止血與凝血障礙檢查111

1、會(huì)計(jì)學(xué)1止血與凝血障礙檢查止血與凝血障礙檢查111抗凝血凝血凝血纖溶纖溶纖溶抑制亢進(jìn) 減弱 減弱 亢進(jìn) 血栓形成 出血不止動(dòng)態(tài)平衡正常止血機(jī)能正常止血機(jī)能凝血機(jī)制凝血機(jī)制抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制（vessel wallvessel wall）凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)（coagulation systemcoagulation system）抗凝及纖溶系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolytic）1.血管壁：血管收縮、血流減慢血管壁：血管收縮、血流減慢2.血小板血小板: 粘附、聚集、釋放、促粘附、聚集、釋放、

2、促凝、收縮、血小板栓凝、收縮、血小板栓(白色栓子白色栓子)3.凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活. （紅色栓子）紅色栓子）4. 纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù)纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù) 是防止出血的重要保證是防止出血的重要保證 血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原 與與Vit cVit c有關(guān)有關(guān) 血小板參與血管壁的完整性和維持通透性血小板參與血管壁的完整性和維持通透性?xún)?nèi)皮細(xì)胞間隙增大內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大脆性、通透性增加脆性、通透性增加RBCRBC及血液成分外溢及血液成分外溢出血出血.神經(jīng)反射神經(jīng)反射管腔收縮管腔收縮血流變慢血流變慢出血出血 / /停止停止.內(nèi)皮細(xì)

3、胞分泌內(nèi)皮細(xì)胞分泌vWFvWF、FnFn促進(jìn)促進(jìn)pltplt粘附粘附.釋放釋放FIIIFIII啟動(dòng)外源性凝血途徑啟動(dòng)外源性凝血途徑.暴露內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原促進(jìn)血小板粘附促進(jìn)血小板粘附啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑創(chuàng)傷、炎癥創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧中毒、缺氧管壁抗凝作用管壁抗凝作用病理性血栓形成病理性血栓形成 包膜包膜IIb IIb血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破損處粘附于血管破損處形成白色血栓形成白色血栓暫時(shí)止血暫時(shí)止血血凝塊血凝塊血小板血小板血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮血清被擠出血清被擠出血塊縮小加固血塊縮小加固PFPF3 3提供凝血因子催化表面

4、提供凝血因子催化表面 內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑 膠原等帶負(fù)電荷表面膠原等帶負(fù)電荷表面 外源性途徑外源性途徑 組織損傷釋放組織損傷釋放組織因子（組織因子（IIIIII）參加因子：參加因子：所需時(shí)間：所需時(shí)間：（凝血旁路）（凝血旁路）38min單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞吞 噬噬清清 除除凝血過(guò)程有關(guān)凝血過(guò)程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物肝素肝素a滅活滅活aa、TFTF、aa TF a血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白蛋白C C蛋白蛋白C Ca a 凝血酶凝血酶血栓血栓調(diào)節(jié)素調(diào)節(jié)素APCIAPCI滅活滅活VaVa、aa激活纖溶系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞最重要的生理性抗凝系統(tǒng)最重要的生理性抗凝系

5、統(tǒng)XIIa PKXIIa PKu-PA t-PAu-PA t-PA毛細(xì)血管壁完整性毛細(xì)血管壁完整性vWFvWF血小板質(zhì)與量血小板質(zhì)與量異常異常脆脆 性性通透性通透性壓力壓力易出血易出血 原原 理理 第二節(jié)第二節(jié) 血管壁檢測(cè)血管壁檢測(cè) 方方 法法 血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶上臂加壓上臂加壓8min 8min 在前臂直徑在前臂直徑5cm 5cm 圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)( (收縮壓收縮壓+ +舒張壓舒張壓) )2 2血凝塊血凝塊血小板血小板血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮血清被擠出血清被擠出血塊縮小加固血塊縮小加固 原理原理 表示血塊退縮的程度表示血塊退縮的程度 六、血漿血

6、栓烷六、血漿血栓烷B2(TXB2)測(cè)定測(cè)定 血小板激活后，膜磷脂花生四烯酸血小板激活后，膜磷脂花生四烯酸(AA)代代謝亢進(jìn)，生成謝亢進(jìn)，生成TXA2，其不穩(wěn)定，并很快轉(zhuǎn)化，其不穩(wěn)定，并很快轉(zhuǎn)化為為T(mén)XB2，測(cè)定血漿中含量可反映測(cè)定血漿中含量可反映AA代謝水平代謝水平，從而反映血小板是否被激活。，從而反映血小板是否被激活。【參考值參考值】(76.348.1)ng/L 【臨床意義臨床意義】 TXA2促血管收縮，促血小板聚集。促血管收縮，促血小板聚集。 增高：見(jiàn)于血栓性疾病、動(dòng)脈硬化、糖尿增高：見(jiàn)于血栓性疾病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、惡性腫瘤等。病、惡性腫瘤等。 降低：見(jiàn)于先天性花生四烯酸代謝障礙性降低：

