第3節(jié) 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人的護理(第1課時)

1、第第2 2章章 呼吸系統(tǒng)病人的護理呼吸系統(tǒng)病人的護理第第3 3節(jié)節(jié) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫病人的護理阻塞性肺氣腫病人的護理 1、熟悉慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的常見病因和發(fā)病機制2、掌握病人的身體狀況3、掌握病人的輔助檢查、治療要點重難點：重難點： 患者，男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受涼咳嗽加重，夜間尤甚，咳大量黃膿痰，伴氣急。查體：T37.4，P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，兩肺叩診過清音，血氣分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。入院診斷“慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫

2、”。 問題：1慢性阻塞性肺氣腫的常見并發(fā)癥？ 2該患者氧療的原則及依據(jù)？ 3如何指導病人進行呼吸鍛煉？案例導入：案例導入：慢性支氣管炎：慢性支氣管炎： 簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為主要特征。 阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病概 念阻塞性肺氣腫：阻塞性肺氣腫：簡稱肺氣腫，系指終末細支氣管遠端終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容積增大，并伴有氣管氣管壁壁破壞。 TBTB：終末細支氣管：終末細支氣管 RBRB：呼吸性細支氣管：呼吸性細支氣管

3、 ADAD：肺泡管：肺泡管 ASAS：肺泡囊：肺泡囊概 念肺氣腫肺氣腫正常正常肺大泡肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸破裂可引起自發(fā)性氣胸COPDCOPD：臨床上將具有氣流阻塞特征氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病。是由于慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫導致氣流不氣流不可逆性阻塞可逆性阻塞為特征的一類 疾病，呈慢性進行性發(fā)展。 概概 念念1 1吸煙吸煙 2職業(yè)粉塵 3. 化學物質(zhì)3感染 慢性支氣管炎慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫病 因 吸煙吸煙 肺泡巨噬細胞肺泡巨噬細胞細胞因子細胞因子炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)中性粒細胞中性粒細胞 肺泡壁破壞肺泡壁破壞 （肺氣腫）（肺氣腫） 黏液分泌

4、過多黏液分泌過多 （慢性支氣管炎）（慢性支氣管炎）CD8 + 淋巴細胞淋巴細胞 蛋白酶蛋白酶 COPD 的細胞學機制的細胞學機制 蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑發(fā)病機制COPD的病理生理進程 詢問起病的原因與誘因，慢性支氣管炎等既往呼吸道感染史及吸煙等病史，有無過敏原接觸史。了解病人生活工作環(huán)境和職業(yè)，有無有害氣體、煙霧、粉塵等吸入史等。了解既往健康情況，有無慢性肺部疾病。此次患病的起病情況、表現(xiàn)特點和診治經(jīng)過。 護理評估護理評估-健康史 慢慢 支支 癥狀：癥狀： 咳嗽：咳嗽：單聲、間歇咳 連聲陣咳、晨間咳。咳痰：咳痰：白色泡沫黏液狀，量多 伴感染，痰呈黃色或黃綠色喘息或氣急：喘息或氣急：喘息性慢支

5、，喘息伴哮鳴音，并發(fā)慢阻肺，出現(xiàn)程度不一的胸悶氣急體征：體征：早期：無異常體征急性發(fā)作期：兩肺下部和背部散在干、濕啰音喘息型：哮鳴音和呼氣延長護理評估-身體狀況 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 癥狀：癥狀：進行性呼吸困難，活動后明顯進行性呼吸困難，活動后明顯 早期僅在體力勞動或上樓、爬坡等活動時出現(xiàn)氣促，隨著病情發(fā)展逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短，是COPD的標志性癥狀。急性發(fā)作時，支氣管分泌物增多，呼吸困難進一步加重，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表現(xiàn)。護理評估-身體狀況v 早期體征不明顯，長期反復發(fā)作肺氣腫體征肺氣腫體征護理評估-身體狀況單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽

6、、咳痰。單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息， 常伴有哮鳴音，喘鳴于睡眠時常伴有哮鳴音，喘鳴于睡眠時 明顯，陣咳時加劇。明顯，陣咳時加劇。分型分型護理評估-身體狀況 慢性支氣管炎按病情進展分為三期：慢性支氣管炎按病情進展分為三期：急性發(fā)作期：急性發(fā)作期：指一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、 “痰”、“喘”癥狀中任何一項明顯加劇。慢性遷延期：慢性遷延期：指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者。 臨床緩解期臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽、痰液量少，持續(xù)2個月

7、以上者。 分期分期護理評估-身體狀況急性加重期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、 氣短和（或）喘息加重，氣短和（或）喘息加重， 膿痰量增加，可伴發(fā)熱。膿痰量增加，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn) 定或輕微。定或輕微。COPD COPD 按病程可分為二期。按病程可分為二期。護理評估-身體狀況慢性呼吸衰竭：最常見慢性呼吸衰竭：最常見自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病并發(fā)癥并發(fā)癥護理評估-身體狀況 病人往往早期不重視，后期由于病病人往往早期不重視，后期由于病程長，病情反復發(fā)作、每況愈下，導致程長，病情反復發(fā)作、每

