缺氧 病理學(xué)基礎(chǔ)課件-PPT課件

1、第第1111章章 缺氧缺氧 病理學(xué)根底課病理學(xué)根底課件件12345第二節(jié)第二節(jié) 常用的血氧指標(biāo)常用的血氧指標(biāo)人民軍醫(yī)出版社【定義】物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生張力，又稱為血氧張力。【正常值】PaO2: 100mmHg (13.3kPa)； PvO2: 40mmHg (5.32kPa)第二節(jié)第二節(jié) 常用的血氧指標(biāo)常用的血氧指標(biāo) 【影響因素】PaO2:吸入氣的pO2、外呼吸功能。 PvO2: 組織攝氧和用氧的能力。人民軍醫(yī)出版社 【正常值】CO2max: 20ml/dl (1.34ml/g15g/dl =20ml/dl)。第二節(jié)第二節(jié) 常用的血氧指標(biāo)常用的血氧指標(biāo) 【影響因素】Hb的質(zhì)Hb結(jié)合氧的能

2、力和量Hb的數(shù)量?！疽饬x】血氧容量大小反映血液攜氧能力。人民軍醫(yī)出版社 【正常值】 CaO2約19ml/dl；CvO2為14ml/dl。第二節(jié)第二節(jié) 常用的血氧指標(biāo)常用的血氧指標(biāo) 【影響因素】PaO2 & CO2max。人民軍醫(yī)出版社 【正常值】 SaO2：95%97%；SvO2：75%。 第二節(jié)第二節(jié) 常用的血氧指標(biāo)常用的血氧指標(biāo)【影響因素】 PaO2。人民軍醫(yī)出版社 【正常值】 Ca-vO2約為 5ml/dl。第二節(jié)第二節(jié) 常用的血氧指標(biāo)常用的血氧指標(biāo)【意義】反映組織的攝氧能力。 19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2AVO2O2O2O2O2人民軍醫(yī)出版社第三節(jié)第三節(jié) 缺氧的

3、類型缺氧的類型人民軍醫(yī)出版社PaO2 降低低張性缺氧/乏氧性缺氧一. 原因與機(jī)制1、外環(huán)境氧分壓過低2、外呼吸功能障礙3、靜脈血分流入動脈室間隔缺損伴肺動脈高壓右向左分流一、低張性缺氧人民軍醫(yī)出版社二. 血氧變化特點(diǎn)及缺氧機(jī)制PaO2毛細(xì)血管 PO2向細(xì)胞彌散速度組織細(xì)胞攝氧A-V氧含量差組織缺氧機(jī)制一、低張性缺氧人民軍醫(yī)出版社二. 血氧變化特點(diǎn)及缺氧機(jī)制一、低張性缺氧人民軍醫(yī)出版社毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白5g/dl，使皮膚、粘膜呈青紫色。HHbHbO25g/dl發(fā)發(fā) 紺紺(cyanosis)(cyanosis)一、低張性缺氧低張性缺氧的特點(diǎn)或NN或乏氧性缺氧動靜脈氧差動脈血氧含量血氧容量動脈血

4、氧飽和度動脈血氧分壓缺氧類型 一、低張性缺氧人民軍醫(yī)出版社Hb量減少，質(zhì)改變等張性缺氧一. 原因與機(jī)制(1)貧血Hb量(anemic hypoxia)(2)CO中毒PaO2正常 CO 中毒210倍倍失去攜氧能力二、血液性缺氧人民軍醫(yī)出版社一. 原因與機(jī)制3高鐵Hb(methemoglobin)血癥HbFe2+ HbFe3+OH失去攜氧氧化劑 亞硝酸鹽等COO2O2O2二、血液性缺氧人民軍醫(yī)出版社/NNN 血液性缺氧動靜脈氧差動脈血氧含量血 氧容 量動脈血氧飽和度動脈血氧分壓缺氧類型 二 . 血 氧 變 化 的 特 點(diǎn)二、血液性缺氧人民軍醫(yī)出版社二、血液性缺氧人民軍醫(yī)出版社三、循環(huán)性缺氧人民軍醫(yī)

5、出版社三、循環(huán)性缺氧人民軍醫(yī)出版社三、組織性缺氧人民軍醫(yī)出版社三、組織性缺氧人民軍醫(yī)出版社各型缺氧的血氧變化特點(diǎn)NNNN組織性缺氧動靜脈氧差動脈血氧含量血 氧容 量動脈血氧飽和度動脈血氧分壓缺氧類型NNNN循環(huán)性缺氧NN 血液性缺氧或NN或乏氧性缺氧一、呼吸系統(tǒng)的變化(一)代償性反響 PaO2(60mmHg)頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器興奮呼吸加深加快肺泡通氣量PAO2 肺通氣量增加是對急性低張性缺氧的最重要代償反響第四節(jié)第四節(jié) 缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化人民軍醫(yī)出版社 二 失 代 償 反 響高原肺水腫HAPE進(jìn)入4000m高原后14d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率：臨床表現(xiàn)：頭痛，胸

