眼藥水1-31-3天天3.3. 術(shù)前用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊術(shù)前用生

12、理鹽水沖洗結(jié)膜囊4.4. 術(shù)前術(shù)前1515分鐘為患者散瞳，分鐘為患者散瞳，將虹膜后移將虹膜后移充分充分暴露視野，使視野更加清晰，常用的散瞳暴露視野，使視野更加清晰，常用的散瞳藥是復(fù)方托吡卡胺。術(shù)前散瞳需要提前做藥是復(fù)方托吡卡胺。術(shù)前散瞳需要提前做標識標識 。術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項1. 保持眼部敷料清潔干燥，術(shù)后保持眼部敷料清潔干燥，術(shù)后5天內(nèi)不天內(nèi)不要洗眼，洗臉時避免臟水濺入眼內(nèi)。要洗眼，洗臉時避免臟水濺入眼內(nèi)。2. 睡覺時請盡量維持平臥或健側(cè)臥位，避睡覺時請盡量維持平臥或健側(cè)臥位，避免壓迫術(shù)眼。免壓迫術(shù)眼。3. 如有眼痛眼漲、惡心嘔吐，及時告知醫(yī)如有眼痛眼漲、惡心嘔吐，及時告知醫(yī)護人員。護

13、人員。4. 術(shù)后用含激素類眼藥水，以減輕傷口炎術(shù)后用含激素類眼藥水，以減輕傷口炎癥和充血。但使用時間不能超過一個月。癥和充血。但使用時間不能超過一個月。主要護理措施主要護理措施1. 做好心理護理：介紹環(huán)境、人員，交代做好心理護理：介紹環(huán)境、人員，交代術(shù)前和術(shù)后的注意事項，減輕患者焦慮術(shù)前和術(shù)后的注意事項，減輕患者焦慮和恐懼。和恐懼。 2. 協(xié)助完善術(shù)前準備，做好生活護理，防協(xié)助完善術(shù)前準備，做好生活護理，防止意外傷害。止意外傷害。3. 術(shù)眼加蓋保護眼罩，避免碰撞和壓迫眼術(shù)眼加蓋保護眼罩，避免碰撞和壓迫眼球。眼部避免強光照射，必要時可戴墨球。眼部避免強光照射，必要時可戴墨鏡。鏡。主要護理措施主要

14、護理措施4. 囑患者預(yù)防感冒，避免咳嗽和情緒激動，囑患者預(yù)防感冒，避免咳嗽和情緒激動，半臥位休息，彎腰低頭時間勿過久。半臥位休息，彎腰低頭時間勿過久。5. 飲食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持飲食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，不吃堅硬及辛辣刺激性的食大便通暢，不吃堅硬及辛辣刺激性的食物。物。6. 遵醫(yī)囑正確點眼藥，嚴格無菌操作，避遵醫(yī)囑正確點眼藥，嚴格無菌操作，避免交叉感染。免交叉感染。7. 堅持眼部換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。堅持眼部換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。目前存在的護理問題目前存在的護理問題1. 焦慮：與擔心疾病預(yù)后和手術(shù)效果，害焦慮：與擔心疾病預(yù)后和手術(shù)效果，害怕失明有關(guān)。怕失明有關(guān)

15、。2. 感知改變：與視力下降，術(shù)眼加蓋保護感知改變：與視力下降，術(shù)眼加蓋保護眼罩有關(guān)。眼罩有關(guān)。3. 有受傷的危險：與視力下降，術(shù)眼加蓋有受傷的危險：與視力下降，術(shù)眼加蓋保護眼罩有關(guān)。保護眼罩有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 繼發(fā)青光眼、術(shù)后傷口感繼發(fā)青光眼、術(shù)后傷口感染等。染等。進一步完善的護理措施進一步完善的護理措施1. 多與患者溝通，耐心解答患者的疑問，講解同多與患者溝通，耐心解答患者的疑問，講解同病區(qū)手術(shù)成功的案例。病區(qū)手術(shù)成功的案例。2. 按醫(yī)囑留陪家屬按醫(yī)囑留陪家屬 ，囑患者不得隨意外出。，囑患者不得隨意外出。3. 根據(jù)病情隨時對患者進行跌倒墜床危險性評估，根據(jù)病情隨時對患者進行跌

