腎血管性高血壓的診斷

1、內(nèi) 容 腎性高血壓簡介腎性高血壓簡介 腎動態(tài)顯像方法腎動態(tài)顯像方法 高血壓腎動態(tài)顯像征象高血壓腎動態(tài)顯像征象 為什么需要介入顯像為什么需要介入顯像 介入顯像方法、原理、注意事項、應(yīng)用介入顯像方法、原理、注意事項、應(yīng)用 高血壓診斷臨床路徑高血壓診斷臨床路徑（RenoVascular Hypertension, RVH ）病病 因因1.1. 腎臟腎臟實質(zhì)實質(zhì)性病變：性病變：實質(zhì)性實質(zhì)性損害累及腎小動損害累及腎小動脈病變，可出現(xiàn)節(jié)段性小動脈狹窄。脈病變，可出現(xiàn)節(jié)段性小動脈狹窄。2.2. 腎動脈病變：先天性，后天性腎動脈病變：先天性，后天性 腎動脈疾?。ㄓ不?、炎癥等十幾種）腎動脈疾?。ㄓ不?、炎癥等十幾

2、種） 腎動脈受壓迫（腫瘤）腎動脈受壓迫（腫瘤）腎性高血壓腎性高血壓分類分類 容量依賴型高血壓：容量依賴型高血壓： 90%的腎實質(zhì)性的腎實質(zhì)性高血高血壓。腎壓。腎實質(zhì)損害后，腎臟處理水、鈉的能實質(zhì)損害后，腎臟處理水、鈉的能力減弱力減弱。當鈉。當鈉的攝入的攝入量，血壓增高。量，血壓增高。 腎素依賴型高血壓：腎素依賴型高血壓：腎動脈狹窄和腎動脈狹窄和10%的的腎實質(zhì)性腎實質(zhì)性高血壓。高血壓。 腎素腎素血管緊張素血管緊張素活性增高，全身活性增高，全身小動脈管壁收縮而產(chǎn)生高血壓小動脈管壁收縮而產(chǎn)生高血壓。 血管緊張素血管緊張素醛固酮醛固酮分泌。分泌。非腎性高血壓非腎性高血壓（1 1）內(nèi)分泌性高血壓內(nèi)分泌

3、性高血壓：內(nèi)分泌疾患中皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻：內(nèi)分泌疾患中皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎素分泌腎素分泌瘤等引起高瘤等引起高血壓。據(jù)血壓。據(jù)內(nèi)分泌的病史、特殊臨床表現(xiàn)及內(nèi)分泌試驗內(nèi)分泌的病史、特殊臨床表現(xiàn)及內(nèi)分泌試驗檢查進行診斷檢查進行診斷。（2 2）血管性疾病血管性疾?。合忍煨灾鲃用}縮窄、多發(fā)性大動脈炎等先天性主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎等可引起高血壓?？筛鶕?jù)上、下肢血壓不平行以及無脈可引起高血壓?？筛鶕?jù)上、下肢血壓不平行以及無脈癥等加以鑒別。癥等加以鑒別。（3 3）顱顱內(nèi)疾病內(nèi)疾?。耗承┠X炎或腫瘤、顱內(nèi)高壓等常有某些腦炎或腫瘤、顱內(nèi)高壓等常有高血壓。高血

4、壓。這些患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常較突出，通過神經(jīng)系統(tǒng)的詳這些患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常較突出，通過神經(jīng)系統(tǒng)的詳細檢查可明確診斷。細檢查可明確診斷。（4 4）其他繼發(fā)性高血壓其他繼發(fā)性高血壓：如妊娠中毒癥以及一些少見的：如妊娠中毒癥以及一些少見的疾疾病合并高血壓。病合并高血壓。（5 5）原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓：發(fā)病年齡較遲，可有家族病史，在排：發(fā)病年齡較遲，可有家族病史，在排除繼發(fā)高血壓后可作出診斷。除繼發(fā)高血壓后可作出診斷。腎血管性高血壓的診斷腎血管性高血壓的診斷 腎動脈狹窄致高血壓腎動脈狹窄致高血壓:15%45% 高血壓合并與高血壓無關(guān)的腎動脈狹窄高血壓合并與高血壓無關(guān)的腎動脈狹窄 腎動脈狹窄的診斷腎動

5、脈狹窄的診斷: 腎動脈造影腎動脈造影 超聲超聲 腎腎動態(tài)顯像動態(tài)顯像 鑒別：鑒別： 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）介入試驗）介入試驗 腎動態(tài)顯像（一）顯像方法（一）顯像方法u常規(guī)常規(guī)取仰臥位，后位采集取仰臥位，后位采集u靜脈靜脈“彈丸彈丸”式注射式注射uSPECTSPECT動態(tài)采集系列影像動態(tài)采集系列影像uROIROI腎圖腎圖u視野包括雙腎及膀胱視野包括雙腎及膀胱u提供形態(tài)影像和灌注、功能及定量提供形態(tài)影像和灌注、功能及定量指標指標u檢查前水化：檢查前水化：檢查前半小時喝水檢查前半小時喝

6、水300ml300ml左右左右顯像方法腎動態(tài)顯像（二）常用顯像劑（二）常用顯像劑* * 腎小球濾過型腎小球濾過型： 99m99mTc-Tc-噴替酸（噴替酸（99m99mTc-DTPATc-DTPA），），兒童兒童劑量為劑量為7.4MBq/kg7.4MBq/kg（0.2mCi/kg0.2mCi/kg）。）。* * 腎小管分泌型腎小管分泌型： 99m99mTc-Tc-巰基乙?；拾彼釒€基乙?；拾彼幔?9m99mTc-MAGTc-MAG3 3）和）和99m99mTc-Tc-雙半胱氨酸（雙半胱氨酸（99m99mTc-ECTc-EC）。兒童兒童劑量為劑量為3.7MBq/kg3.7MBq/kg（0.