6、悶，咳嗽，呼吸困難，血性泡沫痰等體征：肺部濕羅音第四節(jié)第四節(jié) 缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化人民軍醫(yī)出版社二 、 循 環(huán) 系 統(tǒng) 的 變 化一代償性反響1、心輸血量增加 心率增加 肺牽張反射器興奮引起 心肌收縮力增加 回心血量增加第四節(jié)第四節(jié) 缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化人民軍醫(yī)出版社2、肺血管收縮 是維持通氣和血流比例相適應(yīng)的代償性保護(hù)機(jī)制一代償性反響3、毛細(xì)血管增生縮短血氧彌散至細(xì)胞的距離，增加對細(xì)胞的供氧量二 、 循 環(huán) 系 統(tǒng) 的 變 化第四節(jié)第四節(jié) 缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化4、血流重新分布人民軍醫(yī)出版社 二 失

7、 代 償 反 響 第四節(jié)第四節(jié) 缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化人民軍醫(yī)出版社PaO2 頸頸A體化學(xué)感受器受刺激體化學(xué)感受器受刺激 迷走迷走N+ 竇性心動過緩竇性心動過緩 二 失 代 償 反 響第四節(jié)第四節(jié) 缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化提高血氧含量和血氧容量，提高血液攜氧能力，增加組織供氧一代償性反響第四節(jié)第四節(jié) 缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化第四節(jié)第四節(jié) 缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化人民軍醫(yī)出版社2.氧離曲線右移 2,3-DPG與HHb結(jié)合穩(wěn)定Hb構(gòu)型Hb-O2RBC pH氧離曲線右移第四節(jié)第四節(jié) 缺氧

8、時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化人民軍醫(yī)出版社四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化CNS耗氧量大，對缺氧不耐受，尤以灰質(zhì)更敏感缺氧對CNS的作用根本上表現(xiàn)為損傷。急性：頭痛、沖動、記憶力下降等；慢性：疲勞、嗜睡、注意力不集中等；嚴(yán)重：煩躁、驚厥、昏迷、腦水腫、死亡缺氧對CNS的損傷機(jī)制較復(fù)雜！第四節(jié)第四節(jié) 缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化人民軍醫(yī)出版社五、組織細(xì)胞的變化一代償性反響1線粒體密度 盡可能利用多一點(diǎn)氧。2無氧酵解 盡可能產(chǎn)生多一點(diǎn)ATP。3肌紅蛋白 盡可能儲藏多一點(diǎn)氧。4低代謝狀態(tài) 盡可能少用一點(diǎn)氧。第四節(jié)第四節(jié) 缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代

9、謝變化人民軍醫(yī)出版社2線粒體的損傷3溶酶體破裂1細(xì)胞膜的損傷五、組織細(xì)胞的變化二失代償性反響第四節(jié)第四節(jié) 缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化人民軍醫(yī)出版社一積極防治原發(fā)病二吸氧:是治療缺氧的最根本方法， 對低張性缺氧最有效 提高血液性缺氧和循環(huán)性缺氧患者血液物理 溶解的氧 組織性缺氧治療關(guān)鍵是解除呼吸鏈酶的抑制三高壓氧治療:增加溶解的氧第五節(jié)第五節(jié) 缺氧的防護(hù)缺氧的防護(hù)一、觀察病情二、對癥治療人民軍醫(yī)出版社 患者，男性，因當(dāng)日清晨4時在蔬菜溫室內(nèi)為火爐添煤時，昏倒在溫室臺階上，4小時后被發(fā)現(xiàn)，急診入院。患者既往健康。體檢：體溫37.5，呼吸24次分，脈搏110次分，血壓100

10、70mmHg。神志不清，口唇呈櫻桃紅色，其他無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查： PaO2 95mmHg，HbCO 30，血漿HCO3- 135mmolL.入院后立即吸氧，不久漸醒，給予糾酸補(bǔ)液等處理后，病情迅速好轉(zhuǎn)思考題： 1引起該患者昏倒的原因和機(jī)制。 2該患者屬何種類型缺氧? 3該患者為何會有血漿HCO3-降低?病例分析病例分析1 1患者，男性，因頭痛、頭暈、惡心、嘔吐30分鐘入院。入院前中午燒萊時不慎將白色粉末狀物當(dāng)鹽撒入萊中，食后半小時患者突覺惡心、嘔吐。體格檢查，體溫368，脈搏90次分，呼吸 23次分，血壓11580mmHg，神志清，口唇、四肢青紫。心臟(-)，呼吸急促，雙肺可聞及少許干性羅音，全腹無壓痛。實(shí)驗(yàn)宣檢查：血常規(guī)：Hbl25gL，抽血查高鐵血紅蛋白定性試驗(yàn)(