16、倒墜床危險性評估，按護理級別巡視病房。指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，按護理級別巡視病房。指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，正確使用呼叫器。正確使用呼叫器。4. 囑患者勤洗手，勿用手揉眼，生活用品專人專囑患者勤洗手，勿用手揉眼，生活用品專人專用。點眼藥時，瓶口不可觸及眼瞼及睫毛。如用。點眼藥時，瓶口不可觸及眼瞼及睫毛。如患者眼睛刺痛，分泌物增多及時告知醫(yī)生進行患者眼睛刺痛，分泌物增多及時告知醫(yī)生進行處理。處理。白內(nèi)障常見問題及解答白內(nèi)障常見問題及解答 什么叫人工晶體？什么叫人工晶體？答：人工晶體是用聚甲丙烯酸甲酯、丙烯酸答：人工晶體是用聚甲丙烯酸甲酯、丙烯酸酯及硅凝膠制成的，具有很高的透光率，酯及硅凝膠制成的，具有

17、很高的透光率，在眼內(nèi)無退變現(xiàn)象，無刺激作用，生物相在眼內(nèi)無退變現(xiàn)象，無刺激作用，生物相容性好，并在材料內(nèi)加入紫外線吸收劑，容性好，并在材料內(nèi)加入紫外線吸收劑，防御紫外線射入眼內(nèi)，以預(yù)防光損傷性視防御紫外線射入眼內(nèi)，以預(yù)防光損傷性視網(wǎng)膜病變，并且可以安全放在眼內(nèi)網(wǎng)膜病變，并且可以安全放在眼內(nèi)5050年無年無退化現(xiàn)象。退化現(xiàn)象。白內(nèi)障常見問題及解答白內(nèi)障常見問題及解答 何時接受白內(nèi)障手術(shù)較為合適？何時接受白內(nèi)障手術(shù)較為合適？答：許多白內(nèi)障患者等到什么也看不見時才去看答：許多白內(nèi)障患者等到什么也看不見時才去看醫(yī)生做手術(shù)，這是一種陳舊的觀念，是非常錯醫(yī)生做手術(shù)，這是一種陳舊的觀念，是非常錯誤的，這會給

18、患者帶來許多不便甚至發(fā)生不可誤的，這會給患者帶來許多不便甚至發(fā)生不可挽回的損害，如繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥，一般來挽回的損害，如繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥，一般來說，白內(nèi)障患者視力小于說，白內(nèi)障患者視力小于0.40.4影響正常工作生影響正常工作生活，就該和眼科醫(yī)師談手術(shù)了，有些對視力要活，就該和眼科醫(yī)師談手術(shù)了，有些對視力要求較高患者甚至求較高患者甚至0.50.5時也可考慮接受手術(shù)治療。時也可考慮接受手術(shù)治療。 白內(nèi)障常見問題及解答白內(nèi)障常見問題及解答 手術(shù)有沒有年齡限制？手術(shù)有沒有年齡限制？ 答：手術(shù)沒有年齡限制。由于這種手術(shù)時間很答：手術(shù)沒有年齡限制。由于這種手術(shù)時間很短又幾乎沒有痛苦，因此，只要身體沒有嚴重短又幾乎沒有痛苦，因此，只要身體沒有嚴重的其他疾病，任何年齡的患者均可接受手術(shù)。的其他疾病，任何年齡的患者均可接受手術(shù)。 如果雙眼均需要手術(shù)，什么時候可以如果雙眼均需要手術(shù)，什么時候