7、見(jiàn)于先天性花生四烯酸代謝障礙性疾病或服用阿司匹林類(lèi)藥物等。疾病或服用阿司匹林類(lèi)藥物等。第四節(jié)第四節(jié) 凝血因子檢測(cè)凝血因子檢測(cè)（activated partial thromboplastin time,APTT）篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)XII XII 因子活化劑因子活化劑 CaCa2+ 2+ 、磷脂（替代磷脂（替代PFPF3 3） 血漿血漿 參考值參考值 31-4331-43秒（或與正常對(duì)照相差秒（或與正常對(duì)照相差5 5秒以?xún)?nèi)）秒以?xún)?nèi)） 正常對(duì)照正常對(duì)照10s10s以上者以上者 延長(zhǎng)延長(zhǎng) 正常對(duì)照正常對(duì)照10s10s以上者以上者 延長(zhǎng)延長(zhǎng) 正常對(duì)照正常對(duì)照5s5s以上者以上者 縮短縮短血液血液從血管中

8、從血管中抽出抽出與帶負(fù)電荷與帶負(fù)電荷表面接觸表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)纖維蛋白形成（血液凝固）纖維蛋白形成（血液凝固） 參考值參考值 三、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定三、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT) 【參考值參考值】1.凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間1113秒。秒。 測(cè)定值超過(guò)正常測(cè)定值超過(guò)正常 對(duì)照值對(duì)照值3秒以上為異常。秒以上為異常。2.凝血酶原比值凝血酶原比值(prothrombin ratio,PTR) 被檢血漿的凝血酶原時(shí)間被檢血漿的凝血酶原時(shí)間(S)/正常血漿的凝血酶正常血漿的凝血酶 原時(shí)間原時(shí)間(S), 參考值為參考值為1.00.05。3.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(int

9、ernational normalized ratio, INR)即即PTRISI,參考值為參考值為1.00.1。 ISI(international sensitivity index)為國(guó)際敏感為國(guó)際敏感 度指數(shù)度指數(shù),ISI越小越小(小于小于2.0),組織凝血活酶的敏感性組織凝血活酶的敏感性 越高。越高。【臨床意義臨床意義】1.PT延長(zhǎng)延長(zhǎng) 見(jiàn)于見(jiàn)于先天性凝血因子先天性凝血因子I、V、缺乏缺乏:后天性凝血因子缺乏后天性凝血因子缺乏,如嚴(yán)重肝病、維生素如嚴(yán)重肝病、維生素K 缺乏、纖溶亢進(jìn)、缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑、異常、口服抗凝劑、異常 凝血酶原增加等。凝血酶原增加等。2.PT縮

10、短：見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)如縮短：見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗塞早期、心肌梗塞、 腦血栓形成、腦血栓形成、DVT、多發(fā)性骨髓瘤等。、多發(fā)性骨髓瘤等。3.PT是監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑口服抗凝劑首選試驗(yàn)首選試驗(yàn).正常值正常值1.52.0倍倍 INR是監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑口服抗凝劑的首選指標(biāo)的首選指標(biāo), INR 2.O2.5為宜為宜 PTR 1.52.0最佳最佳診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)三、血漿纖溶酶原激活抑制物三、血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性測(cè)定活性測(cè)定 【參考值參考值】0.11.0抑制單位抑制單位/毫升毫升 【臨床意義臨床意義】 1.增高增高 表明表明纖溶活性減弱纖溶活性減弱,見(jiàn)于血栓前狀見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。態(tài)和血栓性疾病。 2.減低減低 表明表明纖溶活性亢進(jìn)纖溶活性亢進(jìn),見(jiàn)于原發(fā)性和見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶癥。繼發(fā)性纖溶癥。（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P test PPPT, 3P試驗(yàn)）試驗(yàn)）初篩試驗(yàn)初篩試驗(yàn) 篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn) 確診試驗(yàn)確診試驗(yàn)束臂 Plt 血塊收縮 結(jié) 果試驗(yàn) BT 計(jì)數(shù) 試驗(yàn) 判斷APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量檢測(cè)正常止血機(jī)能正常止血機(jī)能凝血機(jī)制凝血機(jī)制抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制（vess