7、1mCi/kg0.1mCi/kg）。）。* * 混合型：混合型： 131131I-I-鄰碘馬尿酸鈉（鄰碘馬尿酸鈉（131131I-OIHI-OIH）顯像方法（三（三）正常正常影像影像 灌注相灌注相放射性核素腎血管造影（radionuclide renal angiography）腹主動脈上段顯影后腹主動脈上段顯影后2 24s4s，雙腎開始顯影并逐漸清晰。雙腎大小，雙腎開始顯影并逐漸清晰。雙腎大小正常、形態(tài)完整、放射性分布均勻?qū)ΨQ。正常、形態(tài)完整、放射性分布均勻?qū)ΨQ。雙腎血流灌注曲線：峰時差小于雙腎血流灌注曲線：峰時差小于1 12s2s、峰值差小于、峰值差小于25%25%。（三）正常正常影像影像

8、 功能相功能相腎性高血壓的異常征象腎性高血壓的異常征象慢性腎病慢性腎病腎性高血壓的異常征象腎性高血壓的異常征象腎動脈狹窄？腎動脈狹窄？腎性高血壓的異常征象腎性高血壓的異常征象腎動脈狹窄？腎動脈狹窄？ 腎性高血壓的腎性高血壓的圖像圖像表現(xiàn)：表現(xiàn)： 患腎動脈灌注延遲、灌注量減少。患腎動脈灌注延遲、灌注量減少。 早期腎實質(zhì)早期腎實質(zhì)影像略縮小、影像略縮小、放射性分布少，分腎功能放射性分布少，分腎功能小于小于30%30%以上。以上。 實質(zhì)顯影和消退均延遲。實質(zhì)顯影和消退均延遲。右腎灌右腎灌注和功注和功能下降能下降腎性高血壓的鑒別診斷方法腎性高血壓的鑒別診斷方法 是腎動脈狹窄？是腎動脈狹窄？ 慢性腎臟疾

9、??？慢性腎臟疾病？ 非腎性高血壓？非腎性高血壓？ 腎動態(tài)介入顯像腎動態(tài)介入顯像 卡托普利卡托普利 (Captopril(Captopril克普定克普定) )試驗試驗卡托普利卡托普利 (Captopril(Captopril克普定克普定) )試驗試驗: : 原理原理: :血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，抑制血管緊張素劑，抑制血管緊張素2 2的生成，的生成，出球小出球小A A不收縮。不收縮。原理示意圖原理示意圖有效濾過壓有效濾過壓 ACEIACEI藥物比較藥物比較效能：貝效能：貝那那普利普利= =雷米普利雷米普利 賴諾普利賴諾普利 依那普利依那普利 福辛普利福辛普利 卡托普利卡托普利適

10、應(yīng)癥適應(yīng)癥: : 年齡年齡3030歲或歲或5050歲歲 鈣離子阻斷劑等藥物治療療效不佳鈣離子阻斷劑等藥物治療療效不佳 腹部腹部或側(cè)腹部可聞及血管雜音或側(cè)腹部可聞及血管雜音 原因原因不明的氮質(zhì)血癥不明的氮質(zhì)血癥 血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療期間腎功能異轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療期間腎功能異常常加重者加重者 其他其他血管床閉塞性血管床閉塞性病變病變方法方法: : 1 1、停用停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑3 35 5天天 2 2、口服口服卡托普利卡托普利25-50mg25-50mg, , 監(jiān)測血壓，監(jiān)測血壓，1 1小小時后進行腎動態(tài)顯時后進行腎動態(tài)顯像像 3 3、結(jié)果和策略、結(jié)果和策略 正常，正常，不用做基礎(chǔ)顯像；不用做基礎(chǔ)顯像； 異常，基礎(chǔ)顯異常，基礎(chǔ)顯像像+ +介入顯像介入顯像 結(jié)果結(jié)果分析分析 單側(cè)腎血管性高血壓的典型單側(cè)腎血管性高血壓的典型表現(xiàn)表現(xiàn)：卡托普利試驗：顯影延遲，影像減弱或正常腎實質(zhì)卡托普利試驗：顯影延遲，影像減弱或正常腎實質(zhì)影消退明顯延緩，影消退明顯延緩，GFRGFR降低；降低；患側(cè)腎圖曲線顯示峰值降低，峰時后延和排泄段下患側(cè)腎圖曲線顯示峰值降低，峰時后延和排泄段下