8、況愈下，導致勞動能力逐漸喪失，同時也給病人帶來勞動能力逐漸喪失，同時也給病人帶來較重的精神負擔和經(jīng)濟負擔，病人易出較重的精神負擔和經(jīng)濟負擔，病人易出現(xiàn)現(xiàn)焦慮、悲觀、沮喪焦慮、悲觀、沮喪等心理反應，甚至等心理反應，甚至對治療失去信心。對治療失去信心。護理評估護理評估- -心理社會狀況心理社會狀況護理評估血液檢查：細菌感染時，血液檢查：細菌感染時，WBCWBC總數(shù)總數(shù)中性粒細胞中性粒細胞 喘息型者，嗜酸性粒細胞喘息型者，嗜酸性粒細胞。 痰液檢查：痰液檢查：痰涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌等致病菌。涂片中可見大量中性粒細胞和已破壞的杯狀細胞，喘息型病人有較多的嗜酸性粒細胞。病人的痰標本直接涂片

9、染色后病人的痰標本直接涂片染色后, ,在鏡下見到：在鏡下見到： 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌+ +流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌護理評估護理評估- -輔輔助檢查助檢查護理評估胸部胸部X X線檢查：線檢查： 早期無異常，反復發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀或斑點狀陰影，以雙肺下野明顯。肺氣腫典型肺氣腫典型X X線線: :胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平；兩肺透亮度增加；肺紋理減少或有肺大皰征象；心臟呈垂位，心影狹長。護理評估護理評估- -輔輔助檢查助檢查護理評估肺功能檢查：肺功能檢查： 是判斷氣流受阻的主要客觀指標。正常正常COPDCOPD最大通氣量最大通氣量護理評估護理評估- -輔輔

10、助檢查助檢查 A 0 S1 S2 S3正常正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫60% B C D護理評估RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLCTLC：肺總量：肺總量 RVRV：殘氣容積：殘氣容積 ERVERV：補呼氣容積：補呼氣容積護理評估護理評估動脈血氣分析動脈血氣分析 ： 阻塞性肺氣腫缺氧和二氧化碳潴留: PaO2、PaCO2呼吸性酸中毒: pH值 護理評估護理評估- -輔輔助檢查助檢查慢性支氣管炎慢性支氣管炎急性發(fā)作期急性發(fā)作期/慢性遷延期慢性遷延期: 控制感染及對癥治療 （祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘）臨床緩解期：臨床緩解期： 加強鍛煉

11、，增強體質(zhì)，避免誘發(fā)因素，預防復發(fā)。肺氣腫肺氣腫 加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。護理評估護理評估- -治療要點治療要點慢性支氣管炎慢性支氣管炎：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少3 3 個月，連續(xù)個月，連續(xù)2 2年或以上年或以上排除具有類似癥狀的其他心、肺疾病時排除具有類似癥狀的其他心、肺疾病時如果每年發(fā)病持續(xù)不足如果每年發(fā)病持續(xù)不足3 3個月，而有明確的個月，而有明確的 胸部胸部X X線檢查、呼吸功能異常等客觀依據(jù)線檢查、呼吸功能異常等客觀依據(jù) 者，也可診斷者，也可診斷小結(jié)小結(jié)- -診斷依據(jù)診斷依據(jù)護理評估肺氣腫肺氣腫：有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史有

12、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史發(fā)病緩慢，有原發(fā)病癥狀，隨病情進展而加重發(fā)病緩慢，有原發(fā)病癥狀，隨病情進展而加重伴有疲乏、體重減輕、發(fā)紺及勞動力喪失伴有疲乏、體重減輕、發(fā)紺及勞動力喪失早期無明顯異常體征，典型者有肺氣腫體征早期無明顯異常體征，典型者有肺氣腫體征有明確胸部有明確胸部X X線檢查改變線檢查改變肺功能測定表現(xiàn)為殘氣、肺總量增加、殘氣肺功能測定表現(xiàn)為殘氣、肺總量增加、殘氣/ /肺肺 總量比值增高總量比值增高小結(jié)小結(jié)- -診斷依據(jù)診斷依據(jù)1 對COPD的診斷最有價值的是（ ）A潮氣量低于正常 B肺活量減低 C殘氣量/肺總量=45% DPaO2=67mmHg EPaCO2=40mmHg2 慢支并發(fā)肺氣腫時,其主要癥狀是（ ）A突然出現(xiàn)呼吸困難 B逐漸加重的呼吸困難 C喘息 D咳嗽 E咳痰3 患者男性,50歲,慢性支氣管炎、肺氣腫病史多年,于陣咳 后突然出現(xiàn)呼吸困難，右胸刺痛,逐漸加重,最可能是（ ）A急性心肌梗死 B慢支急性發(fā)作 C氣胸 D支氣管哮喘 E胸腔積液CCB鞏固新知鞏固新知 患者，男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天