關(guān)于化療期間口腔感染的預(yù)防教材

1、The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.化療化療患者患者口腔感染口腔感染的的預(yù)防預(yù)防措施措施宋依芮2014.12.24The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 口腔口腔感染感染是腫瘤患者進(jìn)行化療是腫瘤患者進(jìn)行化療過程中最常見的過程中最常見的消化道副反應(yīng)消化道副反應(yīng)。The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.易引起口腔潰瘍

2、的化療藥物易引起口腔潰瘍的化療藥物l （氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-FU)、6-巰嘌呤、甲氨喋呤、長春新堿、柔巰嘌呤、甲氨喋呤、長春新堿、柔紅霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、順鉑、三尖杉酯堿、絲裂霉紅霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、順鉑、三尖杉酯堿、絲裂霉素、放線菌素素、放線菌素D、甲基苯肼等、甲基苯肼等）l 尤其是尤其是甲氨蝶呤甲氨蝶呤 (MTX)The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 化療藥物化療藥物毒性作用毒性作用于于細(xì)胞細(xì)胞，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，可直接破壞口腔粘膜屏障可直接破壞口腔粘膜屏障，并且，并且抑制抑制DNA合成合成從從

3、而影響細(xì)而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過程胞再生、成熟和修復(fù)過程，從而導(dǎo)致，從而導(dǎo)致口腔炎、口腔潰瘍口腔炎、口腔潰瘍。The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.發(fā)病時間、癥狀發(fā)病時間、癥狀l 一般一般在在用藥用藥57天天（大劑量用大劑量用藥藥時，時，35天天就可就可出現(xiàn)出現(xiàn)）l 癥狀為癥狀為局部疼痛、口腔黏膜充血、水腫、紅斑、糜爛局部疼痛、口腔黏膜充血、水腫、紅斑、糜爛以及以及潰瘍潰瘍，伴有，伴有劇烈劇烈疼痛疼痛。 （ PS:持續(xù)性頑固疼痛，影響進(jìn)食及睡眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、導(dǎo)致健康狀態(tài)不佳、免疫功能的下降，從而加重感染、危

4、及生命。）The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.口腔潰瘍口腔潰瘍分分級級（參照參照WHO分度標(biāo)準(zhǔn)分度標(biāo)準(zhǔn)） l I度度：口腔粘膜出現(xiàn)紅斑口腔粘膜出現(xiàn)紅斑、疼痛，不疼痛，不影響進(jìn)食影響進(jìn)食; l II度度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑明顯口腔黏膜出現(xiàn)紅斑明顯, 疼痛疼痛加重加重, 有散在潰瘍有散在潰瘍, 能進(jìn)食半流質(zhì)飲能進(jìn)食半流質(zhì)飲食食;l III度度：口腔黏膜潰瘍及疼痛比口腔黏膜潰瘍及疼痛比II度明度明顯顯, 只能進(jìn)食流質(zhì)只能進(jìn)食流質(zhì); l IV度度：疼痛劇烈疼痛劇烈, 潰瘍?nèi)诤铣善瑺顫內(nèi)诤铣善瑺? 不能進(jìn)食。不能進(jìn)食。The 3rd Aff

5、iliated Hospital Of Southern Med. Univ.預(yù)防預(yù)防措施措施1、注意口腔衛(wèi)生注意口腔衛(wèi)生。l 從化療當(dāng)天開始從化療當(dāng)天開始；l 督促每天用督促每天用軟毛牙刷軟毛牙刷刷牙刷牙3次，對次，對血小板血小板降低降低或已發(fā)生口腔潰瘍者或已發(fā)生口腔潰瘍者忌忌牙刷牙刷，當(dāng)進(jìn)食，當(dāng)進(jìn)食或或嘔吐后，嘔吐后，先用先用冷開水冷開水漱口漱口，再用，再用合適的漱口液漱口合適的漱口液漱口（每次每次20s以上以上）；）；l 指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者經(jīng)常做張口示齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換經(jīng)常做張口示齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌生長環(huán)境，破壞厭氧菌生長環(huán)境。The

6、 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.預(yù)防預(yù)防措施措施2、監(jiān)測口腔情況監(jiān)測口腔情況。l 每日每日觀察患者口腔黏膜變化觀察患者口腔黏膜變化（有無紅腫、出血、潰瘍、糜爛有無紅腫、出血、潰瘍、糜爛等）；等）；l 詢問患者主訴詢問患者主訴（有無牙齦（有無牙齦出血出血、進(jìn)食時口腔燒灼疼痛進(jìn)食時口腔燒灼疼痛感）。感）。The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.預(yù)防預(yù)防措施措施3、改善全身營養(yǎng)狀況改善全身營養(yǎng)狀況l 進(jìn)食進(jìn)食高蛋白高蛋白、易消化易消化的食物的食物；l 可可服用維生素服用維生素E、

7、維生素維生素C或復(fù)合維生素或復(fù)合維生素B12，提高機體抵抗力提高機體抵抗力；l 對進(jìn)食少、吞咽困難的患者，給予胃腸外營養(yǎng)支持對進(jìn)食少、吞咽困難的患者，給予胃腸外營養(yǎng)支持；l 治療期間治療期間戒酒戒酒、戒煙戒煙，避免，避免辛辣辛辣食物，鼓勵多飲水以保持口腔細(xì)胞內(nèi)食物，鼓勵多飲水以保持口腔細(xì)胞內(nèi)的水分，促進(jìn)化療藥物從腎臟代謝。的水分，促進(jìn)化療藥物從腎臟代謝。The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.預(yù)防預(yù)防措施措施4、全環(huán)境保護(hù)全環(huán)境保護(hù)l 督促患者督促患者骨髓抑制期間骨髓抑制期間戴口罩戴口罩，注意，注意個人個人衛(wèi)生衛(wèi)生；l 房間每天予紫外

8、線房間每天予紫外線消毒消毒1次，每次次，每次30分鐘分鐘；l 定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新；l 減少探視，工作人員接觸患者前后戴口罩、洗手減少探視，工作人員接觸患者前后戴口罩、洗手；l 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作，必要時行保護(hù)性隔離操作，必要時行保護(hù)性隔離。The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.預(yù)防預(yù)防措施措施5、保證充足的睡眠時間保證充足的睡眠時間，避免過勞。避免過勞。6、保持心情舒暢樂觀。保持心情舒暢樂觀。The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.PS：疼痛護(hù)理：疼痛護(hù)理l 可選用可選用山莨菪堿山莨菪堿液局部涂搽液局部涂搽, , 止痛膠類藥物貼于潰瘍面。止痛膠類藥物貼于潰瘍面。l 疼痛劇烈者疼痛劇烈者, ,可給予可給予利多卡因利多卡因或或普魯卡因普魯卡因及及地塞米松地塞米松等直等直接接涂敷涂敷、噴霧噴霧或或含漱含漱, , 緩解疼痛緩解疼痛。 （2%利多卡因10ml加生理鹽水20ml置入噴霧器內(nèi)，對患者口腔內(nèi)的潰瘍進(jìn)行噴霧，用藥后5l0min即可達(dá)到止痛效果;0